askep bblr-seruni

8/18/2019 ASKEP BBLR-SERUNI

1/37

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH

(BBLR) PADA BAYI NY.N DI RUANG SERUNI RSU DR. H. KOESNADI

BONDOWOSO

OLEH KELOMPOK 4:AHMAD RIZAL ARIDHO, S. Kep.

CHOLID ADI, S. Kep.

EKA PRESTYAWATI, S. Kep.

N. NURUL FAWAID, S. Kep.

ROIKDATUL ADIDAH, S. Kep.

SULANDARA ROSYID, S. Kep.

PROGRAM STUDI S! KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI"ERSITAS MUHAMMADIYAH EMBER

#$!#


2/37

PERNYATAAN PERSETUUAN

Asuhan Keperawatan pada bayi Ny. N dengan kasus BBLR telah dilaksanakn pada

tanggal 9 sampai 14 April 2012 di Ruang eruni R!" dr. K#esnadi B#nd#w#s#.

B#nd#w#s#$ April 2012

%engetahui$

&embimbing Akademik &embimbing Klinik

'Ns. Nikmatur R#hmah$ .Kep.$ %. Kes( ' (

Kepala Ruangan

' (


3/37

KONSEP DASAR MEDIS

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

DEFINISI

BBLR adalah bayi yang mempuyai berat badan lahir kurang dari 2)00 gram.

BBLR adalah bayi yang baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2)00 gr

'sampai dengan 2499 gr(.

Bayi berat lahir rendah 'BBLR( adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2)00gram

tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam1

'satu( *am setelah lahir. 'http+,,www.s-ribd.-#m,d#-,2102)4,Lap#ran/kasus/BBLR $tanggal 1/04/2012(

B. K%&'*&'

BBLR dapat dig#l#ngkan sebagai berikut +

a. &rematuritas murni Adalah +

masa gestasinya kurang dari minggu dan berat badannya sesuai dengan berat

badan untuk masa ges tasi i tu a tau biasa disebut ne#natus kurang bulansesuai untuk masa kehamilan.Kel#mp#k BBLR ini sering mendapatkan

penyulit dan k#mplikasi akibat kurangmatangnya #rgan karena masa gestasi yang

kurang.

b. "ismaturitas Adalah +

bayi lahir dengan bera t badan kurang dari bera t badan seharusnya

untuk masa gestasi itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan

intrauterin danmerupakan bayi yang ke-il untuk masa kehamilannya.al ini

disebabkan #leh terganggunya s irkulasi dan eisiensi p lasenta$

k u ran g b a ik n y a k ead aan u mu m ib u a tau g i3 i ib u $ a t au h amb atan

per tumbuhan dar i bayinya sendir

http://www.scribd.com/doc/23310254/Laporan-kasus-BBLRhttp://www.scribd.com/doc/23310254/Laporan-kasus-BBLR


4/37

"engan pengertian se-ar singkat bayi BBLR dibagi men*adi dua g#l#ngan $yaitu+

1. &rematuritas %urni + %asa gestasi kurang dari minggu dan Bbnya sesuai dengan

Bbmasa gestasi ini.

2. "ismamatur + Kalau Bbbayi tersebut kurang dari BB seharusnya untuk

masa/masa gestasi.

BBLR ada ma-am yaitu

1. Bayi dengan usia kehamilan aterm '/42 minggu( maupn p#sterm'kurang 42

minggu(dengan BB 2$)kg$ke-il untuk masa kehamilan.

2. Bayidengan preterm'25/ minggu(BB2$)kg$Bbbayi sesuai dengan umur

kehamilan ."isebut *uga premature murni.

. Bayi &reterm usia '25/ minggu( BBdari umur kehamilan.

B. ETIOLOGI

6akt#r/akt#r yang menyebabkan BBLR adalah

1. 6akt#r ibu

a. 7i3i saat hamil yang kurang dan antenatal-are yang kurang

b. !mur yang kurang dari 20tahun atau lebih dari )tahun

-. 8arak kehamilan dan bersalin yamg telalu dekat

d. bu pendek dengan tinggi badan kurang dari 1)0-m

e. &enyakit menahun ibu$ hipertensi$ *antung$ gangguan pembuluhdarah $per#k#k$

gangguan nark#tik.

. &eker*aan yang terlalu berat.

2. 6akt#r kehamilan.

a. &enyakit yang berhubungan dengan kehamilan misalnya t#:emia

gra;idarum$perdarahan antepartum$trauma isik dan psik#l#gis

b. amil ganda

-. amil dengan hidr#mi#n


5/37

. 6akt#r *anin

a. 0/50.

2. istem irkulasi

a. Ker*a *antung lemah lembut dan lambat

b. irkulasi perier seringkali buruk dan dinding pembuluh darah *uga lemah

-. =ekanan darah lebih rendah'sist#lik 4)/>0mmg$diast#li- 0/4)mmg(

d. Nadi ber;ariasi antara 100 dan 1>0,menite.


6/37

b. Kegagalan untuk mempertahankan suhu adekuat disebabkan karena tidak

adanya *aringan adip#se -#klat'yang mempuyai akti;itas metab#li- yang

tinggi(.&ernaasn yang lemah dengan pembakaran #ksigen yang buruk.Akti;itas

#t#t yang buruk dan pemasukan makanan yang rendah.

4. istem &en-ernaan

a. Relek menghisap dan menelan lemah

b. ering ter*adi regurgitasi karena mekanisme penutupan spinter *antung yang

kurang berkembang dan spinter pyl#rus yang relati kuat.

). istem !rinarius

a. 76R'7l#mer#lus 6iltrasi Rate(menurun

b. !rin sedikit

-. ering ter*adi gangguan keseimbangan keseimbangan air dan elektr#lit

>. istem &ersaraan

a. =angisan lemah

b. &usat pengendalian ungsi ;ital kurang berkembang

-. Lebih sulit untuk dibangunkan

. istem 7enetalia

a. 7enital ke-il

b. &ada laki/laki$testis terdapat dalam abd#men$kanalis ingualis atau skr#tum.

-. &ada wanita labia min#r tidak ditutupi #leh labia may#r hingga aterm.

5. 7ambaran umum

a. Bbkurang dari 2)00gr

b. =B kurang dari 4)-m

-. Lingkar dada kurang dari 0-m

d. Lingkar kepala kurang dari -m

e. Kulit biasanya tipis$merah$dan berkerut.. "itemukan sedikit lemak subkutan.

g. Kuku lembut dan lanug# men-#l#k tetapi terdapatsedikit atau tidak ditemukan

;erniks -ase#sa.

h. Rambut pendek dan *arang.

i. Alis mata sering kalli tidak ada.


7/37

E. KOMPLIKASI

1. indr#ma aspirasi mek#nium$ asiksia ne#nat#rum$ sindr#ma distress respirasi$

penyakit membrane hialin

2. iperbilirubinemia$ perdarahan ;entrikel #tak

. ip#termia$ hip#glikemia$ hip#kalsemia$ anemi$ gangguan pembekuan darah

4. Br#n-h#pulm#nary dysplasia$ mal#rmasi -#ngenital

F. DIAGNOSTIK

1. Anamnesis

2. &emeriksaan isik

. &emeriksaan penun*ang

G. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Resusitasi yang adekuat$ pengaturan suhu$ terapi #ksigen

2. Keseimbangan -airan dan elektr#lit$ pemberian nutrisi yang -ukup

. &engel#laan hiperbilirubinemia$ penanganan ineksi dengan antibi#ti- yang tepat

. LANGKAH PENCEGAHAN

1. %en-egah kehamilan premature

2. &emeriksaan kehamilan yang teratur dan berkualitas

. %eningkatkan status nutrisi ibu


8/37

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

!. &engka*iana. Bi#data

1( dentitas bayi

2( dentitas #rang tua$

b. &emeriksaan Bi#l#gis bu

1( Riwayat kehamilan$umur kehamilan dan lain/lain

2( Riwayat persalinan dan pr#ses pert#l#ngan persalinan

( Keadaan isik ibu saat pengka*ian4( Riwayat penyakit ibu

-. &emeriksaan 6isik Bayi

1( Keadaan bayi saat dilahirkan+warna kulit$rambut$tebal lemah

subkutan$gerakan$hasil Apgars-#re$kemampuan bernaas$temperatur dan lain/

lain.

2( Keadan bayi saat pengka*ian+isik$kesadaran$tingkatan sakit$kemampuan

bernaas$temperatur dan lain/lain.

( &engka*ian pr#ses pert#l#ngan dan penanganan selan*utnya.

d. &emeriksaan &enun*ang

1( &enurunan b,-t

2( erum gluk#sa menurun

( ?lektr#lit'Na$K$( erum kalsium menurun.

2. "iagn#sa Keperawatan

a. la naas tidak eekti berhubungan dengan tidak adekuatnya ekspansi paru

b. Nutrisi kurang dari kebuthan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake

bayi

-. Resik# tinggi ineksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang belum

sempurna.


9/37

d. &erubahan perusi *aringan berhubungan dengan kurangnya suplay #ksigen

menurun.

e. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan imaturitas paru.

. Bersihan *alan tidak eekti berhubungan dengan ketuban yang masuk hidung dan

mulut

g. Kurang pengatahuan berhubungan dengan perawatan bayinya

. nter;ensi

N+ D&-+'&

Kepe&/&0&-

T121&-3K0e& Re-&-& T-5&*&-

1. la naas tidak

eekti b,d tidakadekuatnyaekspansi paru

la naas yang

eekti

Kriteria +a. Kebutuhan

#ksigenmenurun

b. Naas sp#ntan$adekuat$ RR 0/>0 :,menit

-. =idak sesak.d. =idak ada

retraksi

1. @bser;asi p#la naas$

rekwensi dan bunyi naasR + mengetahui tipegangguan naas$ danseberapa *auh gangguan ituter*adi

2. @bser;asi hasil B7AR+ mengetahui eekti;itas

pernaasan dan ren-anaterapi berikutnya

. Berikan p#sisi kepalasedikit ekstensi

R + melebarkan *alan naasakan memudahkan #ksigenmasuk ke paru tanpa usahayang keras

4. Berikan #ksigen denganmet#de yang sesuaiR + memenuhi kebutuhan#ksigen tubuh

2. Resik# tinggigangguankeseimbangankeseimbangan-airan danelektr#lit b,dketidakmampuangin*almempertahankankeseimbangan-airan danelektr#lit

idrasi baik

Kriteria+a. =urg#r kulit

elastik b. =idak ada

edema-. &r#duksi urin

1/2 --,kgbb,*amd. ?lektr#lit darah

dalam batasn#rmal

1. @bser;asi turg#r kulit$ubun/ubun

R+ mengetahui tingkatgangguan -airan tubuh

2.


10/37

.

4.

&erubahan nutrisikurang darikebutuhan tubuh

berhubungandengan tidak

adekuatnya intake

Resik# tinggihip#termi atauhipertermi b,dimaturitas ungsiterm#regulasi atau

perubahan suhulingkungan

Nutrisi adekuat

Kriteria +a. Berat badan

naik 10/0 gram, hari

b. =idak adaedema

-. &r#tein danalbumin darahdalam batasn#rmal

uhu bayi stabila. uhu >$) 0<

/$2 0< b. Akral hangat

1. @bser;asi dan -atatt#leransi minum

R + mengetahui intake bayi2. Berikan A,&A dengan

met#de yang tepat

R + %emenuhi kebutuhannutrisi bayi

. =imbang berat badan setiaphariR + mengetahui

perkembangan status nutrisi bayi

4. K#lab#rasi dalam pemberian t#tal parenteralnutriti#n kalau perluR + %emenuhi intake yang

tidak dapat dipenuhi dengan-ara lain

1. @bser;asi suhu bayiR + mengetahui dera*athip#termia dan penentuanren-ana terapi berikutnya

2. =empatkan bayi dibawahradian warmer,in-ubat#r R + men*aga kehangatan dankesetabilan suhu bayi

. indarkan bayi k#ntaklangsung dengan bendasebagai sumber dingin,panasR + Kemampuan adaptasi

bayi terhadap perubahansuhu lingkungan belum baik

4. 7anti p#p#k bila basahR + %enghindarkan k#nduksikal#r tubuh bayi

). Resik# tinggi

ineksi b,dimaturitas ungsiimun#l#gik

Bayi tidak

terineksi

Kriteria +a. uhu >$) 0<

/$2 0< b. "arah lengkap

n#rmal

1. indari bayi dari #rang/

#rang yang terineksi kalau perlu rawat dalam in-ubat#r R + menghindari transisikuman

2.


11/37

.

4. Lakukan perawatan tali pusat minimal 2,hariR + meminimalisir

perkembangbiakan kuman penyebab ineksi


12/37

DAFTAR PUSTAKA

"ewi$ 2011. Asuhan ne#nates$ bayi dan anak balita. 8akarta+ alemba %edika.8it#wiy#n# dan Kristiyanasari. 2010. Asuhan keperawatan ne#natus dan anak. #gyakarta +

Nuha %edika.R#hmah$ Ns. Nikmatur. 2001. Buku A*ar Keperawatan Anak. 6akultas lmu Kesehatan

%uhammadiyah *ember+ *ember.Cikn*#satr# dan Ra-hmhadhi. 200). lmu Kebidanan. 8akarta + ayasan Bina &ustaka

arw#n# &rawir#hard*#.


13/37

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI"ERSITAS MUHAMMADIYAH EMBER

FORMAT PENGKAIAN

Nama mahasiswa + Kel#mp#k 4 =anggal &engka*ian + 11 April 2012

Nama Ayah/bu + =n . DNy. N8am pengka*ian + 1).00 CB

Alamat + Binakal

I. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

N@=ahun

Kelahirane:

BBlahir

Keadaan bayi

K#mplikasi

8enis persalianan

K?=

1 04,0),2005

&erempuan

2500 N#rmal / N#rmal /

2 0,0,2012

Laki/laki 1100gram

BBLR / N#rmal /

II. STATUS OBSTETRIK

& A/

III. RIWAYAT KEHAMILAN MASA LALU3 SEKARANG

1. bu mengatakan tidak pernah mengikuti kelas prenatal + tidak 2. bu megatakan teratur melakukan pemeriksaan antenatal dirumah bidan. 8umlah kun*ungan pada kehamilan ini kurang lebih 5 kali

4. %asalah kehamilan yang lalu + tidak ada). %asalah kehamilan yang sekarang + pada waktu hamil > bulan keluar ber-ak/ber-ak

merah.>. Ren-ana penggunaan k#ntrasepsi + KB sunti bulan

I". RIWAYAT PSIKOSOSIAL

1. &enghasilan keluarga setiap bulan + E Rp )00.000, bulan.2. Bagaimana perasaan ibu terhadap kehamilan sekarang + senag sekali dengaan

kehadiran anak yang kedua.


14/37

. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang+ senang walaupun anak

keduanya lahir denga k#ndisi seperti ini.4. 8elaskan resp#n sibling terhadap kehamilan sekarang+ menurut ibu anak

kepertamanya sering bertanya tentang adiknya.

). &ela*aran apa yang diinginkan saat ini 'lingkari sesuai(+a. Relaksasi dan pernaasan b. %anaat A-. . etelah bayi lahir$ siapa yang diharapkan membantu + suami

". RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

%ulai persalinan 'k#ntraksi,pengeluaran per;aginam(+ tanggal,*am+ /Keadaan k#ntraksi 'rekuensi dalam 10 menit$ lamanya$ kekuatan(+/6rekuensi dan kualitas "88+ / :,m&emeriksaan isik+ /Kenaikan BB selama kehamilan + /BB,=B ibu+ / kg, / -m &ersalianan di + /Keadaan umum ibu+ / =anda ;ital+ /Kepala,leher+ /8antng+ /&aru/paru+ /&ayudara+ /Abd#men 'se-ara umum danpemeriksaan #bstertrik(+ /?kstermitas+'ada aedema,tidak(+ /&emeriksaan dalam 'F=( pertama + *am / #leh+ /asil + /Ketuban 'utuh,pe-ah($ *ika sudah pe-ah pada tanggal,*am+ /Carna+ /Lab#rat#rium+ /8enis persalinan + / &r#ses persalianan+ kala / *am+ndikasi+ / Kala / menitK#mplikasi persalinan+ ibu / *anin+ /

"I. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal + 0 %aret 2012 *am + 05.00 CBKelahiran + tunggal

Nilai A&7AR

=anda0 1 2 8umlah

/"enyut *antung/!saha napas

o tidak ada

o tidak ada

o 100

o Lambat G

o H100 G

o %enangis

2

1


15/37

/=#nus #t#

/ntabilitasrelek /Carna

o Lumpuh

o tidak bereaksi

o

biru,pu-at

o ?kstermitassedikit leksi G

o 7erakan sedikit G

o =ubuh kemerahan$tangan dan kaki

biru

kuato 7erakan

akti o Reaksi

melawano Kemerahan

G

1

1

2

"II. PEMERIKSAAN FISIK BAYI

1. !mur + 1 hari2. Berat badan + 500 gram. &an*ang badan+ 44 -m4. &resentasi penurunan BB saat ini terhadap berat badan saat ini+ 2I). &resentasi berat badan saat ini terhadap BB+ 2I>. Analisa ke-ukupan gi3i dan -airan+

Kebutuhan J 100kkal,kg BB, hariBB saat ini 500 gram J 50 kkal, hari

%asukan +#nde J 2 --, 2 *am J 24 --, hari J )$)2 kkalnus J "10 0$15I N 100 --, 24 *am J 5 kkal

91$)2 kkalKeseimbangan J masukan/ kebutuhan

J 91$)2 kkal/ 50 kkal J 11$)2 kkal

: 1) --

J 90 --

6eses J >0 --=#tal intake 1)0 --

Keseimbangan -airan J 124/ 1)0 -- J /2> --

. Lingkar kepala+2) -m5. Lingkar dada+ 21 -m9. Lingkar perut+ 1$) -m10. Lingkar lengan atas + ) -m11. =anda/tanda ;ital + RR 4 :,m$ R 12> :,m$ = >$ @ <

12. Kepala+/!! -ekung$ !! -embung negati;e$ sutura melebar.


16/37

/daun telinga , kartilag# belum terbentuk sempurna./pernaasan


17/37

ANALISA DATA

=anggal,*am &engel#mp#kan data %asalahKemungkinan

penyebab11,04,2012

1>.01 CB

"s+ /

"# + tangis '($terdapat peri#deapnea prematuritas selama 20dtk$ retraksi inter-#sta dansuprasternal$ RR 4 :,m$ R12> :,m$ = >$ @ .02 CB

"s + /"# + p#la naas irregular$terdapat peri#de apnea

prematuritas selama 20 dtk$retraksi inter-#sta dansuprasternal$ RR 4 :,m$ R 12> :,m$ = >$ @ .0 CB

"s + /"# + p#la naas irregular$terdapat peri#de apnea

prematuritas selama 20 dtk$retraksi inter-#sta dan

suprasternal$ RR 4 :,m$ R 12> :,m$ = >$ @


18/37

11,04,20121>.0 CB

"s + /"#+ kulit kering$ BB awal lahir 1100 gram$ BB sekarang 500gram$ muk#sa bibir kering$

turg#r kulit turun H 2 dtk$keseimbangan -airan /2> --

Kekurangan ;#lume-airan

&eningkatankerentanansekunder akibat

penurunan

penerimaan -airandan penurunankeamampuanmemekatkan urin

11,04,20121>.05 CB

"s+/"#+ terpasang selang inuse danselang N7=$ =+ >$ #


19/37

DIAGNOSA KEPERAWATAN

N@

=AN77AL,8A%

"A7N@A K?&?RACA=AN,%AALA K@LAB@RA=6

&ARA6

1

2

4

)

>

5

11,04,2012

1.00 CB11,04,20121.01CB

11,04,20121.02CB

11,04,2012

1.0CB

1,04,20121.04CB

11,04,20121.0)CB11,04,20121.0>CB11,04,20121.0CB

1. 7angguan p#la naas yang berhubungan

dengan imaturitas paru.2. Kekurangan ;#lume -airan yang berhubungan

&eningkatan kerentanan sekunder akibat penurunan penerimaan -airan dan penurunankeamampuan memekatkan urin.

. 7angguan pertukaran gas yang berhubungandengan Kurangnya pr#duksi suraktan

4. 7angguan perusi *aringan perier yang berhubungan dengan Berkurangnya @2 ke#tak

). 7anggauan pemenuhan nutrisi kurang darikebutuhan yang berhubungan dengan abs#rpsiyang kurang.

>. Resik# hip#termi yang berhubungan denganLapisan lemak dalam kulit tipis

. Resik# ineksi yang berhubungan dengansystem imunitas yang belu sempurna

5. Resik# kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan Lapisan lemak dalamkulit tipis.


20/37

RENCANA KEPERAWATAN

=anggal, *am

"iagn#se keperawatan,%asalah k#lab#rati

=u*uan dan -riteriaasil

Ren-ana tindakan Rasi#nal =="

11,04,20121.0CB

1. Ketidakeektian p#la naas yang berhubungandengan imaturitas paru.

=u*uan + p#la naaseekti dalam waktu : 24 *am.Kriteria hasil+/keadaan umum

-ukup/tangis kuat/sesak '/(/RR n#rmal 0/>0:,m/sian#sis '/(

1. Letakkan bayi terlentang denganalas yang data$ kepala lurus$ danleher sedikit tengadah,ekstensidengan meletakkan bantal atauselimut diatas bahu bayi

sehingga bahu terangkat 2/ -m.2. Berikan rangsangan takti di

telapak kaki atau punggung ataudada.

. @bser;asi ==F dan tanda/tanda-yan#sis tiap 4 *am.

4. K#lab#rasi + pemberian @2

1. sis tersebut memungkinkanmembebaskan *alan naassehingga @2 #ptimal.

2. %emberikan resp#n tubuhagar melakukan gerakanm#t#rik.

. !ntuk mengetahui keadaanumum pasien dan keadekuatan@2.

4. %embantu pemenuhankebutuhan akan @2.

11,04,20121.) CB

2. Kekurangan;#lume -airan yang berhubungan

&eningkatankerentanansekunder akibat penurunan penerimaan -airandan penurunankeamampuan

=u*uan + kekurangan-airan dapat diatsidalam waktu 1 : 24

*am.Kriteria hasil+/==F dalam batasn#rmal/turg#r kulit 2detik /muk#sa bibir

1. %#nit#r keadaan umum dantanda/tanda ;ital klien.

2. &antau BB$ suhu tubuh$

kelembapan pada r#ngga #ral.. K#lab#rasi dalam pemberian

terapi -airan

1. !ntuk memantau statushem#dinamika klien.

2. BB turun mengindikasi

penurunan ;#lume -airandalam tubuh.. %empertahankan -airan dalam

tubuh.


21/37

memekatkan urin. lembab/mata tidak -ekung/!! tidak sekung/BB dapat naik

11,04,20121.40CB

. 7angguan pertukaran gas yang berhubungandengan Kurangnya

pr#duksi suraktan

=u*uan + 7angguan pertukaran gas dapatteratasi dalam waktu2 : 24 *am.

Kriteria hasil +/ =idak terdapat peri#de apneu

/ RR dalam batasn#rmal 0/>0:,m

/ rama regular / =idak ada

retraksiinter-#sta dansuprasternal

/ =idak sian#sis/ =idak ter*adi

penurunan

saturasi @2

1. Letakkan bayi terlentang denganalas yang data$ kepala lurus$ danleher sedikit tengadah,ekstensidengan meletakkan bantal atau

selimut diatas bahu bayisehingga bahu terangkat 2/ -m.2. Bersihkan *alan naas$ mulut$

hidung bila perlu.. @bser;asi ge*ala kardinal dan

tanda/tanda -yan#sis tiap 4 *am.). K#lab#rasi dengan team medis

dalam pemberian @2 dan pemeriksaan kadar gas daraharteri

1. %emberi rasa nyaman danmengantisipasi le:i leher yangdapat mengurangi kelan-aran *alan naas.

2. 8alan naas harus tetapdipertahankan bebas dari lendir untuk men*amin pertukarangas yang sempurna.

. "eteksi dini adanya kelainan.

4. %en-egah ter*adinyahip#glikemia.

11,04,20121.4) CB

4. 7angguan perusi *aringan perier yang berhubungandenganBerkurangnya @2ke #tak

=u*uan +7angguan perusi *aringansresbral teratasidalam waktu 2 : 24 *am.Kriteria hasil +

1. Ka*i pernapasan$ rekuensi danirama pernapaan.

2. sisikan kepala bayi netral$dengan menggunakan handuk dibawah bahu.

1. !ntuk mengetahui keadaan pernpasan klien.

2. sis tersebut memungkinkanmembebaskan *alan naassehingga @2 #ptimal.


22/37

/ =idak terdapat peri#de apneu

/ RR dalam batasn#rmal 0/>0:,m

/ rama regular / =idak ada

retraksiinter-#sta dansuprasternal

/ =idak sian#sis/ =idak ter*adi

penurunansaturasi @2

. K#lab#rasi + pemberian @2 . %embantu pemenuhankebutuhan akan @2.

11,04,20121.)0CB

). 7anggauan pemenuhan nutrisikurang darikebutuhan yang berhubungandengan Abs#psiyang kurang

=u*uan+Kebutuhannutrisi terpenuhi dan berat badan naik se-ara signiikan.Kriteria hasil +/Bayi dapat minum pers#nde dengan baik.

/Berat badan tidak turun lebih dari10I.

/Retensi tidak ada.

1. Lakukan #bser;asi BAB danBAK *umlah dan rekuensi sertak#nsistensi.

2. %#nit#r turg#r dan muk#samulut.

. %#nit#r intake dan #ut put.

4. Beri A,&A sesuai

kebutuhan.

). Lakukan -#ntr#l berat badansetiap hari.

1. "eteksi adanya kelainan padaeliminasi bayi dan segeramendapat tindakan , perawatanyang tepat.

2. %enentukan dera*at dehidrasidari turg#r dan muk#sa mulut.

. %engetahui keseimbangan-airan tubuh 'balan-e(

4. Kebutuhan nutrisi terpenuhise-ara adekuat.

). &enambahan dan penurunan berat badan dapat di m#nit#

11,04,20121.))CB

>. Resik# hip#termiyang berhubungan

=u*uan 1. Letakkan bayi terlentang diatas peman-ar panas 'inant warmer(

1. %engurangi kehilangan panas pada suhu lingkungan sehingga


23/37

dengan Lapisanlemak dalam kulittipis

=idak ter*adi

hip#termia

Kriteria

uhu tubuh >$) D

$)<

Akral hangat

Carna seluruh tubuhkemerahan

2. ingkirkan kain yang sudahdipakai untuk mengeringkantubuh$ letakkan bayi diatastubuh$ letakkan bayi diatashanduk , kain yang kering danhangat.

. @bser;asi suhu bayi tiap > *am.

4. K#lab#rasi dengan team medisuntuk pemberian nus 7luk#sa)I bila A tidak mungkindiberikan.

meletakkan bayi men*adihangat

2. %en-egah kehilangan tubuhmelalui k#nduksi.

. &erubahan suhu tubuh bayidapat menentukan tingkathip#termia

4. %en-egah ter*adinyahip#glikemia

11,04,201215.00CB

. Resik# ineksi yang berhubungandengan systemimunitas yang belum sempurna

=u*uan+ ineksi tidak ter*adi selamah#spitalisasi.Kriteria hasil +/tidak ada tanda/tanda ineksi

/suhu >$)/$)#<

1. Lakukan perawatan pada selanginuse dan N7= tiap hari.

2. @bser;asi suhu dan adanyatanda/tanda ineksi.

1. %en-egah p#t de entry bagikuman.

2. uhu n#rmal dan tidak adanyatanda/tanda ineksi merupakanindikasi bebas ineksi.

11,04,201215.0)CB

5. Resik# kerusakanintegritas kulit yang berhubungandengan Lapisanlemak dalam kulittipis

=u*uan + kerusakanintegritas kulit tidakter*adi selamah#spitalisasi.Kriteria hasil +

1. Berikan baby #il pada kulit bayiyang kering setiap hari.

2. 7anti p#p#k sesering mungkin$ bila sudah penuh dengan BABdan BAK.

1. Baby #il sebagai pelumas pada tubuh bayi yangkering.


24/37


25/37

IMPLEMENTASI

NOT&-&%3

&6T-5&*&- P&&

!

!

!

7

#,8

8

#

9

8

9

#

11,04,2012

2.00CB

2.10CB

2.1) CB

2.1)CB

12,04,2012

00.01CB

00.0 CB

04.0 CB

04.4) CB

04.)0CB

0).00CB

0>.00 CB0>.0CB

0.00 CB

1. %engka*i pernapasan$ rekuensi dan irama

pernapaan+ RR 2> :,m$ R 12> :,m$ = >$> #$> # $> #


26/37

!,;,

4

8

9

9

0.))CB

05.00CB

09.00CB09.0 CB10.00CB

11.00CB

12.00 CB

14.00 CB

k,u lemah$ irama pernaasan irregular$ tangis '(suara pelan.

. %empertahankan k#lab#rasi @2 5 lpm denganhead b#:.

4. %empertahankan k#lab#rasi memberikan nutrisi+2 --,2 *am.

). %empertahankan k#lab#rasi memberikan nutrisi+2 --,2 *am.

>. %elakukan b#unding atta-hment +/ %emberikan kesempatan ibu untuk melihat

anaknya melalui *endela+ mengatak senangsekali melihat anaknya.

. %empertahankan k#lab#rasi memberikan nutrisi+2 --,2 *am.

5. %empertahankan k#lab#rasi memberikan nutrisi+2 --,2 *am.

9

!

!,;

#,8

#

#

12,04,2012

14.0) CB14.4) CB

14.)) CB1).00 CB

1>.00 CB

1>.10 CB

15.00 CB

20.00 CB

1. %engganti p#p#k dan memberikan baby #il pada bayi

2. %engka*i pernapasan$ rekuensi dan irama pernapaan+ RR 25 :,m$ R 140 :,m$ = >$5 #


27/37

!

!

!

7

8

!,#

8

8

#

9

8

8

2.00CB

2.10CB

2.1) CB

2.1)CB

1,04,2012

00.01CB

00.0 CB

02.00 CB

04.00 CB

04.4) CB

04.)0CB

0).00CB

0>.00 CB0>.0CB

0>.40 CB

retensi '/(. %engka*i pernapasan$ rekuensi dan irama

pernapaan+ RR 21 :,m$ R 12> :,m$ = >$ #. %empertahankan k#lab#rasi + bayi diletakkanterlentang diatas peman-ar panas 'inant warmer(+Akral hangat.

. %empertahankan k#lab#rasi dalam memberikannutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2 --, 2 *am$retensi '/(

5. %empertahankan k#lab#rasi dalam pemberian@2$ dan mempertahankan terapi -airan+ head b#:5 lpm dan -airan "10 0$15 NJ 100 -- , *am

9. %empertahankan k#lab#rasi dalam memberikannutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2 --, 2 *am$retensi '/(

10. %empertahankan k#lab#rasi dalam memberikan

nutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2 --, 2 *am$retensi '/(

11. %em#nit#r turg#r dan muk#sa mulut + turg#r kulit turun H 2 detik$ muk#sa bibir kering.

12. %embersihkan BAB bayi$ mengganti pampres bayi$

1. Lakukan #bser;asi BAB dan BAK *umlah danrekuensi serta k#nsistensi + BAB berwarna hi*au$k#nsistensi lunak.

14. %enimbang berat badan + BB )0 gram

1). %elakukan perawatan tindakakan in;ansi k#lab#rati + inuse$ N7=$ head b#:.1>. %eng#bser;asi suhu dan tanda/tanda ineksi +

= >$ #


28/37

8

!

!,;

#

8

8

05.00 CB05.0) CB

09.00CB

10.00 CB

10.0 CB

11.00 CB

12.00 CB

14.00 CB

. %empertahankan k#lab#rasi dalam memberikannutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2 --, 2 *am$retensi '/(

4. %engka*i pernaasan + RR 22 :,m$ R 125 :,m$k,u lemah$ tangis '/($ akral hangat.

). K#lab#rasi + pemberian @2 5 lpm$ s#nde 2 --, 2 *am retensi '/(

>. %#nit#r turg#r kulit H 2 dtk$ muk#sa bibir kerin7.

. %elakukan b#unding atta-hment +/ %emberikan kesempatan ibu untuk melihat

anaknya melalui *endela+ mengatak senangsekali melihat anaknya.



9

!

!

#

!

8

8

8

1,04,2012

14.0 CB1).00CB

1).20 CB

1).0 CB

1).4) CB

1>.00 CB

1>.10 CB

15.00 CB

20.00 CB

1. %embershkan BAB$ mengganti p#p#k danmemberikan baby #il pada bayi

2. %engka*i pernapasan + RR 24:,m$ R 12> :,m$ t>$4# . %empertahankan k#lab#rasi dalam memberikannutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2 --, 2 *am$retensi '/(.

. %elakukan b#unding atta-hment +

/ %emberikan kesempatan ibu untuk melihatanaknya melalui *endela+ mengatak senangsekali melihat anaknya.

5. %empertahankan k#lab#rasi dalam memberikannutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2 --, 2 *am$retensi '/(%empertahankan k#lab#rasi dalammemberikan nutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2--, 2 *am$ retensi '/(

9. %empertahankan k#lab#rasi dalam memberikannutrisi tiap 2 *am sekali sebanyak 2 --, 2 *am$

retensi '/(10. K#lab#rasi pemberian #bat the#phylin


29/37

9

8

!

!,;

!

8

7

!,#,

;,8

#

#

9

9

8

14,04,2012

21.0 CB22.00 CB

2.00CB

2.10CB

2.1) CB

2.2) CB

1,04,2012

00.01CB

00.0 CB

02.00 CB

04.00 CB

04.4) CB

04.)0CB

0).00CB

0>.00 CB0>.0CB

0>.40 CB

1. %embershkan BAB$ mengganti p#p#k danmemberikan baby #il pada bayi


. %engka*i pernapasan$ rekuensi dan irama pernapaan+ RR 2> :,m$ R 14 :,m$ = >$4 #


30/37


31/37

E"ALUASI

TGL3

&6

DIAGNOSE

KEPERAWATAN

CATATAN KEPERAWATAN PARAF

!#3$43#$!

#

$.$$

WIB

1. 7angguan p#la naas

yang berhubungandengan imaturitas paru.

+/

@+ tangis '($terdapat peri#de apnea prematuritas selama 20 dtk$ retraksiinter-#sta dan suprasternal$ RR 2>:,m$ R 12> :,m$ = >$> #


32/37

abs#rpsi yang kurang retensi '/($ turg#r kulit turun H 2 dtk$muk#sa bibi keringA+ masalah belum teratasi&+ lan*utkan inter;ensi

>. Resik# hip#termi yang berhubungan denganLapisan lemak dalamkulit tipis

"s+/"#+ Akral hangat$ suhu >$>#$ >#


33/37

abs#rpsi yang kurang kulit turun H 2 dtk$ muk#sa bibir keringA+ masalah belum teratasi&+ lan*utkan inter;ensi

4. Resik# hip#termi yang berhubungan denganLapisan lemak dalamkulit tipis

"s+/"#+ Akral hangat$ suhu >$)#$5#


34/37

#

$.;$

WIB

yang berhubungandengan imaturitas paru

@+ tangis '/($terdapat peri#de apnea prematuritas selama 20 dtk$ retraksiinter-#sta dan suprasternal$ RR 21:,m$ R 12> :,m$ = >$ #


35/37


"s+"#+ Akral hangat$ suhu >$#$ #


36/37

A+ masalah belum teratasi&+ lan*utkan inter;ensi

2. Kekurangan ;#lume-airan yang

berhubungan&eningkatan kerentanansekunder akibat

penurunan penerimaan-airan dan penurunankeamampuanmemekatkan urin.

"s + /"#+ muk#sa bibir kering$ BB sekarang)0 gram$ turg#r kulit turun H 2 dtk$terapi -airan "10 0$15I N$ s#nde 2--, 2*amA+ masalah belum teratasi&+ lan*utkan inter;ensi

. 7anggauan pemenuhannutrisi kurang dari

kebutuhan yang berhubungan denganabs#rpsi yang kurang

"s+/"#+ sekarang )0 gram$ s#nde 2 --, 2

*am sekali$ retensi '/($ turg#r kulitturun H 2 dtk$ muk#sa bibir kering$A+ masalah belum teratasi&+ lan*utkan inter;ensi

!43$43#$!

#

.;$ IB

!. 7angguan p#la naasyang berhubungandengan imaturitas paru

+/@+ tangis '/($terdapat peri#de apnea

prematuritas selama 20 dtk$ retraksiinter-#sta dan suprasternal$ RR 24

:,m$ R 14 :,m$ = >$4

#


37/37

&+ lan*utkan inter;ensi

4. 7angguan perusi *aringan perier yang berhubungan denganBerkurangnya @2 ke#tak

"s + /"# + p#la naas irregular$ terdapat

peri#de apnea prematuritas selama 20dtk$ retraksi inter-#sta dansuprasternal$ RR 24 :,m$ R 14 :,m$= >$4 #<A+ masalah belum teratasi&+ lan*utkan inter;ensi

). 7anggauan pemenuhannutrisi kurang darikebutuhan yang

berhubungan dengan

abs#rpsi yang kurang

"s+/"#+ relek menghisap lemah$ r##ting'/($ BB sekarang 5)0 gram$ N7= '(2 --, 2 *am sekali$ retensi '/($ turg#r

kulit turun H 2 dtk$ muk#sa bibir keringA+ masalah belum teratasi&+ lan*utkan inter;ensi


"s+"#+ Akral hangat$ suhu >$4#$ 4#

askep bblr-seruni

Documents