ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN OSTEOSARKOMA

MAKALAH

Kelompok XIV :1. Farid Kusuma P. W.

072310101035 092310101044 092310101036

2. Velina Silviyani 3. Dessy Pertiwi

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVESITAS JEMBER 2012

BAB 1. PENDAHULUAN1.1.Latar Belakang Sarkoma osteogenik (Osteosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas. Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang. Tempat yang paling sering terserang tumor ini adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut. ( Price, 1962:1213 ) Menurut badan kesehatan dunia ( World Health Oganization ) setiap tahun jumlah penderita kanker 6.25 juta orang. Di Indonesia diperkirakan terdapat 100 penderita kanker diantara 100.000 penduduk per tahun. Dengan jumlah penduduk 220 juta jiwa terdapat sekitar 11.000 anak yang menderita kanker per tahun. Di Jakarta dan sekitarnya dengan jumlah penduduk 12 juta jiwa, diperkirakan terdapat 650 anak yang menderita kanker per tahun. Menurut Errol Untung Hutagalung, seorang guru besar dalam Ilmu Bedah Orthopedy Universitas Indonesia, dalam kurun waktu 10 tahun (1995-2004) tercatat 455 kasus tumor tulang yang terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128 kasus tumor tulang jinak (28%). Di RSCM jenis tumor tulang osteosarkoma merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni 22% dari seluruh jenis tumor tulang dan 31 % dari seluruh tumor tulang ganas. Dari jumlah seluruh kasus tumor tulang 90% kasus datang dalam stadium lanjut. Angka harapan hidup penderita kanker tulang mencapai 60% jika belum terjadi penyebaran ke paru-paru. Sekitar 75% penderita bertahan hidup sampai 5 tahun setelah penyakitnya terdiagnosis. Sayangnya penderita kanker tulang kerap datang dalam keadaan sudah lanjut sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. Jika tidak segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara penyembuhannya sangat menyakitkan kemotherapy. Kanker tulang ( osteosarkoma ) lebih sering menyerang kelompok usia 15 25 tahun ( pada usia pertumbuhan ). ( Smeltzer. 2001: 2347 ). Rata-rata penyakit ini karena terkadang memerlukan pembedahan radikal diikuti

terdiagnosis pada umur 15 tahun. Angka kejadian pada anak laki-laki sama dengan anak perempuan. Tetapi pada akhir masa remaja penyakit ini lebih banyak di temukan pada anak laki-laki. Sampai sekarang penyebab pasti belum diketahui. 1.2.Rumusan Masalah Adapun rumusan masalah yang diangkat dalam makalah ini adalah :1. Apa pengertian dari osteosarkoma?

2. Bagaimana etiologi dari osteosarkoma? 3. Bagaimana manifestasi klinik dari osteosarkoma? 4. Bagaimana patofisiologi osteosarkoma? 5. Bagaimana asuhan keperawatan untuk anak dengan osteosarkoma? 1.3.Tujuan Adapun tujuan dari penulisan makalah ini antara lain : 1. Perawat dan juga petugas kesehatan lainnya dapat lebih memahami bagaimana etiologi dan manifestasi klinik dari anak dengan osteosarkoma 2. Perawat dan juga petugas kesehatan lainnya dapat lebih memahami bagaimana patofisiologi keadaan anak dengan osteosarkoma 3. Perawat dan petugas kesehatan lainnya dapat memanfaatkan makalah ini dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien.

BAB 2. KONSEP PENYAKIT2.1 Definisi Tubuh terbentuk dari banyak struktur-struktur kecil yang disebut selsel. Ada banyak tipe-tipe yang berbeda dari sel-sel yang tumbuh untuk membentuk bagian-bagian yang berbeda dari tubuh. Selama pertumbuhan dan perkembangan yang normal, sel-sel ini secara terus menerus tumbuh, membelah, dan membuat sel-sel baru. Proses ini berlanjut di seluruh kehidupan bahkan setelah tidak lagi tumbuh. Sel-sel berlanjut membelah dan membuat sel-sel baru untuk menggantikan sel-sel yang tua dan rusak. Pada seorang yang sehat, tubuh mampu untuk mengontrol pertumbuhan dan pembelahan dari selsel menurut keperluan-keperluan dari tubuh. Kanker terbentuk ketika kontrol yang normal ini dari sel-sel hilang dan sel-sel mulai tumbuh dan membelah diluar kontrol. Sel-sel juga menjadi abnormal dan telah merubah fungsi-fungsi pada pasien-pasien dengan kanker. Ada banyak tipe-tipe yang berbeda dari kanker. Kanker biasanya dinamakan berdasarkan pada tipe dari sel yang dipengaruhi. Contohnya, kanker paru disebabkan oleh sel-sel yang di luar kontrol yang membentuk paru-paru, dan kanker payudara oleh sel-sel yang membentuk payudara. Suatu tumor adalah suatu kumpulan (koleksi) dari sel-sel abnormal yang mengumpul bersama. Bagaimanapun, tidak semua tumor-tumor adalah bersifat kanker. Suatu tumor dapat jinak (tidak bersifat kanker) atau ganas (bersifat kanker). Tumor-tumor jinak biasanya kurang berbahaya dan tidak mampu untuk menyebar ke bagian-bagian lain tubuh. Tumor-tumor ganas biasanya lebih serius dan dapat menyebar ke area-area lain dalam tubuh. Kemampuan sel-sel kanker untuk meninggalkan lokasi awal mereka dan bergerak ke lokasi lain didalam tubuh disebut metastasis. Metastasis dapat terjadi dengan sel-sel kanker memasuki aliran darah tubuh atau sistim getah bening (lymphatic system) untuk berjalan ke tempat-tempat lain didalam tubuh. Ketika sel-sel

kanker bermetastasis ke bagian-bagian lain tubuh, mereka tetap dinamakan dengan tipe asal dari sel yang abnormal. Contohnya, jika suatu kelompok dari sel-sel payudara menjadi berpenyakit kanker dan bermetastasis ke tulangtulang, ia disebut kanker payudra yang bermetastasis. Banyak tipe-tipe berbeda dari kanker mampu untuk bermetastasis ke tulang-tulang. Tipe-tipe kanker yang paling umum yang menyebar ke tulang-tulang adalah paru, payudara, prostate, tiroid, dan ginjal. Kebanyakan waktu, ketika orang-orang mempunyai kanker di tulang mereka, ia disebabkan oleh kanker yang telah menyebar dari tempat lain didalam tubuh ke tulang-tulang. Adalah lebih tidak umum untuk mempunyai suatu kanker tulang yang asli, suatu kanker yang timbul dari sel-sel yang membentuk tulang. Adalah penting untuk menentukan apakah kanker didalam tulang adalah dari tempat lain atau dari suatu kanker dari sel-sel tulang. Perawatan-perawatan untuk kanker-kanker yang telah bermetastasis ke tulang didasarkan pada tipe awal dari kanker. Kanker tulang disebabkan oleh suatu persoalan dengan sel-sel yang membentuk tulang. Lebih dari 2,000 orang-orang didiagnosis di Amerika setiap tahun dengan suatu tumor tulang. Tumor-tumor tulang terjadi paling umum pada anak-anak dan remaja-remaja dan lebih kurang umum pada orang-orang dewasa yang lebih tua. Kanker yang melibatkan tulang pada dewasa-dewasa yang lebih tua adalah paling umum akibat dari penyebaran metastasis dari tumor yang lain. Ada banyak tipe-tipe yang berbeda dari kanker tulang. Tumor-tumor tulang yang paling umum termasuk osteosarcoma, Ewings sarcoma, chondrosarcoma, chordoma.

malignant

fibrous

histiocytoma,

fibrosarcoma,

dan

Osteosarcoma adalah kanker tulang ganas utama yang paling umum. Ia Kanker ini paling umum mempengaruhi laki-laki yang berumur antara 10 dan 25 tahun, namun dapat lebih kurang umum mempengaruhi dewasa-dewasa yang lebih tua. Kanker ini seringkali

terjadi di tulang-tulang yang panjang dari lengan-lengan dan kaki-kaki pada area-area dari pertumbuhan yang cepat sekitar lutut-lutut dan bahu-bahu (pundak) dari anak-anak. Tipe kanker ini seringkali adalah sangat agresif dengan risiko penyebaran ke paru-paru. Angka kelangsungan hidup dari lima tahun adalah kira-kira 65%.

Ewings sarcoma adalah tumor tulang yang paling agresif dan mempengaruhi orang-orang yang lebih muda yang berumur antara 4-15 tahun. Penyakit ini lebih umum terjadi pada laki-laki dan sangat jarang pada orang-orang yang berumur lebih dari 30 tahun. Penyakit ini juga paling umum terjadi pada pertegahan dari tulang-tulang panjang dari lengan-lengan dan kaki-kaki. Angka kelangsungan hidup tiga tahun adalah kira-kira 65%, namun angka ini jauh lebih rendah apabila telah menyebar ke paru-paru atau jaringan-jaringan lain dari tubuh.

Chondrosarcoma adalah tumor tulang yang paling umum kedua dan bertanggung jawab pada kira-kira 25% dari semua tumor-tumor tulang yang ganas. Tumor-tumor ini timbul dari sel-sel tulang rawan (cartilage cells) dan dapat tumbuh dengan sangat agresif atau relatif perlahan. Tidak seperti banyak tumor-tumor tulang lain, chondrosarcoma adalah paling umum pada orang-orang berumur diatas 40 tahun. Ia adalah sedikit lebih umum pada laki-laki dan dapat secara potensial menyebar ke paru-paru dan simpul-simpul getah bening. Chondrosracoma paling umum mempengaruhi tulang-tulang dari pelvis dan pinggul-pinggul. Kelangsungan hidup lima tahun untuk bentuk yang agresif adalah kirakira 30%, namun angka kelangsungan hidup untuk tumor-tumor yang tumbuhnya perlahan adalah 90%.

Malignant fibrous histiocytoma (MFH) mempengaruhi jaringanjaringan lunak temasuk otot-otot, ligamen-ligamen, tendon-tendon, dan lemak. Penyakit ini adalah keganasan jaringan lunak yang paling umum pada usia lanjut, biasanya terjadi pada orang-orang berumur 50-60

tahun. Penyakit ini paling umum mempengaruhi anggota-anggota tubuh (kaki dan tangan) dan kira-kira dua kali lebih umum pada laki-laki daripada wanita-wanita. MFH juga mempunyai suatu batasan yang lebar dari keparahan. Angka kelangsungan hidup keseluruhan adalah kira-kira 35%-60%.

Fibrosarcoma terjadi jauh lebih jarang daripada tumor-tumor tulang lainnya. Penyakit ini paling umum terjadi pada orang-orang yang berumur 35-55 tahun. Ia paling umum mempengaruhi jaringan-jaringan lunak dari kaki dibelakang lutut. Ia adalah sedikit lebih umum pada laki-laki daripada wanita-wanita.

Chordoma adalah suatu tumor yang sangat jarang dengan suatu kelangsungan hidup rata-rata dari kira-kira enam tahun setelah diagnosis. Ia terjadi pada dewasa-dewasa yang berumur diatas 30 tahun dan kira-kira dua kali lebih umum pada laki-laki daripada wanitawanita. Ia paling umum mempengaruhi kolom tulang belakang (spinal column) ujung bawah atau ujung atas. Sebagai tambahan pada kanker tulang, ada beragam tipe-tipe dari

tumor-tumor tulang yang jinak seperti osteoid osteoma, osteoblastoma, osteochondroma, enchondroma, chondromyxoid fibroma, dan giant cell tumor (yang mempunyai potensi untuk menjadi ganas). Seperti dengan tipetipe lain dari tumor-tumor jinak, penyakit ini tidak bersifat kanker. Ada dua tipe lain dari kanker yang relatif umum yang berkembang didalam tulang-tulang: lymphoma dan multiple myeloma. Lymphoma adalah suatu kanker yang timbul dari sel-sel sistim imun, biasanya mulai di simpul-simpul getah bening namun dapat mulai di tulang. Multiple myeloma mulai di tulang-tulang, namun kanker ini biasanya tidak dipertimbangkan sebagai suatu tumor tulang karena merupakan suatu tumor dari sel-sel sumsum tulang dan bukan dari sel-sel tulang.

2.2 Etiologi Penyebab kanker tulang memang tidak diketahui secara pasti. Namun dari beberapa bukti yang ada tampaknya kemungkinan bahwa penyakit ini diturunkan besar sekali. Setiap tubuh manusia mengandung sel kanker. Agar sel kanker tidak mengganas, gaya hidup perlu dijaga. Penyebab kanker merupakan gabungan faktor genetik, kimia, virus, dan radiasi. Orangtua penting menciptakan lingkungan yang aman bagi anak sejak dalam kandungan dan menjaga gaya hidup sesudah dilahirkan. Gaya hidup sehat antara lain menciptakan lingkungan bebas asap rokok, banyak makan sayur dan buah, menjaga berat badan, serta aktif berolahraga. Stres juga bisa memicu perkembangan sel kanker dan mengurangi efektivitas obat kanker. 2.3 Patofisiologi Kanker adalah kelas penyakit beragam yang sangat berbeda dalam hal penyebab dan biologisnya. Setiap organisme, bahkan tumbuhan, bisa terkena kanker. Hampir semua kanker yang dikenal muncul secara bertahap, saat kecacatan bertumpuk di dalam sel kanker dan sel anak-anaknya. Setiap hal yang bereplikasi memiliki kemungkinan cacat (mutasi). Kecuali jika pencegahan dan perbaikan kecatatan ditangani dengan baik, kecacatan itu akan tetap ada, dan mungkin diwariskan ke sel anak (daughter cell). Biasanya, tubuh melakukan penjagaan terhadap kanker dengan berbagai metoda, seperti apoptosis, molekul pembantu (beberapa polimerase DNA), penuaan (senescence), dan lain-lain. Namun, metoda koreksi-kecacatan ini sering kali gagal, terutama di dalam lingkungan yang membuat kecacatan lebih mungkin untuk muncul dan menyebar. Sebagai contohnya, lingkungan tersebut mengandung bahan-bahan yang merusak, disebut dengan bahan karsinogen, cedera berkala (fisik, panas, dan lain-lain), atau lingkungan yang membuat sel tidak mungkin bertahan, seperti hipoksia. Karena itu, kanker adalah penyakit progresif, dan berbagai kecacatan progresif ini perlahan

berakumulasi hingga sel mulai bertindak berkebalikan dengan fungsi seharusnya di dalam organisme. Kecacatan sel, sebagai penyebab kanker, biasanya bisa memperkuat dirinya sendiri (self-amplifying), pada akhirnya akan berlipat ganda secara eksponensial. Sebagai contohnya :

Mutasi dalam perlengkapan perbaikan-kecacatan bisa menyebabkan sel dan sel anakannya mengakumulasikan kecacatan dengan lebih cepat. Mutasi dalam perlengkapan pembuat sinyal (endokrin) bisa mengirimkan sinyal penyebab-kecacatan kepada sel di sekitarnya. Mutasi bisa menyebabkan sel menjadi neoplastik, membuat sel bermigrasi dan dan merusak sel yang lebih sehat. Mutasi bisa menyebabkan sel menjadi kekal (immortal), lihat telomeres, membuat sel rusak bisa membuat sel sehat rusak selamanya.

2.4 Manifestasi Klinis Gejala kanker tulang yang paling sering dialami adalah nyeri. Sejalan dengan pertumbuhan tumor, bisa juga terjadi pembengkakkan, dan pergerakan yang terbatas. Tumor di tungkai akan menyebabkan penderita berjalan timpang. Sedangkan tumor di lengan akan menyebabkan nyeri ketika lengan dipakai untuk mengangkat sesuatu. Penyakit ini diawali gejala-gejala seperti pembengkakan progresif disertai rasa nyeri dan demam. Kadang disertai trauma, misalnya jatuh, yang berakibat pada patah tulang yang terjadi di daerah tumbuhnya kanker. Patah tulang atau fraktur patologis itu seringkali terjadi karena adanya gerakan rutin. Osteosarkoma umumnya cenderung tumbuh di tulang paha, tulang lengan atas (ujung atas), ujung atas tulang kering atau lutut. Ujung-ujung tulang tersebut merupakan daerah terjadinya perubahan dan kecepatan pertumbuhan terbesar. Kanker atau tumor ganas di daerah lutut paling banyak dijumpai.

Pembengkakkan pada tumor mungkin akan terasa hangat dan terlihat agak memerah. Tanda awal dari penyakit ini bisa merupakan patah tulang yang selanjutnya menjadi tumor. Patah tulang di tempat tumbuhnya tumor ini disebut fraktur patologis dan sering terjadi setelah tulang mengalami gerakan rutin. Tanda awal dari penyakit ini bisa berupa patah tulang karena tumor bisa menyebabkan tulang menjadi lemah. 2.5 Komplikasi Risiko-risiko utama yang berhubungan dengan operasi termasuk infeksi, kekambuhan dari kanker, dan luka pada jaringan-jaringan yang mengelilinginya. Dalam rangka untuk mengangkat seluruh kanker dan mengurangi risiko kekambuhan, beberapa jaringan normal yang mengelilinginya harus juga diangkat. Tergantung pada lokasi dari kanker, ini mungkin memerlukan pengangkatan dari porsi-porsi dari tulang, otot, syarafsyaraf, atau pembuluh-pembuluh darah. Ini dapat menyebabkan kelemahan, kehilangan sensasi, dan risiko dari patah tulang atau patah tulang dari tulang yang tersisa. 1. Efek proses kemoterapi Kemoterapi menggunakan obat-obat yang sangat kuat untuk mencoba membunuh sel-sel kanker. Tetapi sebagai akibatnya beberapa selsel normal juga terbunuh dalam prosesnya. Obat-obat dirancang untuk membunuh sel-sel yang membelah atau tumbuh secara cepat. Sel-sel normal yang terpengaruh seringkali termasuk rambut, sel-sel pembentuk darah, dan sel-sel pelapis sistim pencernaan. Efek-efek sampingan termasuk mual dan muntah, kehilangan rambut, infeksi, dan kelelahan. Untungnya, efek-efek sampingan ini biasanya hilang setelah kemoterapi selesai. Nutrisi yang baik adalah penting untuk tubuh kanker. untuk melawan mungkin dirujuk pada ahli nutrisi untuk membantu dengan ini,

terutama jika mengalami mual dan kehilangan nafsu makan. Efek-efek sampingan utama dari terapi radiasi termasuk kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan kerusakan pada kulit dan jaringan-jaringan

lunak sekelilingnya. Terapi radiasi sebelumnya dapat juga meningkatkan risiko persoalan-persoalan luka dari operasi pada area yang sama. 2. Kecacatan Apabila dilakukan proses pengangkatan kanker melalui penghilangan organ, maka kecacatan pasien tidak akan bisa dihindari.kanker tulang bisanya juga dapat menimbulkan patah tulang yang disebut fraktur patologis. 3. KematianFakta penyebab kematian akibat kanker: 1. Kesulitan diagnosis oleh dokter patologi tulang. Minimnya peralatan diagnosis yang tersedia dan sulitnya mendeteksi sel-sel kanker yang diderita pasien apakah tergolong jinak atau ganas. 2. Umumnya pasien datang ketika penyakit sudah berada pada stadium akhir. Pengobatannya akan menjadi sulit, dan angka harapan hidup semakin kecil. 3. Masalah sosial ekonomi. Penyakit kanker memang tergolong masih sulit diobati, belum lagi biaya pengobatan sangat mahal. Masalah biaya sering menjadi alasan pasien untuk tidak berobat. Bahkan, banyak pasien yang menolak dioperasi karena tidak memiliki biaya. 4. Pengobatan terapi. 5. Kurangnya pengetahuan tentang kanker dan pengobatannya, membuat banyak orang memutuskan untuk memilih pengobatan alternatif yang biayanya relatif lebih murah, meskipun kenyataannya itu malah membahayakan kehidupan pasien. dengan kemoterapi memiliki efek samping yang menyakitkan, sehingga membuat pasien menyerah dan menghentikan

2.6 Penatalaksanaan Sama seperti penyakit lainnya yang mempunyai tingkat stadium, begitu pun dengan kanker tulang. Pada kanker tulang, ada yang berkembang lambat. Yang ini dinamakan low grade. Sedangkan yang perkembangannya menyebar secara cepat dan dapat menyerang organ lain dinamakan high grade.

a. Promotif Penyebaran pemahaman mengenai kanker kepada masyarakat awam sangat penting agar masyarakat lebih menyadari akan bahayanya. Setidaknya penggunaan bahan pengawet pada makanan yang disinyalir bisa memicu kanker, bisa dihindari. b. Preventif Peran orang tua sangat penting. Orangtua harus lebih waspada dan segera memeriksakan anaknya bila mendapati gejala-gejala kanker. Kemungkinan sembuh tentu makin besar jika pasien datang pada stadium awal. c. Kuratif1) Rontgen tulang, CT Scan tulang yang terkena, Biopsi terbuka. Harus

dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan lokasi dan penyebaran tumor dengan cara roentgen tulang kerangka tubuh, roentgen dada, CT scan dada, scanning tulang dan biopsi kanker. Setelah diketahui secara pasti, tindakan selanjutnya adalah kemoterapi. 2) Pemeriksaan darah (termsuk kimia serum) 3) CT Scan dada untuk melihat adanya penyebaran ke paru-paru4) Scanning keseluruhan tulang untuk melihat penyebaran kankernya.

5) Kemoterapi Kemoterapi dilakukan supaya tumor mengecil. Penyembuhan kanker tulang dengan jalan kemoterapi ini lumayan berguna untuk membunuh sel tumor yang sudah mulai menyebar. Jika belum terjadi penyebaran ke paru-paru, maka angka harapan hidupnya mencapai 60%. Sekitar 75% penderita bisa bertahan hidup sekitar 5 tahun setelah kanker tulangnya terdiagnosis. Kemoterapi tidak hanya bisa dilakukan pada orang dewasa tetapi bisa juga dilakukan pada anak-anak. Penanganan kanker akan cukup hanya dengan dilakukan kemoterapi apabila sudah diketahui sejak dini. Kendalanya, terapi dengan kemo ini memerlukan waktu yang relatif lama, dan ada berbagai efek samping yang ditimbulkannya.

Apabila kanker sudah berada di stadium lanjut, maka harus dilakukan pembedahan dan pengangkatan. Jika masih memungkinkan tidak boleh dilakukan amputasi, karena menyelamatkan jiwa dengan mengorbankan organ lain akan sangat menyulitkan nantinya. Tetapi bila lokasi kanker tidak bisa diselamatkan, tindakan amputasi atau pemotongan anggota tubuh tidak bisa dihindari. d. Rehabilitatif Proses terapi pemulihan fisik dan pencegahan kanker tumbuh kembali, karena kemungkinan kanker itu akan tumbuh lagi masih ada meskipun kanker sudah dihilangkan melalui proses kemoterapi atau pembedahan.

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN3.1 Pengkajiana. Anamnesa b. Pemeriksaan fisik c. Palpasi dengan lembut : ukuran dan pembengkakan jaringan lunak yang

diakibatkannya dan nyeri tekan dicatatd. Status neurovaskuler dan gerakan ekstremitas e. Mobilitas dan kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan

sehari-hari

3.2 Diagnosa a. b. c. Gangguan rasa nyaman: nyeri akut dan kronis berhubungan dengan proses perjalanan penyakit (nyeri yang timbul ketika kanker mulai tumbuh) Disorganisasi perilaku bayi b.d nyeri akut pada vertebrae Resiko cedera: fraktur patologis ditandai dengan faktor resiko osteosarkoma pembedahan dan proses penyakite. f.

d. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai prosedur

Resiko intoleransi aktifitas ditandai dengan prosedur pembedahan Koping keluarga tidak efektif b.d kurang pengetahuan, persepsi tentang proses penyakit

3.3 Pohon Masalah (Pathway) Gaya Hidup, Stres, Agens kimia- radiasi- genetik

Kelainan pada pertumbuhan dan perkembangan sel-sel,

KANKER TULANG: OSTEOSARKOMA Inflamasi, edema, nyeri

Orang tua depresi, perhatian berlebih pada anak secara berkepanjangan, defisit pengetahuan tentang kanker Inefektif koping keluarga: ketidakmampuan Disorganisasi perilaku bayi b.d nyeri Resiko cedera: fraktur patologis

Nyeri Akut/kronis b.d kanker tulang

Bayi/anak rewel, susah tidur, anoreksia

Pergerakan rutin di area kanker tulang,Tulang mudah patah Ansietas b.d prosedur pembedahan Perlu tindakan pembedahan tulang

Resiko intoleransi aktifitas b. D prosedur pembedahan

KOMPLIKASI : Kelemahan, anoreksia, kecacatan, kematian, resiko gangguan pertumbuhan dan perkembangan

3.4 Intervensi No 1. Diagnosa Gangguan rasa nyaman: Kriteria hasil -Pasien/ anak akan nyeri: menunjukIntervensi Rasional pedoman menentukan atau pasien, membepasca nyeri

1. Tentukan lokasi, inten- Menjadi

sitas dan karakteristik dalam nyeri, perhatikan isya- intervensi rat verbal dan verbal seperti meringis untuk membantu dakan

nyeri akut kan dan kronis efek berhubungan proses perjalanan penyakit timbul ketika kanker mulai tumbuh)

non penanganan yang tepat

merusak, indikasi seperti: penurunan makan, kesulitan menelan, terganggunya tidur -Menunjukkan tingkat nyeri (skala 0-10) 4. Ubah gunakan pernapasan posisi

dengan dengan

operasi dari terjadinya komplikasi 2. Berikan informasi dan Meningkatkan petunjuk mengenai antisipasi pemecahan penyebab membantu masalah, mengu-

(nyeri yang nafsu

ketidaknyamanan

dan rangi nyeri berkenaan

intervensi yang tepat. dengan ansietas 3. Evaluasi tekanan darah Nyeri dapat menyedan nadi, perhatikan babkan bahan konstriksi kecemasan hormonal, vasosehingga perubahan perilaku. yang berakibat perumenyebabkan

tekanan darah dan nadi meningkat. pasien, Merileksasikan teknik dan otot

mengalihkan

dan perhatian dari sensasi

relaksasi.5. Ajarkan napas dalam.

nyeri. Napas dalam meningkatkan upaya pernapasan dan mengurangi nyeri serta ketidakberkenaan nyamanan

dengan gerakan otot 6. Libatkan keluarga 7. Ajarkan manajemen nyeri abdomen Mengikutsertakan

orang terdekan pasien pasien Pasien diharapkan mampu mengatisi untuk nyerinya

8. Kolaborasikan

dengan mandiri dengan Manajemen nyeri lain sesuai

tim untuk

kesehatan

pemberian

analgesik 2. Resiko intoleransi aktifitas ditandai dengan prosedur pembedahan -Mentoleransi aktivitas yang biasa dilakukan, ditunjukkan dengan daya tahan, penghematan energi, dan perawatan diri: 2. Evaluasi dan rentang kekuatan

indikasi 1. Kaji status emosi pasien Mengevaluasi tingkat kestabilan emosi klien pertumbuhan Mengetahui adanya perkembangan gerak otot sendi, cara kelainan ekstremitas dioperasi pada atau

bagian tubuh setelah

berjalan, keseimbangan, dan koordinasi status3. Pantau

vascular (sirkulasi) adanya tanda Mengontrol dan gejala komplikasi prosedur pasca operatif yang tulang dengan mobilitas berhubungan gangguan

akibat post-op

Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS)

(konstipasi, dekubitus, pneumonia, retensi Meredakan nyeri klien Edukasi tetap terpenuhi keluarga atau dapat agar urine, anoreksia,dll) 4. Lakukan dan ajarkan manajemen nyeri 5. Berikan penjelasan tentang asupan nutrisi yang baik dan lakukan hidrasi 6. Informasikan pasien dan kemungkinan komplikasi berhubungan perubahan

kebutuhan dasar klien

pada Ansietas keluarga berkurang keluarga

yang mengambil keputusan dengan atas kondisi penyakit

amputasi (iritasi kulit, anak penyangga, atau masalah yang lebih tentang pembengkakan demam, mekanis protesis) 7. Jelaskan terapi fisik rentang kemampuan beraktifitas) 8. Kolaborasikan

nyeri yang lebih hebat,

pentingnya Edukasi

(latihan memelihara kesehatan gerak, dan kekuatan otot-otot tubuh dengan Alat memudahkan bantu klien

tim terapi rehabilitasi 3. Ansietas berhubungan dengan kurang1. Jelaskan

untuk beraktifitas prosedur Informasi tentang atau prosedur (intervensi yang akan

pengobatan dilakukan

pembedahan yang akan dilakukan

pengetahuan mengenai prosedur pembedahan

dilakukan keluarga) 2. Jelaskan setelah pengobatan dilakukan

pada komplikasi Keluarga dilakukan prosedur atau dilakukan pada mengetahui dari yang akan

yang akan ditimbulkan resiko/dampak

pembedahan (intervensi keluarga) 3. Kaji TTV pasien pada Ketidaknormalan saat preoperative4. Ajarkan

biasanya terjadi saat dalam

pasien cemas nafas dalam Tundakan efektif bentuk

dan

batuk

pendidikan

(intervensi

dilakukan lebih tepat dilakukan

pada keluarga) pada keluarga 5. Jelaskan juga alat-alat Melibatkan keluarga yang setelah pembedahan. (intervensi dilakukan juga Mempersiapkan keluarga untuk intervensi pada keluarga) 6. Bahas kemungkinan timbul pasien dilakukan mungkin akan dalam setiap proses pasien dilakukan digunakan

komplikasi yang akan membantu dengan keadaan tubuh pada pasien (intervensi pada Mengurangi

berhubungan yang akan dilakukan

keluarga) 7. Lakukan terapi bermain

kecemasan pasien

8. Libatkan keluaga dalam Pasien setiap proses bersama keluarga

akan merasa dengan

lebih tenang apabila

BAB 4. PENUTUPBerikut ini adalah beberapa kesimpulan dari makalah ini: a. Etiologi Kanker tulang jenis osteosarkoma hingga kini belum diketahui secara pasti penyebabnya. Faktor-faktor yang menjadi resiko bagi seseorang terkena kanker ini adalah gaya hidup, stres, dan gabungan agens kimia-radiasi-genetik. b. Manifestasi Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri, baik nyeri akut maupun kronis. Pembengkakan dan edema disertai pergerakan rutin di area kanker tulang dapat menyebabkan cedera/patah tulang. c. Patofisiologi Sel-sel tubuh pada umumnya bereplikasi dan melakukan tugas sesuai fungsinya. Adanya faktor genetik dan lingkungan yang karsinogenik dapat menyebabkan mutasi sel. Kecacatan sel, sebagai penyebab kanker, biasanya bisa memperkuat dirinya sendiri (self-amplifying), pada akhirnya akan berlipat ganda secara eksponensial. d. Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien meliputi serangkaian proses pengkajian hingga dokumentasi keperawatan. Saat proses pengkajian, harap diperhatikan saat menyentuh bagian tubuh yang nyeri akibat kanker. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri adalah manajemen nyeri, pemberian analgesik. Prosedur pembedahan diperlukan baik untuk kanker benigna maupun maligna. Program rehabilitatif seperti alat bantu berjalan diperlukan jika ada komplikasi dari prosedur operatif.

DAFTAR PUSTAKAOtto, Shirley E., Buku Saku Keperawatan Onkologi, hal 71-84. EGC. Jakarta. 2005 Schein, Philip S., Seri Skema Diagnosis dan Penatalaksanaan Onkologi. Binarupa Aksara. 1996. Internet: http://www.totalkesehatananda.com/bonecancer2.html (diunduh 1 April 2012) http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/dr%20siki_9.pdf (diunduh 1 April 2012) http://www.boneandcancerfoundation.org/pdfs/Osteosarcoma-2.pdf April 2012) (diunduh 1