Appendicitis

Pokok Bahasan

Anatomi dan fisiologi appendix vermiformis Etiologi dan patomekanisme Tipe berdasarkan patologinya Gejala klinis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Terapi Komplikasi Apendicitis pada neonatus, anak, ibu hamil,

ANATOMI

Berbentuk tabung, panjang kira2 10 cm dan berpangkal di Caecum

Lumen sempit bag.proksimal dan melebar pd distal.

Pada bayi berbentuk kerucut, lebar pd pangkal dan menyempit ke arah ujungnya.

Persarafan: - parasimpatis: cbg N.Vagus yg mengikuti

a.Mesenterica superior dan a.Appendicularis.

- Simpatis: N.Toracalis X shg nyeri viseral appendicitis bermula di sekitar umbilicus

Pendarahan: - a.Apendicularis klu tersumbat akan

mengalami gangren.

Fisiologi

Menghasilkan 1-2 mL lendir/hari lumen caecum. Ada hambatan aliran appendicitis

Menghasilkan IgA sbg pelindung infeksi tetapi kecil peranannya. Kalau diangkat tidak mempengaruhi sistem imun tubuh.

Etiologi

Beberapa faktor pencetus: 1.Sumbatan lumen 2.Hiperplasia jar. Limf 3.Fekalit 4.Tumor appendix 5.Cacing ascaris 6.Parasit seperti E.histolytica erosi mukosa 7.Makanan rendah serat 8.Konstipasi meningkatkan pertumbuhan

kuman

Patologi

Mulai dari mukosa 24-48 jam kemudian mencapai seluruh dinding appendix

Pertahanan tubuh Batasi proses radang menutup appendix dg omentum, usus halus shg terbentuk massa periappendiculer

Jika ada abses, dapat mengalami perforasi Jika tdk ada abses, appendicitis akan

sembuh dan massa periapendicular akan menguraikan diri secara lambat.

Tipe appendicitis

Ada 4 tipe: Acute simple appendicitis Acute purulent appendicitis Perforation and gangrenous Appendiceal abcess

Gambaran Klinis

Nyeri mulai di epigastrium atau regio umbillicus disertai mual dan anoreksia

Nyeri pindah ke kanan bawah ke titik McBurney

Tubuh akan panas tinggi Berjalan jadi sakit sehingga agak

terbongkok, namun tidak semua orang akan menunjukkan gejala seperti ini,

Px fisik

Menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik McBurney: Nyeri tekan Nyeri lepas Defans musculer Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung: Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri (Rovsings sign) Nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan

(Blumbergs sign) Psoas sign: tungkai kanan dan paha ditekuk kuat / tungkai di

angkat tinggi-tinggi, maka rasa nyeri di perut semakin parah Obturator sign: nyeri jika fleksi dan endorotasi sendi panggul

Pemeriksaan penunjang

Darah: leukosit meningkat hingga sekitar 10.000 18.000/mm3. Jika meningkat lebih dari itu, kemungkinan sudah mengalami perforasi

Radiologi: foto polos perut dapat memperlihatkan adanya fekalit

USG cukup membantu dalam penegakkan diagnosis apendisitis (71 97 %), terutama untuk wanita hamil dan anak-anak

CT scan (keakuratan 93 98 %)

Terapi

Appendectomy Appendicitis gangrenosa dan perforata

butuh antibiotik Menunda pembedahan perforasi dan

abses

Appendectomy

Anastesi umum 2 cara: open appendectomy atau

laparoscopic appendectomy

Open appendectomy

Metode tradisional dan terapi standar appendicitis

Insisi di perut kanan bawah (titik McBurney), keluarkan appendixnya, diikat dasarnya lalu dipotong.

Jika perforasi, bersihkan pus dengan warm saline solution untuk menurunkan resiko infeksi

Laparascopy

Dibuat insisi yang sangat kecil di bawah umbilicus dan memasukan laparoscope yaitu pipa panjang dengan lensa dan video camera kecil sehingga dokter dapat melihat appendix.

Keuntungan:

Menurunkan resiko infeksi post op, lebih cepat sembuh, luka op lebih kecil dan waktu rawat inap lebih singkat

Laparascopy

Appendectomy

Insisi biasaya dilakukan mendatar atau sejajar ligamentum inguinale sepanjang 3-5 cm di titik McBurney hingga lapisan lemak subkutis.

Prosedur

General anasthesia The abdomen is prepared and draped and is examined under

anesthesia. The incision is made over McBurney's point The various layers of the abdominal wall are then opened. On entering the peritoneum, the appendix is identified, mobilized

and then ligated and divided at its base. Some surgeons choose to bury the stump of the appendix by

inverting it so it points into the caecum Each layer of the abdominal wall is then closed in turn. The skin may be closed with staples or stitches. The wound is dressed. The patient will be brought to the recovery room.

Evaluasi post operasi

Evaluasi pasien selama 12-24 jam Antibiotik Perawatan luka operasi agar terhindar

dari infeksi sekunder dari alat yang terkontaminasi

Pembatasan aktifitas fisik

Komplikasi

Apabila tindakan operasi terlambat, timbul komplikasi sebagai berikut : 1. Peritonitis generalisata karena ruptur appendiks

2. Septikemia

Appendicitis pada neonatus

Jarang Gejala klinis tidak khas Sulit mendiagnosa dini Angka terjadinya perforasi tinggi Angka kematian tinggi Harus px fisik yang teliti Operasi secepat mungkin

Appendicitis pada anak

Gejala tidak spesifik: rewel, tidak mau makan

Demam tinggi dan muntah Nyeri non typical pada kuadran kanan

bawah Angka perforasi tinggi Angka kematian tinggi Treatment: operasi segera, tranfusi dan

koreksi cairan Antibiotik broad spectrum

Appendicitis pada kehamilan

Nyeri perut, mual dan muntah Treatment: appendectomy - Insisi superior - Tidak dilakukan drainage - Antibiotik broad spectrum - Parturient dengan perforasi: Sectio dan

appendectomy

Appendicitis pada orang tua

Gejala klinis kurang jelas Diagnosis awal sulit Angka terjadinya perforasi tinggi Awas adanya tumor

Appendicitis kronik

Nyeri perut kanan bawah lebih dari 2 minggu

Demam yang hilang timbul Terapi: appendectomy

THANK YOU