Analisis Penerapan pelaksanaan Manajemen Keperawatan Profesional (MPKP) di ruang perawatan Hidayah RSU PKU Muhammadiyah GombongA. Pendahuluan

Mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit dipengaruhi oleh banyak sekali faktor. Faktor yang berpengaruh dapat dikelompokkan ke dalam faktor pelayanan medik, faktor pelayanan nonmedik dan faktor pasien. Faktor pelayanan medik ditentukan oleh dokter, perawat atau petugas kesehatan, alat kesehatan, standar pelayanan yang dipakai dan sebagainya.1Pelaksanaan penerapan manajemen keperawatan professional di ruang perawatan Hidayah telah dimulai pada bulan Nopember 2008. untuk mengetahui kemajuan perkembangan manajemen ini sangat diperlukan evaluasi pelaksanaannya.

B. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah:

1. mengidentifikasi input dan permasalahannya di ruang perawatan Hidayah dalam pelaksanaan manajemen MPKP.

2. mengidentifikasi proses permasalahannya di ruang perawatan Hidayah dalam pelaksanaan manajemen MPKP.

3. mengidentifikasi output dan permasalahannya di ruang perawatan Hidayah dalam pelaksanaan manajemen MPKP.

C. Metode Penelitian

Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah: penelitian evaluatif kualitatif dengan pendekatan sistem (masukan-proses-keluaran) dari sudut pandang organisasi. Informan dalam penelitian ini adalah seluruh pengelola dan pelaksana di ruang perawatan Hidayah yang berjumlah 34 orang .Data dikumpulkan melalui wawancara mendalam, Focus Group Discussion (FGD), pengamatan dan penelitian dokumen. Data yang didapatkan kemudian diolah secara manual dan dilakukan analisis isi.D. Konsep teoriMODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MPKP)1. Orientasi Pasien Baru :

2. Konfrensi

3. Operan

4. Ronde Keperawatan

5. Presentase Kasus

6. Pra Interaksi :

i. Mencari Informasi ttg nama,umur,alamat& riw.Medis

ii. Mempelajari catatan status Kesehatan klien

iii. Menjelaskan pd PA ttg klien baru yg akn mjd t.jawab tim

iv. Menginformasikan Dr/Tim Kes lainnya yg bT.Jawab trhadap Kes Klien

v. Menyiapkan diri untuk interaksi

1. ORIENTASI PASIEN BARU :Orientasi pasien baru merupakan kontrak antara perawat dank lien / keluarga dimana terdapat kesepakatan antara perawat dengan klien/keluarganya dalam memberikan Asuhan keperawatan.Kontrak ini diperlukan agar hubungan saling percaya antara perawat dan klien / keluarga dapat terbina ( Trust )Hal hal yang perlu diperhatikan :1. Orientasi dilakukan saat pertama kali oleh klien datang ( 24 jam pertama ) dan kondisi klien sudah tenang.2. Orientasi dilakukan oleh PP.Bila PP tidak ada PA dapat memberikan orientasi untuk klien dan keluarga, selanjutnya orientasi harus dilengkapi kembali oleh PP sesegera mungkin.Hal ini penting karena PP yang bertanggung jawab terhadap semua kontrak atau orientasi yang dilakukan3. Orientasi diberikan pada klien dan didampingi anggota keluarga yang dilakukan dikamar klien dengan menggunakan format orientasi.Selanjutnya klien diinformasikan untuk membaca lebigh lengkap format orientasi yang ditempelkan dikamar klienSetelah orientasi , berikan daftar nama tim atau badge kepada klien dan keluarga kemudian gantungkan daftar nama tersebut pada laci klien. Orientasi ini diulang kembali minimal setiap dua hari oleh PP atau yang mewakili, terutama tentang daftar nama tim yang sudah diberikan , sekaligus menginformasi kan perkembangan kondisi keperawatan klien dengan mengidentifikasi kebutuhan klien. Pada saat penggantian dinas ( dikamar klien ),ingatkan klien nama perawat yang bertugas saat itu,bila perlu anjurkan klien atau keluarga melihat pada daftar nama tim.2. OPERAN / TIMBANG TERIMA Adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan kedaan klien, bertujuan : Menyampaikan kondisi atau keadaan secara umum klien, Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindaklanjuti oleh dinas berikutnya, Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya.Prosedur timbang terimaHal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi ;

1. Persiapan

kedua kelompok dalam keadaan siap , Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan

2. Pelaksanaan

Dalam penerapannya, dilakukan timbang terima kepada masing-masing penanggung jawab:

a. Timbang terima dilaksanakan setiap penggantian shift/operan

b. Dari nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah dan belum dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.

c. Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian diserahterimakan kepada perawat yang berikutnya

Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah 1). Identitas klien dan diagnosa medik. 2) Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul. 3). Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan. 4). Intervensi kolaborasi dan dependensi. 5). Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam kegiatan selanjutnya, misalnya operasi, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan penunjang lainnya, persiapan untuk konsultasi atau prosedur lainnya yang tidak dilaksanakan secara rutin. 6) Perawat yang melakukan timbang terima daat melakukan klarifikasi, tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang kurang jelas. 7) Penyampaan pada saat timbang terima secara singkat dan jelas. 8) Lama timbang terima untuk setiap klien tidak lebih dari 5 menit kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rinci. 9) Pelaporan untuk timang terima dituliskan secara langsung pada buku laporan ruangan oleh perawat. 10) Penyampaian operan di atas (point c) harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-buru . 11) Perawat penanggung jawab dan anggotanya dari kedua shift bersama-sama secara langsung melihat keadaan kien. 3. KONFRENSI :Konfrensi merupakan pertemuan tim yang dilakukan setiap hari.Konfrensi dilakukan setelah melakukan operan dinas ,sore atau malam sesuai dengan jadwal dinas PP.Konfrensi sebaiknya dilakukan ditempat tersendiri sehingga dapat mengurangi gangguan dari luar, Konfrensi bertujuan untuk :

1. Membahas masalah setiap klien berdasarkan renpra yang telah dibuat oleh PP

2. Menetapkan klien yang menjadi tanggung jawab masing masing PA

3. Membahas rencana tindakan keperawatan untuk setiap klien pada hari itu.Rencana tindakan didasarkan pada renpra yang ditetapkan oleh PP

4. Mengidentifikasi tugas PA untuk setiap klien yang menjadi tanggung jawabnya.

Kegiatan dalam Konfrensi :

a. Keadaan Umum Klien

b. Keluhan Utama

c. TTV dan Kesadaran

d. Hasil pemeriksaan Laboratorium/diagnostik terbaru

e. Masalah Keperawatan

f. Renpra hari ini

g. Perubahan terapi medis

h. Rencana Medis

2. PP mendiskusikan dan mengarahkan PA tentang masalah yang terkait dengan keperawata lien meliputi : Keluhanklienyangterkaitdengan elayanan,seperti:keterlambatan,kesalahan pemberian makan,kebisingan pengunjung lain,ketidakhadiran dokter yang dikonsulkan, Ketepatan pemberian infuse, Ketepatan pemantauan asupan haluaran cairan (I/O ). Ketepatan pemberian oral atau injeksi. Ketepatan pelaksanaan tindakan lain, Ketepatan Dokumentasi.

RONDE KEPERAWATAN

Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, disamping klien dilibatkan untuk mermbahas dan melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus terntentu harus dilakukan oleh penanggung jawab jaga dengan melibatkan seluruh anggota tim.

a. Karakteristik :

a. Klien dilibatkan secara langsung

b. Klien merupakan fokus kegiatan

c. Perawat aosiaet, perawat primer dan konsuler melakukan diskusi bersama

d. Kosuler memfasilitasi kreatifitas

e. Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat asosiet, perawat primer untuk meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah.

b. Tujuan :

1. menumbuhkan cara berfikir secara kritis

2. Menumbuhkan pemikran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari masalah klien

3. Meningkatkan vadilitas data klien

4. Menilai kemampuan justifikasi

5. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja6. Meningkatkan kemampuan untuk emodifikasi rencana perawatan.Peran

1. Perawat primer dan perawat asosiet

Dalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah peranan yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa disebutkan antara lain :

a). Menjelaskan keadaan dan adta demografi klienb) Menjelaskan masalah keperawatan utamac) Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukand) Menjelaskan tindakan selanjtunyae) Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil2. Peran perawat primer lain dan atau konsulera). Memberikan justifikasib). Memberikan reinforcementc).Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta,tindakan yang rasional,d). Mengarahkan dan koreksie). Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajarid. Pesiapan1). Penetapan kasus minimal 1 hari sebelum waktu pelaksanaan ronde2). Pemberian informed consent kepada klien/keluargae. Pelaksanaan Ronde1). Penjelasan tentang klien oleh Perawat dalam hal ini penjelasan difokuskan 2). pada masalah keperawatan dan rencana tindakan yang akan atau telah dilaksanakan dan memilih prioritas yang perlu didiskusikan2). Pemberian justifikasi oleh perawat tentang masalah klien serta rencana tindakan yang akan dilakukan3). Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan yang akan ditetapkan

Pasca Ronde

Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada klien tersebut serta menerapkan tindakan yang perlu dilakukan.

DAFTAR PUSTAKASitorus Ratna, Yulia, 2005, Model Praktek Keperawatan Profesional di Rumah Sakit Panduan Implementasi,. EGC, Jakarta

Ratna Sitorus, 2005, Model Praktek Keperawatan Profesional di Rumah Sakit,. EGC, Jakarta.

Hernawan, 1996, Upaya Peningkatan Pelayanan Medik (Suatu Pengalaman). Dalam: Seminar Sehari: Peningkatan Mutu Pelayanan Medik Di Rumah Sakit Dalam Era Kompetitif. Kanwil Depkes DKI Jakarta, Dinas Kesehatran DKI Jakarta, Ikatan Rumah Sakit Jakarta Metropolitan (IRSJAM), Jakartahttp://triyo-rachmadi-skep.blogspot.com/2011/08/analisis-penerapan-pelaksanaan.html1. Pengertian MPKP

Model praktik keperawatan profesional (MPKP) adalah suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional), yang memfasilitasi perawat profesional, mengatur pemberian asuhan keperawatan, termasuk lingkungan tempat asuhan tersebut diberikan. (Ratna sitorus & Yulia, 2006).

Model Asuhan Keperawatan Profesional adalah sebagai suatu sistem (struktur, proses dan nilai- nilai) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart & Woods, 1996).2. Komponen MPKP

Berdasarkan MPKP yang sudah dikembangkan di berbagai rumah sakit, Hoffart & Woods (1996) menyimpulkan bahwa MPKP tediri lima komponen yaitu nilai nilai professional yang merupakan inti MPKP, hubungan antar professional, metode pemberian asuhan keperawatan, pendekatan manajemen terutama dalam perubahan pengambilan keputusan serta sistem kompensasi dan penghargaan.

a. Nilai nilai professional

Pada model ini PP dan PA membangun kontrak dengan klien/keluarga, menjadi partner dalam memberikan asuhan keperawatan. Pada pelaksanaan dan evaluasi renpra. PP mempunyai otonomi dan akuntabilitas untuk mempertanggungjawabkan asuhan yang diberikan termasuk tindakan yang dilakukan oleh PA. hal ini berarti PP mempunyai tanggung jawab membina performa PA agar melakukan tindakan berdasarkan nilai-nilai professional.

b. Hubungan antar professional

Hubungan antar profesional dilakukan oleh PP. PP yang paling mengetahui perkembangan kondisi klien sejak awal masuk. Sehingga mampu memberi informasi tentang kondisi klien kepada profesional lain khususnya dokter. Pemberian informasi yang akurat akan membantu dalam penetapan rencana tindakan medik.

c. Metode pemberian asuhan keperawatan

Metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan adalah modifikasi keperawatan primer sehingga keputusan tentang renpra ditetapkan oleh PP, PP akan mengevaluasi perkembangan klien setiap hari dan membuat modifikasi pada renpra sesuai kebutuhan klien.

d. Pendekatan manajemen

Pada model ini diberlakukan manajemen SDM, yaitu ada garis koordinasi yang jelas antara PP dan PA. performa PA dalam satu tim menjadi tanggung jawab PP. Dengan demikian, PP adalah seorang manajer asuhan keperawatan. Sebagai seorang manajer, PP harus dibekali dengan kemampuan manajemen dan kepemimpinan sehingga PP dapat menjadi manajer yang efektif dan pemimpin yang efektif.

e. Sistem kompensasi dan panghargaan.

PP dan timnya berhak atas kompensasi serta penghargaan untuk asuhan keperawatan yang dilakukan sebagai asuhan yang profesional. Kompensasi dan penghargaan yang diberikan kepada perawat bukan bagian dari asuhan medis atau kompensasi dan penghargaan berdasarkan prosedur.

3. Tujuan MPKP

a. Menjaga konsistensi asuhan keperawatan.

b. Mengurangi konflik, tumpang tindih dan kekososongan pelaksanaan asuhan keperawatan oleh tim keperawatan.

c. Menciptakan kemandirian dalam memberikan asuhan keperawatan.

d. Memberikan pedoman dalam menentukan kebijakan dan keputusan.

e. Menjelaskan dengan tegas ruang lingkup dan tujuan asuhan keperawatan bagi setiap tim keperawatan.

4. Pilar Pilar MPKP

Dalam model praktik keperawatan professional terdiri dari empat pilar diantaranya adalah :

a. Pilar I : Pendekatan manajemen keperawatan

Dalam model praktik keperawatan mensyaratkaan pendekatan manajemen sebagai pilar praktik perawatan professional yang pertama. Pada pilar I yaitu pendekatan manajemen terdiri dari :

- Perencanaan dengan kegiatan perencanaan yang dipakai di ruang MPKP meliputi (perumusan visi, misi, filosofi, kebijakan dan rencana jangka pendek ; harian,bulanan,dan tahunan)

- Pengorganisasian dengan menyusun stuktur organisasi, jadwal dinas dan daftar alokasi pasien.

- PengarahanDalam pengarahan terdapat kegiatan delegasi, supervise, menciptakan iklim motifasi, manajemen waktu, komunikasi efektif yang mencangkup pre dan post conference, dan manajemen konflik

- Pengawasan

- Pengendalian.

b. Pilar II: Sistem penghargaan

Manajemen sumber daya manusia diruang model praktik keperawatan professional berfokus pada proses rekruitmen,seleksi kerja orientasi, penilaian kinerja, staf perawat.proses ini selalu dilakukan sebelum membuka ruang MPKP dan setiap ada penambahan perawatan baru.

c. Pilar III: Hubungan professional

Hubungan professional dalam pemberian pelayanan keperawatan (tim kesehatan) dalam penerima palayana keperawatan (klien dan keluarga). Pada pelaksanaan nya hubungan professional secara interal artinya hubungan yang terjadi antara pembentuk pelayanan kesehatan misalnya antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim kesehatan dan lain lain. Sedangkan hubungan professional secara eksternal adalah hubungan antara pemberi dan penerima pelayanan kesehatan.

d. Pilar IV : manajemen asuhan keperawatan

Salah satu pilar praktik professional perawatan adalah pelayanan keperawat dengan mengunakan manajemen asuhan keperawatan di MPKP tertentu. Manajemen asuhan keperawat yang diterapkan di MPKP adalah asuhan keperawatan dengan menerapkan proses keperawatan

5. Macam Macam Metode Asuhan Keperawatan

a. Metode Tim

Yaitu pengorganisasian pelayanan keperawatan oleh sekelompok perawat. Kelompok ini dipimpin oleh perawat yang berijazah dan berpengalaman serta memiliki pengetahuan dalam bidangnya.Pembagian tugas di dalam kelompok dilakukan oleh pemimpin kelompok, selain itu pemimpin kelompok bertanggung jawab dalam mengarahkan anggota tim.sebelum tugas dan menerima laporan kemajuan pelayanan keperawatan klien serta membantu anggota tim dalam menyelesaikan tugas apabila mengalami kesulitan. Selanjutnya pemimpin tim yang melaporkan kepada kepala ruangan tentang kemajuan pelayanan atau asuhan keperawatan klien.Metode ini menggunkan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda-beda dalam memberikan askep terhadap sekelompok pasien.

Ketenagaan dari tim ini terdiri dari :- Ketua tim- Pelakaana perawatan- Pembantu perawatanAdapun tujuan dari perawatan tim adalah : memberikan asuhan yang lebih baik dengan menggunakan tenaga yang tersedia.Kelebihan metode tim : - Saling memberi pengalaman antar sesama tim.- Pasien dilayani secara komfrehesif- Terciptanya kaderisasi kepemimpinan- Tercipta kerja sama yang baik .- Memberi kepuasan anggota tim dalam hubungan interpersonal- Memungkinkan menyatukan anggota tim yang berbeda-beda dengan aman dan efektif.Kekurangan metode tim:- Tim yang satu tidak mengetahui mengenai pasien yang bukan menjadi tanggung jawabnya.- Rapat tim memerlukan waktu sehingga pada situasi sibuk rapat tim ditiadakan atau trburu-buru sehingga dapat mengakibatkan kimunikasi dan koordinasi antar anggota tim terganggu sehingga kelanncaran tugas terhambat.- Perawat yang belum terampil dan belum berpengalaman selalu tergantung atau berlindung kepada anggota tim yang mampu atau ketua tim.- Akuntabilitas dalam tim kabur.Peran Kepala Ruang dalam tahap:

1. Pengkajian : Mengidentifikasi masalah terkait fungsi manajamen

2. Perencanaan :

Fungsi perencanaan dan fungsi ketenagaan

- Menunjuk Ka Tim

- Mengikuti serah terima klien

- Mengidentifikasi tingkat ketergantungan

- Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktifitas dan kebutuhan klien

- Merencanakan strategi pelaksanaan keeperawatan

- Merencanakan lgistik ruangan/failitas ruangan

- Melakukan pendokumentasian

3. Implementasi :

Fungsi pengorganisasian :

- Merumuskan system penugasan

- Menjelaskan rincian tugas Ketua Tim

- Menjelaskan rentang kendali di ruang rawat

- Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan diruang rawat

- Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan/fsilitas ruangan

- Mengatur dan mengendalikan situasi lahan praktik

- Mendelegasikan tugas kepada ketua Tim

Fungsi pengarahan:

- Memberikan pengarahan kepada ketua Tim

- Memberikan motivasi dalam meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan sikap anggota Tim

- Memberi pujian kepada anggota Tim yang melaksanakan tugas dengan baik

- Membimbing bawahan

- Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim

- Melakukan supervisi

- Memberikan informasi tentang hal-hal yang berhubungan dengan yankep diruangan

- Melakukan pelaporan dan pendokumentasian

4. EvaluasiFungsi pengendalian:

- Mengevaluasi kinerja katim

- Memberikan umpan balik pada kinserja katim

- Mengatasi masalah di ruang rawat dan menetapkan tidak lanjut

- Memperhatikan aspek legal dan etik keperawatan

- Melakukan pelaporan dan pendokumentasian

Peran Ketua Tim dalam tahap

1. Pengkajian : mengumpukan data kesehatan klien

2. Perencanaan :

Fungsi perencanaan dan ketenagaan :

- Bersama Karu melaksanakan serah terima tugas

- Bersama karu melaksanakan pembagian tugas

- Menyusun rencana asuhan keperawatan

- Menyiapkan keperluan untuk melaksanakan asuhan keperawatan

- Melakukan ronde keperawatan bersama kepala ruangan

- Mengorientasikan klien baru pada lingkungan

- Melakukan pelaporan dan pendokumantasian

3. ImplementasiFungsi pengorganisasian:

- Menjelaskan tujuan pengorganisasian tim keperawatan

- Membagi pekerjaan sesuai tingkat ketergantungan pasien

- Membuat rincian tugas anggota tim dalam keperawatan

- Mampu mengkoordinir pekerjaan yang harus dilakukan bersama tim kesehatan lain

- Mengatur waktu istirahat anggota tim

- Mendelegasikan proses asuhan keperawatan pada anggota tim

- Melakukan pelaporan dan pendokumentasian

Fungsi pengarahan :

- Memberikan pengarahan kepada anggota tim

- Memberikan bimbingan pada anggota tim

- Memberikan infromasi yang berhubungan dengan askep

- Mengawasi proses pemberian askep

- Melibatkan anggota tim sampai awal dan akhir kegiatan

- Memberikan pujian/motivasi kepada anggota tim

- Melakukan pelaporan dan pendokumentasian

4. Evaluasi:Fungsi pengendalian :

- Mengevaluasi asuhan keperawatan

- Memberikan umpan balik pada pelaksana

- Memperhatikan aspek legal dan etik

- Melakukan pelaporan dan pendokumantasian

Peran pelaksana dalam tahap :

1. Pengkajian : mengkaji kesiapan klien dan diri sendiri untuk melaksanakan asuhan keperawatan.

2. Perencanaan:Fungsi perencanaan dan ketenagaan :

- Bersama Karu mengadakan serah terima tugas

- Menerima pembagian tugas dari katim

- Bersama katim menyiapkan keperluan untuk melaksanakan asuhan keperawatan

- Mengikuti ronde keperawatan

- Menerima klien baru

3. ImplementasiFungsi pengorganisasian :

- Menerima penjelasan tujuan pengorganisasian tim

- Menerima pembagian tugas

- Melaksanakan tugas yang diberikan oleh katim

- Melaksanakan program kolaborasi dengan tim kesehatan lain

- Menyesuaikan waktu istirahat dengan anggota tim lainnya

- Melaksanakan asuhan keperawatan

- Menunjang pelaporan, mencatat tindakan keperawatan yang dilaksanakan

Fungsi pengarahan :

- Menerima pengarahan dan bimbingan dari katim

- Menerima informasi yang berkaitan dengan askep dan melaksanakan askep dengan etik dan legal

- Memahami pemahaman yang telah dicapai

- Menunjang pelaporan dan pendokumentasian

4. EvaluasiFungsi pengendalian :

- Menyiapkan menunjukkan bahan yang diperlukan untuk proses evaluasi serta ikut mengevaluasi kondisi pasien.

b. Metode Primary Team

Yaitu pemberian askep yang ditandai dengan keterikatan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan mengkoordinasikan askep selama pasien dirawat.Tugas perawat primer adalah :- Menerima pasien- Mengkaji kebutuhan- Membuat tujuan, rencana, pelaksanaan dan evaluasi.- Mengkoordinasi pelayanan- Menerima dan menyesuaikan rencana- Menyiapkan penyuluhan pulangKonsep dasar :- Ada tanggung jawab dan tanggung gugat- Ada otonomi.- Ada keterlibatan pasien dan keluarganyaKetenagaan :- Setiap perawat primer adalah perawat bed. side.- Beban kasus pasien maksimal 6 pasien untuk 1 perawat- Penugasan ditentukan oleh kepala bangsal.- Perawat profesional sebagai primer dan perawat non profesional sebagai asisten.Kepala bangsal :- Sebagai konsultan dan pengendali mtu perawat primer- Orientasi dan merencanaka karyawan baru.- Menyusun jadwal dinas- Memberi penugasan pada perawat asisten.Kelebihan dari metode perawat primer:- Mendorong kemandirian perawat.- Ada keterikatan pasien dan perawat selama dirawat- Berkomunikasi langsung dengan Dokter- Perawatan adalah perawatan komprehensif- Model praktek keperawatan profesional dapat dilakukan atau diterapkan.- Memberikan kepuasan kerja bagi perawat- Memberikan kepuasan bagi klien dan keluarga menerima asuhan keperawatan.Kelemahan dari metode perawat primer:- Perlu kualitas dan kuantitas tenaga perawat- Hanya dapat dilakukan oleh perawat profesional.- Biaya relatif lebih tinggi dibandingkan metode lain.Peran Kepala Ruang :

- Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawatan primer

- Orientasi dan merencanakan karyawan baru

- Menyusun jadual dinas

- Memberi penugasan pada perawat asisten/asosiat (PA)

- Evaluasi kerja

- Merencanakan /menyelenggarakan pengembangan staf

Peran Perawat Primer :

- Menerima pasien

- Mengkaji kebutuhan pasien untuk asuhan

- Membuat tujuan

- Membuat rencana keperawatan

- Melakukan konferens untuk menjelaskan rencana asuhan kepada PA yang menjadi anggota timnya.

- Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama dinas bersama PA yang menjadi anggota timnya.

- Melakukan kolaborasi dengan t9im kesehatan lainnya.

- Memantau PA dalam melaksanakan rencana asuhan keperawatan.

- Mengkoordinasi pelayanan yang diberikan oleh disiplin lain maupun perawat lain

- Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai

- Menerima dan menyesuaikan rencana

- Menyiapkan penyuluhan untuk pulang

- Melakukan pendokumentasian (catatan perkembangan, catatan tindakan keperawatan)

Peran Perawat Asosiat :

- Mengikuti konferens untuk menerima penjelasan tentang asuhan yang direncanakan oleh PP.

- Melaksanakan asuhan keperawatan yang telah dibuat oleh PP

- Memberi informasi/masukan yang diperlukan kepada PP tentang klien untuk keperluan asuahan keperawatan selanjutnya.

- Mencatat tindakan keperawatan yang telah dilakukan dalam catatan tindakan keperawatan.

c. Metode Fungsional

Model fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua. Pada saat itu karena masih terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat maka setiap perawat hanya melakukan 1 2 jenis intervensi keperawatan kepada semua pasien di bangsal. Model ini berdasarkan orientasi tugas dari filosofi keperawatan, perawat melaksanakan tugas ( tindakan) tertentu berdasarkan jadwal kegiatan yang ada (Nursalam, 2002).Kerugian metode fungsional:- Pasien mendapat banyak perawat.- Kebutuhan pasien secara individu sering terabaikan- Pelayanan pasien secara individu sering terabaikan.- Pelayanan terputus-putus- Kepuasan kerja keseluruhan sulit dicapaiKelebihan dari metode fungsional :- Sederhana- Efisien.- Perawat terampil untuk tugas atau pekerjaan tertentu.- Mudah memperoleh kepuasan kerja bagi perawat setelah selesai tugas.- Kekurangan tenaga ahli dapat diganti dengan tenaga yang kurang berpengalaman untuk satu tugas yang sederhana.- Memudahkan kepala ruangan untuk mengawasi staff atau peserta didik yang praktek untuk ketrampilan tertentu.d. Metode Kasus

Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti isolasi, intensive care.Metode ini berdasarkan pendekatan holistik dari filosofi keperawatan. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada pasien tertentu (Nursalam, 2002).Kekurangan metode kasus :- Kemampuan tenga perawat pelaksana dan siswa perawat yang terbatas sehingga tidak mampu memberikan asuhan secara menyeluruh- Membutuhkan banyak tenaga.- Beban kerja tinggi terutama jika jumlah klien banyak sehingga tugas rutin yang sederhana terlewatkan.- Pendelegasian perawatan klien hanya sebagian selama perawat penaggung jawab klien bertugas.Kelebihan metode kasus:- Kebutuhan pasien terpenuhi.- Pasien merasa puas.- Masalah pasien dapat dipahami oleh perawat.- Kepuasan tugas secara keseluruhan dapat dicapai.e. Metode Modul / Distrik

Yaitu metode gabungan antara Metode penugasan tim dengan Metode perawatan primer. Metode ini menugaskan sekelompok perawat merawat pasien dari datang sampai pulang.Keuntungan dan Kerugian :Sama dengan gabungan antara metode tim dan metode perawat primer.f. Metode MPKP

Suatu sistem (Struktur, Proses

HYPERLINK "http://www.blogger.com/My%20Music/My%20Documents/STRUKTUR,PROSES%20DAN%20NILAI2%20PROF.ppt" dan nilai-nilai

HYPERLINK "http://www.blogger.com/My%20Music/My%20Documents/STRUKTUR,PROSES%20DAN%20NILAI2%20PROF.ppt"

HYPERLINK "http://www.blogger.com/My%20Music/My%20Documents/STRUKTUR,PROSES%20DAN%20NILAI2%20PROF.ppt" profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan, yang dapat menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart&Woods, 1996 dalam Sitorus,2005).

Peningkatan profesionalisme keperawatan di Indoneasia dimulai sejak diterima dan diakui sebagai suatu profesi pada Lokakarya Nasional Keperawatan (1983). Sejak itu berbagai upaya telah dilakukan oleh Departemen Pendidikan Nasional, Departemen Kesehatan, dan organisasi profesi dengan terus mengembangkan keperawatan diantaranya membuka pendidikan pada tingklat sarjana, mengembangkan kurikulum keperawatan dan mengembangkan standar praktik keperawatan.7. Tingkatan MPKP

a. Model praktek Keperawatan Profesional IIITenaga perawat yang akan bekerja di ruangan ini semua profesional dan ada yang sudah doktor, sehingga praktik keperawatan berdasarkan evidence based. Di ruangan tersebut juga dilakukan penelitian keperawatan, khususnya penelitian klinis.b. Model Praktek Keperawatan Profesional IITenaga perawat yang bekerja di ruangan ini mempunyai kemampuan spesialis yang dapat memberikan konsultasi kepada perawat primer. Di ruangan ini digunakan hasil-hasil penelitian keperawatan dan melakukan penelitian keperawatan.c. Model Praktek Keperawatan Profesional IModel ini menggunakan 3 komponen utama yaitu ketenagaan, metode pemberian asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan. Metode yang digunakan pada model ini adalah kombinasi metode keperawatan primer dan metode tim yang disebut tim primer.d. Model Praktek Keperawatan Profesional PemulaModel ini menyerupai MPKP I, tetapi baru tahap awal pengembangan yang akan menuju profesional I.8. Peran Staf MPKP

1. Kepala Ruangan, tugasnya :Merencanakan pekeriaan, menentukan kebutuhan perawatan pasein, membuat penugasan, melakulan supervisi, menerima instruksi dokter.2. Perawat staf :-Melakukan askep langsung pada pasien- Membantu supervisi askep yang diberikan oleh pembantu tenaga keperawatan3. Perawat Pelaksana :- Melaksanakan askep langsung pada pasien dengan askep sedang, pasein dalam masa pemulihan kesehatan dan pasein dengan penyakit kronik dan membantu tindakan sederhana (ADL).4. Pembantu Perawat :- Membantu pasien dengan melaksanakan perawatan mandiri untuk mandi, menbenahi tempat tidur, dan membagikan alat tenun bersih.5. Tenaga Administrasi ruangan- Menjawab telpon, menyampaikan pesan, memberi informasi, mengerjakan pekerjaan administrasi ruangan, mencatat pasien masuk dan pulang, membuat duplikat rostertena ruangan, membuat permintaan lab untuk obat- obatan/persediaan yang diperlukan atas instruksi kepala ruangan.9. Kegiatan dalam MPKP

a. Timbang terima Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan kedaan klien, bertujuan :- Menyampaikan kondisi atau keadaan secara umum klien- Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindaklanjuti oleh dinas berikutnya- Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya. Prosedur timbang terimaHal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :1. Persiapan-kedua kelompok dalam keadaan siap-kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan2. PelaksanaanDalam penerapannya, dilakukan timbang terima kepada masing-masing penanggung jawab:- timbang terima dilaksanakan setiap penggantian shift/operan- dari nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah dan belum dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.- hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian diserahterimakan kepada perawat yang berikutnyaHal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :- identitas klien dan diagnosa medik- masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul- tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan- intervensi kolaborasi dan dependensi- rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam kegiatan selanjutnya, misalnya operasi, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan penunjang lainnya, persiapan untuk konsultasi atau prosedur lainnya yang tidak dilaksanakan secara rutin.Perawat yang melakukan timbang terima daat melakukan klarifikasi, tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang kurang jelas. Penyampaan pada saat timbang terima secara singkat dan jelas. Lama timbang terima untuk setiap klien tidak lebih dari 5 menit kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rinci. Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada buku laporan ruangan oleh perawat. Penyampaian operan di atas (point c) harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-buru. Perawat penanggung jawab dan anggotanya dari kedua shift bersama-sama secara langsung melihat keadaan kien.b. PreconferenceKomunikasi kepala primer dan perawat pelaksana setelah selesai operan untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh ka primer atau penanggung jawab primer. Jika yang dinas pada primer tersebut hanya 1 orang, maka pre conference ditiadakan. Isi pre conference adalah rencana tiap perawat (rencana harian) dan tambahan rencana dari kepala primer dan penanggung jawab primer. (modul mpkp,2006)Waktu : setelah operanTempat : meja masing-masing perawat primer

PJ : kepala primer atau penanggung jawab primer

Kegiatan :

1. Kepala primer atau penanggung jawab primer membuka acara2. Kepala primer atau penanggung jawab primer menanyakan rencana harian masing-masing perawat pelaksana3. Kepala primer atau penanggung jawab primer memberikan masukan dan tindakan lanjut terkait dengan asuhan yang diberikan saat itu4. Kepala primer atau penanggung jawab primer memberikan reinforcement5. Kepala primer atau penanggung jawab primer menutup acarac. Post conferenceKomunikasi kepala primer dan perawat pelaksana tentang hasil kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan kepada shift berikutnya. Isinya adalah hasil asuhan keperawatan tiap perawatan dan hal penting untuk operan (tindak lanjut). Post conference dipimpin oleh kepala primer atau penanggung jawab primer. (modul mpkp, 2006)Waktu : sebelum operan ke dinas berikutnyaTempat : meja masing-masing primer

PJ : kepala primer atau penanggung jawab primer

Kegiatan :1. Kepala primer atau penanggung jawab primer membuka acara2. Kepala primer atau penanggung jawab primer menanyakan kendala dalam asuhan yang telah diberikan3. Kepala primer atau penanggung jawab primer menyakan tindakan lanjut asuhan klien yang harus dioperkan kepada perawat shift berikut nya4. Kepala primer atau penanggung jawab primer menutup acarad. Ronde keperawatan Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, disamping klien dilibatkan untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus dilakukan oleh penanggung jawab jaga dengan melibatkan seluruh anggota tim.Karakteristik :- klien dilibatkan secara langsung- klien merupakan fokus kegiatan- perawat asosiet, perawat primer dan konsuler melakukan diskusi bersama- kosuler memfasilitasi kreatifitas- konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat asosiet, perawat primer untuk meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah.Tujuan :- menumbuhkan cara berfikir secara kritis- menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari masalah klien- meningkatkan vadilitas data klien- menilai kemampuan justifikasi- meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja- meningkatkan kemampuan untuk emodifikasi rencana perawatan.Peran perawat primer dan perawat asosietDalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah peranan yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa disebutkan antara lain :- Menjelaskan keadaan dan adta demografi klien- Menjelaskan masalah keperawatan utama- Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan- Menjelaskan tindakan selanjtunya- Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambilPeran perawat primer lain dan atau konsuler- memberikan justifikasi- memberikan reinforcement- menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta,tindakan yang rasional- mengarahkan dan koreksi- mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajariTahap pelaksanaan ronde keperawatan

1. Pesiapan

-Penetapan kasus minimal 1 hari sebelum waktu pelaksanaan ronde-Pemberian informed consent kepada klien/keluarga2. Pelaksanaan ronde- Penjelasan tentang klien oleh perawat dalam hal ini penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana tindakan yang akan atau telah dilaksanakan dan memilih prioritas yang perlu didiskusikan- Pemberian justifikasi oleh perawat tentang masalah klien serta rencana tindakan yang akan dilakukan- Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan yang akan ditetapkan3. Pasca rondeMendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada klien tersebut serta menerapkan tindakan yang perlu dilakukan.e. Case studi Menurut bogdan dan bikien (1982) studi kasus merupakan pengujian secara rinci terhadap satu latar atau satu orang subjek atau satu tempat penyimpanan dokumen atau satu peristiwa tertentu . Surachrnad (1982) membatasi pendekatan studi kasus sebagai suatu pendekatan dengan memusatkan perhatian pada suatu kasus secara intensif dan rinci. Sementarayin (1987) memberikan batasan yang lebih bersifat teknis dengan penekanan pada ciri-cirinya. Ary, jacobs, dan razavieh (1985) menjelasan bahwa dalam studi kasus hendaknya peneliti berusaha menguji unit atau individu secara mendalarn. Para peneliti berusaha menernukan sernua variabel yang penting.Berdasarkan batasan tersebut dapat dipahami bahwa batasan studi kasus meliputi: (1) sasaran penelitiannya dapat berupa manusia, peristiwa, latar, dan dokumen; (2) sasaran-sasaran tersebut ditelaah secara mendalam sebagai suatu totalitas sesuai dengan latar atau konteksnya masing-masing dengan maksud untuk mernahami berbagai kaitan yang ada di antara variabel-variabelnya.Jenis-jenis studi kasus1. Studi kasus kesejarahan mengenai organisasi, dipusatkan pada perhatian organisasi tertentu dan dalam kurun waktu tertentu, dengan rnenelusuni perkembangan organisasinya. Studi ini sering kurang memungkinkan untuk diselenggarakan, karena sumbernya kunang mencukupi untuk dikerjakan secara minimal.

2. Studi kasus observasi, mengutamakan teknik pengumpulan datanya melalul observasi peran-senta atau pelibatan (participant observation), sedangkan fokus studinya pada suatu organisasi tertentu.. Bagian-bagian organisasi yang menjadi fokus studinya antara lain: (a) suatu tempat tertentu di dalam sekolah; (b) satu kelompok siswa; (c) kegiatan sekolah

3. Studi kasus sejarah hidup, yang mencoba mewawancarai satu onang dengan maksud mengumpulkan narasi orang pertama dengan kepemilikan sejarah yang khas. Wawancara sejarah hiclup biasanya mengungkap konsep karier, pengabdian hidup seseorang, dan lahir hingga sekarang. Masa remaja, sekolah. Topik persahabatan dan topik tertentu lainnya.

4. Studi kasus kemasyarakatan, merupakan studi tentang kasus kemasyarakatan (community study) yang dipusatkan pada suatu lingkungan tetangga atau masyarakat sekitar (kornunitas), bukannya pada satu organisasi tertentu bagaimana studi kasus organisasi dan studi kasus observasi. 5. Studi kasus analisis situasi, jenis studi kasus ini mencoba menganalisis situasi terhadap peristiwa atau kejadian tertentu. Misalnya terjadinya pengeluaran siswa pada sekolah tertentu, maka haruslah dipelajari dari sudut pandang semua pihak yang terkait, mulai dari siswa itu sendiri, teman-temannya, orang tuanya, kepala sekolah, guru dan mungkin tokoh kunci lainnya.6. Mikroethnografi, merupakan jenis studi kasus yang dilakukan pada unit organisasi yang sangat kecil, seperti suatu bagian sebuah ruang kelas atau suatu kegiatan organisasi yang sangat spesifik pada anak-anak yang sedang belajar menggambar. Langkah-langkah penelitian studi kasus1. Pemilihan kasus: dalam pemilihan kasus hendaknya dilakukan secara bertujuan (purposive) dan bukan secara rambang. Kasus dapat dipilih oleh peneliti dengan menjadikan objek orang, lingkungan, program, proses, dan masvarakat atau unit sosial. Ukuran dan kompleksitas objek studi kasus haruslah masuk akal, sehingga dapat diselesaikan dengan batas waktu dan sumbersumber yang tersedia2. Pengumpulan data: terdapat beberapa teknik dalarn pengumpulan data, tetapi yang lebih dipakai dalarn penelitian kasus adalah observasi, wawancara, dan analisis dokumentasi. Peneliti sebagai instrurnen penelitian, dapat menyesuaikan cara pengumpulan data dengan masalah dan lingkungan penelitian, serta dapat mengumpulkan data yang berbeda secara serentak3. Analisis data: setelah data terkumpul peneliti dapat mulai mengagregasi, mengorganisasi, dan mengklasifikasi data menjadi unit-unit yang dapat dikelola. Agregasi merupakan proses mengabstraksi hal-hal khusus menjadi hal-hal umum guna menemukan pola umum data. Data dapat diorganisasi secara kronologis, kategori atau dimasukkan ke dalam tipologi. Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data dan setelah semua data terkumpul atau setelah selesai dan lapangan4. Perbaikan (refinement): meskipun semua data telah terkumpul, dalam pendekatan studi kasus hendaknya clilakukan penvempurnaan atau penguatan (reinforcement) data baru terhadap kategori yang telah ditemukan. Pengumpulan data baru mengharuskan peneliti untuk kembali ke lapangan dan barangkali harus membuat kategori baru, data baru tidak bisa dikelompokkan ke dalam kategori yang sudah ada.5. Penulisan laporan: laporan hendaknya ditulis secara komunikatif, rnudah dibaca, dan mendeskripsikan suatu gejala atau kesatuan sosial secara jelas, sehingga rnernudahkan pembaca untuk mernahami seluruh informasi penting. Laporan diharapkan dapat membawa pembaca ke dalam situasi kasus kehidupan seseorang atau kelompok.