laporan kasus bedah

OlehA.A. Gede Ary Kusuma H

07700133

ANATOMI

DEFINISIBPH adalah pertumbuhan berlebihan dari sel-

sel prostat yang tidak ganas.>> Laki-laki berusia di atas 50 tahun

ETIOLOGIPeningkatan kadar dihidrotestosteronProses aging (usia tua)Ketidak seimbangan antara estrogen-

testosteronInteraksi antara sel stroma dan sel epitel

prostatBerkurangnya kematian sel (apoptosis)Teori stem sel

PATOFISIOLOGIHiperplasia prostat

↓Penyempitan lumen uretra posterior

↓Tekanan intra vesikal meningkat

Buli- buli Ginjal dan

Ureter Hipertrofi otot detruksor Refluks

vesikoureter Trabekulasi Hidroureter Selula Hidronefrosis Divertikel Gagal ginjal

GEJALA KLINIS1. Gejala pada saluran kemih bagian bawah

(LUTS)Gejala ObstruksiGejala Obstruksi Gejala IritasiGejala Iritasi

Hesitasi Frekuensi

Pancaran miksi lemah Nokturia

Intermitensi Urgensi

Miksi tidak puas Disuria

Menetes setelah miksi

IPSS

2. Gejala pada saluran kemih bagian atas Nyeri pinggang Benjolan di pinggang Demam

3. Gejala di luar saluran kemih Hernia Haemoroid

DIAGNOSIS1. Anamnesis Gejala IPSS2. Pemeriksaan fisiko Pemeriksaan bimanualo Rectal toucher → Rectal Gradingo Clinical grading

“ Rectal Grading ”Untuk menentukan stage prostat

Stage 1 = prostat teraba 1-2 cm, berat 20-25 gram Stage 2 = prostat teraba 2-3 cm, berat 25-60 gram Stage 3 = prostat teraba 3-4 cm, berat 60-100 gram Stage 4 = prostat teraba > 4 cm, berat > 100 gram

“Clinical Grading ”Untuk menentukan grade prostat dengan cara mengukur rest urin.

Normal = sisa urine tidak ada Grade 1 = sisa urine 0-50 cc Grade 2 = sisa urine 50-150 cc Grade 3 = sisa urine > 150 cc Grade 4 = retensio urine total

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Laboratorium

Sedimen urin, kultur urine, faal ginjal, GDA

2. BOF3. IVP4. USG → TRUS5. Residual urine6. Uroflometri7. Histologi

DIAGNOSIS BANDING Prostatitis Keganasan Prostat Striktura uretra Batu Uretra Posterior

PENATALAKSANAANObservasiObservasi Medika Medika

mentosamentosaOperasiOperasi Invasif Invasif

minimalminimalWatchfull waiting

α adrenergik inhibitor (prazosin, terazosin, afluzosin, doksazosin)α reduktase inhibitor (finasteride) Fitoterapi

Open prostatektomiEndurologi : TURP TUIP BNIElektrovaporasi Laser Prostatektomi

TermoterapiStent uretraTUNAHIFU

TURP

Tindakan invasif minimal

FOLLOW UP Watchfull waiting = bulan ke-6, setiap

tahun Terapi 5α-reduktase = minggu ke-6, minggu

ke-12, bulan ke-6 Pembedahan = minggu ke-6, bulan

ke-3 Terapi invasif minimal = minggu ke-6,

bulan ke-3, bulan ke-6, setiap tahun

IDENTITAS PASIENNama : Tn.SamsuriUmur : 57 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Tawangalun,JemberAgama : IslamSuku : MaduraStatus : MenikahPendidikan : SLTPPekerjaan : Tidak BekerjaTanggal masuk RS : 4 Juni 2012Tanggal pemeriksaan : 6 Juni 2012Tanggal keluar RS : 7 Juni 2012No. RM : 38.21.56

ANAMNESISKeluhan utama :

Sulit BAK semenjak ± 2 bulan yang laluRiwayat Penyakit Sekarang :

Sejak ± 2 bulan yang lalu, pasien mengeluh sulit BAK, kadang hanya netes, kadang macet dan kadang tidak bisa keluar sama sekali. Pancaran urine juga terasa lemah. Pasien sering kali harus mengejan saat BAK. Pasein sering terbangun dimalam hari untuk BAK kurang lebih 2-3 kali. Pasien merasakan perih saat BAK dan merasakan nyeri diperut tengah bawah. Pasien juga sering merasa kencing tidak pernah tuntas Tidak ada keluhan mual-muntah, demam, nyeri pada pinggang dan hilang timbul. Pasien kemudian ke RSD dr. Soebandi-Jember

Riwayat Penyakit Dahulu : HT (-), DM (-), Alergi (-), Trauma (-), Operasi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal

Riwayat Pengobatan :Disangkal

PEMERIKSAAN FISIKA. Status Generalis Keadaan umum : Cukup Kesadaran : CM (GCS 4-5-6) Vital sign : T : 140/80 mm

RR : 24 x/menit N : 88 x/menit t : 363 C

Status generalis : • Kepala:

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikHidung : tidak ada secret/bau/perdarahanTelinga : tidak ada secret/bau/perdarahan

Leher:KGB : tidak ada pembesaranTiroid : tidak ada pembesaran

Thoraks:Cor: I : ictus cordis tidak tampak

P : ictus codis teraba di ICS 4 MCL sinistra

P : batas jantung ics IV psl dekstra sampai ics V mcl sinistra

A : S1S2 tunggalPulmo: I : Simetris, tidak ada retraksi

P : Fremitus raba normal P : Sonor A : Vesikuler, Ronkhi:-/- Wheezing : -/-

• Abdomen: I : Flat (cembung R.Suprapubica)A : bising usus (+) normal P : soepel, Ren (dBN), massa (-)P : tymphani, nyeri ketok sudut kosto-vertebra (-)

• Ekstremitas: dbnB.Status LokalisR. Suprapubica : I = cembung (±)

P = nyeri tekan (+), ballotement

(±), massa(-) P = nyeri (+), redup (5jari/8cm diatas symphisis)

C. Pemeriksaan Tambahan• Rectal toucher :

# TSA (+)# Mukosa halus# Prostat: teraba ± 2-3 cm, konsistensi padat kenyal, nodul (-), simetris, darah (-), lendir (-), feses (+)

DIAGNOSISBPH Grade II

PENATALAKSANAANo Pasang DCo Infus RL : D5 = 2 : 1

o BOFo USG Abdomeno Pro TURP

PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. LABORATORIUM ( 4 Juli 2012)

Hematologi

Hb 13,3 gr/dl

Leukosit 10,9x

x109/L

Hematokrit 42,3 %

Trombosit 258x109/L

OBSERVASI HARIAN5 Juni 2012

Observasi post pembedahan: (pk.13.30wib)

S: tidak ada keluhanO : Keadaan umum : Cukup

Kesadaran : CMVital sign : T : 110/80 mmHg RR : 18 x/menit N : 80 x/menit

t : 363 CStatus generalis : dbnStatus lokalis : TetapUP : 700cc/6 jamA : BPH grade II post TUR-P H1P : Infus RL = 20 tpm Spooling tetap sampai jernih

Inj Ceftriaxone 2x1gInj Antrain 3x1 ampulInj. Transamin 3x ampul

S : tidak ada keluhan.O : Keadaan umum : Cukup

Kesadaran : CMVital sign : T : 130/80 mmHg RR : 20 x/menit N : 84 x/menit

t : 364 CStatus generalis : dbnStatus lokalis : TetapUP : 900cc/6 jamA : BPH grade II Post TUR-P H2

P : Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inj. Antrain 3x1 amp Inj. Transamin 3x1 amp Stop Spooling Diet bebas

7 Juni 2010

S = (−)O = Keadaan umum : Sedang Kesadaran : CMVital sign: T : 110/70 mmHg RR : 20x/menit N : 88 x/menit

t : 365 CStatus generalis : dbnUP : 1000cc/6 jamA : BPH grade III Post TUR-P H3

P : KRS Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inj. Antrain 3x1 amp Inj. Transamin 3x1 amp