89663753 detty malaria dalam kehamilan

7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan

1/41

MALARIA PADA KEHAMILAN

Detty Nurdiati , Adhitya Maharani


2/41

Pendahuluan


3/41

MALARIA DALAM KEHAMILAN

Malaria penyakit infeksi menular paras

dari genus Plasmodium.

Terbanyak P. Falciparum & Vivax

Morbiditas & mortalitas bumil menderitamalaria tinggi.

Wanita hamilkekebalan ! " # rentan komplikasi

kekebalan !$# anemia dan %%'


4/41

EPIDEMIOLOGI

( )*+ populasi dunia hidup didaerah endemis malaria

Di Indonesia kawasan timur mulai

dari Kalimantan, Sulawesi ,

Maluku, Irian Jaya dan dari

Lombok sampai NTT daerahendemis malaria P. Falciparum

dan P. Vivax. eberapa daerah di

Sumatera mulai dari Lampun!,

"iau, Jambi, dan atam kasus

malaria #enderun! menin!kat.


5/41

ETIOLOGI

P. Falciparum

P. Vivax

P. ,valeP. Malaria


6/41

SIKLUS HIDUP PLASMODIUM


7/41

Imunoatolo!i

Plasmodium-). - /0

im %0makrofagI"N#$, TN"#%

aya bunuhnetro1l0

makrofagmeningkat

2intesisprostaglandin meningkat

Meningkatkansitoadheren

eritrosit

2itokin0interleukin

3nemia0Pembesaran

impa

4elahiranprematur

!4ontraksi dini#

Malaria serebral0gangguan aliran darah"

plasenta0 gangguannutrisi 5anin


8/41

GE&ALA KLASIK MALARIA

6 2tase parasit dalam darah menentukan manifestasi klinis6 2iklus paroksimal klasik /"78 5am

( Fase dingin 79:"7 5am; nadi cepat"lemah0 bibir"5arikebiruan0 kulit kering"pucat0 menggigil0 gemetar0 kadangmuntah

( Fase panas 8") 5am; muka merah0 kulit kering dan pana

sakit kepala0 mual"muntah0 nadi penuh"cepat0 haus0demam sampai )7e5ala lain diare0 nyeri otot0 perubahan mental


9/41

RESPON KLINIS 'ER(ARIASI

K )t i ti) )li i d i i + ) i l di


10/41

Kara)teri*ti) )lini* dari in+e)*i la*modium

Parameterin+e)*i

Pla*modiumia-

P. oale P. malariae P. +al/iaru

Periodein)u0a*i

1#23 hari 24#23 hari 21#54 hari 1#22 hari

Ge6ala rodromalDera6at Rin!an#*edan! Rin!an Rin!an#*edan! Rin!an

Pola a7aldemam

Ire!uler 8516am9

Re!uler 8516am9

Re!uler 83:6am9

;ontinou*remittent 8

6am9

Periodi*ita*!e6ala

51 6am 51 6am 3: 6am


11/41

MENGAPA MALARIA DALAMKEHAMILAN>

6 ?9* 5uta ibu hamil menderita malaria per tahu

6 @A.9 5uta ibu yang menderita malaria luarankehamilan dan ibu yang buruk

6 Malaria dalam kehamilan di daerah endemik

menyebabkan( 8"79+ anemia berat pada ibu

( 9"7)+ bayi berat lahir rendah

( A*+ bayi berat lahir rendah yg dapat dicega

( A"9+ kematian neonatal


12/41

SITUASI DI INDONESIA

6 3ngka ke5adian malaria pada ibu hamil 8+atau sekitar B90*** ibu hamil pertahun !24'T8**7#

6 3ngka ke5adian lebih tinggi3ngka ke5adian lebih tinggi

( 4TC A.B+4TC A.B+

( 2umatera A./+2umatera A./+

6 Malaria andil besar pada kesakitan dankematian ibu dan bayinya

6 Malaria dan kehamilan merupakan kondisisaling memperburuk !double trouble#


13/41

DOU'LE TROU'LE

6 ebih 2ering

( Malaria dalam kehamilan lebih sering dibandingpopulasi umum kemungkinan karena supresiimunitas dan hilangnya imunitas terhadap malar

6 ebih bersifat atipik( 4emungkinan disebabkan perubahan hormonal0

imunologi dan hematologi dalam kehamilan

6 ebih berat

( 4emungkinan disebabkan perubahan selama

kehamilan parasitemia cenderung 7*x lebihtinggi komplikasi lebih sering pada ibu hamil


14/41

DOU'LE TROU'LE

6 ebih Fatal

( 3ngka kematian P.falciparum 8x lebih tinggi !7A+#dibanding tidak hamil

6 Pengobatan yang selektif

( %eberapa anti"malaria kontraindikasi dalam kehamila

dan dapat memperburuk keadaan

( Pengobatan men5adi sulit0 terutama pada kasus infeksimalaria berat oleh karena P. falciparum

6 Masalah lain

( Mana5emen komplikasi malaria sulit oleh karena perubah

1siologi dalam kehamilan

( Penekanan perhatian pada balans cairan0 suhu0 dll

( 4eputusan induksi persalinan merupakan hal yang sulit d

kompleks

( 3bortus0 CD>'0 dan prematur sering ter5adi


15/41

MANI"ESTASI KLINIS

6 3tipik0 terutama umur kehamilan di atas 8*minggu

6 emam tinggi

( 4adang tidak khas afebris0 demam

berkepan5angan0 hiperpireksia( Paroksisma lebih sering oleh krn supresi imu

6 3nemia

( Malaria penyebab utama di daerah endemik

(Terutama pada multigravida px malaria


16/41

MANI"ESTASI KLINIS

6 2plenomegali ( impa membesar( %esar bervariasi

6 4omplikasi( ebih sering dan parah pada kehamilan( Muncul tiba"tiba( Edema pulmo akut0 hipoglikemi0 anemia

paling sering dalam kehamilan( 4uning0 ke5ang0 penurunan daya ingat0 koma0

mual0 muntah0 diare0 perdarahan hidung"gusi"

saluran pencernaan0 volume kencing kurang0arna kencing spt teh hitam0 pucat0 nafaspendek"tersengal


17/41

KOMPLIKASI

6 3nemia %erat

( isebabkan

6Gemolisis sel darah merah oleh parasit

6Peningkatan kebutuhan selama kehamila

6Gemolisis berlebihan menyebabkande1siensi folat

( Memburuk pada kehamilan 7H"8B minggu

( Meningkatkan kesakitan dan kematianmaternal dan perinatal


18/41

KOMPLIKASI

6 Edema pulmo akut

( Muncul tiba"tiba0 setelah terinfeksi malariabeberapa hari0 sering ter5adi pada trimester CC danCCC

( apat ter5adi pada masa postpartum

63utotransfusi darah plasenta yang mengandungbanyak parasit di sel darah merahnya

6Peningkatan mendadak resistensi vaskularperifer setelah persalinan

( Memberat dengan adanya anemia sebelumnya da

perubahan volume cairan tubuh selama kehamilan


19/41

KOMPLIKASI

6 Gipoglikemia( %erhubungan dengan

6Peningkatan kebutuhan hiperkatabolismedan adanya infeksi parasit

62ebagai respon kelaparan6Peningkatan respon pankreas terhadaprangsangan pengeluaran insulin sehinggter5adi hiperinsulinemia dan hipoglikemi

( apat ter5adi berulangmonitor ketat

( apat menyebabkan fetal distress tanpage5ala yang khas


20/41

KOMPLIKASI

6 2upresi Cmunitas

( 2aling memperberat kehamilan vsmalaria

( Cnfeksi sekunder6C24

6Pneumonia

62epsis

6GCV


21/41

RISIKO PADA &ANIN

6 'isiko pada 5anin dipengaruhi oleh( emam tinggi

( Cnsu1siensi plasenta

( Gipoglikemi

( 3nemia dan komplikasi lain6 4ematian perinatal"neonatal 79"I*+

( 3bortus

( Prematur

( ahir Mati

( CD>'( -ongenital malaria


22/41

P3T,FC2C,,>C 4,MPC432C P33J3KCK

In+e)*iPla*ental

Demam

Tin!!i

Anemia'erat

'er)uran!nya Suly O:dan Glu)o*a )e 6anin

A0ortu*Lahir Mati

Malaria Kon!enital

'er)uran!nya Suly O:)e 6anin

A0ortu*Lahir Mati

Lahir Prematur

Anemia &anin

A0ortu*Lahir Mat

IU"D

Lahir Mat

''LR

Pen!aruh Malaria dalam Kehamilan


23/41

Pen!aruh Malaria dalam Kehamilandi Daerah Penularan yan!

Sedan!?Tin!!i

Asymptomatic Infection

Altered Placental IntegrityPlacental Sequestration

Low Birth Weight (IUG!

is" of #ew$orn %ortality

Plasmodium falciparum malaria

Anemia

educed #utrient and &'ygen ransport

Pen!aruh Malaria dalam Kehamila


24/41

Acquired Immunity ) Low

*linical Illness

Se+ere ,isease

is" to %other is" to -etus

Pen!aruh Malaria dalam Kehamila

di Daerah Penularan yan! Rendah


25/41

Pen!aruh ada I0u

./ sering se"ali

0/ sering

1/ tida" sering

12 3arang

ELects

Primigravidae

in 2tablemalaria areas

3ll parities in

Dnstablemalaria areas

6Gigh fever

6 Placental infection

6 Puerperal sepsis

6 -omplicated malaria(2evere anemia

(-erebral malaria

(Gypoglycemia

( Pulmonary edema

( 3cute renal failure6 Cncreased maternalmortality

$

$$$

$$

$$$

"

"

"

"

$

$$$

$

$$

$$$

$$

$$

$$$$

$$


26/41

Pen!aruh ada &anin dan 'ayi

ELectsPrimigravidae in2table malaria

areas

3ll parities inDnstable

malaria areas

6o birth eight

(CD>'

(Prematurity6 3bortion

6 2tillbirth

6 -ongenital malaria

6 Fetal anemia

6 Cnfant mortality

$$$

$

"

"

"

$

$

$$

$$

$$

$

$$$

./ sering se"ali

0/ sering

1/ tida" sering

12 3arang


27/41

MALARIA DALAM KEHAMILAN

I0u Hamil

4esakitan6 3nemia6 emam6 Malaria -erebral6 Gypoglycemia6 2epsis

puerperalis4ematian6 Malaria %erat6 Perdarahan

Janin

4eguguranahir MatiCnfeksi 4ongenital

Bayi Baru Lahir

%%'PrematuritasCD>'Malaria4ematian

Malaria


28/41

DIAGNOSIS

6 %erdasarkan( manifestasi klinis

( u5i imunoserologis

( ditemukan parasit !Plasmodium# didalam darah penderita

6 2tadium dingin0 demam0 danberkeringat


29/41

Pemeriksaan penun5ang

Pemeriksaan mikroskopis

Teknik Quantitative Bufy CoatD5i imunoserologis

2tandar emas adalah pemeriksaanmikroskopis untuk menentukanparasit Plasmodium di dalam darahtepi.


30/41

PENGELOLAAN

3spek pengelolaan malaria dlmkehamilan

Pengobatan terhadap malaria

Pengelolaan komplikasi

Pengelolaan persalinan

Penatala)*anaan


31/41

Penatala)*anaan

6 Pilihan pertama pada malaria

nonfalciparum pada ibu hamil adalah( -hloroNuin !89mgO4gbb# pada semua

trimester

( unine pada semua trimester( sulfadoxin"pyrimetamin dengan 3sam

folat !trimester pertama#

( artemisin based combination therapy!3-T# efektif pada trisemester keduadan tiga

6 Malaria Falciparum pada ibu hamil yang


32/41

p p y gtidak ada komplikasi

( -hloroNuine !bila sensitif#

( uinine !bila resisten denganchloroNuin#

( sulfadoxin"pyrimetamin dengan 3sam

folat !trimester pertama#( artemisin based combination therapy

!3-T# efektif pada trisemester keduadan tiga

( 4ontraindikasi Primakuin0 Tetrasiklin0oksisiklin0 dan Galofanatrin

6 ,bat anti malaria yang baru


33/41

6 ,bat anti malaria yang baru

( >olongan artemisinin !artesunate0artemeter0 artemisin0 arteether0

dihidroartemisinin#( Me=okuin

( Piperakuin

( 3modiakuin

6 >ol 3rtemisinin

( %ila resistensi multidrug

( Malaria berat dimana kina tidakefektif lagi

PEK>,%3T3K M33'C3 %E'3T


34/41

PEK>,%3T3K M33'C3 %E'3T

4ina intra vena per"infus obat pilihan

7 ampul berisi 9** mgO8 ml0 4inaG-l 89+

osis 7* mgOkg%%. ilarutkandalam 9** ml 9+ setiap / 5am0

diulang dengan cairan yang samasetiap / 5am terus menerus sampaipenderita dapat minum obat.

osis maksimal 8*** mgOhari.3rtemeter in5eksi im. Efekti1tas sama

dengan kina.


35/41

PEK>E,33K 4,MPC432C

6 Gipoglikemia !> Q )*+#

( 9*"7** ml ekstrosa )*+ bolus iv( Cnfus 7*+ maintenance

( Monitoring kadar gula

6 3nemia berat(Transfusi P'-

6 Ddem paru akut

( 3dult respiratory distress syndrom!3'2# pemasangan ventilator

>agal gin5al akut


36/41

>agal gin5al akut

Pengelolaan cairan dan elektrolit

iuretik

Penyesuaian dosis anti malaria

Pengelolaan persalinan

Malaria berat peraatan intensifemam menimbulkan kontraksi

uterus

Pemantauan kontraksi uterus dan

d55

Cnduksi persalinan


37/41

Kemoro@la)*i*

455 gigitan

nyamu" Anopheles


38/41

nyamu" Anopheles

055 menginfe"si

manusia

155 malaria "linis

0 ) 6 7 malaria $erat

Adapted from Haryanto PN, 2002

P.falciparummalaria berat

24#4B Kem



39/41



40/41


41/41

89663753 detty malaria dalam kehamilan

Documents