askep dic

ASKEP KLIEN DENGAN DIC

Ns Oka

DIC

• Pembekuan drh dlm pembuluh darah yg merata• Fx pembekuan dan trombosit menurun• Predisposisi: Penyakit berat (trauma jaringan

masif, plasenta previa, keganasan metastasik)• Tujuan pengobatan: pengontrolan perdarahan

dan pembekuan, mempertahankan keseimbangan asam-basa, hemostasis

• Penanganan terbaik: koreksi penyakit yg mendasari

PENGKAJIAN

• Disekuilibrium fisiologis: hipovolemia, hipoksia, hipotensi, asidosis

• Mempunyai riwayat pencetus: trauma yg disertai perdarahan

• Ada tanda-tanda perdarahan

• Tanda-tanda syok hipovolemik

• Tanda-tanda anemia berat

PENGKAJIAN

• Delirium, koma (pd malaria disertai KID)• Kulit: gangren superfisial• Ginjal: oliguri, azotemia• Trombosis berlebihan:

PetekieHematuriaEpistaksisPerdarahan gusiPerdarahan gastrointestinal masifPerdarahan sukar berhenti pd bekas tusukan vena

PENGKAJIAN

• Identitas klien

• Identitas penanggung

• Keluhan utama: kelemahan, nafsu makan menurun, pucat, epistaksis, perdarahan gusi, hematuria

• Riwayat kesehatan masa lalu: kesehatan atau penyakit masa lalu yg pernah diderita

PENGKAJIAN

Temuan laboratoris:• Masa protrombin (PT): lebih lama (11-15 dtk)• Masa tromboplastin parsial (PTT): lebih lama

dari 60 dtk (38-48 dtk)• Masa trombin (TT): lebih lama (10-13 dtk)• Kadar fibrinogen menurun (200-400mg/100 ml)• Kadar antitrombin III menurun (89%-120%)• Trombosit menurun (150.000-450.000/mm3)

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• PK: perdarahan

• Risiko cedera b/d trombosis mikrovaskuler

• Defisit volume cairan b/d perdarahan, perembesan darah, kongesti jaringan

• Kerusakan pertukaran gas b/d perdarahan pulmonal

PK: perdarahan

Tujuan:

• Setelah dilakukan tindakan kep selama…x24 jam, perawat meminimalkan perdarahan dan mencegah komplikasi perdarahan,dengan kriteria hasil:

Nilai Ht dan Hb berada dalam batas normal

Klien tidak mengalami episode perdarahan

Tanda-tanda vital berada dalam batas normal

PK: perdarahan

• Intervensi:Kaji pasien untuk menemukan bukti-bukti perdarahan atau hemoragi

Pantau hasil lab b/d perdarahan

Lindungi pasien terhadap cedera dan terjatuh

Hindari aktivitas yang membuat pasien mengejan, mengangkat atau membalik badan

Siapkan pasien secara fisik dan psikologis untuk menjalani bentuk terapi lain jika diperlukan

Kolaborasi pemberian transfusi sesuai indikasi

Risiko cedera

• Definisi: risiko cedera karena kondisi lingkungan yg berinteraksi dgn adaptasi individu dan sumber-sumber yg defensiv

• Faktor risiko: Gambaran darah abnormal: trombosis

mikrovaskuler,masa protrombin lebih lama, masa tromboplastin parsial lebih lama dari 60 dtk, masa trombin lebih lama, kadar fibrinogen menurun, kadar antitrombin III menurun, trombosit menurun

Risiko cedera

• Tujuan: Risk control• Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama …x24 jam, risiko cedera terkontrol dgn kriteria hasil:

Klien/keluarga mengenali tanda-tanda komplikasiKlien/keluarga melakukan tindakan yang tepat saat komplikasi munculKlien/keluarga menunjukkan pemahaman tentang tes diagnostik dan pengobatan

Risiko cedera

• Intervensi: Ajari klien/keluarga untuk mengenali tanda-tanda komplikasi Monitor fx perdarahan: PT, PTT, fibrinogen, jmlh plateletInstruksikan klien/keluarga utk mencatat jmlh perdarahanJaga klien dr trauma yg bisa menyebabkan perdarahanAjari klien/keluarga untuk mengambil tindakan yg tepat saat komplikasi muncul

Defisit volume cairan

• Definisi: penurunan cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler

• Ditandai dengan:Penurunan tekanan darahPenurunan turgor kulitPenurunan urine outputMembran mukosa keringKulit keringPeningkatan hematokritPeningkatan denyut nadiKelemahan


• Tujuan: hidrasi• Setelah dilakukan tindakan kep selama…x24

jam, hidrasi klien normal dgn kriteria hasil:Membran mukosa lembab

Urine output dbn

Tekanan darah dbn

Hematokrit dbn

Intake dan output seimbang

Hidrasi kulit dbn


• Intervensi: manajemen hipovolemiaMonitor status cairan, meliputi intake dan output

Pertahankan akses IV klien

Monitor jmlh Hb dan Ht

Monitor tanda2 vital

Monitor respon klien thdp perubahan cairan

Observasi tanda-tanda dehidrasi


• Intervensi: manajemen hipovolemia:Tentukan ketersediaan produk darah

Kolaborasi pemberian transfusi sesuai indikasi

Monitor adanya kehilangan air yg tdk disadari (IWL)

Monitor rute kehilangan cairan

Monitor BB

Kerusakan pertukaran gas

• Definisi: kelebihan atau kekurangan dlm oksigenasi dan/atau eliminasi kardon dioksida pada membran alveolar-kapiler

• Ditandai dengan:Hasil AGD abnormal

pH arteri abnormal

Nafas abnormal (kecepatan, kedalaman, irama)

Diaporesis

Dispnea

Kelelahan


• Tujuan: status respirasi: pertukaran gas• Setelah dilakukan tindakan kep selama…

x24 jam, pertukaran gas klien normal dgn kriteria hasil:

Klien mudah bernafasTidak ada dispneaTidak ada kelelahanHasil AGD dbnTidak ada sianosis


• Intervensi: manajemen asam-basaPertahankan kepatenan akses intravenaMonitor hasil AGD dan jumlah elektrolitPosisikan klien utk memfasilitasi ventilasi yg adekuatMonitor tanda-tanda kegalalan respirasiSediakan terapi oksigen, jika diperlukanMonitor pola nafasKolaborasi koreksi elektrolit sesuai indikasi


• Intervensi: manajemen asam-basaSediakan alat bantu ventilasi mekanik, jika diperlukan

Monitor status neurologis

Monitor status hemodinamik

Monitor tanda-tanda vital

askep dic

Documents