lapkas diare dr.desiana
Post on 18-Feb-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 1/30
LAPORAN KASUS
DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG
Disusun oleh:
Aneta Tria Sari, S.Ked.
!""#$!!!%
Do&ter Pe'(i'(in):
dr. Desiana Dar'a*ani, S+.A
PROGRA STUDI KEDOKTERAN
UNI-ERSITAS UHAADIAH /AKARTA
0AGIAN ILU KESEHATAN ANAK
RSI/ 1EPAKA PUTIH
!"2
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 2/30
0A0 I
STATUS PASIEN
IDENTITAS PENDERITA
Nama : An.A
Jenis kelamin : laki-laki
TTL : Jakarta 20 Maret 2015
Umur : 7 bulan
Agama : Islam
Tanggal ke RIJ : 17 !kt"ber 2015
N! RM : 00#02$5%
ANANESIS 3ALLOANANESIS4 DENGAN ORANGTUA PASIEN.
Keluhan uta'a:
&A& 'air se(ak 2 )ari MR
Ana'nesis &husus:
!rangtua An.A usia 7 bulan *atang ke U+, RIJ emaka /uti) *engan mengelu)kan
anakna &A& 'air se(ak 2 )ari MR &A& 'air *isertai amas ti*ak a*a len*ir *an *ara)
sebanak 10 kali ber3arna kuning *an berbau. 4elu)an *isertai *engan batuk *an ilek se(ak 5 )ari MR batuk ber*a)ak ber3arna kuning ke)i(auan tetai sulit keluar ilek
ber3arna kekuningan )ari ini munta) 1 kali munta) 'air ti*ak a*a len*ir *an *ara). ,emam
se(ak 5 )ari MR su*a) minum "bat enurun anas tetai anas saat ini belum turun.
4emera)an *an gatal *i *aera) kemaluan. Nasu makan menurun. An. ering merasa )aus
*an ingin minum serta ba*ana lemas. &A4 se*ikit se(ak 6 )ari MR. &A4 terak)ir (am
1%.00 s"re MR. An.re3el *an gelisa). ebelum &A& 'air An.makan kue talem.
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 3/30
Ri5a*at Pen*a&it Dahulu :
&elum erna) men*erita seerti ini.
Ri5a*at Pen*a&it Keluar)a :
Ti*ak a*a keluarga mengelu)kan )al ang sama seerti !s.
Ri5a*at Pen)o(atan :
&elum erna) ber"bat ke *"kter atau bi*an.
Minum "bat ara'etam"l tetai belum turun.
Untuk munta) *an &A& 'air !rangtua An.belum memberikan "bat
Ri5a*at Aler)i :
Ti*ak a*a ri3aat alergi "bat makanan *an su)u.
Ri5a*at Keha'ilan :
AN rutin ke bi*an
Ri5a*at Persalinan :
La)ir n"rmal *i bi*an *engan &&L : 000 gram /&L : 52 'm
Pola a&an :
aat ini k"nsumsi AI *an nasi tim.
Terak)ir sebelum ke R An.makan kue talem
Ri5a*at I'unisasi :
!rang tua asien ti*ak memberikan imunisasi aaun se(ak la)ir samai saat ini *an ti*ak
akan memberikan imunisasi kea*a An.
Ri5a*at Tu'(uh Ke'(an) :
An. u*a) *aat *u*uk berbi'ara mengu'akan 2 kata 8mi-bi9
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 4/30
Ri5a*at Psi&ososial :
An. 4urang berinteraksi *engan lingkungan.
PEERIKSAAN 6ISIK :
4ea*aan umum : tamak sakit se*ang
4esa*aran : aatis
Tan*a ital :
Na*i 150;<menit
Resirasi 6 ;<menit
u)u 67$ =
Antro+o'etri
&& sebelum sakit : 11 kg
&& saat ini : # kg
/enurunan && : >11 kg ? # kg@ ; 100 B
11 kg
T& : 72 'm
Status Gi7i
&&<U : #<$# ; 100 B 101
T&<U : 72<%# ; 100 B 10
&&<T&: #<# ; 100 B 100
4esan giCi : baik
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 5/30
Status )eneralis :
Da(a) &entuk : simetris
Darna : sa3" matang
4"n*isi : e*ema >-@ luka >-@ u'at >E@
Rambut &entuk : lurus
Darna : )itam
4"n*isi : *istribusi merata
4eala &entuk : n"rm"'e)al
Ubun-ubun : ti*ak 'ekung
Neri >-@
Mata ekung >E<E@
Air mata kering >E<E@
4"n(ungtia anemis >E<E@
klera ikterik >-<-@
F*ema alebra >-<-@
Releks 'a)aa >E<E@
Gi*ung /ernaasan 'uing )i*ung >-@
ekret >E@
Telinga &entuk : n"rmal
ekret >-@
Mulut t"matitis >-@
/er*ara)an gusi *an gigi >-@
Tengg"r"kan Haring )ieremis >E@
T"nsil T1<T2 ermukaan t"nsil ti*ak melebar
&ibir Muk"sa bibir kering
Li*a) Li*a) k"t"r >E@
Li*a) trem"r >-@
Le)er /embesaran 4+& >-@
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 6/30
/embesaran tir"i* >-@
/aru Inseksi : simetris
/alasi : teraba "'al remitus *i ke*ua laang aru
/erkusi : ter*engar suara s"n"r
Auskultasi : ter*engar suara esikuler *ike*ua laang aru
3)eCing >-<-@ r"nk)i >E<E@
Jantung Inseksi : ti*ak terli)at i'tus '"r*is
/alasi : teraba i'tus '"r*is *i I
/erkusi : ter*engar suara ekak
Auskultasi : ter*engar suara &J I *an II reguler gall" >-@
Ab*"men Inseksi : terli)at erut 'embung
/alasi : turg"r kulit menurun
/erkusi : ter*engar suara )iertimani *i kua*ran
Auskultasi : bising usus >E@ kuat
Lima len"megali >-@
Gear Geat"megali >-@
Fkstremitas atas Akral : )angat
F*ema : -<-
ian"sis : -<-
RT : 2 *etik kembali lambat
Fkstremitas ba3a) Akral : )angat
F*ema : -<-
ian"sis : -<-
RT : 2 *etik kembali lambat
4elen(ar lime Ti*ak a*a embesaran kelen(ar lime
Anus *an rektum Tamak )ieremis
4ulit Darna : sa3" matang
Turg"r : kembali lambat
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 7/30
'ar &+ : -
Rumle lee*e : ti*ak *ilakukan
/etekie < ekim"sis : -
Fl"resensi : -
Pe'eri&saan Penun8an) 3la(oratoriu'4 :
/enis +e'eri&saan Hasil Satuan Nilai ru8u&an
He'atolo)i rutin
Gem"gl"bin
Jumla) leuk"sit
Gemat"krit
/u'lah tro'(osit
Fritr"sit
1-9-ER
MG<GFR
MG<4GFR
Ele&trolit
Natriu' 3Na4 darah
Kaliu' 3K4 darah
)l"ri*e >l@ *ara)
11
16%0
6
%
#
%;
26
66
"$
$,!
#
g<*L
106<mikr"L
106<mikr"L
10%<mikr"L
L
g
g<*L
mF<L
mF<L
mF<L
10$
%00-1700
65-6
217-#1
6%0-520
76-101
26-61
2%-6
165-17
65-50
#-111
Resu'e :
!rangtua An.A usia 7 bulan *atang ke U+, RIJ emaka /uti) *engan
mengelu)kan anakna &A& 'air se(ak 2 )ari MR &A& 'air *isertai amas ti*ak a*a len*ir
*an *ara) sebanak 10 kali ber3arna kuning *an berbau. 4elu)an *isertai *engan batuk
*an ilek se(ak 5 )ari MR batuk ber*a)ak ber3arna kuning ke)i(auan tetai sulit keluar
ilek ber3arna kekuningan )ari ini munta) 1 kali munta) 'air ti*ak a*a len*ir *an *ara).
,emam se(ak 5 )ari MR tetai saat ini su*a) turun. 4emera)an *an gatal *i *aera)
kemaluan. Nasu makan menurun. An. ering merasa )aus *an ingin minum serta ba*ana
lemas. &A4 se*ikit se(ak 6 )ari MR. Terak)ir &A4 (am 1%.00 s"re MR. An.re3el *an
gelisa). ebelum &A& 'air An.makan kue talem.
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 8/30
/emis : 3a(a) u'at k"n(ungtia anemis >E<E@ mata 'ekung >E<E@ muk"sa bibir kering
r"nk)i >E@
/em.lab :
Gb 11 g<*L Gt 6 (umla) tr"mb"sit %$2 ; 106<mikr"L M<FR %#L Na 162 mF<L
4 60 mF<L.
Asses'ent :
,iare I/A "mitus ebris malaise )i"kalemia )i"natremia tr"mb"sit"sis.
Dia)nosa Ker8a
a. ,iagn"sa klinis : - ,iare akut *engan *e)i*rasi ringan
se*ang e.'. ineksi irus
- I/A
b. ,iagn"sa giCi : giCi baik
'. ,iagn"sa imunisasi : ti*ak lengka >ti*ak
memberikan imunisasi aaun@
*. ,iagn"sa Tum-&ang : sesuai *engan usia
Tera+i :
• Untuk re)i*rasi : Inus RL 200 mL<kg&&<)ari
: 200 ml ; # kg B 1$00 mL B 25 tm >makr"@.
• Untuk maintenan'e : Inus 4A-FN 6& E 10 mF 4L >1 kali@ B 1 tm >makr"@
• selan(utna inus 4A-FN 6& "l"s
• In(eksi !n*an'etr"n >in"mitK@ : 1 amul B mg<2 mL I *engan *"sis 01 mg<kg&&
: 6 ; >01 ; # kg@
: 6 ; 0# mg 6 ;1 mg > amul@
• in' >,araCinkK@ sru : 20 mg<5 mL *engan *"sis 10 mg
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 9/30
: 1 ; 10 mg >O sen*"k "bat@
• 1 galur /rebi"tik *an 6 galur r"bi"tik >/r"bi"ki*K@ sa')et : 15 gram < sa')et
: *"sis 1;1 sa')et
• /ara'etam"l >anm"lK@ sru : 125 mg<5mL *engan *"sis 10 mg<kg&&<kali *ibagi
*"sis.
: ; 125 mg > 1 sen*"k "bat @.
• /uer batuk > 6 ;1 bungkus @ berisi :
- TM 1<6 tab
- ,e;amet)as"n 1<6 tab
- Ambr";"l 1<6 tab
6ollo5 u+ +asien :
Hari9tan))al
98a'
S O A P
Minggu
1$-10-2015
05.00 DI&
16.60 DI&
1#.00 DI&
!T asien
mengatakan
anakna masi)
&A& 'air 7 kali
batuk *an *emam
naik turun munta)
2 kali.
&A& 'air 5 kali E
amas. ,emam >-@munta) 2 kali
makan se*ikit &A4
se*ikit AI >E@
era*angan *i
*aera) inguinal.
,emam naik turun
&A& 'air 5 kali E
amas batuk >E@
4U : tamak sakit
se*ang. 4esa*aran
aatis su)u :
67%" GR:
165;.menit RR:
65;<menit.
4U : sakit se*angkesa*aran : aatis
su)u : 675"
GR:160;<menit
RR: 67;<menit
4U : sakit se*ang
4es. M su)u :
6$%0 GR: 166
;<menit RR :6%;<menit.
,iare akut
*engan
*e)i*rasi
ringan se*ang
,iare akut*engan
*e)i*rasi
ringan se*ang
,iare akut
*engan
*e)i*rasi
ringan se*ang
- Terai 'airan
untuk re)i*rasi.
-
Terai *ilan(utkan
Terai *ilan(utkan
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 10/30
enin
1#-10-2015
05.00 DI&
1#.00 DI&
&A& 'air 5 kali
munta) >-@ *emam
>-@ &A4 su*a)
se*ikit sering era*angan *i
inguinal su*ua)
berkurang. &tuk >E@
&A& 'air 5 kali
munta) >-@ *emam
>-@ &A4 su*a)
se*ikit sering era*angan *i
inguinal su*ua)
berkurang. &atuk
su*a) berukrang
4U : sakit ringan.
4esa*aran : M
su)u : 671" GR:
12$;<menitRR:6$;<menit.
4U : sakit ringan.
4esa*aran : M
su)u : 671" GR:
12$;<menitRR:6$;<menit.
,iare akut
*engan
*e)i*rasi
ringan se*ang
Terai lan(utkan
Terai lan(utkan
elasa
20-10-2015
05.00 DI&
,emam >-@ batuk
su*a) berkurang.
&A& 'air 6 kali
se)ari su*a) ti*ak
a*a amas *a len*ir.
4U : sakit ringan
4es : M su)u :
6750 GR :
125;<menit RR :
65;<menit.
!bs.*iare akut
*engan
*e)i*asi ringan
se*ang
- Terai lan(utkan
Rabu
21-10-2015
05.00 DI&
&A& 'air su*a)
mulai berkurang 2
kali se)ari. ,emam
>-@ batuk su*a)
berkurang
4U : sakit ringan
4es : M su)u :
6750 GR :
125;<menit RR :
65;<menit.
!bs.*iare akut
*engan
*e)i*rasi
ringan se*ang
- Terai lan(utkan
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 11/30
0A0 II
TIN/AUAN PUSTAKA
." De<inisi Diare
,iare *i*einisikan sebagai bertamba)na rekuensi *eekasi >buang air besar@
lebi) *ari biasana atau lebi) *ari tiga kali se)ari *isertai *engan eruba)an k"nsistensi
tin(a >men(a*i 'air@.
&eberaa en*aat a)li lain mengatakan ba)3a *iare a*ala) buang air besar
>*eekasi@ *engan tin(a berbentuk 'air atau setenga) 'air >setenga) a*at@ kan*ungan air
tin(a lebi) banak *ari biasana lebi) *ari 200 gram atau 200 ml<2 (am.
Ne"natus *inatakan *iare bila rekuensi buang air besar su*a) lebi) *ari kali.
e*angkan untuk bai berumur lebi) *ari satu bulan *an anak *ikatakan *iare bila
rekuensina lebi) *ari 6 kali se)ari *an *alam k"nsumsi susu "rmula bukan AI. &ila
minum AI *an &A& samai 10 kali se)ari ti*ak *isebut *engan *iare.
,iare meruakan enebab utama m"rbi*itas *an meruakan enakit angumum ter(a*i a*a anak *i berbagai negara terutama negara berkembang termasuk
In*"nesia. ebagian besar kasus kematian a*a *iare *isebabkan "le) *e)i*rasi.
.. Klasi<i&asi Diare
Menurut uraatma(a >2010@ *iare *ibagi men(a*i *ua ma'am aitu :
a. ,iare akut : ,iare ang ter(a*i se'ara men*a*ak a*a bai *an anak ang
sebelumna se)at.
b. ,iare kr"nik : ,iare ang berlan(ut samai 2 minggu atau lebi) *engan ke)ilangan
berat ba*an atau berat ba*an ti*ak bertamba) (failure to thrive)
selama masa *iare tersebut.
,iare *iklasiikasikan sebagai akut atau ersisten menurut lamana. uatu eis"*e
ang berlangsung selama kurang *ari 7 samai 1 )ari a*ala) *iare akut *iare ang
berlangsung selama lebi) *ari 2 minggu a*ala) *iare kr"nik >G"rris"n 2000@.
.$. 1ara Penularan dan 6a&tor Risi&o
ara enularan *iare a*a umumna melalui ekal ? "ral aitu melalui makanan atau
minuman ang ter'emar "le) enter"at"gen atau k"ntak langsung tangan *engan
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 12/30
en*erita atau barang-barang ang tela) ter'emar tin(a en*erita atau ti*ak langsung
melalui lalat >melalui H B finger, flies, fluid, field @.
Hakt"r risik" ang *aat meningkatkan enularan enter"at"gen antara lain: ti*ak
memberikan AI se'ara enu) untuk -% bulan ertama ke)i*uan bai ti*ak
mema*aina ene*iaan air bersi) en'emaran air "le) tin(a kurangna sarana
kebersi)an >M4@ kebersi)an lingkungan *an riba*i ang buruk eniaan *an
enimanan makanan ang ti*ak )igienis *an 'ara enai)an ang ti*ak baik.
elain itu beberaa akt"r a*a en*erita *aat meningkatkan ke'en*erungan untuk
*i(angkiti *iare antara lain: giCi buruk imun"*eisiensi berkurangna keasaman
lambung menurunna m"tilitas usus men*erita 'amak *alam minggu terak)ir *an
akt"r genetik.
1. Hakt"r umum
ebagian besar eis"*e *iare ter(a*i a*a 2 ta)un ertama ke)i*uan. Insi*ensi
tertinggi ter(a*i a*a kel"m"k umur % ? 11 bulan a*a saat *iberikan makanan
en*aming AI.
2. Ineksi asimt"matik
ebagian besar ineksi usus bersiat asimt"matik *an r""rsi asimt"matik ini
meningkat setela) umur 2 ta)un *ikarenakan embentukan imunitas akti. /a*a
ineksi asimt"matik ang mungkin berlangsung beberaa )ari atau minggu tin(a
en*erita mengan*ung irus bakteri atau kista r"t"C"a ang ineksius. !rang
*engan ineksi asimt"matik bereran enting *alam enebaran banak enter"at"gen
terutama bila mereka ti*ak mena*ari a*ana ineksi ti*ak men(aga kebersi)an *an
berin*a)-in*a) *ari satu temat ke temat ang lain.
6. Hakt"r musim
ariasi "la musiman *iare *aat ter(a*i menurut letak ge"grais. ,i *aera) sub
tr"ik *iare karena bakteri lebi) sering ter(a*i a*a musim anas se*angkan *iare
karena irus terutama r"tairus un'akna ter(a*i a*a musim *ingin. ,i *aera)
tr"ik >termasuk In*"nesia@ *iare ang *isebabkan "le) r"tairus *aat ter(a*i
sean(ang ta)un *engan eningkatan sean(ang musim kemarau se*angkan *iare
karena bakteri 'en*erung meningkat a*a musim )u(an.
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 13/30
. Fi*emi *an an*emi
Vibrio cholera 0.1 *an Shigella dysentriae 1 *aat menebabkan ei*emi *an
an*emi ang mengakibatkan tinggina angka kesakitan *an kematian a*a semua
g"l"ngan usia. /a*a ak)ir ta)un 1##2 *i kenal strain baru Vibrio cholera 016# ang
menebabkan ei*emi *i Asia *an lebi) *ari 11 negara mengalami 3aba).
.= Etiolo)i Diare
Fti"l"gi *iare *ibagi *alam beberaa akt"r aitu :
a. Hakt"r Ineksi
1@ Ineksi enteral aitu ineksi saluran en'ernaan ang meruakan enebab utama
*iare a*a anak ineksi enteral meliuti :
a@ Ineksi bakteri antara lain vibrio, E Coli, Salmonella, Shigella, Campilobacter,
Yersinia, Aeromonas *an sebagaina.
b@ Ineksi irus antara lain Enterovirus, (virus ECH, Co!sac"ie, #oliomyelitis),adenovirus, rotavirus, Astrovirus *an lain-lain.
'@ Ineksi arasit antara lain 'a'ing > As"aris, $richiuris, !yuris, Strongyloides@
/r"t"C"a > Entamoeba histolitica, %iardialambia, $richomonas hominis@ (amur
( Candida albicans)&
2@ Ineksi arenteral aitu ineksi bagian tubu) lain ang *iluar alat en'ernaan
seerti "titis me*ia akut >!MA@ tonsilofaringitis br"nk"neum"nia ensefalitis
*an sebagaina. 4ea*aan ini terutama a*a bai *an anak ang berumur *iba3a)
2 ta)un. b. Hakt"r Malabs"rbsi
1@ Malabs"rbsi karb")i*rat antara lain *isakari*a >int"leransi lakt"sa malt"sa*an
sukr"sa@ m"n"sakari*a >int"leransi gluk"sa rukt"sa *an galakt"sa@. /a*a bai
*an anak ang enting *an tersering iala) int"leransi lakt"sa.
2@ Malabs"rbsi lemak
,alam makanan ter*aat lemak ang *isebut triglyserida *engan bantuan
enCim liase menguba) lemak men(a*i micelles ang sia *iabs"rsi usus. Jika
ti*ak a*a liase *an ter(a*i kerusakan muk"sa usus *iare *aat mun'ul karena
lemak ti*ak tersera *engan baik. +e(alana a*ala) tin(a mengan*ung lemak.
6@ Malabs"rbsi /r"tein
'. Hakt"r makanan : Makanan basi bera'un ti*ak )gienis alergi ter)a*a makanan
*. Hakt"r sik"l"gis : Rasa takut *an 'emas. Dalauun (arang *aat
menimbulkan *iare terutama a*a anak ang lebi) besar.
.2. e&anis'e Diare
e'ara umum *iare *isebabkan 2 )al aitu gangguan a*a r"ses abs"rbsi atau sekresi.
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 14/30
4e(a*ian *iare se'ara umum ter(a*i *ari satu atau beberaa mekanisme ang saling
tumang tin*i). Menurut mekanisme *iare:
1. +angguan abs"rsi atau *iare "sm"tik
e'ara umum ter(a*i enurunan ungsi abs"rsi "le) berbagai sebab seerti 'elia'srue atau karena:
a. Mengk"nsumsi magnesium )i*r"ksi*a
b. ,eisiensi sukrase-is"maltase a*ana laktase *eisien a*a anak ang lebi) besar
'. A*ana ba)an ang ti*ak *isera menebabkan ba)an intraluminal a*a usus
)alus bagian r"ksimal tersebut bersiat )iert"nis *an menebabkan
)ier"sm"laritas. Akibat erbe*aan tekanan "sm"sis antara lumen usus *an *ara)
maka a*a segmen usus (e(enum ang bersiat ermeabel air akan mengalir ke
ara) lumen (e(enum se)ingga air akan banak terkumul *alam lumen usus. Na
akan mengikuti masuk ke *alam lumen *engan *emikian akan terkumul 'airan
intraluminal ang besar *engan ka*ar Na ang n"rmal. ebagian ke'il 'airan ini
akan *iabs"rsi kembali akan tetai lainna akan teta tinggal *i lumen "le)
karena a*a ba)an ang ti*ak *aat *isera seerti Mg gluk"sa sukr"sa lakt"sa
malt"sa *i segmen ileum *an melebi)i kemamuan abs"rsi k"l"n se)ingga
ter(a*i *iare. &a)an-ba)an seerti karb")i*rat *ari (us bua) atau ba)an ang
mengan*ung s"rbit"l *alam (umla) berlebi)an akan memberikan *amak ang
sama.
2. Malabs"rsi umum
4ea*aan seerti short bo'el syndrome 'elia' r"tein eti*a teung asam
amin" *an m"n"sakari*a memunai eran a*a gerakan "sm"tik a*a lumen usus.
4erusakan sel >ang se'ara n"rmal akan menera Na *an air@ *aat *isebabkan irus
atau kuman seerti Salmonella Shigella atau Campylobacter . el tersebut (uga *aat
rusak karena inflammatory bo'el disease i*i"atik akibat t"ksin atau "bat-"batan
tertentu. +ambaran karakteristik enakit ang menebabkan malabs"rbsi usus )alus
a*ala) atr"i illi. Lebi) lan(ut mikr""rganisme tertentu >bakteri tumbu) lamau
giar*iasis *an enter"a*)eren F. '"li@ menebabkan malabs"rbsi nutrien *engan
meruba) aal membran brus) b"r*er tana merusak susunan anat"mi muk"sa.
Mal*igesti r"tein lengka karb")i*rat *an trigliseri* *iakibatkan insuisiensi
eks"krin ankreas menebabkan malabs"rbsi ang signiikan *an mengakibatkan
*iare "sm"tik.
+angguan atau kegagalan ekskresi ankreas menebabkan kegagalan eme'a)an
k"mleks r"tein karb")i*rat trigliseri* selan(utna menebabkan mal*igesti
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 15/30
malabs"rbsi *an ak)irna menebabkan *iare "sm"tik. teat"rr)e berbe*a *engan
malabs"rbsi r"tein *an karb")i*rat *engan asam lemak rantai an(ang intraluminal
ti*ak )ana menebabkan *iare "sm"tik tetai (uga menebabkan a'uan sekresi l
se)ingga *iare tersebut *aat *isebabkan malabs"rsi karb")i*rat "le) karena
kerusakan *ius muk"sa usus *eisiensi sukr"sa is"malt"sa *an *eisiensi '"ngenital
la'tase emberian "bat en'a)arP laktul"se emberian Mg )*r";i*e >misalna susu
Mg@ malabs"rsi karb")i*rat ang berlebi)an a*a )ierm"tilitas a*a k"l"n iritabel.
Men*aat 'airan )iert"nis *alam (umla) besar *an 'eat menebabkan kekambu)an
*iare. /emberian makan<minum ang tinggi 4G setela) mengalami *iare
menebabkan kekambu)an *iare. Ineksi irus ang menebabkan kerusakan muk"sa
se)ingga menebabkan gangguan sekresi enCim laktase menebabkan gangguan
abs"rsi nutrisi lakt"se.
6. +angguan sekresi atau *iare sekret"rik
a. Gierlasia krita
Te"ritis a*ana )erlasia krita akibat enakit aaun *aat menebakan
sekresi intestinal *an *iare. /a*a umumna enakit ini menebabkan atr"i ili.
b. Luminal se'retag"gues
,ikenal 2 ba)an ang menstimulasi sekresi lumen aitu enter"t"ksin bakteri
*an ba)an kimia ang *aat menstimulasi seerti laksansia garam eme*u bentuk
dihydro!y serta asam lemak rantai an(ang.
T"ksin enebab *iare ini terutama beker(a *engan 'ara meningkatkan k"nsentrasi
intrasel 'AM/ '+M/ atau aEE ang selan(utna akan mengaktikan r"tein kinase.
/engaktian r"tein kinase akan menebabkan "s"rilasi membran r"tein se)ingga
mengakibatkan eruba)an saluran i"n akan menebabkan l
-
*i krita keluar. ,isisi lain ter(a*i eningkatan "ma natrium *an natrium masuk ke*alam lumen usus
bersama l-.
&a)an laksati *aat menebabkan berariasi eek a*a aktiitas Na4-AT/ase.
&eberaa *iantarana mema'u eningkatan ka*ar 'AM/ intraseluler meningkatkan
ermeabilitas intestinal *an sebagian menebabkan kerusakan sel muk"sa. &eberaa
"bat menebabkan sekresi intestinal. /enakit malabs"rsi seerti reseksi ileum *an
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 16/30
enakit r")n *aat menebabkan kelainan sekresi seerti menebabkan
eningkatan k"nsentrasi garam eme*u lemak.
'. loodorne Secretagogues
,iare sekret"rik a*a anak-anak *i negara berkembang umumna *isebabkan
enter"t"ksin E coli atau Cholera. &erbe*a *engan negara berkembang *i negara
ma(u *iare sekret"rik (arang *itemukan aabila a*a kemungkinan *isebabkan "bat
atau tum"r seerti gangli"neur"ma atau neur"blast"ma ang meng)asilkan )"rm"n
seerti I/. /a*a "rang *e3asa *iare sekret"rik berat *isebabkan ne"lasma
ankreas sel n"n-beta ang meng)asilkan I/ "lieti*a ankreas )"rm"n
sekret"rik lainna >sin*r"ma 'atery diarrhe hypo"alemia achlorhydria >D,GA@@.
,iare ang *isebabkan tum"r ini termasuk (arang. emua kelainan muk"sa usus
berakibat sekresi air *an mineral berlebi)an a*a ilus *an krita serta semua
enter"sit terlibat *an *aat ter(a*i muk"sa usus *alam kea*aan n"rmal.
. ,iare akibat gangguan eristaltik
Meskiun m"tilitas (arang men(a*i enebab utama malabs"rsi tetai
eruba)an m"tilitas memunai engaru) ter)a*a abs"rsi. &aik eningkatan
atauun enurunan m"tilitas ke*uana *aat menebabkan *iare. /enurunanm"tilitas *aat mengakibatkan bakteri tumbu) lamau ang menebabkan *iare.
/erlambatan transit "bat-"batan atau nutrisi akan meningkatkan abs"rsi.
4egagalan m"tilitas usus ang berat menebabkan stasis intestinal berakibat
inlamasi *ek"n(ugasi garam eme*u *an malabs"rsi. ,iare akibat )iereristaltik
a*a anak (arang ter(a*i. *atery *iare *aat *isebabkan karena )ierm"tilitas a*a
kasus k"l"n iritable a*a bai. +angguan m"tilitas mungkin meruakan enebab
*iare a*a t)r"t"ksik"sis malabs"rsi asam eme*u *an berbagai enakit lain.
5. ,iare inlamasi
/r"ses inlamasi *i usus )alus *an k"l"n menebabkan *iare a*a beberaa
kea*aan. Akibat ke)ilangan sel eitel *an kerusakan tight +unction tekanan
)i*r"statik *alam embulu) *ara) *an lim)ati' menebabkan air elektr"lit mukus
r"tein *an seringkali sel *ara) mera) *an sel *ara) uti) menumuk *alam lumen.
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 17/30
&iasana *iare akibat inlamasi ini ber)ubungan *engan tie *iare lain seerti *iare
"sm"tik *an *iare sekret"rik.
%. ,iare terkait imun"l"gi
,iare terkait imun"l"gi *i)ubungkan *engan reaksi )iersensitiitas tie I III
*an I. Reaksi tie I aitu ter(a*i reaksi antara sel mast *engan IgF *an alergen
makanan. Reaksi tie III misalna a*a enakit gastr"enter"ati se*angkan reaksi
tie I ter*aat a*a Coeliac disease *an r"tein l"ss enter"aties.
.% ani<estasi Klinis Diare
,iare *aat timbul bersamaan *engan ge(ala sistemik seerti *emam letargi
*an neri ab*"men. ,iare karena irus memunai karakteristik *iare 'air >3ater
st""l@ tana *isertai *ara) atau len*ir *aat *isertai ge(ala munta) *an *e)i*rasi
tamak (elas.
/asien *engan *iare akut akibat ineksi sering mengalami nausea munta)
neri erut samai ke(ang erut serta *emam. Ter(a*ina ren(atan )i""lemik )arus
*i)in*ari. 4ekurangan 'airan menebabkan asien akan merasa )aus li*a) kering
tulang ii men"n("l turg"r kulit menurun serta suara men(a*i serak. +angguan
bi"kimia3i seerti asi*"sis metab"lik akan mengakibatkan rekuensi ernaasan lebi)
'eat *an *alam >ernaasan kusmaul@. &ila ter(a*i ren(atan )i""lemik berat maka
*enut na*i 'eat tekanan *ara) menurun samai tak terukur asien gelisa) muka
u'at u(ung-u(ung ektremitas *ingin *an ka*ang sian"sis. 4ekurangan kalium *aat
menimbulkan aritmia (antung. /erusi gin(al *aat menurun se)ingga timbul anuria
se)ingga bila kekurangan 'airan tak segera *iatasi *aat timbul enulit berua
nekr"sis tubular akut >Mans("er 2000@.
/a*a mula-mula anak 'engeng gelisa) su)u ba*an meningkat nasu makan
berkurang atau ti*ak a*a kemu*ian timbul *iare. Tin(a 'air mungkin *isertai len*ir
*an *ara). Darna tin(a makin lama beruba) ke)i(au-)i(auan karena ber'amur *engan
eme*u. Anus *an *aera) sekitarna le'et karena sering *eekasi *an tin(a makin lama
makin asam sebagai akibat banakna asam laktat ang berasal *ari lakt"sa ang ti*ak
*iabs"rbsi "le) tubu) selama *iare.
+e(ala munta) *aat timbul sebelum atau sesu*a) *an *aat *isebabkan
karena lambung turut mera*ang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa *an
elekr"lit. &ila asien tela) banak ke)ilangan 'airan *an elektr"lit ge(ala *e)i*rasi
mulai tamak aitu berat ba*an menurun turg"r berkurang mata *an ubun-ubun
men(a*i 'ekung >/a*a bai@ selaut len*er bibir *an mulut serta kulit tamak kering.
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 18/30
&er*asarkan banakna 'airan ang )ilang *aat *ibagi men(a*i *e)i*rasi ringan
se*ang berat. &ila ber*asarkan t"nsillitis lasma *i bagi men(a*i *e)i*rasi )i"t"nik
is"t"nik *an )iert"nik.
.#. Dia)nosis
A. Anamnesis- /er(alanan enakit )arus *itanakan se'ara (elas:
- Lamana *iare berlangsung
- 4aan *iare mun'ul >saat ne"nates bai atau anak-anak@ untuk mengeta)ui
aaka) termasuk *iare k"ngenital atau *i*aat.
- Hrekuensi &A& k"nsistensi *ari eses a*a ti*akna *ara) *alam tin(a.
- Men'ari akt"r-akt"r risik" enebab *iare antara lain:
- Ti*ak *iberikan AI atau AI ti*ak ekslusi *alam % bulan ertama
ke)i*uan.
- Ri3aat makanan: a*ana akt"r-akt"r m"*iikasi ang memengaru)i
&A&seerti *iet >untuk memerkirakan termasuk *iare "sm"ti' atau
sekret"rik@ atau stress.
- Ri3aat ke'il masa ke)amilan.
- Jenis kelamin laki-laki.
- Ri3aat *iare *alam 2 bulan terak)ir >ang menun(ukan a*a masala) *engan
sistem imun"l"gi anak@.
- Tan*a-tan*a a*ana enakit sistemik neum"nia *i*aera) en*emis GI
(angan lua men'ari kemungkinan a*ana GI.
-
Ri3aat emberian antimikr"ba atau antiarasit ang ti*ak *ierlukansebelumna.
- +e(ala enerta: sakit erut kembung banak gas gagal tumbu).
- Ri3aat embe*a)an usus *aat mengakibatkan striktur intestinal a*)esi atau
)ilangna alula ile"'e'al. emuana ini *aat menebabkan ter(a*ina
small b"3el ba'terial "ergr"3t) ang meruakan a't"r risik" ter(a*ina
*iare ersisten.
- Ri3aat berergian tinggal *itemat enitian anak meruakan risik" untuk
*iare ineksi.
&. /emeriksan Hisik
) /enilaian status *e)i*rasi status giCi *an status erkembangan anak.
-) F*ema mungkin menun(ukan a*ana protein losing enteropathy ang meruakan
akibat sekun*er *ari inflammatory bo'el disease, lymphangie"tasia atau colitis&
.) #erianal rash meruakan akibat *ari *iare ang meman(ang atau meruakan
tan*a *ari malabs"rsi karb")i*rat karena eses men(a*i bersiat asam.
/) Tan*a-tan*a malnutrisi seerti ')eil"sis rambut mera) (arang *an mu*a) *i'abut
li*a) ang )alus ba*an kurus baggy pants&
. /emeriksaan /enun(ang
1@ /emeriksaan *ara)
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 19/30
/emeriksaan *ara) lengka )itung (enis leuk"sit serum immun"gl"bulin untuk
mengealuasi a*ana *eisiensi imun GI testing 4F, >4e'eatan Fn*a
,ara)@ R/ albumin ureum *ara) elektr"lit tes ungsi )ati itamin &12
itamin A , *an F "lat kalsium erritin 3aktu r"t)r"mbin >etan*a untuk
*eisiensi itamin 4@ untuk mengealuasi gangguan nutrisi akibat *iare ang
berkean(angan.
2@ /emeriksaan tin(a
- 4ultus eses: at"gen ang sering *itemukan a*a *iare ersisten a*ala) E&
coli (E#EC), salmonella, enteroaggregative E& Coli (EAEC), 0lebsiella,
Aeromonas, Amebiasis, Campylobacter, Shigella, %iardiasis *an
Cryptosporidium >antigen testing@ 1otavirus&
- Tes enCim an'reas seerti tes e'al elastase untuk kasus ang *i*uga sebagai
insuisiensi an'reas. /G tin(a Q55 atau a*ana substansi ang mere*uksi
>gluk"sa rukt"sa lakt"sa@ a*a emeriksaan tin(a membantu mengara)kan
kemungkinan int"leransi lakt"sa.
- !sm"lalitas eses *an elektr"lit eses untuk meng)itung osmotic gap *aat
membantu membe*akan antara *iare "sm"ti' *engan *iare sekret"rik.
smotic gap *i)itung *engan rumus: 2#0-2 >NaE E 4 E@. !sm"ti' ga 50
m!sm menun(ukan *iare "sm"tik.
- /emeriksaan ra*i"l"gi se*ikit *igunakan a*a kasus *iare ersisten barium
meal *aat menun(ukan n"*ularitas striktur *engan *ilatasi r"ksimal usus
ang bias meruakan temat small bacterial overgro'th ang *aat
menebabkan *iare.
- Fn*"sk"i *aat *igunakan untuk mengealuasi beberaa kasus *iare
ersisten. Fn*"sk"i *an k"l"n"sk"i *engan bi"s *igunakan untuk
mengealuasi asien ang *i'urigai mengalami inflammatory bo'el disease&
- reath hedrogen test atau emberian susu bebas lakt"sa sementara 3aktu
*aat *iker(akan a*a asien ang *i'urigai int"leransi lakt"sa.
.; Tera+i
,eartemen 4ese)atan menetakan lima ilar enatalaksanaan *iare bagi semua
kasus *iare ang *i*erita anak balita baik ang *ira3at ruma) mauun se*ang *ira3at *i
ruma) sakit aitu:
". Rehidrasi den)an 'en))una&an oralit (aru
Re)i*rasi *engan menggunakan "ralit baru *aat mengurangi rasa mual *anmunta).
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 20/30
&erikan segera bila anak *iare untuk men'ega) *an mengatasi *e)i*rasi. !ralit
"rmula lama *ikembangkan *ari ke(a*ian luar biasa *iare *i Asia elatan ang
terutama *isebabkan karena *isentri ang menebabkan berkurangna lebi)
banak elektr"lit tubu) terutama natrium. e*angkan *iare ang lebi) banak
ter(a*i ak)ir-ak)ir ini *engan tingkat sanitasi ang lebi) banak ter(a*i ak)ir-
ak)ir ini *engan tingkat sanitasi ang lebi) baik a*ala) *isebabkan "le) karena
irus. ,iare karena irus tersebut ti*ak menebabkan kekurangan elektr"lit
seberat a*a *isentri. 4arena itu ara a)li *iare mengembangkan "rmula baru
"ralit *engan tingkat "sm"laritas ang lebi) ren*a). !sm"laritas larutan baru
lebi) men*ekati "sm"laritas lasma se)ingga kurang menebabkan risik"
ter(a*ina )iernatremia.
!ralit baru ini a*ala) "ralit *engan "sm"laritas ang ren*a). 4eamanan "ralit
ini sama *engan "ralit ang selama ini *igunakan namun eektiitasna lebi)
baik *aria*a "ralit "rmula lama. !ralit baru *engan l"3 "sm"laritas ini (uga
menurunkan kebutu)an sulementasi intraena *an mamu mengurangi
engeluaran tin(a )ingga 20 serta mengurangi ke(a*ian munta) )ingga 60.
elain itu "ralit baru ini (uga tela) *irek"men*asikan "le) DG! *an UNIFH
untuk *iare akut n"n-k"lera a*a anak.
• ,iare akut tana *e)i*rasi
o airan re)i*rasi "ralit >NFD !RALIT@ : 5 ? 10 ml<kg&&<*iare 'air.
• ,iare akut *e)i*rasi ringan-se*ang
o airan re)i*rasi "ral >R!@ )i""sm"lar:
75 ml<kg&& *alam 6 (am.
o Re)i*rasi arenteral >bila anak munta)@ :
RL atau 4A-FN 6& atau Nal
&& 6-10 kg : 200 ml<kg&&<)ari
&& 10-15 kg : 175 ml<kg&&<)ari
&& 15 kg : 165 ml<kg&&<)ari
• ,iare akut *e)i*rasi berat
o Re)i*rasi arenteral: RL atau Asering: 100 ml<kg&& *engan 'ara
emberian:
Usia 60 ml<kg&& 70 ml<kg&&
Q 1 ta)un 1 (am ertama 5 (am berikutna
1 ta)un O (am ertama 25 (am berikutna
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 21/30
". >in? di(eri&an sela'a "! hari (erturut@turut
in' mengurangi lama *an beratna *iare. in' (uga *aat
mengembalkan nasu makan anak. /emberian Cin' ang *ilakukan *i a3al
masa *iare selama 10 )ari ke *ean se'ara signiikan menurunkan m"rbi*itas
*an m"rtalitas asien. Lebi) lan(ut *itemukan ba)3a emberian Cin' a*a
asien anak en*erita k"lera *aat menurunkan *urasi *an (umla) tin(a<'airan
ang *ikeluarkan.
in' termasuk mikr"nutrien ang mutlak *ibutu)kan untuk
memeli)ara ke)i*uan ang "timal. Meski *alam (umla) ang sangat ke'il
*ari segi isi"l"gis Cin' bereran untuk ertumbu)an *an embela)an sel anti
"ksi*an erkembangan seksual kekebalan seluler a*atasi gela
enge'aan serta nasu makan. in' (uga bereran *alam sistem kekebalan
tubu) *an meruakan me*iat"r "tensial erta)anan tubu) ter)a*a ineksi.
,asar emikiran enggunaan Cin' *alam eng"batan *iare akut
*i*asarkan a*a eekna ter)a*a ungsi imun atau ter)a*a struktur *an
ungsi saluran 'erna *an ter)a*a r"ses erbaikan eitel saluran 'erna selama
*iare. /emberian Cin' a*a *iare *aat meningkatkan abs"rsi air *an
elektr"lit "le) usus )alus meningkatkan ke'eatan regenerasi eitel usus
meningkatkan (umla) brus) b"r*er ai'al *an meningkatkan res"n imun
ang memer'eat embersi)an at"gen *ari usus. /eng"batan *engan Cin'
'"'"k *iterakan *i negara-negara berkembang seerti In*"nesia ang
memiliki banak masala) ter(a*ina kekurangan Cin' *i *alam tubu) karena
tingkat kese(a)teraan ang ren*a) *an *aa imunitas ang kurang mema*ai.
/emberian Cin' *aat menurunkan rekuensi *an "lume buang air besar
se)ingga *aat menurunkan risik" ter(a*ina *e)i*rasi a*a anak.
,"sis Cin' untuk anak-anak:
Anak Q % bulan : 10 mg >1<2 tablet@ er )ariAnak % bulan : 20 mg >1 tablet@ er )ari
in' *iberikan selama 10 ? 1 )ari berturut-turut meskiun anak tela) sembu)
*ari *iare. Untuk bai tablet Cin' *aat *ilarutkan *engan air matang AI atau
"ralit. Untuk anak-anak ang lebi) besar Cin' *aat *ikuna) atau *ilarutkan
*alam air matang atau "ralit.
. ASI dan 'a&anan teta+ diterus&an 3Nutrisi4
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 22/30
AI *an makanan teta *iteruskan sesuai umur anak *engan menu ang sama
a*a 3aktu anak se)at untuk men'ega) ke)ilangan berat ba*an serta engganti
nutrisi ang )ilang.
&ai ang minum AI )arus *iteruskan sesering mungkin *an selama anak
mau. &ai ang ti*ak minum AI )arus *iberi susu ang biasa *iminum aling
ti*ak setia 6 (am. /engen'eran susu atau enggunaan susu ren*a) atau bebas
lakt"sa se'ara rutin ti*ak *ierlukan. /emberian susu ren*a) lakt"sa atau bebas
lakt"sa mungkin *ierlukan untuk sementara bila emberian susu menebabkan
*iare timbul kembali atau bertamba) )ebat se)ingga ter(a*i *e)i*rasi lagi atau
*ibuktikan *engan emeriksaan ter*aat tin(a ang asam >G Q%@ *an ter*aat
ba)an ang mere*uksi *alam tin(a 05. etela) *iare ber)enti emberian teta
*ilan(utkan selama 2 )ari kemu*ian '"ba kembali *engan susu atau "rmula
biasana *iminum se'ara berta)a selama 2-6 )ari.
&ila anak berumur bulan atau lebi) *an su*a) men*aatkan makanan lunak
atau a*at makanan ini )arus *iteruskan. /aling ti*ak 50 *ari energi *iit )arus
berasal *ari makanan *an *iberikan *alam "rsi ke'il atau sering >% kali atau
lebi)@ *an anak *ibu(uk untuk makan. 4"mbinasi susu "rmula *engan makanan
tamba)an seerti serealia a*a umumna *aat *it"leransi *engan baik a*a anak
ang tela) *isai). /a*a anak ang lebi) besar *aat *iberikan makanan ang
ter*iri *ari: makanan "k"k setemat. Untuk meningkatkan kan*ungan energina
*itamba)kan 5-10 ml minak nabati untuk setia 100 ml makanan. Minak
kelaa sa3it sangat bagus *ikarenakan kaa akan kar"ten. amur makanan
"k"k tersebut *engan ka'ang-ka'angan *an saur-sauran serta *itamba)kan
ta)u teme *aging atau ikan. ari bua) segar atau isang baik untuk menamba)
kalium. Makanan ang berlemak atau makanan ang mengan*ung banak gula
seerti sari bua) manis ang *ier*agangkan minuman ringan sebaikna
*i)in*ari.
$. Anti(ioti& sele&ti<
Antibi"tik (angan *iberikan ke'uali a*a in*ikasi misalna *iare ber*ara) atau
k"lera. /emberian antibi"tik ang ti*ak rasi"nal (ustru akan memeran(ang
lamana *iare karena akan mengganggu keseimbangan l"ra usus *an
Clostridium difficile ang akan tumbu) *an menebabkan *iare sulit
*isembu)kan. elain itu emberian antibi"tik ang ti*ak rasi"nal akan
memer'eat resistensi kuman ter)a*a antibi"tik serta menamba) biaa
eng"batan ang ti*ak erlu. /a*a enelitian multiel *itemukan ba)3a tela)
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 23/30
ter(a*i eningkatan resistensi ter)a*a antibi"tik ang sering *iakai seerti
amisilin tetrasiklin kl"ramenik"l *an trimet"rim sulamet"ksaC"le *alam 15
ta)un ini.
Antibi"tik a*a umumna ti*ak *ierlukan a*a semua *iare akut "le) karena
sebagian besar *iare ineksi a*ala) r"tairus ang siatna self limited *an ti*ak
*aat *ibunu) *engan antibi"tika. Gana sebagian ke'il >10-20@ ang
*isebabkan "le) bakteri at"gen seerti V& cholera, Shigella, Enteroto"sigeni" E&
coli, Salmonella, Camphylobacter *an sebagaina.
Antibi"tik a*a *iare:
Pen*e(a( Anti(ioti& +ilihan Alternati<
4"lera Tetra?*?line
125 mg<kg&&; se)ari selama 6 )ari
Er*thro'*?in
125 mg<kg&&; se)ari selama 6 )ari
)igella *sentr 1i+ro<loa?in
15 mg<kg&&
2; se)ari selama 6 )ari
PiB'e?illina'
20 mg<kg&&
; se)ari selama 5 )ari
1e<triaone
50-100 mg<kg&&
1; se)ari IM
selama 2-5 )ari
Am"ebiasis etronida7ole
10 mg<kg&&6; se)ari selama 5 )ari
>10 )ari a*a kasus berat@
+iar*iasis etronida7ole
5 mg<kg&&
6; se)ari selama 5 )ari
DG! 200%
Untuk antibi"tik umum *iberikan sesuai *engan *ata ublikasi ang *iakai
saat ini aitu:
• Lini ertama : 4"trim"ksaC"l >Trimet"rim E sulamet"ksaC"l@
Tablet: %-12 mg<kg&&<)ari : 2
• Lini ke*ua : Am"ksisilin: 20-0 mg<kg&&<)ari : 6
• Lini ketiga : ei;ime : 5-10 mg<kg&&<)ari : 2
Untuk ,isentri &asiler >)igela@
• Lini ertama : 4"trim"ksaC"l
•
Lini ke*ua : Asam nali*iksat: 55 mg<kg&&<)ari : Untuk ,isentri Am"eba
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 24/30
• Metr"ni*aC"l : 15-60 mg<kg&&<)ari : 6
Untuk 4"lera
• Lini ertama : Tetrasiklin: 60-50 mg<kg&&<)ari :
• Lini ke*ua : 4"trim"ksaC"l
=. Nasihat &e+ada oran) tua 3Edu&asi4
Nasi)at kea*a ibu atau engasu) untuk kembali segera (ika *emam tin(a
ber*ara) berulang makan atau minum se*ikit sangat )aus *iare makin sering atau
belum membaik *alam 6 )ari. !rangtua *an engasu) *ia(arkan 'ara meniakan
"ralit *engan benar.
Langka) r"m"ti<reenti:
1. AI teta *iberikan2. 4ebersi)an er"rangan 'u'i tangan sebelum-sesu*a) makan
6. 4ebersi)an lingkungan buang air besar *i (amban
. Imunisasi 'amak
5. Memberikan makanan enai)an ang benar
%. /ene*iaan air minum ang bersi)
7. elalu memasak makanan.
."! Ko'+li&asi
Gan))uan ele&trolit
• Giernatremia >Na lasma 155 mF<L@
– 4"reksi *engan re)i*rasi I menggunakan 'airan ,5 O salin selama $ (am.
– /enurunan ka*ar Na erla)an-la)an ti*ak b"le) 10 mF er )ari enurunan
ka*ar Na lasma ang 'eat sangat berba)aa "le) karena *aat
menimbulkan e*ema "tak.
• Gi"natremia >Na lasma Q160 mF<L@
– 4"reksi *engan Ringer Laktat atau N"rmal aline.
– Rumus B 125 ? ka*ar Na serum ; 0% ; && *iberikan *alam 2 (am setenga)
*alam $ (am sisana *iberikan *alam 1% (am.
– /eningkatan serum Na ti*ak b"le) 2 mF<L<(am.
• Gierkalemia >4 lasma 5 mF<L@
– 4"reksi *engan 4alsium gluk"nas 10 B 05 ? 1 ml<kg&& I erla)an-la)an
*alam 5-10 menitP sambil *im"nit"r irama (antung *engan F4+
• Gi"kalemia >4 lasma Q 65 mF<L@
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 25/30
– 4 25 ? 65 mF<L B 4L er "ral *engan *"sis 75 mF<kg&&<)ari *ibagi 6
*"sis.
– 4 Q25 mF<L B 4L I *ri *engan *"sis:
• 65 ? ka*ar 4 terukur ; && >kg@ ; 0 E 2 mF<kg&&<2 (am *alam
(am ertama
• 65 ? ka*ar 4 terukur ; && >kg@ ; 0 E 1<% ; 2 mF ; && *alam 20
(am berikutna
– Gi"kalemia *aat menebabkan kelema)an "t"t aralitik ileus gangguan
ungsi gin(al *an aritmia (antung.
."" Pen?e)ahan
Uaa en'ega)an *iare *aat *ilakukan *engan 'ara:
1. Men'ega) enebaran kuman at"gen enebab *iare.
4uman-kuman at"gen enebab *iare umumna *isebarkan se'ara ekal ? "ral.
/emutusan enebaran kuman enebab *iare erlu *i"kuskan a*a 'ara
enebaran ini. Uaa en'ega)an *iare ang terbukti eekti meliuti:
a. /emberian AI ang benar.
b. Memerbaiki eniaan *an enimanan makanan en*aming AI.
'. /enggunaan air bersi) ang 'uku.*. Membu*aakan kebiasaan men'u'i tangan *engan sabun se)abis buang air
besar *an sebelum makan.
e. /enggunaan (amban ang bersi) *an )igienis "le) seluru) angg"ta keluarga.
Membuang tin(a bai ang benar.
2. Memerbaiki *aa ta)an tubu) en(amu >)"st@
ara-'ara ang *aat *ilakukan untuk meningkatkan *aa ta)an tubu) anak *an
*aat mengurangi risik" *iare antara lain:
a. Memberi AI aling ti*ak samai usia 2 ta)un.
b. Meningkatkan nilai giCi makanan en*aming AI *an memberi makan*alam (umla) ang 'uku untuk memerbaiki status giCi anak.
'. Imunisasi 'amak.
Ak)ir-ak)ir ini banak *iteliti tentang eranan r"bi"tik rebi"tik *an seng
*alam en'ega)an *iare.
Pro(ioti&
/r"bi"tik aitu mikr""rganisme )i*u *alam makanan ang *iermentasi ang
menun(ang kese)atan melalui ter'itana keseimbangan mikr"l"ra intestinal ang
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 26/30
lebi) baik. /en'ega)an *iare *aat *ilakukan *engan emberian r"bi"tik *alam
3aktu ang an(ang terutama untuk bai ang ti*ak minum AI.
4emungkinan mekanisme eek r"bi"tik *alam en'ega)an *iare melalui:
eruba)an lingkungan mikr" lumen usus >G "ksigen@ r"*uksi ba)an anti mikr"ba
ter)a*a beberaa at"gen usus k"metisi nutrien men'ega) a*)esi kuman at"gen
a*a enter"sit m"*iikasi t"ksin atau reset"r t"ksin eek tr"ik ter)a*a muk"sa
usus melalui ene*iaan nutrien *an imun"m"*ulasi.
Pre(ioti&
/rebi"tik bukan meruakan mikr""rganisme akan tetai ba)an makanan.
Umumna k"mleks karb")i*rat ang bila *ik"nsumsi *aat merangsang
ertumbu)an l"ra intestinal ang menguntungkan kese)atan.
!lig"sakari*a ang a*a *i *alam AI *iangga sebagai r"t"tie rebi"tik
"le) karena *aat merangsang ertumbu)an La't"ba'illi *an &ii*"ba'teria *i*alam
k"l"n bai ang minum AI.
0A0 III
KESIPULAN
,iare masi) meruakan sala) satu masala) kese)atan masarakat ang utama
karena masi) tinggina angka kesakitan *an kematian. /enebab utama terbanak
*iare akut a*ala) ineksi R"tairus ang bersiat sel limiting se)ingga ti*ak
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 27/30
memerlukan eng"batan *engan antibi"tika. /emakaian antibitika )ana untuk kasus-
kasus ang *iin*ikasikan. Masala) utama *iare akut a*a anak berkaitan *engan
risik" ter(a*ina *e)i*rasi. Uaa re)i*rasi menggunakan 'airan re)i*rasi "ral
meruakan satu-satuna en*ekatan terai ang aling *ian(urkan. /enggantian 'airan
*an elektr"lit meruakan elemen ang enting *alam terai *iare akut. /emakaian anti
sekret"rik r"bi"tik *an mikr"nutrien *aat memerbaiki rekuensi *an lamana
*iare. Gal lain ang erlu *ier)atikan a*ala) emberian makanan atau nutrisi ang
'uku selama *iare *an meng"bati enakit enerta.
PE0AHASAN ANALISA ASALAH KASUS
/a*a kasus asien An.A termasuk *alam *iare akut karena *iare su*a) lebi) *ari 10
kali se(ak 2 )ari. /enebab *iare a*a kasus ini *i*uga karena ineksi irus *an kera'unan
makanan *itegakan ber*asarkan anamnesis ter*aat &A& 'air *isertai amas ti*ak a*a len*ir
ber3arna kuning *an berbau sebelum &A& 'air An.A makan kue talem *emam 5 )ari terus
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 28/30
menerus *iserati batuk ilek nasu makan menurun emeriksaan isik *i*aatkan su)u tubu)
67$0 aring )ieremis emeriksaan aru *i*aatkan suara r"nk)i a*a ke*ua laang aru
*an )asil emeriksaan lab"rat"rium *i*aatkan leuk"sit n"rmal aitu 16%0 ; 10 6<mikr"L.
,era(at *iare a*a kasus ini termasuk *alam *era(at ringan se*ang *itegakkan ber*asarkan
anamnesis An.merasa sering )aus *an ingin minum &A4 se*ikit se(ak 6 )ari *an &A4
terak)ir (am 1%.00 s"re MR ter*aat enurunan && sebesar 16 >&& sebelum sakit
105 kg && saat sakit<saat ini # kg@ *an nasu makan menurun a*a emeriksaan isik
*i*aatkan 3a(a) u'at ubun-ubun 'ekung a*a ke*ua mata 'ekung air mata kering
k"n(ungtia anemis muk"sa bibir kering ab*"men *i*aatkan erut 'embung turg"r kulit
kembali lambat inseksi ter*engar )iertimani *i kua*ran ab*"men *an auskultasi
ter*engar bising usus "siti *an kuat serta )asil emeriksaan lab"rat"rium *i*aatkan M
%# L >turun@ Natrium *ara) 162 mF<L >turun@ *an 4alium *ara) 60 mF<L >turun@.
Mekanisme ter(a*ina *iare a*a asien An.A kemungkinan 'amuran antara
gangguan "sm"tik *an gangguan sekret"rik *itegakkan ber*asarkan ge(ala klinis anamnesis
emeriksaan isik *an )asil emeriksaan lab"rat"rium. ebelum &A& 'air An.A makan kue
talem kue talem berasal *ari beras ketan ang *i'amur *engan se*ikit santan a*a bai usia
7 bulan sistem en'ernaan belum berungsi semurna se)ingga eneraan ba)an makanan
belum tersera *engan lan'ar atau ti*ak tersera )al ini menebabkan ba)an intraluminal a*a usus )alus bagian r"ksimal tersebut bersiat )iert"nis *an menebabkan
)ier"sm"laritas. Akibat erbe*aan tekanan "sm"sis antara lumen usus *an *ara) maka a*a
segmen usus (e(enum ang bersiat ermeabel air akan mengalir ke ara) lumen (e(enum
se)ingga air akan banak terkumul *alam lumen usus. Na akan mengikuti masuk ke *alam
lumen *engan *emikian akan terkumul 'airan intraluminal ang besar *engan ka*ar Na
ang n"rmal. ebagian ke'il 'airan ini akan *iabs"rsi kembali akan tetai lainna akan
teta tinggal *i lumen "le) karena a*a ba)an ang ti*ak *aat *isera seerti Mg gluk"sa
sukr"sa lakt"sa malt"sa *i segmen ileum *an melebi)i kemamuan abs"rsi k"l"n se)ingga
ter(a*i *iare.
/eng"batan a*a asien An.A kurang teat karena a*a *e)i*rasi ringan se*ang *aat
*iberikan se'ara "ral *engan *"sis 75 mL<kg&& *alam 6 (am kemungkinan emberian
re)i*rasi se'ara arenteral karena a*a An.A ter*aat munta) se)ingga ti*ak bisa *iberikan
se'ara "ral. ,"sis re)i*rasi ang *iberikan su*a) sesuai ber*asarkan && An.A # kg aitu 200
mL<kg&&<)ari *engan tetesan makr". Untuk 'airan maintenan'e su*a) sesuai ber*asarkan
literatur aitu menggunakan rumus )"li*a sugar ber*asarkan && anak a*a asien ini
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 29/30
*iberikan 'airan 4A-FN6& *engan *itamba) 4L karena ka*ar kalium a*a An.A termasuk
ren*a) >60 mF<L@ *engan tetesan makr" selan(utna maintenan'e *iberikan 4A-FN6&
"l"s tana tamba)an 4L.
/emberian "bat simt"matik untuk ge(ala a*a An.A su*a) sesuai *engan literatur
aitu *iberikan antiemetik >"n*an'entr"n@ in(eksi *engan *"sis 01 mL<kg&& Cink *"sis 10
mg rebi"tik *an r"bi"tik 1 kali 1 sa')et antiiretik >ara'etm"l@ sru *"sis 10
mg<kg&&<kali *ibagi *"sis *an uer batuk ang berisi TM k"rtik"ster"i*
>*eksametas"n@ *an ambr";"l.
DA6TAR PUSTAKA
1. 4an*un NI. Uaa en'ega)an *iare *itin(au *ari asek kese)atan masarakatP
*alam kumulan makala) 4"ngres nasi"nal II &4+AI. (uli 2016.
2. &arkin RM. Hlui* an* Fle'tr"lte /r"blems. /r"blem !riente* /e*iatri' ,iagn"sis.
Little &r"3n an* "man. 200$.
7/23/2019 Lapkas Diare Dr.desiana
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-diare-drdesiana 30/30
6. Ir3ant"R"im A u*arm" M.,iare akut anak *alam ilmu enakit anak *iagn"sa
*an enatalaksanaan F* "egi(ant" : e*isi ke 1 (akarta 2002 : alemba
Me*ika )al 76.
. R"bert M Nels"n te;b""k " e*iatri's. Flseier. L"n*"n. 2012.
5. ,eartemen kese)atan RI /r"il 4ese)atan In*"nesia 2007. Jakarta 2010
%. Hirmansa) A. Terai r"bi"tik *an rebi"tik a*a enakit saluran 'erna. *alam ari
e*iatri "l 2 N". maret 2010
7. ubi(ant" MRanu) R ,(uri Lm "eart" /. Managemen *iare a*a bai *an
anak. ,ikuti *ari 333.e*iatri'.'"m *iakses tgl 10 n"ember 201
$. R")im A "ebi(ant" M. /r"bi"tik *an l"ra n"rmal usus *alam Ilmu enakit anak
*iagn"sa *an enatalaksanaan . F* "egi(ant" . F*isi ke 1 Jakarta 2012
elemba Me*ika.
#. u)ar"n".Terai nutrisi *iare kr"nik /en*i*ikan 4e*"kteran &erkelan(utan ilmu
4ese)atan Anak ke SSSI Hakultas 4e*"kteran Uniersitas In*"nesia
200$
10. ,it(en //M/L/ ,ekes RI.Tatalaksana 4asus ,iare &ermasla). ,ekes RI 2005P
)al 5$.
top related