analgesik by hnique.ppt

Download analgesik by hnique.ppt

Post on 17-Sep-2015

14 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p> by HENIK TRI RAHAYU, S.Kep.Ns*</p><p>2</p></li><li><p>*ANAGESIK:Analgesik OpioidNon OpoidMenghilangkan nyeri tanpa hilang kesadaranRsa Nyeri :Merupakan gejala yg berfungsi melindungi &amp; memberikan tanda bahaya Gangguan dari dalam tubuh.Peradangan Infeksi kuman Radang otot</p></li><li><p>*PERBEDAAN ANALGESIK OPIOID DAN NON OPIOID:</p><p>ANALGESIK</p><p>OPIOID</p><p>NON OPIOID</p><p>KESADARAN</p><p>EUFORIA</p><p>+</p><p>+</p><p>-</p><p>-</p><p>TOLERANSI</p><p>HABITUASI</p><p>+</p><p>+</p><p>-</p><p>-</p><p>ADIKSI</p><p>ANTI INFLAMASI</p><p>+</p><p>_</p><p>-</p><p>++</p><p>ANALGESIK</p><p>ANTIPIRETIK</p><p>KONSTIPASI</p><p>+++</p><p>-</p><p>+</p><p>+</p><p>++</p><p>-</p></li><li><p>*NYERI: STIMULUS KERUSAKAN JARINGAN</p><p> MEDIATOR NYERI</p><p> RESEPTOR NYERI</p><p> SSP SARAF SENSORIS</p><p>TALAMUS CEREBRUM</p><p>HISTAMIN , PG , LEOKOTRINSEROTONIN , H2</p></li><li><p>*JENIS NYERI:</p><p>Nyeri dg stimulasi singkat Tidak ada kerusakan jaringan tidak membutuhkan terapiNyeri dg stimulasi kuat Kerusakan (+) , dapat terjadi akut / kronik membutuhkan terapiNyeri ok lesi sistem saraf perifer / sentral Nyeri neuropatik diabet, lesi serabut saraf , kompresi dan neuroma.Alodenia : Nyeri Ok stimulus yg normal tidak menimbulkan nyeriPrinsip : impuls yg dijalarkan oleh serabut berupa rabaan dlm keadaan normal dirasakan rabaan , pd alodenia dirasakan nyeri</p></li><li><p>*Demam :Temperatur tubuh diatur oleh keseimbangan produksi dan hilangnya panas Hypotalamus ( N termostat diatur pada set poin 37. C . Keseimbangan terganggu.* Keluarnya zat pirogen ( Endogen ) Memacu pelepsasan PG &gt;&gt; di Hypotalamus PG : Terbukti menyebabkan demam setelah disuntikkan pada ventrikel serebral ( hypotalamus )Bila hipotalamus menerima informasi suhu luar lebih rendah dari suhu tubuh ?</p></li><li><p>Nyeri akut, yg dpt ringan, sedang atau beratNyeri kronikNteri superfisialNyeri somatik (tulang, otot rangka, dan sendi)Nyeri viseral atau nyeri dalam*</p></li><li><p>*PENANGGULANGAN RASA NYERI:</p><p>1. Menghambat mediator nyeri :Analgesik non narkotikNSAIDAntiinflamasi gol steroid</p><p>2. Menghambat penyaluran rangsang nyeri Saraf sensorisAnastesi lokal</p><p>3. Blokade pusat nyeri di CNSAnalgesik narkotikAnastesi umum</p><p>4. Tindakan yg belum diketahui mekanismenya dg pasti :AcupunctureCutaneus electrical nerve stimulationHypnosisPlasebo </p></li><li><p>*Mekanisme kerja obat golongan NSAID :</p><p> stimulus Gangguan pd membran sel</p><p>pospolipidkortikosteroid(- ) phospholipase</p><p> Asam Arachidonat lipoksiginase Siklooksiginase Aspirin &amp; NSAID</p><p> Hidroperoksida Endoperoksida</p><p> Leokotrin PG trombosan A2 Prostacyc</p><p>( -)</p></li><li><p>*Non steroid anti inflamatory agent :Salisilates : Acetylsalicylic acid , Diflunisal , SalisilatAcetic acid : Indomethacin , Sulindac , DiclofenacPropionic acid : Iboprofen , Ketoprofen , NaproxenFenamates : Mafenamic acid , MeclofenamatPtrazolon : Phenilbutazon , OksifenbutazonOxicam : PiroxicamPara Aminofenol : Fenasetin , AcetaminofenDerifat Drug use in the management of gout : Colchicine , AlupurinolUricosuric : Probenecid ,, Sulfinpyrazone</p></li><li><p>*ANALGESIK OPIOID:</p><p>EFEK ANALGESIK :1. Meningkatkan nilai ambang nyeri2. Mempengaruhi emosi3. Memudahkan tidurMekanisme kerja :1975 Analgesik endogen ( otak hewan coba ) Endorfin/Enkafelin Peptida 5 Asamamino Menduduki reseptor nyeri di CNSNyeri ( - )</p></li><li><p>MorfinHeroinMemperidin:petidinex: memperidin HCl, Alfaprosin HCl, Difenoksilat, Loperamid, fentanilMetadondll</p><p>*</p></li><li><p>SSP: narkosisAnalgesiaEksitasi: mual,muntah,tremorMiosis Depresi napasMual, muntah stimulasi pd emetik CTZGIT:</p><p>*</p></li><li><p>*PROSTAGLANDIN :Merupakan autokoi , terdapat disemua jaringan , spectrum aktivitas bervariasi. Do Kecil menimbulkan efek yg berbeda secara kwalitatif dan kwantitatif.Fungsi :1. Inflamasi ( mediator respon inflamasi )COX 22. House Keeping COX 1 ,Terdapat pd hampir seluruh jaringan tubuh mi s Lambung , usus normal , Platelet , Mcs bronchus dan ginjalA. Ginjal : meningkatkan peredran darahB. Keseimbangan Na &amp; Air : Stimulasi Renin &amp; AngiotensinC. Agregasi Trombosit : PGL2 &lt; Agregasi trombositMerangsang adenilat siklaseCAMP meningkat</p></li><li><p>*Same Of The Mediator Of Acut Inflamation And Their Efects:</p><p>Mediator</p><p>Vasodilatasi</p><p>Vasc- Permiability</p><p>Chemotaxis</p><p>Pain</p><p>Histamin</p><p>++</p><p>(((</p><p>-</p><p>-</p><p>Serotonin</p><p>+ / -</p><p>(</p><p>-</p><p>-</p><p>Bradikinin</p><p>+++</p><p>(</p><p>-</p><p>+++</p><p>Prostaglandin</p><p>+++</p><p>(</p><p>+++</p><p>+</p><p>Leokotrin</p><p>-</p><p>(((</p><p>+++</p><p>-</p></li><li><p>*Analgesik Antiinflamasi non Steroid ( NSID) :Pada umumnya bersifat :* Antiinflamasi* Analgesik* AntipiretikAntipiretik Dosis &gt; AnalgesikLebih toksik</p><p>Hanya digunakan Nyeri inflamasi</p></li><li><p>*AINS :Efek terapi / SE tergantung pada penghambatan Biosintesa PGProstaglandin ( PG ) :Berperan pada patogenesa :* Inflamasi* Algesia* DemamInflamasi :Kerusakan mikrofaskulerPermiabilitas kapiler Migrasi leokosit ke jaringan radang </p><p>Membran lisosom pecah </p></li><li><p>*Golongan Salisilat :Asetosal = AspirinFarmakodinami :Efek Analgesik , antipiretik antiinflamasi , anti trombusMerangsang pernafasanEfek urikosuric tergantung dosisEfek terhadap darah : Bleeding time memanjang Penghambatan agregasi trombositEfek terhadap hati dan ginjal : Hepatotoksik ( terganting dosis) Fungsi ginjal Efek terhadap saluran cerna iritasiEfek Lokal: Counter irritan : asetil salisilat Keratolitik : Asam salisilat </p></li><li><p>*</p><p>Menurut penelitian dapat mengurangi terbentuknya katarak &amp; menurunkan kejadian kanker ususFarmakokinetik :Cepat diabsorbsi di lambung , usus halus bag atas.Kadar puncak 2 jam settelah pemberianMenembus sawar otak dan uriBiotransformasi terutama mikrososm hatiEfek samping : Ringan Berupa reaksi alergi Rash Gastritis , bronkhokonstriksi , Asma , Sindroma Rey</p></li><li><p>*Analgesik - Antipiretik :Gol Para AminofenolAcetaminofen Menghambat PG di Jar PeriferMetabolit aktif FenacetumEfek : Analgesik - Antipiretik , EfekAntiinflamasi Urikosuric ( ) , iritasi gaster ( ) , Hambatan agregasi trombosit ( ) .Farmakokinetik :Diberikan p.o , Absorbsi tergantung pada pengosongan lambung , kadar puncak 30 - 60 , terikat pada protein plasmaSebagian metabolisme ( mic hati ) :Acetaminofen sulfatGlukoronidase ( tidak aktif )</p></li><li><p>*Efek Samping :Ringan : EritemaUrtikariaDemamLesi pada mucosa</p><p>FebacetinAnemi hemolitik pada penggunaan kronis</p><p>Auto imun :* Enz G6PD ( ) * Metabolit abnormal* Necrosis hati pada penggunaan 10- 15 g* Nec Tubulus Renalis</p></li><li><p>*Diklofenak :Absorbsi melalui saluran cerna : Cepat &amp; lengkapFirst past efek sebesar 40 - 50 %t 1/2 singkat ( 1-3 Jam )Diakumulasi di cairan sinoviaEfek Samping :Pada gasterEritema kulit &amp; sakit kepala enzim transaminasetidak dianjurkan pemakainanya pada ibu hamilDosis : 100 - 150 mg / hariIndikasi : Osteoartritis , Rematoid artritis</p></li><li><p>*Piroxikam :T 1/2 &gt; 45 jam , Terikat protein plasma ( 90 %)Efek Samping :Pusing , tinitus gangguan saluran cernaIndikasi :Inflamsi sendi Rematoid artritis , osteoartritis , spondiliti angkilosa.Generasi Baru Dari NSAID yg bekerja lebih selektif terhadap hambatan PG terutama menghambat COX 2 . Dalam kadar terapeutik tidak menghambat COX1 .* Meloksikam , * Selekosib, Rofecosib.</p><p>Refocosib derivat furanose :Penghambat Cox 2 yang kuat , Mudah diserap , dosis yang dianjurkan 12,5 50 mg / hari .T 17 jam , Tidak menghambat agregasi platelet </p></li><li><p>*Celecosib :Penghambat Cox 2 yg sangat selektif kira 2 375 kali lebih efektif untuk Cox 2 dari Cox 1 , Penyerapan berkurang dg adanya makanan , T 11 jam .Efektif pada dosis : 100 -200 mg , tidakmempengaruhi agregasi platelet, interaksi dg walfarin .Meloxicam :Adalah enolkarboxamide , sedikit selektif pada Cox 2 , diserap relatif lambat , T1/2 20 jam , klierencemenurun 40 % pada usia lanjut.pada dosis 7,5 15 mg / hari &lt; ulserogenik dp piroxicam . Naproxen :Penghambat Cox non selektif , T 12 jam , Klierens meningkat pd dosis diatas 500 mg , </p></li><li><p>*Fenil Butazon 1949Sulfen butazon, Sulfinpirazon , KetofenilbutazonFarmakodinamik : Efek antiinflamasi = Salisilat Oleh karena efek samping nya tidak digunakan untuk terapi analgesik - amtipiretikEfek urikosurik + --&gt; Terapi gout kronikDo kecil &lt; sekresi as uratRetensi Na dan Cl &amp; Pengurangan diurisis --&gt; Udema+ vol plasma sampai dengan 50 % --&gt; Payah jatung Farmakokinetik :T1/2 50 - 65 jamBiotransformasi melalui mikrososm hati menghasilkan oksifen butazon &amp; J - OH Fenil butazon.Efek anti rematik + , Retensi Na &amp; Garam T 1/2 beberapa hari </p></li><li><p>* Allupurinol :* Menurunkan kadar asam urat * Terapi jangka panjang Mengurangi frekuensi serangan* Mobilisasi asam urat dapat ditingkatkan dg memberikan urikosurikDigunakan untuk :* Pirai kronik* Pirai sekunder akibat :Polisitemia vera , Metaplasi mioloid,Leukemia , limpoma .Hyperureisemia akibat obat , radiasi.Cara Kerja :HiposantinXantin As Urat</p><p> ( - )Xantin oksidase</p></li><li><p>*GOUT / PIRAI : Penyakit metabolik familialArtritis Akut Berulang Oleh Karena Endapan Mononatrium Urat Di Persendian &amp; Tulang Rawan.Dapat terjadi pembentukan batu as urat di gnjal KadarAsam urat serum yang tinggi .</p><p>Asam utrat Sukar larut merupakan produk akhir dari metabolisme purinenz urikase Alantoin</p></li><li><p>*Terapi gout : meredakan serangan akut Mencegah serangan ulang dan terbentuknya batu urat Obat :Menghambat sintesa asam urat / sekresi as urat Allupurinol Probenesid Sulfin pirazon Meredakan proses inflamasi akut Fenilbutazon Oksifen butazon Kolkizin Endometazin </p></li><li><p>*ALLOPURINOL : Menurunkan kadar as urat Terapi jangka panjang mengurangi frekwensi serangan Mobilisasi as urat dapat ditingkatkan dengan memberikan urikosurik. Indikasi :Pirai kronikPirai secundr akibat :Polisitemia vera , Metaplasi mieloid , leokemia . LimpomaHyperuresemia akibat radiasi / obat -2anMekanisme kerja :HiposantinXantin Asam Urat</p><p> xantin oksidase</p><p> (- )</p></li><li><p>*Prinsip Pemilihan Obat : Analgesik - AntipiretikUntukmengatasi nyeri inflmasiPenyakit GoutNyeri AkutKontrol kadar as UratUrikosurikUrikostatikProduksi &gt;&gt;Ekskresi &gt; 600 mg / Hari --&gt; Urikostatik &lt; 600 mg / Hari--&gt; Urikosurik*Probenesid*Sulfin pirazon</p></li><li><p>*PROBENESID :Mencegah dan mengurangi kerusakan sendi &amp; pembentukan tofiSULFINPIRAZONMencegah dan mengurangi kelainan sendi &amp; tofi berdasar hambatan reabsorbsi as urat .KOLKISIN anti inflamasi efek analgesi (- )mencegah pelepasan glikoprotein dari lekosit pada penderita gout nyeri dan radang sendiefek samping : gangguan sal cerna , depresi sumsum tulang,, neoritis perifer , anuri , gangguan hati , disseminated iv coagulation Keracunan berat ( 4 - 8 jm ) fatalumum tidak efektif spesfik untuk pirai &amp; artritis yang lain.Gol.urikosurik</p></li><li><p>AssesmentPlanningInterventionevaluation</p><p>*</p></li><li><p>*</p><p>****</p></li></ul>