amankah buah hati anda dari tuberkulosis

7/25/2019 Amankah Buah Hati Anda Dari Tuberkulosis

1/14

AMANKAH BUAH HATI ANDA DARITUBERKULOSIS?

05.09.2013

Mungkinkah uah ha!i "a#a !$%k$na !u$%ku&'"i" (TB)? Ba%angka&i *$%!an#aan "$*$%!i i!u

*$%nah !$%&in!a" +a&a, $nak ki!a "$agai '%ang!ua. Bagi ki!a #ang !ingga& +i In+'n$"ia

*$%!an#aan !$%"$u! "anga!&ah -aa% ,$nginga! *$n#aki! !u$%ku&'"i" ,a"ih ,$%u*akan

*$n#aki! $n+$,i" +i In+'n$"ia/ ahkan in+'n$"ia ,$%u*akan *$%ingka! k$&i,a +i +unia

"$agai n$ga%a +$ngan *%$a&$n"i !u$%ku&'"i" !$%an#ak. Tu$%ku&'"i" ,$%u*akan

*$n#aki! ,$nu&a% #ang +i"$akan '&$h ku,an M#'a!$%iu, !u$%ku&'"i". $n#aki! ini

*a&ing "$%ing ,$n#$%ang *a%u na,un +a*a! ,$n#$%ang ha,*i% "$,ua '%gan !uuh.

$n#aki! TB +a*a! ,$n#$%ang !u&ang/ "$&a*u! '!ak/ k$&$na% g$!ah $ning/ ,a!a/ gina&/

an!ung/ ha!i/ u"u" +an uga ku&i!. $n#aki! ini +i!u&a%kan '&$h '%ang +$-a"a #ang

,$n+$%i!a TB ak!i ,$&a&ui *$%ikan +ahak #ang k$&ua% "aa! a!uk/ ia%a/ $%"in a!au

$%n#an#i. $%ikan +ahak #ang ,$ngan+ung ku,an TB ini i&a !$%hi%u* +an ,a"uk k$
http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/amankah-buah-hati-anda-dari-tuberkulosishttp://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/amankah-buah-hati-anda-dari-tuberkulosishttp://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/amankah-buah-hati-anda-dari-tuberkulosishttp://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/amankah-buah-hati-anda-dari-tuberkulosis


2/14

*a%u4*a%u akan ,$n#$akan !i,u&n#a in$k"i TB. B$%$+a +$ngan TB *a+a +$-a"a

#ang g$a&a u!a,an#a a+a&ah a!uk &a,a 3 ,inggu/ g$a&a TB anak "anga! !i+ak

"*$"iik. Ka*an ki!a ha%u" u%iga uah ha!i ki!a ,ungkin !$%!u&a% TB? #ai!u

i&a+i+a*a!kan $$%a*a g$a&a $%iku!6

1. D$,a, &a,a 2 ,inggu a!au +$,a, $%u&ang (u,u,n#a +$,a, !i+ak !$%&a&u

!inggi)

2. Na"u ,akan !u%un/ $%a! a+an !u%un a!au !i+ak naik +a&a, 2 u&an $%!u%u!4

!u%u!

3. Ba!uk #ang ,$n$!a* a!au ,$,u%uk 3 ,inggu

7. Anak !a,*ak &$"u +an !i+ak k$&iha!an "$ak!i ia"an#a

5. T$%aa $n'&an +i &$h$% (u,u,n#a &$ih +a%i "a!u)

8. K'n!ak $%a! +$ngan *$n+$%i!a TB *a%u ak!i

S$&ain g$a&a #ang $%"ia! u,u, +a*a! uga +iu,*ai g$a&a #ang $%"ia! khu"u" #ai!u

$n'&an +i !u&ang $&akang (giu")/ *$,$ngkakan "$n+i ("$n+i *anggu&/ "$n+i &u!u!/

"$n+i %ua" a%i)/ k$ang +an *$nu%unan k$"a+a%an (TB "$&a*u! '!ak)/ an!ung $ngkak

a!au*un *$%u! #ang ,$,$"a%. Na,un "a#angn#a !i+ak a+a "a!u*un g$a&a +ia!a" #ang

"*$"iik "$agai g$a&a TB/ ka%$na *$n#aki! k%'nik &ainn#a uga +a*a! ,$,i&iki g$a&a"$*$%!i i!u. O&$h ka%$na i!u ika uah ha!i an+a ,$nunukkan g$a&a "$*$%!i !$%"$u! +i

a!a" "$g$%a&ah a-a ,$%$ka un!uk k'n"u&!a"i k$ +'k!$%. S$$&u, "$'%ang anak +i'ni"

,$n+$%i!a TB ,aka "$&ain ,$,*$%!i,angkan g$a&a k&ini" #ang ,unu& *$%&u +i&akukan

$$%a*a *$,$%ik"aan *$nunang. B$%$+a +$ngan TB *a+a +$-a"a +i,ana

*$,$%ik"aan ku,an *a+a +ahak ,$%u*akan *$,$%ik"aan u!a,a/ *a+a anak

*$,$%ik"aan ui !u$%ku&in a!au !$" Man!'u ,$%u*akan *$,$%ik"aan #ang u!a,a. T$"

Man!'u ,$%u*akan *$,$%ik"aan +$ngan a%a ,$n#un!ikkan &a%u!an !u$%ku&in (*%'!$in

ku,an TB) +i a-ah ku&i! (in!%aku!an). Ha"i& !$" +a*a! +iaa an!a%a 7:4;2 a,/ ika

!i,u& $n'&an *a+a $ka" "un!ikan +$ngan uku%an


3/14

#ang !ingga& "a!u %u,ah +$ngann#a ka%$na anak ,$%u*akan k$&',*'k u,u% #ang

%$n!an (!$%u!a,a ika +ia-ah &i,a !ahun). S$a&ikn#a ika ki!a +a*a!kan "$'%ang anak

,$n+$%i!a TB ki!a ha%u" ,$na%i "u,$% *$nu&a%an +i "$ki!a%n#a. Su,$% *$nu&a%an TB

ha%u" +iu%igai *a+a "$'%ang +$-a"a +$ngan a!uk &a,a (3 ,inggu)/ a!uk +a%ah/

*$nu%unan $%a! a+an #ang ,$n'&'k/ *a+a k'n+i"i +$,ikian '%ang +$-a"a !$%"$u!"$aikn#a +i,in!a un!uk ,$,$%ik"akan +ahakn#a un!uk +i*$%ik"a ku,an TB n#a.

D$ngan *$n+$ka!an "$*$%!i ini +iha%a*kan ki!a +a*a! ,$ng'a!i TB +$ngan

,$n#$&u%uh.

$n#aki! TB +a*a! +i"$,uhkan/ na,un ,$,ang ,$,u!uhkan -ak!u #ang uku*

&a,a. La,a *$ng'a!an !$%gan!ung $%a! %ingann#a *$n#aki! $%ki"a% an!a%a 8412

u&an. Aga% *$n#aki! +a*a! "$,uh "$a%a !un!a"/ anak ha%u" ,inu, 'a! "$a%a

!$%a!u% "$!ia* ha%i. Oa! "$aikn#a +i,inu, "aa! *$%u! k'"'ng aga% *$n#$%a*an 'a!

aik. B$%ikan $+a ku%ang &$ih "a!u a, "$!$&ah ,inu, 'a! i&a h$n+ak ,akan.$ng'a!an TB +i$%ikan +a&a, $n!uk k',ina"i 347 ,aa, 'a!/ ha& ini +i&akukan

un!uk ,$ng$%a+ika"i ku,an "$,ak"i,a& ,ungkin +an ,$n$gah !i,u&n#a ku,an

#ang k$a& !$%ha+a* 'a!. $,$%ian 'a! +a*a! +i$%ikan +a&a, $n!uk k',ina"i

$$%a*a 'a! !ungga& a!au un!uk ,$,*$%,u+ah *$,$%ian +a*a! +i$%ikan +a&a,

$n!uk k',ina"i +'"i" !$!a*. Oa! k',ina"i +'"i" !$!a* (KDT) a+a&ah 'a! #ang

$%$n!uk "a!u !a&$! na,un ,$ngan+ung 347 ,aa, 'a!. Oa! +a&a, $n!uk ini

+i$%ikan +$ngan a%a +i&a%u!kan +a&a, ai% (dispersible) a!au +ikun#ah. S$&ain ,inu,

'a! "$a%a !$%a!u% *$%&u +i*$%ha!ikan uga ak!'% nu!%i"i #ang uku* +an "$i,ang/

&ingkungan %u,ah #ang $%"ih +$ngan $n!i&a"i +an *$naha#aan #ang aik +ani,uni"a"i B> "aa! a#i.

K$$%ha"i&an *$ng'a!an TB +a*a! +ia,a!i +$ngan ,$,'ni!'% *$%aikan g$a&a

*$n#aki!n#a "$*$%!i *$ningka!an $%a! a+an/ +$,a, ,$nghi&ang/ a!uk ,$nghi&ang/

*$,$"a%an k$&$na% g$!ah $ning ,$ng$i& +an g$a&a &ainn#a ,$nghi&ang. U,u,n#a

*$%aikan n#a!a !$%a+i *a+a 2 u&an *$%!a,a *$ng'a!an. Bi&a %$"*'n *$ng'a!an aik

,aka ki!a akan "$,akin #akin ah-a anak !$%"$u! $na% ,$n+$%i!a TB. Na,un ika

!i+ak a+a *$%aikan #ang n#a!a "$!$&ah 2 u&an *$ng'a!an/ *$%&u +i&akukan $a&ua"i

&$ih &anu! a*akah anak ukan TB a!au TB +$ngan k$a& 'a!. Da&a, $a&ua"i %$"*'n

!$%a*i/ i&a "aa! a-a& *$ng'a!an !$" Man!'u *'"i!i ,aka *a+a akhi% *$ng'a!an !i+ak

*$%&u +iu&ang k$,a&i. R'n!g$n +a+a u&angan !i+ak "$&a&u +ik$%akan !$%gan!ung in+ika"i/

,i"a&n#a ka"u" +$ngan k$&ainan *a%u uku* &ua" "$$&u,n#a.

D$ngan ,$,*$%ha!ikan $%agai g$a&a #ang ,ungkin !i,u& +an ak!'%4ak!'% *$n!ing

#ang $%*$%an +a&a, *$nu&a%an TB +iha%a*kan "$agai '%ang!ua +a*a! ,$n+$!$k"i +ini

k$,ungkinan anakn#a "aki! TB +an "$g$%a ,$,a-an#a un!uk k'n"u&!a"i k$ +'k!$%.

Na,un *$%&u uga +i*$%ha!ikan aga% !i+ak !$%a+i TB ,ania/ '%ang!ua !i+ak *$%&u kha-a!i%

$%&$ihan !$%ha+a* g$a&a #ang !i,u& "$$&u, *$,$%ik"aan #ang ,$,uk!ikan

a+an#a in$k"i TB #ai!u ui Man!'u ,$,uk!ikann#a. D$ngan +$,ikian +iagn'"i" TB


4/14

*a+a anak +a*a! +i!$gakkan +$ngan !$*a! +an !i+ak

!$%a+i overdiagnosisa!au underdiagnosis TB *a+a anak


5/14


6/14

Sebagian besar kasus TB anak adalah kasus TB paru dengan lesiminimal dengan gejala klinis yang ringan, tidak mengancam kehidupanataupun menimbulkan kecacatan. Pada beberapa kasus, dapat munculgejala klinis yang berat seperti TB meningitis, TB milier, dll.

Tingkat layanan primer dengan fasilitas terbatas, mungkin tidakmampu melakukan diagnosis dan tatalaksana pasien TB dengan gejalaklinis yang berat. Dokter dan petugas layanan primer harus mampumengenali gejala awal TB dengan gejala klinis yang berat dan mengetahuiwaktu yang tepat untuk merujuk. Sehubungan dengan itu, akan diuraikan


7/14

secara ringkas, hal- hal yang penting untuk pengenalan dan tatalaksanaawal kasus TB dengan gejala klinis yang berat pada anak. Pelayanankesehatan sekunder wajib mencatat kasus TB dengan gejala klinis yangberat ini sesuai dengan Program asional Pengendalian TB

1. TB dengan konfrmasi bakteriologis

Pada anak kuman TB sangat sulit ditemukan disamping karena sulitnyamendapatkan spesimen pemeriksaan, TB anak bersifat paucibacillary!kuman sedikit". Sehingga tidak ditemukannya kuman TB padapemeriksaan dahak tidak menyingkirkan diagnosis TB anak. TB dengankon#rmasi bakteriologis terdiri dari hasil positif baik denganpemeriksaan BT$, biakan maupun tes cepat.

TB anak yang sudah mengalami perjalanan penyakit post primer, dapatditemukan hasil BT$ positif pada pemeriksaan dahak, sama denganpada dewasa. %al ini biasa terjadi pada anak usia remaja awal. $nakdengan BT$ positif ini memiliki potensi untuk menularkan kuman &

tuberculosis kepada orang lain di sekitarnya. 'leh karena itu pada anakterutama dengan gejala utama batuk dan dapat mengeluarkan dahaksangat dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan dahak mikroskopis.Selain itu apabila memungkinkan, spesimen untuk pemeriksaanlaboratorium dapat diperoleh melalui aspirasi dahak, bilasan lambungatau induksi sputum,

Berdasarkan data Program TB (ementerian (esehatan pada tahun )*++,prosentase kasus TB BT$ positif pada anak *-+ tahun adalah , /dari seluruh kasus TB anak, angka ini meningkat dari tahun )*+* yaitu

sebesar 0,/.18


8/14

Juknis Manajemen TB Anak

). Tuberkulosis MeningitisTuberkulosis meningitis, merupakan salah satu bentuk TB pada Sistem

Saraf Pusat yang sering ditemukan pada anak, dan merupakan TBdengan gejala klinis berat yang dapat mengancam nyawa, atau

meninggalkan gejala sisa pada anak.$nak biasanya datang dengan keluhan awal demam lama, sakit kepala,

diikuti kejang berulang dan kesadaran menurun khususnya jikaterdapat bukti bahwa anak telah kontak dengan pasien TB dewasa BT$positif. $pabila ditemukan gejala-gejala tersebut, harus segera dirujukke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan. Pada keadaan ini, diagnosisdengan sistem skoring tidak direkomendasikan.

Di rumah sakit rujukan, akan dilakukan anamnesis, pemeriksaan #sik dandilengkapi dengan uji tuberkulin, laboratorium darah sertapengambilan cairan serebrospinal untuk dianalisis. $pabila didapatkantanda peningkatan tekanan intrakranial seperti muntah-muntah dan

edema papil, perlu dilakukan pemeriksaan 1T Scan kepala atau &23,untuk mencari kemungkinan komplikasi seperti hidrosefalus. $pabilakeadaan anak dengan TB meningitis sudah melewati masa kritis, makapemberian '$T dapat dilanjutkan dan dipantau di fasilitas pelayanankesehatan primer.

. TB MilierTuberkulosis milier termasuk salah satu bentuk TB dengan gejala klinis

berat dan merupakan 45/ dari seluruh kasus TB, dengan angkakematian yang tinggi !dapat mencapai )0/ pada bayi". TB milierterjadi oleh karena adanya penyebaran secara hematogen dandiseminata, bisa ke seluruh organ, tetapi gambaran milier hanya dapat

dilihat secara kasat mata pada foto torak. Terjadinya TB milierdipengaruhi oleh faktor, yaitu

+. kuman M. tuberculosis !jumlah dan 6irulensi",). status imunologis pasien !nonspesi#k dan spesi#k", seperti infeksi

%37, malnutrisi, infeksi campak, pertusis, diabetes melitus, gagalginjal, keganasan, dan penggunaan kortikosteroid jangka lama

. faktor lingkungan !kurangnya paparan sinar matahari, perumahanyang padat, polusi udara, merokok, penggunaan alkohol, obat bius,

serta sosioekonomi".19


9/14


8ejala dan tanda awal TB milier sama dengan TB lainnya, dapat disertaisesak nafas, ronki dan mengi. Dalam keadaan lanjut bisa juga terjadihipoksia, pneumotoraks, dan atau pneumomediastinum, sampaigangguan fungsi organ, serta syok.

9esi milier dapat terlihat pada foto toraks dalam waktu )4 minggusetelah penyebaran kuman secara hematogen. 8ambarannya sangatkhas, yaitu berupa tuberkel halus !millii" yang tersebar merata diseluruh lapangan paru, dengan bentuk yang khas dan ukuran yanghampir seragam !+4 mm".

:ika dokter dan petugas di fasyankes primer menemukan kasus denganklinis diduga TB milier, maka wajib dirujuk ke 2S rujukan. Diagnosisditegakkan melalui rewayat kontak dengan pasien TB BT$ positif,gejala klinis dan radiologis yang khas. Selain itu perlu dilakukanpemeriksaan pungsi lumbal walaupun belum timbul kejang ataupenurunan kesadaran.

Dengan pengobatan yang tepat, perbaikan TB milier biasanya berjalanlambat. 2espon keberhasilan terapi antara lain adalah menghilangnyademam setelah )4 minggu pengobatan, peningkatan nafsu makan,perbaikan kualitas hidup sehari-hari, dan peningkatan berat badan.8ambaran milier pada foto toraks berangsur-angsur menghilang dalam04+* minggu, tetapi mungkin juga belum ada perbaikan sampaibeberapa bulan. Pasien yang sudah dipulangkan dari 2S dapatmelanjutkan pengobatan di fasyankes primer.

. Tuberkulosis Tulang/ SendiTuberkulosis tulang atau sendi merupakan suatu bentuk infeksi TB

ekstrapulmonal yang mengenai tulang atau sendi. 3nsidens TB sendiberkisar +45/ dari seluruh TB. Tulang yang sering terkena adalah;tulang belakang !spondilitis TB", sendi panggul !koksitis", dan sendilutut !gonitis".

8ejala dan tanda spesi#k spesi#k berupa bengkak, kaku, kemerahan, dannyeri pada pergerakan dan sering ditemukan setelah trauma. Bisaditemukan gibbus yaitu benjolan pada tulang belakang yang umumnyaseperti abses tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan.


10/14


(elainan pada sendi panggul dapat dicurigai jika pasien berjalan pincangdan kesulitan berdiri. Pada pemeriksaan terdapat pembengkakan didaerah lutut, anak sulit berdiri dan berjalan, dan kadang-kadangditemukan atro# otot paha dan betis.

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah foto radiologi, 1T scandan &23. Prognosis TB tulang atau sendi sangat bergantung padaderajat kerusakan sendi atau tulangnya. Pada kelainan minimalumumnya dapat kembali normal, tetapi pada kelainan yang sudahlanjut dapat menimbulkan sekuele !cacat" sehingga mengganggumobilitas pasien.

0. Tuberkulosis Kelenjar3nfeksi TB pada kelenjar limfe super#sial, yang disebut dengan skrofula,

merupakan bentuk TB ekstrapulmonal pada anak yang paling seringterjadi, dan terbanyak pada kelenjar limfe leher. (ebanyakan kasustimbul 4= bulan setelah infeksi awal M. tuberculosis, tetapi beberapa

kasus dapat timbul bertahun-tahun kemudian. 9okasi pembesarankelenjar limfe yang sering adalah di ser6ikal anterior, submandibula,suprakla6ikula, kelenjar limfe inguinal, epitroklear, atau daerah aksila.

(elenjar limfe biasanya membesar perlahan-lahan pada stadium awalpenyakit. Pembesaran kelenjar limfe bersifat kenyal, tidak keras,discrete, dan tidak nyeri. Pada perabaan, kelenjar sering ter#ksasi pada

jaringan di bawah atau di atasnya. 9imfadenitis ini paling sering terjadiunilateral, tetapi infeksi bilateral dapat terjadi karena pembuluhlimfatik di daerah dada dan leher-bawah saling bersilangan. >jituberkulin biasanya menunjukkan hasil positif, 8ambaran foto toraks

terlihat normal.Diagnosis de#nitif memerlukan pemeriksaan histologis dan bakteriologis

yang diperoleh melalui biopsi, yang dapat dilakukan di fasilitas rujukan.

. Tuberkulosis Pleura?fusi pleura adalah penumpukan abnormal cairan dalam rongga pleura.

Salah satu etiologi yang perlu dipikirkan bila menjumpai kasus efusipleura di 3ndonesia adalah TB. ?fusi pleura TB bisa ditemukan dalam )bentuk, yaitu !+" cairan serosa, bentuk ini yang paling banyak dijumpai@ !)" empiema TB, yang merupakan efusi pleura TB primer yang gagalmengalami resolusi dan berlanjut ke proses supuratif kronik.

8ejala dan tanda awal meliputi demam akut yang disertai batuk 21


11/14


nonproduktif !=/", nyeri dada !5A/", biasanya unilateral !=0/". Pasienjuga sering datang dalam keadaan sesak nafas yang hebat.Pemeriksaan foto toraks dijumpai kelainan parenkim paru. ?fusi pleurahampir selalu terjadi di sisi yang sama dengan kelainan parenkim

parunya. >ntuk diagnosis de#nitif dan terapi, pasien ini harus segeradirujuk.

Penunjang diagnostik yang dilakukan di fasilitas rujukan adalah analisiscairan pleura, jaringan pleura dan biakan TB dari cairan pleura.Drainase cairan pleura dapat dilakukan jika cairan sangat banyak.Penebalan pleura sebagai sisa penyakit dapat terjadi pada 0*/ kasus.

5. Tuberkulosis KulitSkrofuloderma merupakan manifestasi TB kulit yang paling khas dan

paling sering dijumpai pada anak. Skrofuloderma terjadi akibatpenjalaran perkontinuitatum dari kelenjar limfe yang terkena TB.&anifestasi klinis skrofuloderma sama dengan gejala umum TB anak.

Skrofuloderma biasanya ditemukan di leher dan wajah, dan di tempatyang mempunyai kelompok kelenjar limfe, misalnya di daerah parotis,submandibula, suprakla6ikula, dan daerah lateral leher. Selain itu,skrofuloderma dapat timbul di ekstremitas atau trunkus tubuh, yangdisebabkan oleh TB tulang dan sendi.

9esi awal skrofuloderma berupa nodul subkutan atau in#ltrat subkutandalam yang keras !frm", berwarna merah kebiruan, dan tidakmenimbulkan keluhan !asimtomatik". 3n#ltrat kemudian meluasmembesar dan menjadi padat kenyal !matted and doughy".Selanjutnya mengalami pencairan, Cuktuatif, lalu pecah !terbuka ke

permukaan kulit", membentuk ulkus berbentuk linear atau serpiginosa,dasar yang bergranulasi dan tidak beraturan, dengan tepi bergaung!inverted", berwarna kebiruan, disertai #stula dan nodul granulomatosayang sedikit lebih keras. (emudian terbentuk jaringan parutsikatriksberupa pitabenang #brosa padat, yang membentuk jembatan diantara ulkus-ulkus atau daerah kulit yang normal. Pada pemeriksaan,didapatkan berbagai bentuk lesi, yaitu plak dengan #brosis padat,sinus yang mengeluarkan cairan, serta massa yang Cuktuatif.

Diagnosis de#nitif adalah biopsi aspirasi jarum halus B$:$% fne needleaspiration biopsyE$B," ataupun secara biopsi terbuka !open biopsy".Pada pemeriksaan tersebut dicari adanya &. tuberculosis dengan cara

biakan dan pemeriksaan histopatologis jaringan. %asil P$ 22


12/14


dapat berupa granuloma dengan nekrotik di bagian tengahnya, terdapatsel datia 9anghans, sel epiteloid, limfosit, serta BT$.

Tatalaksana pasien dengan TB kulit adalah dengan '$T dan tatalaksanalokaltopikal dengan kompres atau higiene yang baik.

A. Tuberkulosis AbdomenTB abdomen mencakup lesi granulomatosa yang bisa ditemukan di

peritoneum !TB peritonitis", usus, omentum, mesenterium, dan hepar.& tuberculosis sampai ke organ tersebut secara hematogen ataupunpenjalaran langsung. Peritonitis TB merupakan bentuk TB anak yang

jarang dijumpai, yaitu sekitar +40/ dari kasus TB anak. >mumnyaterjadi pada dewasa dengan perbandingan perempuan lebih sering darilaki-laki !);+".

Pada peritonium terbentuk tuberkel dengan massa perkijuan yang dapatmembentuk satu kesatuan !konCuen". Pada perkembangan

selanjutnya, omentum dapat menggumpal di daerah epigastrium danmelekat pada organ-organ abdomen, sehingga pada akhirnya dapatmenyebabkan obstruksi usus. Di lain pihak, kelenjar limfe yangterinfeksi dapat membesar, menyebabkan penekanan pada 6ena portadengan akibat pelebaran 6ena dinding abdomen dan asites.

>mumnya, selain gejala khusus peritonitis TB, dapat timbul gejala klinisumum TB anak. Tanda yang dapat terlihat adalah ditemukannya massaintraabdomen dan adanya asites. (adang-kadang ditemukan fenomenapapan catur, yaitu pada perabaan abdomen didapatkan adanya massayang diselingi perabaan lunak, kadang-kadang didapat pada obstruksiusus dan asites.

Tuberkulosis hati jarang ditemukan, hasil penyebaran hematogen melalui6ena porta atau jalur limfatik, yaitu rupturnya kelenjar limfe portahepatik yang membawa M. tuberculosis ke hati. 9esi TB di hati dapatberupa granuloma milier kecil !tuberkel". 8ranuloma dimulai denganproliferasi fokal sel (upFer yang membentuk nodul kecil sebagai reaksiterhadap adanya M. tuberculosis dalam sinusoid hati. &akrofag danbasil membentuk tuberkel yang mengandung sel-sel epiteloid, sel datia9anghans !makrofag yang bersatu", dan limfosit T.

Diagnosis pasti TB abdomen dilaksanakan di fasyankes rujukan. Beberapapemeriksaan lanjutan yang akan dilakukan adalah foto polos abdomen,

analisis cairan asites dan biopsi peritoneum. Pada keadaan 23


13/14


obstruksi usus karena perlengketan perlu dilakukan tindakan operasi.

=. Tuberkulosis MataTuberkulosis pada mata umumnya mengenai konjungti6a dan kornea,

sehingga sering disebut sebagai keratokonjungti6itis Ciktenularis !(E".

(eratokonjungti6itis Ciktenularis adalah penyakit pada konjungti6a dankornea yang ditandai oleh terbentuknya satu atau lebih nodul inCamasiyang disebut Cikten pada daerah limbus, disertai hiperemis disekitarnya. >mumnya ditemukan pada anak usia 4+0 tahun denganfaktor risiko berupa kemiskinan, kepadatan penduduk, sanitasi buruk,dan malnutrisi.

&anifestasi klinis (E dapat berupa iritasi, nyeri, lakrimasi, fotofobia, dandapat mengeluarkan sekret mata, disertai gejala umum TB. >ntukmenyingkirkan penyebab sta#lokokus, perlu dilakukan usapkonjungti6a.

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah untuk mencaripenyebabnya seperti uji tuberkulin, pemeriksaan radiologis, danpemeriksaan feses. (omplikasi yang mungkin timbul adalah ulkusfasikuler, parut kornea, dan perforasi kornea. Penggunaankortikosteroid topikal mempunyai efek yang baik tetapi dapatmenyebabkan glaukoma dan katarak.

+*. Tuberkulosis Ginjal

Tuberkulosis ginjal pada anak jarang karena masa inkubasinya bertahun-tahun. TB ginjal merupakan hasil penyebaran hematogen. Eokusperkijuan kecil berkembang di parenkim ginjal dan melepaskan kuman

TB ke dalam tubulus. &assa yang besar akan terbentuk dekat dengan

korteks ginjal, yang mengeluarkan kuman melalui #stula ke dalampel6is ginjal. 3nfeksi kemudian menyebar secara lokal ke ureter,prostat, atau epididimis.

Tuberkulosis ginjal seringkali secara klinis tenang pada fase awal, hanyaditandai piuria yang steril dan hematuria mikroskopis. Disuria, nyeripinggang atau nyeri abdomen dan hematuria makroskopis dapatterjadi sesuai dengan berkembangnya penyakit.

Superinfeksi dengan kuman lain, yang sering kali menyebabkan gejalayang lebih akut, dapat memperlambat diagnosis TB sebagai penyakit

dasarnya. %idronefrosis atau striktur ureter dapat memperberat 24


14/14


penyakitnya. BT$ dalam urine dapat ditemukan. Pielogra# intra6ena !P37"sering menunjukkan massa lesi, dilatasi ureter-proksimal, flling deectkecil yang multipel, dan hidronefrosis jika ada striktur ureter. Sebagianbesar penyakit terjadi unilateral. Pemeriksaan pencitraan lain yang

dapat digunakan adalah >S8 dan CT scan.Pengobatan TB ginjal bersifat holistik, yaitu selain pemberian '$T juga

dilakukan penanganan terhadap kelainan ginjal yang terjadi. $pabiladiperlukan tindakan bedah, dapat dilakukan setelah pemberian '$Tselama 4 minggu.

++. Tuberkulosis JantungTuberkulosis yang lebih umum terjadi pada jantung adalah perikarditis TB,

tetapi hanya *,04/ dari TB anak. Perikarditis TB biasanya terjadiakibat in6asi kuman secara langsung atau drainase limfatik darikelenjar limfe subkarinal. 8ejalanya tidak khas, yaitu demam subfebris,lesu, dan BB turun. yeri dada jarang timbul pada anak. Dapat

ditemukan riction rub dan suara jantung melemah dengan pulsusparadoksus. Terdapat cairan perikardium yang khas, yaitu sero#brinosaatau hemoragik. Basil Tahan $sam jarang ditemukan pada cairanperikardium, tetapi kultur dapat positif pada *45*/ kasus. %asilkultur positif dari biopsi perikardium yang tinggi dan adanya granulomasering menyokong diagnosis TB jantung. Selain '$T diberikan jugakortikosteroid. Perikardiotomi parsial atau komplit dapat diperlukan jikaterjadi penyempitan perikard.

amankah buah hati anda dari tuberkulosis

Documents