askep pasien tdk sadar
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
1/16
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN TIDAK SADAR
Edy
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
2/16
PENGERTIAN
Koma adalah Keadaan tidak sadar patologis
yang tidak dapat dibangunkan dan
tidak memberikan respon bila dirangsang,atau hanya respon refleks terhadap
rangsang nyeri.
Tujuan Askep pasien tidak sadar, adalahuntuk memenuhi seluruh kebutuhan dasar
pasien dan mencegah terjadinya komplikasi
akibat ketidaksadaran.
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
3/16
ETIOLOGI KOMA
A. Intra Kranial
1. Trauma kepala
1. Meningitis atau encephalitis
1. Abses otak
1. Tumor otak
1. Penyakit psikiatri ( mis katatonia, histeris !
". #angguan $askuler
a. Perdarahan subarachnoid
b. Perdarahan %ntraserebral
c. &ematom subdural dan ekstradural
d. %nfark serebral
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
4/16
B. Ekstra Kranial
1. Metabolika. Koma 'iabetik
b. &ipoglikemia
c. Koma hiperosmolar non ketotik
d. #agal hati ginjal
e. &ipoksia atau hiperkarbia
f. Ketidakseimbangan elektrolit
". )bat * obatan
+APA ( +arkotika, alkohol, psikotropik, -at aditif !
1. Toksemia sistemik
". &ipertensi ensefalopati
. &ipotensi arterial
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
5/16
PATOFISIOLOGI
a). Lesi Sura Tentorial
#angguan kesadaran terjadi, bila ada lesi supratentorial
oleh kerusakan langsung pada jaringan otak atau akibat
pergeseran dan kompresi hemisfere kearah foramenmagnum (A/A0!.
!). Lesi Intratentorial
#angguan kesadaran terjadi, karena kerusakan A/A0 baik
oleh proses intrinsik maupun proses ekstrinsik
pada batang otak.
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
6/16
"). Gan##uan $i%us &Gan##uan Meta!olik)
Pada gangguan metabolik, gangguan neurologik umumnyabilateral dan hampir selalu simetris. 0elain itu gejala
neurologiknya tidak dapat dilokalisir pada suatu susunan
anatomik tertentu pada 00P.
Penyebab gangguan kesadaran pada golongan ini adalah
Kekurangan oygen
Kekurangan glucosa
#angguan sirkulasi darah
Pengaruh berbagai macam tosin
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
7/16
PENGKA'IAN
A. 2iodata ( +ama, umur, alamat dll !
2. 'ata
1. 0ubyek Anamnese
3 Alasan datang ke /0.
3 Keluhan utama
3 /i4ayat penyakit
". )byek
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
8/16
B(. Breatin#
2ernafas obstrusi
2au nafas
0uara nafas tambahan
(/onchi, 5hee-ing, 0tridor!
%rama (/egular %rregular!
6rekuensi
7olume
/etraksi otot intercostal
Pernafasan cu in hidun
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
9/16
B*. Blee+&emodinamik (Perfusi dingin, basah, pucat!8apillary /efill TimeTemperatur 9 : derajat 8elcius
Tensi (&ipotensi&ipertensi!+adi&emoglobin;8#
B,. BrainPada trauma kepala, menilai derajat kesadaran dengan
#lasgo4 8oma 0cale.8)/ * #80 1 * 1<8)0 * #80 = * 1"
8)2 * #80 * >Pada gangguan metabolik digunakan A V P U
A ? Allert
V ? Verbal
P ? Pain
U ? Un /esponsi$e
Kejang @
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
10/16
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
11/16
B-. Bla+er/etensi urine%nkontinensia urine
)bs urine produksi per jam (+ormal B,< * 1 cc per jam Kg 22!
B. Bo/elMuntah @ 2ising usus @ Kembung2A2 'iare obstifasiPuasa (+utrisi Panteral!+utrisi ;nteral
B0. Bone #angguan integritas jaringan (Clkus 'ekubitus! %mmobilisasi KontrakturPneumoni Atelektasis
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
12/16
Pemeriksaan Penunjan#
a. Ra+iolo#1 2
8T * 0can
M/%
6oto Thora
C0#
;ndoskopi
b. La!oratorium 2
A#'
0. ;lektrolit ( +a, K ! 2C+ 08
20+ " jam PP #'A
Albumin
D6T
Toksikologi
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
13/16
Masala Keera/atan
/esiko terhadap perubahan fungsi pernafasan
/esiko terhadap keseimbangan cair dan elektrolit
/esiko terhadap kerusakan integritas kulit
/esiko terhadap ;liminasi
/esiko terhadap kebutuhan nutrisi
/esiko terhadap kerusakan mobilitas fisik
/esiko terhadap infeksi
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
14/16
$ia#nose Keera/atanKetidakefektifan jalan nafas yang berhubungan dengan peningkatan
sekresi sekret.
Tujuan ( 1B * 1< menit !3Mempertahankan jalan nafas tetap bebas3Mencegah terjadinya obstruksi jalan nafas3Memperbaiki $entilasi3Mencegah hipoia
Kriteria 3asil 3Tidak ada pernafasan cuping hidung3%rama nafas teratur32unyi nafas $esikuler3Tidak ada 4hee-ing stridor
3&asil 2#A Pa)" >< * 1BB mm&g
P8)" < * =< mm&g
P& E,< * E,=< mmol
&8) "" * ": ; F D
2; " @ "0a) G< * 1BB H
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
15/16
Inter4ensi
1. 2eritahu pasien dan keluarga tentang
tindakan yang akan dilakukan
". )bser$asi tanda * tanda $ital ( //, Tensi,
+adi ! dan gangguan nafas
. 6isioterapi nafas ( 8lapping, 7ibrasi,Postural 'rainage !
=. Melakukan penghisapan sekret suction
-
8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar
16/16