aspek bedah pada kelainan tiroid 25 maret 2014.pptx

ASPEK BEDAH PADA KELAINAN TIROID

Azamris, Prof.Dr.SpB.Onk.(K)

Sub Bagian Bedah OnkologiBagian Ilmu Bedah FK Unand/

RS Dr. M. Djamil Padang

ANATOMI THYROID

Kelainan Tiroid

Indikasi Operasi1. Neoplasma2. Peradangan3. Gangguan mekanik4. Kelainan fungsi yang gagal dengan konservatif5. Kelainan metabolik

PROSEDUR DIAGNOSTIK

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik1. Pengaruh usia dan jenis kelamin2. Pengaruh radiasi didaerah leher dan kepala3. Kecepatan tumbuh tumor4. Riwayat gg mekanik didaerah leher5. Riwayat penyakit serupa pada famili/keluarga6. Temuan pada pemeriksaan fisik.

B. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium.2. Pemeriksaan radiologis.3. Pemeriksaan ultrasonografi4. Pemeriksaan sidik tiroid.5. Pemeriksaan sitologi(BAJAH)6. Pemeriksaan Histopatologi

Penatalaksanaan Nodul Tiroid

• Pemeriksaan klinis..>>>Tentukan nodul tiroid suspek maligna /suspek benigna.

• Bila Maligna >>> bedakan operabel/inoperabel.

• Bila in operabel lakukan insisional biopsi .• Kemudian diteruskan dengan Debulking dan

Radiasi eksterna atau khemoterapi.

Jenis ka.Tiroid yang sering ditemui:

1.Tipe papiler2.Tipe folikuler3.Tipe anaplastik4.Tipe meduler.

Klasifikasi Klinik TNM Tahun 2002

Karsinoma tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 tahun

Stadium I Tiap T Tiap N M0Stadium II Tiap T Tiap N M1

Papilare atau Folikulare umur ≥ 45 tahun dan Medulare

Stadium I T1 N0 M0Stadium II T2 N0 M0Stadium III T3 N0 M0

T1,T2,T3 N1a M0Stadium IVA T1,T2,T3 N1b M0

T4a N0,N1 M0Stadium IVB T4b Tiap N M0Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

Anaplastik / Undifferentiated (Semua kasus stadium IV)

Stadium IVA T4a Tiap N M0Stadium IVB T4b Tiap N M0Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

•Konsensus yang sering dipakai dalam menentukan luasnya reseksi dan penentuan prognosis dipakai sistem AMES ( Age, Metastase, Extent, Size) yang membagi pasien ke dalam kelompok risiko rendah dan risiko tinggi.

Kelompok Risiko Rendah• Pasien laki-laki <41 tahun, perempuan <51

tahun tanpa metastase• Pesien laki-laki >41tahun, perempuan >51 tahun

tanpa metastase

Tumor primer masih terbatas di dalam

kapsul tiroid untuk karsinoma paplier,

atau invasi kapsul minimal untuk karsinoma folikuler.

Ukuran Tumor primer < 5cm dan tanpa metastase jauh

• Kelompok Risiko Tinggi• Semua pasien dengan metastase jauh• Pasien laki-laki < 41 tahun, perempuan <51

tahun dengan invasi kapsul yang luas pada karsinoma folikuler

• Pasien laki-laki >41 tahun, perempuan > 51 tahun dengan karsinoma papiler invasi ekstra tiroid atau karsinoma folikuler dengan invasi kapsul yang luas dan ukuran tumor primer > 5cm

Terapi Kelainan ThyroidI. Macam-macam Operasi Thyroid

1. Subtotal Lobektomi2. Lobektomi3. Isthmolobektomi4. Subtotal Thyroidektomi5. Total Thyroidektomi6. Debulking7. Near Total Thyroidectomi*8. Bila ada KGB Leher dilakukan Radikal neck diseksi

II. Therapy Hormonal* Thyroxin

a. Substitusib. Supresi

KOMPLIKASI OPERASI1. Perdarahan (Bleeding)2. Edema laring3. Infeksi (Wound healing disorders)4. Obstruksi jalan napas

a. Parese/ Paralyse Nervus recurrent laringeusb. Tracheomalacia

5. Hypothyroid6. HypoParathroid

a. Transienb. Permanen

7. Kelumpuhan nervus laringeus superiora. Cabang external : Tak bisa suara tinggib. Cabang internal : Cekukan (aspirasi makan/minum)

8. Lesi ductus thoracicus

TERIMA KASIH