TGL/WAKTU

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL

RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI EVALUASI

07/9 2015Jam:13:35

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhaan tubuh b/d asupan makanan yang tidak adekuat/anorexia yang di tandai dengan:

DS: klien mengatakan mual/muntah tiap kali makan sejak 1 minggu yang lalu sebelum MRS

DO: KU lemah mual/muntah.

Perubahan nutrisi dapat teratasi dengan krikeria:

-klien tidak mengelu mual/muntah lagi.

-KU baik.

1.kaji pola makan nutrisi klien

2.observasi TTV

3.kolaborasi dengan ahli gizi tentang pemberian diet yang tepat sesuai dengan kebutuhan

4.anjurkan untuk makan dengan porsi yang sedikit tapi seriang

5.kolaborasi dengan tenaga medis (Dokter) dalam pemberian therapy dan tatalaksanaan medis.

1.mengkaji pola makan klien

2.mengobservasi TTV:TD:150/100 mmhgN:82x/mR:22x/mSB:36,4 c

3.berkolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet yang memenuhi kebutuhan nutrisi klien

4.menganjurkan untuk makan dalam porsi yang sedikit tapi sering

5.berkolaborasi dengan tenaga medis (Dokter) dalam pemberian therapy.

Jam 07:00S: klien mengatakan mual/muntah berkurang.O: KU klien masih lemahA: masalah belum teratasi.P :lanjutkan intervensi

08/9 2015Jam:09:50

Hipertermi b/d proses infeksi yang di tandai dengan :

DS: klien mengeluh badan menggigil dan badan terasa panas.

DO: klien mengeluh badan panas.SB:39 cWarna kulit klien terlihat kemerahan

Suhu tubuh kembali normal dengan suhu badan 36,5 c-37,5 c

1.Kaji KU klien dan TTV

2.berikan kompres air hangat

3.kaji perubahan warna kulit.

4.anjurkan klien untuk banyak minum air putih.

5.anjurkan klien untuk menggunakan selimut tipis dan mudah menyerap keringat

6.kolaborasi dengan tenaga medis (Dokter) dalam pemberian therapy dan tatalaksanaan medis.

1.mengkaji KU klien ku lemah ukur suhu badan 39,0 c

2.memberikan kompres air hangat.

3.mengkaji perubahan warna kulit hasil warna kulit Nampak merah

4.menganjurkan klien untuk banyak minum air putih.

5.menganjurkan klien untuk menggunakan selimut tipis.

6.berkolaborasi dengan tenaga medis (Dokter) dalam pemberian therapy.

Jam 07:00S: klien mengatakan badan masih panasO: KU klien masih lemah.A: masalah belum teratasi.P: lanjutkan intervensi keperawatan.