referat malaria pada kehamilan

7/27/2019 referat malaria pada kehamilan

1/26


2/26

Etiologi dan Epidemiologi Spesies vivaks, ovale, malaria dan falsiparum

Angka kejadian Papua, Nusa Tenggara Timur,

Maluku, Maluku Utara, dan Sulawesi Utara.


3/26

Imunopatologi Respon imun imunitas seluler (limfosit T) dan imunitas

humoral (limfosit B).

Limfosit T limfosit T helper(CD4+) dan sitotoksik

(CD8+) Sitokin: subset Th-1 (menghasilkan IFN dan TNF) dan

subset Th-2 (menghasilkan IL-4, IL-5, IL-6, IL10).

Sitokin imunitas humoral

CD4+ regulator membantu produksi antibodi danaktivasi fagosit

CD8+ fagositosis parasit menghambat perkembanganparasit dengan menghasilkan IFN.


4/26


5/26

Peranan Sitokin

Sitokin makrofag/monosit dan limfosit T.

Sitokin TNF, IL-1 dan IL-6 sedangkan limfosit T

menghasilkan TNF-, IFN-, IL-4,IL-8, IL-10 dan IL-12 Sitokin TNF (tumor necrosis factor)

TNF juga memacu pembentukan sitokin lain ex. Il-1,IL-6, IL-12, IFN dan meningkatkan sintesis

prostaglandin TNFekspresi molekul adhesi seperti ICAM1 dan

CD36 endotel kapiler sitoadheren risikomalaria serebral


6/26

Kadar TNF plasentapenempelan eritrositberparasit kapiler plasenta gangguan aliran darahplasenta gangguan nutrisi fetus retardasipertumbuhan fetus badan rendah.

sintesis prostaglandin seiring dengan konsentrasiTNF-plasenta kelahiran prematur.


7/26

Histopatologiwanita hamil malaria eritrosit berparasit

dijumpai di plasenta sisi maternal dari sirkulasi

infeksi aktif plasenta hitam atau abu-abu dansinusoid padat dengan eritrosit terinfeksi

nekrosis sinsitiotrofoblas kehilangan mikrovilli danpenebalan membrana basalis trofoblas aliran darah

ke janin gangguan nutrisivilli plasenta dan sinus venosum kongesti terisi

eritrosit berparasit dan makrofag aliran darahplasenta abortus, lahir prematur, lahir mati/BBLR


8/26

Diagnosis Malaria Pada Kehamilan DIAGNOSIS KLINIS

Malaria ringan/tanpa komplikasi

Anamnesis : Dari daerah endemis malaria , demam akut

Riwayat perjalanan ke daerah endemis malaria 2minggu terakhir

Riwayat tinggal di daerah malaria

Riwayat pernah mendapat pengobatan malaria


9/26

Pemeriksaan fisik :

Suhu > 37,5C

pembesaran limpa anemia

Gejala klasik malaria khas terdiri dari 3 stadium yangberurutan, yaitu menggigil (15 60 menit), demam (2-6

jam), berkeringat (2-4 jam) lemas, sakit kepala, mialgia, sakit perut,

mual/muntah,dan diare
http://1.bp.blogspot.com/_Bd3jlUVv9EM/SgryR6kxYYI/AAAAAAAAB9Q/qHDM05OT9Ws/s1600-h/Nyamuk1.bmp


10/26

MALARIA BERAT P. falciparum bentuk aseksual dengan satu atau beberapa

komplikasi/manifestasi klinik berat, yaitu :

Gangguan kesadaran sampai koma (malaria serebral)

Anemi berat (Hb < 5 g%, Ht < 15 %)

Hipoglikemi (kadar gula darah < 40 mg%)

Udem paru / ARDS

Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi (sistolik < 70 mmHg pada dewasa dan 3 mg%)


11/26

Kejang umum berulang ( > 3 kali/24 jam)

Asidosis metabolik

Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit danasam-basa. Perdarahan abnormal dan gangguan pembekuan

darah.

Hemoglobinuri Kelemahan yang sangat (severe prostration)

Hiperparasitemi

Hiperpireksi (suhu > 40C).4


12/26

DIAGNOSIS LABORATORIUM

Pemeriksaan dengan mikroskop:

Pewarnaan Giemsa

Pewarnaan Acridin Orange

Pemeriksaan Fluoresensi Quantitative Buffy Coat (QBC)

sediaan darah (SD) tebal dan tipis

immunoserologis yang lain, seperti (Tera radioimmunologik (RIA) dan Tera immuno enzimatik (ELISA)

Reaksi Rantai Polimerase (PCR).


13/26


14/26

Penatalaksanaan Pengobatan malaria ringan dan anemia ringan sampai

moderat

Kemoprofilaksis

Penatalaksanaan komplikasi malaria berat

Pendidikan kesehatan (ANC)

Perlindungan pribadi untuk mencegah kontak denganvektor, misal : pemakaian kelambu.

Pemeriksaan Hb dan parasitologi malaria / bulan.

Pemberian tablet besi dan asam folat serta imunisasiTT lengkap.


15/26

Pada daerah non resisten klorokuin :

- Ibu hamil non-imun diberi Klorokuin 2

tablet/minggu dari pertama datang/setelah sakitsampai masa nifas

- Ibu hamil semi imun diberi sulfadoksin-pirimetamin(SP)

pada trimester II dan III awal Pada daerah resisten klorokuinnon imun/semi

imun SP pada trimester II dan III awal.


16/26

Dosis Terapeuti MalariaObat antimalaria Dosis Keamanan

Klorokuin 25 mg

base/kg selama 3 hari

(10 mg/kg hari I-II, 5 mg/kg hari III)

Aman untuk semua

trimest

Amodiakuin 25 mg

base/kg selama 3 har

Tidak direkomendasi

untuk trimester I

Sulfadoksin-

pirimetaminSulfadoksin: 25 mg/kg

Pirimetamin: 1 mg/Kg

Tidak direkomendasi

untuk trimester I

Meflokuin 15-20 mg

base/kg (dosis tunggal)

Tidak direkomendasi

untuk trimester I

Kinin 10 mg garam/kg tiap 8 jam

selama 5-7 hari

Aman untuk semua trimester

Artesunat

Atau:

Artemether

10-12 mg/kg per hari selama 2-

3 har

Tidak direkomendasi

untuk trimester I


17/26

Pencegahan anemi 300 mg sulfas ferrosus (60 mgelemen besi)/hari, dan 1 mgfolic acid/ hari.

P.falciparum resisten klorokuin

Sulfadoksin- pirimetamin (SP) 3 tablet dosis tunggal

Garam Kina 10 mg/kg.bb per oral 3 kali selama 7 hari(minimun 3 hari + SP 3 tablet dosis tunggal hari

pertama)Meflokuin dapat dipakai jika sudah resisten dengan

Kina atau SP


18/26

Resistensi ganda

Garam Kina 10 mg/kg.bb per oral 3 kali selama 7 hari +

Klindamisin 300 mg 4 kali sehari selama 5 hari (dapatdipakai di daerah resisten kina).

Atau Artesunat 4 mg/kg.bb oral dibagi beberapa dosishari I, disambung 2 mg/kg.bb oral dosis tunggal

selama 6 hari (dapat dipakai pada trimester II dan III,dan jika tidak ada alternatif lain).


19/26

Penatalaksanaan Pengobatan pada malaria

Penanganan pada komplikasi

Penanganan persalinan


20/26

Pemberian Obat Anti Malaria

Malaria berat adalah:

Lini pertama: artemisin parenteral (+ amidokuin +primakuin)

Lini Kedua: kina parenteral (+ primakuin +doksisiklin/tetrasiklin)

Semua trimester: kuinin, artesunat/artemeter/arteeter

Trimester dua: Meflokuin, pirimetamin/sulfadoksin Trimester tiga: sama dengan trimester 2

KI: Primakuin, tetrasiklin, doksisiklin, halofantrin


21/26

Lini Pertama Artesunat Injeksi Sedian 1 ampul berisi 60 mg serbuk kering asam artesunik

dilarutkan dalam 0,6 ml natrium bikarbonat 5%, diencerkandalam 3 m-5 ml dekstrosa 5% bolus i.v selama 2 menit

Loading dose: 2,4 mg/kgBB i.v setiap hari sampai hari ke-7 Bisa minum obat artesunat oral.

Artemeter Sediaan 1 ampul berisi 80 mg artemeter Pemberian secara i.m selama 5 hari. Dosis 160 mg (2 ampul)

I.M pada hari ke 1, diikuti 80 mg (1 ampul) I.M pada hari ke 2-ke5


22/26

Lini Kedua Kuinin (Kina) per infuse(drip) Kina 25% dosis 10mg/kgBB atau 1 ampul (2 ml=500 mg)

dilarutkan dalam 500 ml dekstrosa 5% atau dekstrosa dalamNaCl dalam 8 jam diulang per 8 jam dengan dosis yang sama bisa minum obat/dosis yang sama diberikan selama 4 jamkemudian, infuse tanpa obat 4 jam, diulang obat selama 4 jamkemudian tanpa obat selama 4 jam. Demikian 3x dalam 24 jam,sampai penderita dapat minum obat.

Maksimum diberikan per infuse selama 3 hari Belum bisa minum personde (NGT) selam 7 hari. Dosismaksimum per hari 2000 mg

Bisa minum: kina tablet dengan dosis 10 mg/kgBB/kali, 3 kalisehari.


23/26

Pengobatan Pencegahan

Klorokuin u/ P.vivaks dosisi 5 mg/kgBB/minggu p.c

Doksisiklin P.falsiparum yang resisten terhadapklorokuin. Dosis 1,5 mg/kgBB/hari selama tidak lebihdari 4-6 minggu kontraindikasi ibu hamil dan anak-anak.


24/26

Penanganan Komplikasi

Edem paru akut: hati-hati dalam pemberian cairan,pemberian oksigen jika diperlukan.

Anemia: Hb < 5 gram%Packed red cell.

Hipoglikemia: dekstrose 25-50% intravena 50-100ml,diikuti dengan drip dekstrose 10%. Kadar gula dimonitortiap 4-6 jam

Gagal ginjal: Diuretik, pemberian cairan dengan hati-hati,dialysis

Syok septic: sefalosporin generasi ketiga. Exchanged transfusion: u/P.falsiparum berat untuk

mengurangi titer parasit dan edem paru membakat. Darahpasien diambil dan diganti dengan packed cell


25/26

Penanganan Persalinan induksi persalinan atau seksio sesaria dapat

dipertimbangkan pada keadaan tertentu

Komplikasi Hipoglikemia Edem paru Anemia

Prognosismortalitas dilaporkan pada kehamilan meningkat sampai

50%


26/26

referat malaria pada kehamilan

Documents