ASUHAN KEBIDANAN

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangBayi Berat Lahir Rendah atau BBLR adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2.500 garam (sampai dengan 2.400 garam) yang dapat terjadi apabila akibat dari prematuritas (persalinan kurang bulan atau premature) atau persalinan bayi kecil masa kehamilan (KMK)Bayi Prematur mempunyai resiko yang cukup tinggi dan dapat menglami berbagai komplkasi diantaranya hipertermi, hipotermi, hipoglikemi dan infeksi neonatus. Oleh karena itu, ia lebih banyak mengalami lebih banyak kesulitan untuk hidup diluar uterus ibunya. Makin pendek usia kehamilannya maka kurang sempurna pertumbuhan organ-organ dalam tubuhnya dengan akibat makin mudah terwujudnya komplikasi dan meningkatnya angka kematian. Angka sekitar 19% bayi lahir dengan berat lahir kurang dari 2.500 garm yang BBLR merupakan salah satu factor terpenting kematian neonatal dan juga sebagai determinan yang cukup bermakna bagi kematian bayi dan balita. 1.2 Tujuan1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengerti, memahami dan melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Bayi , serta untuk memenuhi tugas dari Praktek Klinik III di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang.

1.2.2 Tujuan KhususSetelah melakukan asuhan kebidanan pada bayi, diharapkan mahasiswa mampu:

Melakukan Pengkajian

Mengidentifikasi diagnosa masalah

Mengidentifikasi masalah potensial

Mengidentifikasi Kebutuhan segera

Mengembangkan rencana tindakan Melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana

Mengevaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan1.3 Manfaat

1.3.1 Bagi mahasiswa

Dapat mengerti , memahami, melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi kurang bulan dengan BBLR dan Infeksi Neonatus 1.3.2 Bagi klien

Dapat membantu klien dalam proses penyembuhan

1.3.3 Bagi instutusi

Sebagai tambahan bahan kepustakaan dan literature

1.4 Rencana penyusunan Asuhan Kebidanan 1.4.I Rencana penulisan

Metode yang kami pakai dalam penyusunan asuhan kebidanan kompherensif

ini adalah metode deskriptif , berupa studi kasus dan studi pustaka dan

kemudian melakukan perbandingan antara keduanya.

I.4.2 Teknik pengumpulan data

Untuk mengumpulkan data yang diperlakukan maka kami menggunakan

teknik menggunakan teknik sebagai berikut:

a. wawancara

b. observasi

c. pemeriksaan fisik

d. study kepustakaan

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir adalah bayi yang lahir pada umur kehamilan 37 42 minggu dengan berat 2500 4000 gram. (Depkes RI, 1992)

Bayi baru lahir aterm adalah bayi yang lahir mulai dari usia kehamilan 37 minggu sampai kurang dari 42 minggu (Ilmu Kebidanan, Prof. Dr. Ida Bagus Gde 1999)

2.1.1 Klasifikasi Neonatus Neonatus dini : usia 0 7 hari

Neonatus lanjut: usia 8 28 hari 2.1.2 Ciri-ciri Neonatal Aterm1. Berat badan 2500 4000 gram

2. Panjang badan lahir 48 53 cm

3. Lingkar dada 30 38 cm

4. Lingkar kepala 33 35 cm

5. Bunyi detak jantung dalam menit-menit pertama kira-kira 80x/menit kemudian sampai 120 140 x/ menit.

6. Pada pernafasan menit-menit pertama kira-kira 20x/menit, kemudian menurun setelah tenang kira-kira 40x/menit.

7. Warna kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup terbentuk dan vernik caseosa.

8. Rambut lanugo telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna.

9. Kuku agak panjang

10. Sedang pada genetalis wanita, labia manyora sudah menutupiu labia minopa pada genetalia laki-laki testis sudah turun pada secrotum.

11. Reflek bayi baru lahir normal sudah terbentuk dengan baik.

12. Untuk pengeluaran urine dan mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama.2.1.3 Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir

1. Aktifitas atau istirahat

Tidur sehari-hari rata-rata 20 jam, jenis tidur REM status sadar 2-3 jam bayi tampak semi koma saat tidur malam.

2. Sirkulasi

Rata rata nadi apikal 120 160 x/menit, tekanan darah antara 60-80 mmHg (sistole), tali pusat di klem dengan aman tanpa pembesaran darah dan menunjukkan tanda pengeringan dalam 1-2 jam setelah kelahiran, mengerut dan menghitam pada hari ke 2 s/d 5.

3. Eliminasi

Buang usus aktif beberapa jam setelah kelahiran BAK 6-10x/menit mekoneum keluar 24 48 jam

4. Pertumbuhan

Berat badan lahir rata-rata 2500 4000 gram. Penurunan berat badan awal kelahiran sekitar 5-10%.5. Pernafasan

Pola nafas diagfragmatis dan abdominal dengan gerakan sinkron dari dada dan abdomen.

6. Neurosensori

Adanya reflek moro, palmar, dan babynski.

2.1.4 Periode Bayi Baru Lahir

1. Periode I : Reaktifitas I (30 menit pertama setelah lahir)

Bayi terjaga dengan mata terbuka, memberi respon terhadap stimulus dan mempunyai kemampuan menghisap sangat tinggi.

2. Periode II : Reaktifitas II (2-5 jam setelah kelahiran) Bayi bangun dari tidur nyeyak, denyut jantung dan pernapasan maningkat, pengeluaran mekonium, urine dan menghisap.3. Periode III : Reaktifitas III (12 24 jam)

Kulit kemerahan dan hangat2.1.5 Penganan BBL

1. Membersihkan Jalan Nafas

Setelah kelahiran kepala bayi segera dibersihkan mata, hidung dan mulut bayi dengan kain bersih dan kering atau kasa untuk mencegah jalan udara terhalang.

2. Penilaian Awal

Keadaan umum bayi dinilai 1 menit setelah lahir dengan menggunakan apgar score. Ini penting untuk mengetahui bayi menderita asfiksia atau tidak, yang dinilai adalah frekuensi jantung, usaha nafas, tonus otot,warna kulit dan reaksi terhadap rangsangan. Dari hasil penelitian itu dapat diketahui bayi normal atau tidak.

Bayi normal : Nilai APGAR 7 10

Asfiksia ringan : Nilai APGAR 4 6

Afiksia berat: Nilai APGAR 0 3

Skor 012

AAppearance colour

(warna kulit) Pucat Badan merah, ekstrimitas biru Seluruh tubuh kemerah-merahan

PPulse (healt rate)

(Frekuensi jantung)Tidak ada< 100> 100

GGrimace (reaksi terhadap ransangan)Tidak ada Sedikit gerakan mimik Menangis, batuk, bersin

AActivity (tonus otot) Tidak ada Ektrimitas dalam fleksi sedikit Gerakan aktif

RRespiration (usaha nafas) Tidak ada Lemah, tidak teraturMenangis kuat

3. Mempertahankan suhu tubuh neonatus

Pastikan bayi tetap hangat dengan kontak antara lain kulit bayi dan ibu.

Ganti handuk atau kain yang basah dengan yang kering, bungkus bayi, jangan lupa memastikan bahwa kepala telah terlindung dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh.4. Mekanisme kehilangan panas

a. Evaporasi

Kehilangan panas terjadi karena menguapnya cairan ketuban pada permukaan bayi karena tubuh bayi tidak segera dikeringkan.

b. Konduksi

Panas tubuh diambil oleh suatu permukaan yang melekat di tubuh.

c. Konveksi

Kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapar dengan udara sekitarnya yang lebih tinggi.

d. Radiasi

Kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat benda yang mempunyai temperatur lebih rendah dari pada temperatur bayi.

5. Upaya untuk mencegah kehilangan panas

Keringkan bayi dengan sesama

Selimuti bayi dengan selimut kain bersih, kering dan hangat.

Tutupi kepala bayi

Anjurkan ibu untuk memeluk dan memberi ASI

Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.

6. Rangsangan taktil

Upaya ini untuk mengaktifkan berbagai reflek proaktif pada tubuh bayi juga merupakan tindakan stimulasi untuk bayi yang sehat. Hal ini biasanya cukup untuk merangsang terjadinya pernafasan spontan.

2.1.6 Macam Macam Reflek

1. Tonic Neck Refleks

Bayi melakukan perubahan posisi bila kepala diputar ke satu sisi.

2. Morro Refleks

Jika posisi bayi diubah dengan tiba-tiba, maka dengan ekstensi, jari-jari mengembang, kepala terlempar ke belakang dan tungkai sedikit ekstensi tulang belakang dan ekstrimitas ekstensi.

3. Babynski Refleks

Gores telapak kaki sepanjang tepi terluar, dimulai dari tumit maka jari kaki mengembang dan ibu jari kaki dorsofleksi.

4. Rooting Refleks

Sentuh sudut mulut bayi atau garis tengah bibir, maka bayi akan memutar ke arah pipi yang tergores.

5. Graps Refleks

Jari bayi akan melekuk di sekeliling benda dan menggemnya seketika bila benda diletakkan ditelapak tangan bayi.

6. Swallowing Refleks

Bayi baru lahir menelan, berkoordinasi dengan menghisap bila cairan diletakkan dibelakang lidah.

7. Suckling Refleks

Bayi baru lahir menghisap bilacairan di taruh di lidah.

2.1.7 Tanda tanda Bahaya Bayi Baru Lahir (BBL)

1. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 x/menit.2. Kehangatan terlalu panas (38oC atau lebih dingin < 36oC)3. Warna kuning (terutama 24 jam pertama) biru atau memutar.

4. Pemberian makanan hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah.5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan nanah,dan bau busuk.

6. Tidak BAB dan BAK dalam 24 Jam pertama, tinja lembek, sering, hijau tua ada lendir atau darah dalam tinja.

7. Aktivitas menggigil atau tangis tidak bisa (merintih), lemah, terlalu mengantuk, kejang, dan menangis terus-menerus.2.1.8 Penanganan BBL

1. Membersihkan jalan nafas

2. Memotong dan merawat tali pusat

3. Mempertahankan suhu tubuh

4. Identifikasi bayi.

5. Pencegahan Infeksi

6. Pemberian vitamin K

2.1.9 Yang Perlu dipantau pada BBL

1. Suhu badan dan lingkungan

2. Tanda-tanda vital

3. Berat Badan

4. Mandi dan perawatan kulit

5. Pakaian

6. Perawatan tali pusat.

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)I. Definisi BBLR

BBLR adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram(sampai dengan 2499 gram). (Sarwono, 2006:376)

Secara historis, prematur didefinisikan dengan berat badan lahir 2500 gram atau kurang, tetapi sekarang bayi yang beratnya 2500 gram atau kurang pada saat lahir disebut BBLR(Behrman,dkk 1999:561)

II. EtiologiPenyebab terbanyak teerjadinya BBLR adalah kelahiran prematur, faktor ibu yang lain adalah umur, paritas dll. Faktor plasenta seperti penyakit vaskuler, kehamilan kembar, sertra faktor janin juga merupakan penyebab terjadinya BBLR.

1) Faktor Ibu

a. Penyakit

Seperti malaria, anemia, sifilis, infeksi TORCH,dll

b. Komplikasi pada kehamilan

Komplikasi yang terjadi pada kehamilan ibu seperti perdarahan antepartum, pre eklampsia berat, eklampsia dan kelahiran preterm

c. Usia Ibu dan Paritas

Angka kejadian BBLR tertinggi ditemukan pada bayi yang dilahirkab oleh ibu-ibu dengan usia resiko tinggi

d. Kebiasaan Ibu

Faktor kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti ibu perokok, pecandu alkohol dan ibu pengguna narkotika.2) Faktor Janin

Prematur, Hidramnion, kehamilan kembar, kelainan kromosom

3) Faktor Lingkungan

Yang dapat berpengaruh antara lain: tempat tinggal di dataran tinggi, radiasi, sosial ekonomi dan paparan zat-zat racun.

III. KomplikasiKomplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah, antara lain:

Hipotermia

Gangguan cairan dan elektrolit

Hiperbilirubinemia

Sindroma gawat nafas

Paten duktuk arteriosus

Infeksi

Perdarahan intrventrikuler

Apnea of prematurity

Anemia

Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayi-bayi BBLR, antara lain: Gangguan Perkembangan

Gangguan Pertumbuhan

Gangguan Penglihatan (Retinopati)

Gangguan Pendengaran

Penyakit Paru Kronis

Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit

Kenaikan frekuensi kelainan bawaan

IV. DiagnosisMenegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur berat lahir bayi dalam jangka waktu kurang dapat diketahui dengan dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

a) Anamnesis

Riwayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam anamnesis untuk menegakkan menbari etioologi dan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya BBLR

Umur Ibu

Riwayat HPHT

Riwayat Persalinan sebelumnya

Kenaikan berat badan selama hamil

Aktivitas

Penyakit yang diderita selama hamil

Obat-obatan yang diminum salama hamil

b) Pemeriksaan Fisik

Yang dapat dijumpai saat pemeriksaan fisik pada bayi BBLR antara lain:

Berat Badan Kurang

Tanda-tanda Prematuritas

Tanda-tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil untuk masa kehamilan)

c) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang yang dapat dilakukan antara lain

Pemeriksaan skor ballard

Tes kocok (shake test) dianjurkan untuk bayi kurang bulanV. Penatalaksanaan/ Terapi

a) Medikamentosa

Pemberiann vitamin k1:

Injeksi 1mg IM sekali pemberian, atau

Peroral 2mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian (saat lahir, umur 3-10 hari, dan umur 4-6 minggu)

b) Diatetik

BBLR mempunyai masalah menyusui karena refleks menghisapnya masih lemah. Untuk bayi demikian sebaiknya ASI dikeluarkan dengan pompa atau diperas dan diberikan pada bayi dengan pipa lambung atau pipet. Dengan memegang kepala dan menahan bawah dagu, bayi dapat dilatih untuk menghisap sementara ASI yangtelah dikeluarkan yang diberikan dengan pipet atau selang kecil yang menempel pada putting. ASI merupakan pilihan utama: Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian ASI dan ulai kemampuan bayi menghisap paling kurang sehari sekali

Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan beratnya naik 20 gram per hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2 kali seminggu.

Pemberian minum BBLR menurut berat badan lahir dan keadaan bayi adalah sebagai berikut:

a) Berat lahir 1750-2500 gram

Bayi Sehat

Biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi. Anjurkan bayi menyusu lebih sering (contoh: setiap 2 jam sekali) bila perlu Pantau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk menilai efektifitas menyusui. Apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum.

Bayi Sakit

Apabila bayi dapat minum peroral dan tidak memerlukan cairan IV, berikan minum seperti pada bayi sehat

Apabila bayi memerlukan cairan intravena:

Berikan cairan intravena hanya selama 24 jam pertama

Mulai berikan minum peroral pada hari ke-2 atau segera setelah bayi stabil. Anjurkan pamberian ASI spsbisl ibu ada dan bayi menunjukkan tanda-tanda siap untuk menyusu.

Apabila masalah sakitnya menghalangi proses menyusui (contoh; gangguan nafas, kejang) berikan ASI , peras melalui pipa lambung: Berikan cairan IV dan ASI menurut umur

Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; 3 jam sekali). Apabila bayi telah mendapat minum 160 ml/kgBB/hari tetapi masih tampak lapar, berikan tambahan ASI setiap kali minum. Biarkan bayi menyusu apabila keadaan bayi sudah stabil dan bayi menunjukkan keinginan untuk menyusu dan dapat menyusu tanpa terbatuk dan tersedak.

b) Berat Lahir 1500-1749

Bayi Sehat Berikan ASI peras dengan cangkir/sendok

Berikan dengan pipa lambung jika ada resiko terjadi aspirasi kedalam paru (batuk atau tersedak)

Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan minum 160/ kgBB/ hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali minum.

Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/sendok, coba untuk menyusui langsung.

Bayi Sakit

Berikan cairan IV hanya selama 24 jam pertama

Beri ASI peras dengan pipa lambung mulai hari ke-2 dan kurangi jumlah cairan IV secara perlahan

Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; tiap 3 jam) apabila bayi telah mendapatkan minum 160/kg BB/hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali minum Lanjutkan pemberian minum menggunakan cangkir/sendok.

c) Berat lahir 1250-1499 gram

Bayi Sehat

Beri ASI peras melalui pipa lambung

Beri minum ASI 8 kali dalam 24 jam (contoh: setiap 3 jam)

Lanjutkan pemberian minum menggunakkan cangkir/sendok

Lanjutkan untuk menyusui langsung

Bayi Sakit

Beri cairan IV hanya selama 24 jam pertama

Beri ASI peras melalui pipa lambung mulai hari ke-2 dan kurangii jumlah cairan IV secara perlahan

Beri minum 8 kali dalam 24 jam(setiap 3 jam) Lanjutkan pemberian minum menggunakkan cangkir/sendok

Lanjutkan untuk menyusui langsung

d) Berat lahir kurang tidak tergantung kondisi

Berikan cairan IV selama 48 jam pertama

Berikan ASI melalui pipa lambung mulai pada hari ke-3 dan kurangi pemberian cairan IV secara perlahan.

Berikan minum 12 kali dalam 24 jam(setiap 2 jam)

Lanjutkan pemberian minum menggunakkan cangkir/sendok

Lanjutkan untuk coba menyusui langsung

e) Supportif

Hal utama yang perlu dilakukan adalah mempertahankan suhu tubuh normal :

Dengan cara kontak kulit ke kulit, kangaroo mather care, pemancar panas, inkubator atau ruangan hangat yang tersedia ditempat fasilitas kesehatan setempat Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin

Ukur suhu tubuh dengan berkala

Jaga dan pantau potensi jalan nafas

Pantau kecukupan nutrisi, cairan dan elektrolit

Bila terjadi penyulit harus dikoreksi dengan segera (contoh: hipotermi, kejang, gangguan nafas, hiperbilirubinemia)

Berikan dukungan emosional pada ibu dan anggota keluarga lainnya

Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi

VI. PencegahanPada kasus BBLR pencegahan/preventif adalah langkah yang penting. Hal-hal yang dapat dilakukan:

1) Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama kurun kehamilan

2) Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, tanda-tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan

3) Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi sehat (24-34 tahun)

4) Perlu dukungan sektor lain yang terkait untuk huruf berperan dalam meningkatkan pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama hamil.

INFEKSI NEONATUSI. Definisi

Suatu sindroma respon inflamasi janin/FIRS disertai gejala klinis infeksi yang diakibatkan adanya kuman didalam darah pada neonatus.

II. PatofisiologiBerdasarkan waktu timbulnya dibagi menjadi 3:

1. Early onset (dini): terjadi pada 5 hari ertama setelah lahir dengan manifestasi klinis yang timbulnya mendadak, dengan gejala sistemik yang berat, terutama mengenai sistem saluran pernafasan, progresif dan akhirnya syok.2. Late onset (lambat): timbul setelah umur 5 hari dengan manifestasi klinis sering disertai adanya kelainan sistem susunan saraf pusat.

3. Infeksi nosokomial: yaitu infeksi yang teerjadi pada neonatus tanpa resiko infeksi yang timbul lebih dari 48 jam saat dirawat di rumah sakit.

Mekanisme terjadinya sepsis neonatorum

1. Antenatal : Paparan terhadap mikroorganisme dan ibu (infeksi ascending melalui cairan amnion, adanya paparan terhadap mikroorganisme dari traktus urogenitalis ibu atau melallui penularan transplasenta)

2. Selama persalinan : Trauma kulit dan pembuluh darah selama persalinan atau tindakan obstetri yang invasif.

3. Post natal : Adanya paparan yang meningkat postnatal(mikroorganisme dari satu bayi ke bayi yang lain, ruangan yang terlalu penuh dan jumlah perawat yang kurang) adanya portal kolonisasi dan invasi kuman melalui umbilicus, permukaan mukosa, mata, kulit. Gejala Klinis Suhu tubuh tidak stabil(180x/menit atau 60x/menit, denganretraksi atau desaturasi oksigen, apnea atu laju nafas 0,2

Trombositopenia 10mg/dl atau 2 SD dari normal

V. Penyulit Sepsis berat : sepsis disertai hipotensi dan disfungsi organ tunggal Syok sepsis : sepsis berat disertai hiotensi

Sindrima disfungsi multi organ (MODS)

VI. Penatalaksanaan1. Diberikan kombinasi antibiotika golongan ampisilin dosis 200mg/kg, BB/24 jam IV. (di bagi 2 dosis untuk neonatus umur < 7 hari, untuk neonatus umur > 7 hari dibagi 3 dosis), dan netylmycin (amino glikosida) dosis 7,5 mg/kg BB/hari, IM/IV, dibagi 2 dosis.

2. Dilakukan septic work up sebelum antibiotika diberikan (darah lengkap, urine lengkap, feces lengkap, kultur darah, cairan serebrospinal, urine dan feses (atas indikasi), pungsi lumbal dengan analisa cairan serebrospinal (jumlah sel, kimia, pengecatan gram) foto polos dada, pemeriksaan CRP Kuantitatif).3. Pemeriksaan lain tergantung indikasi seperti pemeriksaan bilirubin, gula darah, analisa gas darah, foto abdomen, USG kepala dll.

4. Apabila gejala klinik dan pemeriksaan ulang tidak menunjukkan infeksi, pemeriksaan darah dan CRP normal dan kultur darah negatif maka antibiotika dihentikan pada hari ke-7.5. Apabila gejala klinik memburuk dan atau hasil laboratorium menyokong infeksi, CRP tetap abnormal, maka diberikan meropenem dengan dosis 30-40mg/kg BB/hari IV dan amikasin dengan dosis 15 mg/kg BB/hari IV/IM (atas indikasi khusus). Pemberian antibiotika diteruskan sesuai dengan tes kepekaannya. Lama pemberian antibiotika 10-14 hari, pada kasus meningitis pemberian antibiotika minimal 21 hari.

6. Pengobatan supportif meliputiTermoregulasi, terapi oksigen/ventilasi mekanik, terpi syok, koreksi metabolik asidosis, terapi hipolikemi/hiperglikemi, transfusi darah, plasma, trombosit, terapi kejang, transfusi tukar.BAB III

TINJAUAN KASUSI. PENGKAJIAN

Tanggal :22 Desember 2009

Jam : 13.00 WIB

A. Data Subyektif

1.1 Identitas Bayi

Nama Bayi : By. I

Umur : 2 hari

No. Register: 933612Tanggal lahir: 20 Desember 2009

Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Ds.curung Rejo kepanjen Malang

1.2 Identitas Orang Tua

Nama Ibu :Ny "I"

Umur:27 th

Agama : Islam

Suku / Bangsa :Jawa / Indonesia

Pendidikan :SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat :Ds. Curung rejo kepanjen MalangNama Ayah :Tn "Y"

Umur:31 th

Agama : Islam

Suku / Bangsa :Jawa / Indonesia

Pendidikan :SMA

Pekerjaan : SwastaAlamat :Ds curung rejo kepanjen Malang

1.3 Keluhan UtamaBayi lahir spontan belakang kepala dengan berat badan 1.200 gram AS 3-5 dengan umur kehamilan 28-30 minggu ,panas sejak 2hari yang lalu 1.4 Riwayat Neonatal

a. Riwayat prenatal

Ibu mengatakan periksa kehamilannya dibidan (ANC sebanyak 4X) Selama hamil tidak pernah menderita penyakit hipertensi, hepatitis, TBC

Selama hamil ibu tidak pernah minum jamu ataupun menngkonsumsi obat-obatanb. Riwayat natal

Prematur : lahir umur 7 bulan Penolong

: Bidan

Cara persalinan: Spontan belakang kepala

Jenis Kelamin

: perempuan Berat badan

: 1.200 gram

Panjang Badan: 35 cm

Ketuban

: Jernih AS

: 3-5 Cacat bawaan

: Tidak ada

Tempat bersalin: di bidan

Tanggal lahir

: 20 desember 2009

c. Riwayat post natal

Bayi lahir secara Spontan pervaginam, di tolong oleh bidan,bayi lahir kurng bulan,bayi lahir tidak langsung menangis,Apgar scor 3-51.5 Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Bayi lahir tidak langsung menangis,jenis kelamin perempuan dengan berat badan 1.200 gram PB:35 dan sekarang ada di inkubatorb. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti hipertensi, DM, asma, maupun penyakit menular dan menahun, tidak cacat dan tidak mempunyai keturunan kembar.1.6 Pola kebiasaan

a. Pola nutrisi

Pasien minum susu SGM BBLR 8X5cc,tidak muntah dan reflek hisap lemahb. Pola Istirahat tidur

Selama perawatan bayi lebih sering tidur, dan menangis jika lapar ataupun saat BAK dan BABc. Pola Eliminasi

BAK : 5-6 x / hari, jernih, berwarna kuning, bau khas.

BAB : ( 2 x /hari, lembek, berwarna kuning, bau khas.

d. Pola Aktivitas

Bayi berbaring lemah di inkubator,lebih banyak tidur,pergerakan lemahe. Pola Personal HygieneMemandikan bayi 1x sehari dengan air hangat, popok diganti setelah mandi, memberikan perawatan tali pusat 2x sehari setelah mandi, baju diganti setelah mandi.B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : lemahKesadaran : komposmentis

TTV: S : 37,8 oCRR : 40 x/menit

N : 142 x/ menit

BBL: 1.200gram

BB MRS: 1.200 gram

PB: 35cm

LK : 26 cm

LD : 23 cmAS: 3-5 2. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi

Kepala :Simetris, rambut hitam, tidak ada caput, tidak ada cephal hematomMuka : tidak pucat, tidak oedemMata :Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih, reflek pupil +.Hidung :bersih,tidak ada PCH,terpasang NGT,O2Mulut : bibir simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada labio pulato schizisTelinga :simetris, bersih, tidak ada serumenLeher :Tidak ada lecet, tidak ada bull neck.Dada :simetris, bentuk normal, tidak ada retraksi Abdomen :bentuk supel, tali pusat belum lepas,keadaannya masih basah,dan tidak ada tanda-tanda infeksiGenetalia :Jenis kelamin perempuan, bersih, labio mayor belum menutupi labio minorAnus :bersih, tidak atresia ani

Ekstremitas atas :Simetris, tidak ada gangguan pergerakan, jumlah jari lengkap, akral hangat, infus ditangan kiriEkstremitas bawah :Simetris, tidak ada gangguan pergerakan, jumlah jari lengkap, akral hangatb. Palpasi

Kepala :ubun-ubun belum menutup ,tidak ada moulage,sutura belum menyatuLeher :tidak teraba benjolan abnormalDada :tidak ada benjolan abnormal, tidak ada fraktur klavikulaAbdomen :tidak ada nyeri tekanc. Auskultasi

Dada :tidak ada suara whezzing atau ronchiJantung :tidak ada mur-mur/ gallopd. Perkusi

Abdomen : tidak kembung (timpani)

e. Reflek

Morro reflek : ketika ada suara keras/bayi dikagetkan, ekstremitas atas terbuka diangkat keatasRooting reflek :ketika bayi disentuh, bayi menolehkan kepalanya kearah sumber sentuhan

Sucking reflek: bayi menghisap lemah.Graph reflek : ketika tangan bayi disentuh, tangan bayi langsung menggenggamTonick neck reflek :ketika bayi diberi rangsangan dari kiri atau kanan bayi belum bisa menoleh kearah rangsangan3. Data Penunjang

Pemeriksaan laboratorium tanggal 22 Desember 2009 Darah lengkapLeukosit : 14.900/u1

( N= 3.500 10.000)Haemoglobin: 12,0 gr/dl

( N= 11,00 16,5)Hematokrit : 36,2%

( N= 35,0 50,0)Trombosit: 340.000/u1

( N= 150.000 390.000)Analisa Elektrolit

Natrium: 139 m mol/ I

( N= 136 - 145)Kalium: 4,9 m mol/ I

( N= 3,5 5,0)Chlorida: 98 m mol/I

( N= 98 106)BGA (Blood Gas Analisa)Suhu : 37,8 C

PH: 7,465

( N= 7,35 7,45)PCO2: 26,9 mmHg

( N= 35 45)PO2: 55,8 mmHg

( N= 80 100)HCO3: 19,4 m mol/I

( N= 21 28)O2 saturasi arterial: 89,9%

( N= > 95%)Base excees: -4,4 m mol/I

Terapi

Infus D5% = 100 cc/24 jam = 2,5 tetesInj. Ampicillin Sulbactam 2 x 50 mg

Po: Diet ASI/PASI SGM BBLR 8x 5 cc

II. Identifikasi Diagnosa KebidananDx:By I umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi NeonatusDS:-DO:Keadaan Umum: lemah

TTV :S : 37,8oC

N: 142x/menit

RR: 40x/menit

BB: 1.200 gram

PB: 35cm

LK: 26 cm

LD: 23 cmUK : 28-30 minggu

Jenis persalinan :spontan belakang kepala

Integumen :kulit keriput,banyak bulunya Genetalia ;labio mayor belum menetupi labio minor

Vernik caseosa : masih banyak verniks caseosa yang menempel di

Tubuh bayi

Reflek

Morro reflek : ketika ada suara keras/bayi dikagetkan, ekstremitas atas terbuka diangkat keatas

Rooting reflek :ketika bayi disentuh, bayi menolehkan kepalanya kearah sumber sentuhan

Sucking reflek: bayi menghisap lemah.Graph reflek: ketika tangan bayi disentuh, tangan bayi langsung menggenggam

Tonick neck reflek :ketika bayi diberi rangsangan dari kiri atau kanan bayi belum bisa menoleh kearah rangsangan

Pemeriksaan laboratoiumDarah lengkapLeukosit : 14.900/u1

( N= 3.500 10.000)Haemoglobin: 12,0 gr/dl

( N= 11,00 16,5)Hematokrit : 36,2%

( N= 35,0 50,0)Trombosit: 340.000/u1

( N= 150.000 390.000)Analisa Elektrolit

Natrium: 139 m mol/ I

( N= 136 - 145)Kalium: 4,9 m mol/ I

( N= 3,5 5,0)Chlorida: 98 m mol/I

( N= 98 106)BGA (Blood Gas Analisa)

Suhu : 37,8 C

PH: 7,465

( N= 7,35 7,45)PCO2: 26,9 mmHg

( N= 35 45)PO2: 55,8 mmHg

( N= 80 100)HCO3: 19,4 m mol/I

( N= 21 28)O2 saturasi arterial: 89,9%

( N= > 95)Base excees: -4,4 m mol/I

III. Identifikasi Masalah Potensial Hipoglikemi Hipotermi sepsisIV. Identifikasi Kebutuhan Segera Infus Glukosa 10%

V. IntervensiDx

: Bayi I umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi Neonatus

Tujuan: Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama 2x24 jam diharapkan KU bayi membaikKriteria Hasil: KU: baik

TTV: dalam batas normal

S: 36,5-37,5 C

N: 120-160x/menit

RR: 20-60x/men

BB: 2.500-3.500 gram Refleks hisap :kuat

Refleks telan :baikIntervensi dan Rasional1. Terapkan teknik septik/aseptik sebelum dan sesudah melakukan tindakan 2. R/ mencegah terjadinya infeksi3. Menjaga suhu bayi (36,5-37,5C).

R/ menghindari komplikasi lebih lanjut4. Observasi TTV tiap 4 jam

R/ mengetahui kondisi bayi5. Lakukan pemberian PASI SGM BBLR tiap 3 jam

R/ untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.

6. Pantau Perkembangan Berat Badan bayi per hari

R/ untuk mengetahui perkembangan pasien7. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi.

R/ dengan kolaborasi, pasien akan mendapatkan obat dan penanganan yang tepatMasalah : Potensial terjadi HipoglikemiTujuan

: Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama 2x24 jam diharapkan hipoglikemi teratasi

Kriteria Hasil

: KU: baik

TTV

N: 120-160x/menit

S: 36,5-37,5 OC

RR: 40-60x/menit

DS

: Petugas kesehatan mengatakan bayi malas minumDO

: Bayi terlihat malas minumIntervensi dan rasional1. Lakukan pemberian PASI SGM BBLR/ASI sedikit-sedikit sesering mungkinR/ untuk memenuhi kebutuhan cairan/nutrisi pada bayi2. Sendawakan bayi setelah minumR/ Agar bayi tidak tersedak.

3. Beri infus glukosa 10%, bila bayi tidak mennghisapR/ agar kebutuhan cairan bayi terpenuhi4. Observasi berat badan bayiR/ untuk mengetahui perkembangan BB bayiMasalah : Potensial terjadinya hipotermi

Tujuan : Setelah di lakukan asuhan kebidanan 2X24 jam di harapkan hipotermi teratasiKriteria hasil: KU : baik

TTV S:36,5-37,5c

N:120-160x/menit

RR:40-60x/menit

DS

: Petugas kesehatan mengatakan hipotermiDO

: suhu bayi 35,8cIntervensi dan Rasional

1. Lakukan observasi suhu bayi

R/Untuk mengetahui temperatur bayi

2. Tempatkan bayi pada penghangat (infant warment)

R/mempertahankan lingkungan termonetral membantu mencegah stres dingin

3. Ganti pakaian atau linen tempat tidur bila basah,pertahankan kepala bayi tetap tertutup

R/menurunkan kehilangan melalui evaporasi

4. Kurangi pemajangan pada aliran udara,hindari pembukaan pagar isolette yang tidak semestinya

R/Menurukan kehilangan panas karna konveksi /konduksi,membatasi kehilngan panas melalui radiasi

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 22-12-2009

Jam : 14.00 WIB1. Menerapakan septik/aseptik sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mencuci tangan,memakai celemek,alas kaki,dan handscon2. Menjaga suhu bayi (36,5-37,5C)3. Mengobservasi TTVN: 142x/mnt

S: 37,8C

RR : 40x/menit

4. Melakukan pemberian PASI SGM BBLR 8x5cc dengan sendok5. Memantau Perkembangan berat badan bayi dengan timbangan yang samaBB masuk

: 1.200 gram

BB sekarang: 1.200 gram

6. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapiInfus glukosa10% = 100cc/24 jam =2,5 tetes/menit

Inj. Ampicillin Sulbactam2x50 mgDiet ASI/PASI BBLR8x5ccIMPLEMENTASI MASALAH (HIPOGLIKEMI)1. Melakukan pemberian ASI/PASI SGM BBLR sedikit-sedikit sesering mungkin (8x5cc)

2. Menyendawakan bayi setelah minum dengan cara menepuk-nepuk punggung bayi

3. Memberi infus glukosa 10% bila bayi tidak menghisap

4. Mengobservasi Berat Badan Bayi

BB masuk: 1.200 gram

BB sekarang: 1.200 gramIMPLEMENTASI MASALAH(HIPOTERMI)

1. Melakukan observasi suhu bayi

S:37,5c

N:142x/menit

RR:40x/menit

2.Menempatkan bayi pada penghangat(infant warment 36-5-37,5c)3.Mengganti pakaian atau linen tempat tidur bila basah,pertahan kepala bayi tetap tertutup4.Mengurangi pemajangan pada aliran udara,hindari pembukaan pagar isolette yang tidak semestinya VI. EVALUASI

Tanggal : 23-12-2009

Jam : 12.00 WIB Dx:By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi NeonatorumS:Petugas kesehatan mengatakan bahwa bayi I masih dalam keadaan berat badan lahir rendah dan badan bayi sudah tidak panas lagiO:keadaan umum : cukup

S: 36,8C

N : 142 x /menit

RR: 40 x/menit

Ekstrimitas : hangat

BB sekarang: 1.200 gram

Panas A:By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan infeksi neonatusP:- Intervensi Dilanjutkan

Inj. Ampicillin Sulbactam2x50 mg

Pantau suhu tubuh,nadi, dan pernafasanEVALUASI MASALAH (HIPOGLIKEMI)Dx: By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi Neonatorum

S: Petugas kesehatan mengatakan bayi sudah tidak malas minum

O: Ku: cukup

Bayi mau minum susu, kuat

A: Potensial terjadi Hipoglikemi

P: Intervensi Dilanjutkan

Pemberian ASI/PASI BBLR (8x5cc)

Observasi Berat Badan BayiEVALUASI MASALAH (HIPOTERMI)Dx: By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi Neonatorum

S: Petugas kesehatan mengatakan bayi sudah tidak hipotermiO: Ku: cukup

S :36,3cA: Potensial terjadi Hipotermi

P: Intervensi Dilanjutkan

Pemberian ASI/PASI BBLR (8x5cc)

Observasi suhu tubuh,nadi,dan pernafasanCATATAN PERKEMBANGAN

NO

TGLNAMASOAP

1

23/12/09By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Imfeksi NeonatusS : -O :kesadaran umum : composmentis

KU : lemah

TTV : S = 37C

N = 142x/menit

RR = 40x/menit

A : By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi NeonatusP :Intervensi dilanjutkan

Inj. Ampicillin 2 x35 mg

Tranfusi PRC 20ccFoto terapi 1x24 jam

Infus D 10% Pemberian ASI/PASI 12x5 cc

2

24/12/09By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi NeonatusS : -O :KU : lamah

Kesadaran Umum : composmentis

TTV : S = 36,oC

N = 140x/menit

RR = 40x/menitA : By Ny. "I" umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi NeonatusP :Intervensi Dihentikan Px meninggal

BAB IV

PEMBAHASAN

Analisa dari penulis mengenai kesenjangan-kesenjangan yang terjadi diantara teori dengan tinjauan kasus. Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada By. I umur 2 hari BBLKB dengan BBLR dan Infeksi Neonatus di ruang II (perinotologi) RSU Dr. SAIFUL ANWAR Malang.Pada tanggal 22 Desember 2009, tidak muncul kesenjangan antara teori dan diagnosa/masalah yang dapat ditimbulkan akibat BBLR dan infeksi neonatus, tetapi pada kasus yang diasuh, penulis tidak menemukan masalah/kesenjangan apapun.

Diagnosa / masalah yang mungkin muncul tersebut bisa tidak ditemukan dalam tinjauan kasus. Hal ini disebabkan karena tiap individu memiliki respon yang berbeda terhadap kondisi tertentu. Dalam teori masalah potensial yang dapat ditimbulkan dari BBLR dan Infeksi Neonatus antara lain:

5. Hipoglikemi

Tidak terjadi karena bayi mendapatkan nutrisi/ASI yang mencukupi kebutuhannya

2. Asfiksia Neonatorum

Dalam tinjauan kasus tidak terjadi asfiksia neonatorum, bayi lahir langsung mengangis dan warna kulit kemerahan3. Sindrom aspirasi mekoneum

Dalam tinjauan kasus tidak ditemukan sindrom aspirasi mekoneum

4. Hiperbilirubinemia

Dalam tinjauan kasus, tidak terjadi hiperbilirubinemia

BAB VPENUTUP

Kesimpulan

Pada tinjauan kasus dapat ditarik kesimpulan bahwa Asuhan kebidanan pada bayi I BBLKB dengan BBLR dan Infeksi Neonatus dalam hal ini didapatkan dari hasil pengkajian bahwa petugas kesehatan mengatakan Bayi Berat Lahir rendah, badannya panas. Dan hasil pemeriksaan yaitu: KU cukup, suhu tubuh 37,8C, BB: 1.200 gram.

Pada penatalaksanaan rencana tindakan disusun berdasrkan keadaan yang dialami bayi dan juga disesuaikan dengan kebutuhan anak,setelah rencana tindakan telah disusun dengan baik maka tahap selanjutnya adalah melaksanakan rencana tindakan yang telah disusun sebelumnya.

Evaluasi yang didapatkan berdasrkan asuhan Kebidanan yang telah diberikan kondisi bayi sudah mengalami kemajuan, namun terapi tetap diberikan.Saran

1. Petugas KesehatanMampu memberikan pelayanan yang profesional sesuai dengan kebutuhan klien

2. Bagi MahasiswaSecara kooperatif mampu memberikan konseling kepada keluarga tanpa keraguan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

3. Bagi klien/keluarga

Sadar dan mau segera membawa bayinya kepada tenaga kesehatan/pelayanan kesehatan jika mulai memperlihatkan tanda-tanda infeksi/kegawatan.

KATA PENGANTAR

Kami panjatkan syukur kepada Tuhan YME karena penyusunan makalah Asuhan Kebidanan ini dapat kami selesaikan yang mana tugas pembuatan Asuhan Kebidanan ini adalah suatu kelengkapan dalam rangka praktek klinik kebidanan semester 5 yang harus diselesaikan untuk memenuhi tugas sebagai mahasiswa STIKES PEMKAB JOMBANG.

Tidak lupa kami ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan dan penyelesaian tugas, antara lain kepada :

2. Dr. Achmad Thamrin, Sp. JP selaku direktur Rumah Sakit Saiful Anwar Malang

3. drg. Asri Kusuma Djadi, MMK selaku ketua bidang Diklit di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang

4. Dr. Ainur Rofiq selaku kepala instansi rawat jalan Rumah Sakit Saiful Anwar Malang

5. Sutrisno BSC selaku KUPP Instalasi rawat jalan Rumah Sakit Saiful Anwar Malang

6. Eni, Amd. Keb selaku pembimbing Ruang Perinatologi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang

7. drg. Budi nugroho selaku kepala STIKES PEMKAB JOMBANG

8. Nur Hayati, SST selaku dosen pembimbing akademik

9. Serta semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langnsung dalam penyelesaian makalah ini.Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan asuhan kebidanan ini masih banyak kekurangan dan keterbatasan oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan laporan ini dan yang akan datang.

Malang, Desember 2009

Penulis

DAFTAR ISI

JUDULLEMBAR PENGESAHANKATA PENGANTARi

DAFTAR ISIiiBAB I PENDAHULUAN11.1Latar Belakang1

1.2Tujuan1

1.2.1Tujuan Umum1

1.2.2Tujuan Khusus11.3Manfaat2

1.3.1Bagi Mahasiswa2

1.3.2Bagi Instansi2

1.4Sistematika Penulisan2

BAB IITINJAUAN PUSTAKA42.1Konsep Teori Infeksi Neonatus4

Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Varney11

BAB IIITINJAUAN KASUS173.1Pengkajian17

3.2Identifikasi Diagnosa Kebidanan22

3.3Identifikasi Masalah Potensial23

3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera23

3.5Intervensi23

3.6Implementasi24

3.7Evaluasi25

BAB IV PEMBAHASAN27

BAB VPENUTUP28

DAFTAR PUSTAKAASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI I UMUR 2 HARI dengan BBLR dan INFEKSI NEONATALdi RUANG PERINATOLOGI

RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh :

NURUL HIKMAHNIM : 070203043SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB JOMBANG

PRODI DIII KEBIDANAN

2009PAGE 18