malignant glaucoma diagnosis and management
Post on 08-Aug-2015
63 Views
Preview:
TRANSCRIPT
GLAUKOMA
Glaukoma adalah penyakit mata yang ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang.
KLASIFIKASI Glaukoma primer Glaukoma primer adalah glaukoma dimana tidak
didapatkan kelainan yang merupakan penyebab glaukoma dan bersifat bilateral. Glaukoma sudut terbuka
Glaukoma sudut terbuka primer (glaukoma sudut terbuka kronik, glaukoma simpleks kronik)
Glaukoma tekanan normal (glaukoma tekanan rendah) Glaukoma sudut tertutup
Glaukoma sudut tertutup ditandai dengan peningkatan TIO mendadak, terjadi pada pasien dengan sudut bilik mata sempit dan bersifat akut
Glaukoma kongenital Glaukoma kongenital primer / infantil Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan mata lain Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan
perkembangan ekstraokuler
Glaukoma sekunder Glaukoma pigmentasi Akibat kelainan lensa (fakogenik) Akibat kelainan traktus uvea Sindrom iridokorneoendotelial (ICE) Trauma Pascaoperasi
Ciliary block glaucoma (malignant glaucoma)
Peripheral anterior synechiae Epithelial downgrowth Following corneal graft surgery Following retinal detachment surgery
Glaukoma neovaskular Peningkatan tekanan vena episkleral Akibat steroid
GLAUKOMA ABSOLUT
Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma baik sempit maupun terbuka, dimana sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi lanjut
MEDIKAMENTOSA
1. Supresi pembentukan aqueous humorPenyekat beta adrenergik
Obat yang berkerja menghambat rangsangan simpatis dan mengakibatkan penurunan TIO
Timolol maleat 0,25% dan 0,5%, betaxolol, levobunolol, metipranol, carteolol
Penghambat anhidrase karbonat sistemik Dapat menekan pembentukan aqueous humor
sebanyak 40-60% Acetazolamide, diklorfenamide, methazolamide
2. Fasilitasi aliran keluar aqueous humor Analog prostaglandin
Meningkatkan aliran keluar aqueous humor melalui uveosklera
Bimatoprost, latanoprost, travoprost Obat parasimpatomimetik
Meningkatkan aliran keluar aqueous humor dengan bekerja pada anyaman trabekular melalui kontraksi otot siliaris
Pilokarpin, karbakol
3. Penurunan volume vitreous Obat hiperosmotik
Mengubah darah menjadi hipertonik sehingga air akan tertarik keluar dari vitreus dan menyebabkan penciutan vitreus
Terjadi penurunan produksi aqueous humor Manitol, gliserin
4. SikloplegikRelaksasi otot siliaris sehingga zonulla zinn menjadi kontraksi untuk menarik lensa ke belakang ( penutupan sudut akibat pergeseran lensa ke anterior)
Atropin, homatropin, tropikamida
GLAUKOMA MALIGNA
1869 Von Graefe
Malignant glaucoma = penemuan klinis dimana ditemukan COA dangkal yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokular yang sering pada pasien sesudah perifer iridectomy untuk glaukoma sudut tertutup akut
DEFINISI EUROPEAN GLAUCOMA SOCIETY; II EDITION
Glaukoma sudut tertutup sekunder dengan mekanisme pendorongan dari belakang, tanpa pupil blok, di sebabkan oleh badan siliar dan iris yang berotasi ke depan, merupakan peristiwa yang langka
Sinonim: aqueous misdirection glaucomaciliary blockcilio-lenticular blockmalignant glaucoma
posterior aqueous diversion syndrom
INSIDEN
2-4% pada yang mengalami operasi glaukoma sudut tertutup,
bisa terjadi kapan saja dari saat operasi
PATHOPHYSIOLOGY
Mekanisme pasti masih belum jelas
Arah jalan akuos humor yang salah ke vitreous volume vitreous mendorong lensa ke depan COA dangkal + TIO
Menyebabkan: COA dangkalSudut tertutupRotasi anterior dari badan siliarPergerakan anterior iris dan lensa
PENTACAM SCHEIMPFLUG IMAGE OF NORMAL EYE
Red arrow - Intraocular Lens
Green arrows- Iris
PENTACAM SCHEIMPFLUG IMAGE OF MALIGNANT GLAUCOMA EYE
Red arrow - Intraocular Lens
Green arrows- Iris
Salah Jalan dari aquos humor :1.Posterior ke vitreous 2.Posterior dan menyelimuti lensa3.Posterior di retrocapsular
DIAGNOSIS
Pasien dengan sudut sempit / glaukoma sudut tertutup primer / glaukoma sudut tertutup akut diikuti dengan operasi filtrasi
Mata merah dengan rasa sakit Malaise
TIO meningkat (biasa bisa ditemukan normal )
Faktor mempercepat: - berakhirnya terapi sikloplegic
- dimulainya terapi miotic
SLIT-LAMP EXAMINATION
Negative Seidel test COA dangkal Post perifer iridecetomy Tidak ada bleb filtrasi Ada celah jernih di antara vitreous
Positive Seidel test
Malignant glaucoma
Malignant glaucoma: cilio-lenticular block
Malignant glaucoma: cilio-vitrean block
Post Operasi
The key = TIO naik + COA dangkal
POSITIVE DIAGNOSIS
ULTRASOUND BIOMICROSCOPY
Menentukan konfirmasi dari bilik mata depan
Irido-corneal touch Keterangan tambahan sudut tertutup Rotasi anterior dari badan siliar Keterangan tambahan pada iris
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Pupilary block Aliran dari akuos humor dari posterior ke anterior
terhambat, menyebabkan iris menyembung, pada pupilary block tidak didahului iridektomi
Pupillary block Malignant glaucoma
KOMPLIKASI
Dekompensasi kornea dengan luka pada endotel disebabkan bersentuhan dengan iris dan lensa
Sinekia anterior Cataract Kerusakan saraf optik disebabkan naiknya TIO Menurunnya tajam penglihatan
TREATMENT Medical treatment – langkah pertama ( hasil bagus pada 50%
kasus) - Cycloplegia with atropin 1% 4-6 x - Mechanism of action
Mendorong diafragma iris dan lensa ke belakang Relaksasi otot siliaris
Pengobatan jangka panjang atropin dibutuhkan karena kekambuhannya biasa terjadi setelah beberapa tahun
- β blockers : timolol- CAI: azetazolamid- α agonists : Brimonidin
- Hyperosmotics : Glicerol (po), Manitol (2g/kgbb)
!!! !!! Miotics are contraindicated !!!Miotics are contraindicated !!!
MEDICAL TREATMENT
Pengobatan farmakologi harus di coba untuk 2-4 hari dengan observasi untuk mencegah komplikasi
CyloplegiaCyloplegia harus digunakan untuk jangka waktu yang lama
Obat Dosis
Sikloplegik : atropine
1%
6x perhari, menurunkan gejala atau
merawat
Beta bloker 2x perhari
Aproclonidine 0,5% 2x perhari
Acetazolamide 250mg 4x perhari
Glycerol (50% solution) 0,5-1ml / kgbb 2x perhari
Manitol (intravena) 2g /kgbb
LASER Laser Argon melalui perifer
iridectomy- Menurunkan volume badan
siliar Laser Nd-Yag (Neodymium:
Yttrium-Aluminum-Garnet) posterior kapsulotomy dan atau anterior hialoidotomy
SURGERY Indikasi: Pengobatan tidak sukses pada terapi farmakologi
ataupun laser Kontak antara lensa dan kornea
Lensectomy: - edema kornea - cataract Pseudophakia: vitrectomy + anterior hialoidotomy
Glaukoma Maligna
Terapi farmakologissembuh Tidak
sembuh
Turunkan dosis
Sembuh sempurnarekuren Control
minimal
Stop pengobatan
Kontrol minimal jangka panjang
Alergi sikloplegik
fakia afakia / pseudofakia
Ekstraksi lensaPosterior capsulotomy
Anterior vitrectomyPars plana vitrectomy
Nd-YAG laserCapsulotomyhyaloidotomy
sembuhTidak
sembuh
Pars plana vitrectomy / posterior capsulotomy
KESIMPULAN
Mekanisme dari glaucoma maligna masih belum jelas tetapi diyakini tidak jauh dari perubahan anatomi antara lensa, zonula zin, vitreous anterior, dan badan siliar yang mengakibatkan bercampurnya humor akuos dengan vitreous yang di akibatkan adanya misdireksi arah dari akuos humor.
Pengobatan yang ada saat ini masih menjadi kontroversial karena mekanisme pasti terjadinya glaucoma maligna ini masih belum bisa dijelaskan secara teori.
Prognosis tergantung pada keparahan dan keadaan pada anterior mata
top related