Download - 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
1/41
MALARIA PADA KEHAMILAN
Detty Nurdiati , Adhitya Maharani
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
2/41
Pendahuluan
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
3/41
MALARIA DALAM KEHAMILAN
Malaria penyakit infeksi menular paras
dari genus Plasmodium.
Terbanyak P. Falciparum & Vivax
Morbiditas & mortalitas bumil menderitamalaria tinggi.
Wanita hamilkekebalan ! " # rentan komplikasi
kekebalan !$# anemia dan %%'
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
4/41
EPIDEMIOLOGI
( )*+ populasi dunia hidup didaerah endemis malaria
Di Indonesia kawasan timur mulai
dari Kalimantan, Sulawesi ,
Maluku, Irian Jaya dan dari
Lombok sampai NTT daerahendemis malaria P. Falciparum
dan P. Vivax. eberapa daerah di
Sumatera mulai dari Lampun!,
"iau, Jambi, dan atam kasus
malaria #enderun! menin!kat.
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
5/41
ETIOLOGI
P. Falciparum
P. Vivax
P. ,valeP. Malaria
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
6/41
SIKLUS HIDUP PLASMODIUM
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
7/41
Imunoatolo!i
Plasmodium-). - /0
im %0makrofagI"N#$, TN"#%
aya bunuhnetro1l0
makrofagmeningkat
2intesisprostaglandin meningkat
Meningkatkansitoadheren
eritrosit
2itokin0interleukin
3nemia0Pembesaran
impa
4elahiranprematur
!4ontraksi dini#
Malaria serebral0gangguan aliran darah"
plasenta0 gangguannutrisi 5anin
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
8/41
GE&ALA KLASIK MALARIA
6 2tase parasit dalam darah menentukan manifestasi klinis6 2iklus paroksimal klasik /"78 5am
( Fase dingin 79:"7 5am; nadi cepat"lemah0 bibir"5arikebiruan0 kulit kering"pucat0 menggigil0 gemetar0 kadangmuntah
( Fase panas 8") 5am; muka merah0 kulit kering dan pana
sakit kepala0 mual"muntah0 nadi penuh"cepat0 haus0demam sampai )7e5ala lain diare0 nyeri otot0 perubahan mental
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
9/41
RESPON KLINIS 'ER(ARIASI
K )t i ti) )li i d i i + ) i l di
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
10/41
Kara)teri*ti) )lini* dari in+e)*i la*modium
Parameterin+e)*i
Pla*modiumia-
P. oale P. malariae P. +al/iaru
Periodein)u0a*i
1#23 hari 24#23 hari 21#54 hari 1#22 hari
Ge6ala rodromalDera6at Rin!an#*edan! Rin!an Rin!an#*edan! Rin!an
Pola a7aldemam
Ire!uler 8516am9
Re!uler 8516am9
Re!uler 83:6am9
;ontinou*remittent 8
6am9
Periodi*ita*!e6ala
51 6am 51 6am 3: 6am
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
11/41
MENGAPA MALARIA DALAMKEHAMILAN>
6 ?9* 5uta ibu hamil menderita malaria per tahu
6 @A.9 5uta ibu yang menderita malaria luarankehamilan dan ibu yang buruk
6 Malaria dalam kehamilan di daerah endemik
menyebabkan( 8"79+ anemia berat pada ibu
( 9"7)+ bayi berat lahir rendah
( A*+ bayi berat lahir rendah yg dapat dicega
( A"9+ kematian neonatal
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
12/41
SITUASI DI INDONESIA
6 3ngka ke5adian malaria pada ibu hamil 8+atau sekitar B90*** ibu hamil pertahun !24'T8**7#
6 3ngka ke5adian lebih tinggi3ngka ke5adian lebih tinggi
( 4TC A.B+4TC A.B+
( 2umatera A./+2umatera A./+
6 Malaria andil besar pada kesakitan dankematian ibu dan bayinya
6 Malaria dan kehamilan merupakan kondisisaling memperburuk !double trouble#
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
13/41
DOU'LE TROU'LE
6 ebih 2ering
( Malaria dalam kehamilan lebih sering dibandingpopulasi umum kemungkinan karena supresiimunitas dan hilangnya imunitas terhadap malar
6 ebih bersifat atipik( 4emungkinan disebabkan perubahan hormonal0
imunologi dan hematologi dalam kehamilan
6 ebih berat
( 4emungkinan disebabkan perubahan selama
kehamilan parasitemia cenderung 7*x lebihtinggi komplikasi lebih sering pada ibu hamil
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
14/41
DOU'LE TROU'LE
6 ebih Fatal
( 3ngka kematian P.falciparum 8x lebih tinggi !7A+#dibanding tidak hamil
6 Pengobatan yang selektif
( %eberapa anti"malaria kontraindikasi dalam kehamila
dan dapat memperburuk keadaan
( Pengobatan men5adi sulit0 terutama pada kasus infeksimalaria berat oleh karena P. falciparum
6 Masalah lain
( Mana5emen komplikasi malaria sulit oleh karena perubah
1siologi dalam kehamilan
( Penekanan perhatian pada balans cairan0 suhu0 dll
( 4eputusan induksi persalinan merupakan hal yang sulit d
kompleks
( 3bortus0 CD>'0 dan prematur sering ter5adi
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
15/41
MANI"ESTASI KLINIS
6 3tipik0 terutama umur kehamilan di atas 8*minggu
6 emam tinggi
( 4adang tidak khas afebris0 demam
berkepan5angan0 hiperpireksia( Paroksisma lebih sering oleh krn supresi imu
6 3nemia
( Malaria penyebab utama di daerah endemik
(Terutama pada multigravida px malaria
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
16/41
MANI"ESTASI KLINIS
6 2plenomegali ( impa membesar( %esar bervariasi
6 4omplikasi( ebih sering dan parah pada kehamilan( Muncul tiba"tiba( Edema pulmo akut0 hipoglikemi0 anemia
paling sering dalam kehamilan( 4uning0 ke5ang0 penurunan daya ingat0 koma0
mual0 muntah0 diare0 perdarahan hidung"gusi"
saluran pencernaan0 volume kencing kurang0arna kencing spt teh hitam0 pucat0 nafaspendek"tersengal
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
17/41
KOMPLIKASI
6 3nemia %erat
( isebabkan
6Gemolisis sel darah merah oleh parasit
6Peningkatan kebutuhan selama kehamila
6Gemolisis berlebihan menyebabkande1siensi folat
( Memburuk pada kehamilan 7H"8B minggu
( Meningkatkan kesakitan dan kematianmaternal dan perinatal
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
18/41
KOMPLIKASI
6 Edema pulmo akut
( Muncul tiba"tiba0 setelah terinfeksi malariabeberapa hari0 sering ter5adi pada trimester CC danCCC
( apat ter5adi pada masa postpartum
63utotransfusi darah plasenta yang mengandungbanyak parasit di sel darah merahnya
6Peningkatan mendadak resistensi vaskularperifer setelah persalinan
( Memberat dengan adanya anemia sebelumnya da
perubahan volume cairan tubuh selama kehamilan
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
19/41
KOMPLIKASI
6 Gipoglikemia( %erhubungan dengan
6Peningkatan kebutuhan hiperkatabolismedan adanya infeksi parasit
62ebagai respon kelaparan6Peningkatan respon pankreas terhadaprangsangan pengeluaran insulin sehinggter5adi hiperinsulinemia dan hipoglikemi
( apat ter5adi berulangmonitor ketat
( apat menyebabkan fetal distress tanpage5ala yang khas
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
20/41
KOMPLIKASI
6 2upresi Cmunitas
( 2aling memperberat kehamilan vsmalaria
( Cnfeksi sekunder6C24
6Pneumonia
62epsis
6GCV
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
21/41
RISIKO PADA &ANIN
6 'isiko pada 5anin dipengaruhi oleh( emam tinggi
( Cnsu1siensi plasenta
( Gipoglikemi
( 3nemia dan komplikasi lain6 4ematian perinatal"neonatal 79"I*+
( 3bortus
( Prematur
( ahir Mati
( CD>'( -ongenital malaria
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
22/41
P3T,FC2C,,>C 4,MPC432C P33J3KCK
In+e)*iPla*ental
Demam
Tin!!i
Anemia'erat
'er)uran!nya Suly O:dan Glu)o*a )e 6anin
A0ortu*Lahir Mati
Malaria Kon!enital
'er)uran!nya Suly O:)e 6anin
A0ortu*Lahir Mati
Lahir Prematur
Anemia &anin
A0ortu*Lahir Mat
IU"D
Lahir Mat
''LR
Pen!aruh Malaria dalam Kehamilan
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
23/41
Pen!aruh Malaria dalam Kehamilandi Daerah Penularan yan!
Sedan!?Tin!!i
Asymptomatic Infection
Altered Placental IntegrityPlacental Sequestration
Low Birth Weight (IUG!
is" of #ew$orn %ortality
Plasmodium falciparum malaria
Anemia
educed #utrient and &'ygen ransport
Pen!aruh Malaria dalam Kehamila
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
24/41
Acquired Immunity ) Low
*linical Illness
Se+ere ,isease
is" to %other is" to -etus
Pen!aruh Malaria dalam Kehamila
di Daerah Penularan yan! Rendah
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
25/41
Pen!aruh ada I0u
./ sering se"ali
0/ sering
1/ tida" sering
12 3arang
ELects
Primigravidae
in 2tablemalaria areas
3ll parities in
Dnstablemalaria areas
6Gigh fever
6 Placental infection
6 Puerperal sepsis
6 -omplicated malaria(2evere anemia
(-erebral malaria
(Gypoglycemia
( Pulmonary edema
( 3cute renal failure6 Cncreased maternalmortality
$
$$$
$$
$$$
"
"
"
"
$
$$$
$
$$
$$$
$$
$$
$$$$
$$
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
26/41
Pen!aruh ada &anin dan 'ayi
ELectsPrimigravidae in2table malaria
areas
3ll parities inDnstable
malaria areas
6o birth eight
(CD>'
(Prematurity6 3bortion
6 2tillbirth
6 -ongenital malaria
6 Fetal anemia
6 Cnfant mortality
$$$
$
"
"
"
$
$
$$
$$
$$
$
$$$
./ sering se"ali
0/ sering
1/ tida" sering
12 3arang
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
27/41
MALARIA DALAM KEHAMILAN
I0u Hamil
4esakitan6 3nemia6 emam6 Malaria -erebral6 Gypoglycemia6 2epsis
puerperalis4ematian6 Malaria %erat6 Perdarahan
Janin
4eguguranahir MatiCnfeksi 4ongenital
Bayi Baru Lahir
%%'PrematuritasCD>'Malaria4ematian
Malaria
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
28/41
DIAGNOSIS
6 %erdasarkan( manifestasi klinis
( u5i imunoserologis
( ditemukan parasit !Plasmodium# didalam darah penderita
6 2tadium dingin0 demam0 danberkeringat
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
29/41
Pemeriksaan penun5ang
Pemeriksaan mikroskopis
Teknik Quantitative Bufy CoatD5i imunoserologis
2tandar emas adalah pemeriksaanmikroskopis untuk menentukanparasit Plasmodium di dalam darahtepi.
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
30/41
PENGELOLAAN
3spek pengelolaan malaria dlmkehamilan
Pengobatan terhadap malaria
Pengelolaan komplikasi
Pengelolaan persalinan
Penatala)*anaan
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
31/41
Penatala)*anaan
6 Pilihan pertama pada malaria
nonfalciparum pada ibu hamil adalah( -hloroNuin !89mgO4gbb# pada semua
trimester
( unine pada semua trimester( sulfadoxin"pyrimetamin dengan 3sam
folat !trimester pertama#
( artemisin based combination therapy!3-T# efektif pada trisemester keduadan tiga
6 Malaria Falciparum pada ibu hamil yang
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
32/41
p p y gtidak ada komplikasi
( -hloroNuine !bila sensitif#
( uinine !bila resisten denganchloroNuin#
( sulfadoxin"pyrimetamin dengan 3sam
folat !trimester pertama#( artemisin based combination therapy
!3-T# efektif pada trisemester keduadan tiga
( 4ontraindikasi Primakuin0 Tetrasiklin0oksisiklin0 dan Galofanatrin
6 ,bat anti malaria yang baru
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
33/41
6 ,bat anti malaria yang baru
( >olongan artemisinin !artesunate0artemeter0 artemisin0 arteether0
dihidroartemisinin#( Me=okuin
( Piperakuin
( 3modiakuin
6 >ol 3rtemisinin
( %ila resistensi multidrug
( Malaria berat dimana kina tidakefektif lagi
PEK>,%3T3K M33'C3 %E'3T
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
34/41
PEK>,%3T3K M33'C3 %E'3T
4ina intra vena per"infus obat pilihan
7 ampul berisi 9** mgO8 ml0 4inaG-l 89+
osis 7* mgOkg%%. ilarutkandalam 9** ml 9+ setiap / 5am0
diulang dengan cairan yang samasetiap / 5am terus menerus sampaipenderita dapat minum obat.
osis maksimal 8*** mgOhari.3rtemeter in5eksi im. Efekti1tas sama
dengan kina.
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
35/41
PEK>E,33K 4,MPC432C
6 Gipoglikemia !> Q )*+#
( 9*"7** ml ekstrosa )*+ bolus iv( Cnfus 7*+ maintenance
( Monitoring kadar gula
6 3nemia berat(Transfusi P'-
6 Ddem paru akut
( 3dult respiratory distress syndrom!3'2# pemasangan ventilator
>agal gin5al akut
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
36/41
>agal gin5al akut
Pengelolaan cairan dan elektrolit
iuretik
Penyesuaian dosis anti malaria
Pengelolaan persalinan
Malaria berat peraatan intensifemam menimbulkan kontraksi
uterus
Pemantauan kontraksi uterus dan
d55
Cnduksi persalinan
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
37/41
Kemoro@la)*i*
455 gigitan
nyamu" Anopheles
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
38/41
nyamu" Anopheles
055 menginfe"si
manusia
155 malaria "linis
0 ) 6 7 malaria $erat
Adapted from Haryanto PN, 2002
P.falciparummalaria berat
24#4B Kem
SIKLUS HIDUP PLASMODIUM
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
39/41
SIKLUS HIDUP PLASMODIUM
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
40/41
-
7/25/2019 89663753 Detty Malaria Dalam Kehamilan
41/41