REFERAT

ORCHITIS

DISUSUN OLEH :

ALVIN SENJAYA (0610003)

RICKY (0610031)

KATHERINE HERMANTO (0610039)

MARISA CURIE NASSERI (0610106)

VINA TAMARA (0610127)

PRECEPTOR :

dr. Eduard P. Simamora, Sp.B, Sp.BA (K)

BAGIAN ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT IMMANUEL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA

BANDUNG

2010

BAB I

PENDAHULUAN

Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis sekunder terhadap

infeksi.  Sebagian besar kasus berhubungan dengan infeksi virus gondong , namun

virus lain dan bakteri dapat menyebabkan orchitis.

Insidensi orchitis umumnya ditemukan pada pria prepubertas terutama

pasien yang mengalami penyakit gondong. Bakteri yang dapat menyebabkan

orchitis antara lain Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia

coli, Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus,

Streptococcus, bakteri tersebut biasanya menyebar dari epididimitis terkait dalam

seksual pria aktif atau laki-laki dengan BPH

Untuk menegakkan diagnosis orchitis diperlukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang baik. Pemeriksaan penunjang tidak terlalu membantu

untuk menegakkan diagnosis orchitis. USG dapat membantu menyingkirkan

diagnosis lain nya seperti torsio testis.

Penatalaksanaan dari orchitis terutama bersifat suportif karena biasanya

sebagian besar pasien orchitis akan sembuh spontan dalam 3- 10 hari, kecuali bila

penyebabnya bakteri, perlu diberikan antibiotik.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI DAN FISIOLOGI TESTIS

Testis merupakan organ kelamin pria, terletak dalam scrotum. Testis akan

turun sekitar umur janin 7 bulan menuju scrotum melalui canalis inguinalis

dibawah pengaruh hormon testosterone dari testis. Testis sinistra biasanya terletak

lebih rendah daripada testis dextra. Masing-masing testis dikelilingi capsula

fibrosa yang kuat, disebut tunica albuginea. Dari permukaan dalam capsula

terbentang banyak septa fibrosa yang membagi bagian dalam testis menjadi

lobulus-lobulus testis. Di dalam setiap lobulus terdapat 1-3 tubuli seminiferi yang

berkelok-kelok. Tubuli seminiferi bermuara ke rete testis, ductuli efferentes, dan

epididimis

Pengaturan suhu testis di dalam scrotum dilakukan oleh kontraksi

musculus dartos dan cremaster yang apabila berkontraksi akan mengangkat testis

mendekat ke tubuh. Bila suhu testis akan diturunkan, otot cremaster akan

berelaksasi dan testis akan menjauhi tubuh. Temperatur testis dalam scrotum

selalu dipertahankan dibawah temperatur suhu tubuh 2-3 oC untuk kelangsungan

spermatogenesis. Molekul besar tidak dapat menembus ke lumen (bagian dalam

tubulus) melalui darah, karena adanya ikatan yang kuat antar sel Sertoli yang

disebut sawar darah testis. Fungsi dari sawar darah testis adalah untuk mencegah

reaksi auto-imun. Tubuh dapat membuat antibodi melawan spermanya sendiri,

maka hal ini dicegah dengan sawar.

Selama masa pubertas, testis berkembang untuk memulai

spermatogenesis..Testis berperan pada sistem reproduksi dan sistem endokrin.

Fungsi testis:

Spermatogenesis terjadi dalam tubulus seminiferus, diatur FSH

Sekresi testosterone oleh sel Leydig, diatur oleh LH.

Dinding scrotum terdiri dari :

1. Cutis

2. Fascia superficialis

3. Musculus dartos

4. Fascia spermatica externa

5. Fascia cremasterica

6. Fascia spermatica interna

7. Tunica vaginalis

ORCHITIS

DEFINISI

Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis terhadap infeksi.  Sebagian

besar kasus berhubungan dengan infeksi virus gondong , namun, virus lain dan

bakteri dapat menyebabkan orchitis.

ETIOLOGI

Virus: orchitis gondong (mumps) paling umum. Infeksi Coxsackievirus

tipe A, varicella, dan echoviral jarang terjadi.

Infeksi bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas,

Staphylococcus, dan Streptococcus

Granulomatous: T. pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium

leprae, Actinomycetes

Trauma sekitar testis

Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , dan echovirus .

Beberapa laporan kasus telah dijelaskan imunisasi gondong, campak, dan

rubella (MMR) dapat ,enyebabkan orchitis

Bakteri penyebab biasanya menyebar dari epididimitis terkait dalam

seksual pria aktif atau laki-laki dengan BPH; bakteri termasuk Neisseria

gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Klebsiella

pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus, Streptococcus

Idiopatik

EPIDEMIOLOGI

Kejadian diperkirakan 1 diantara 1.000 laki-laki

Dalam orchitis gondong, 4 dari 5 kasus terjadi pada laki-laki prepubertal

(lebih muda dari 10 tahun).

Dalam orchitis bakteri, sebagian besar kasus berhubungan dengan

epididimitis (epididymo-orchitis), dan mereka terjadi pada laki-laki yang

aktif secara seksual lebih tua dari 15 tahun atau pada pria lebih tua dari 50

tahun dengan hipertrofi prostat jinak (BPH).

Di Amerika Serikat sekitar 20% dari pasien prepubertal dengan gondong

berkembang orchitis.  Kondisi ini jarang terjadi pada laki-laki postpubertal

dengan gondong. 

FAKTOR RISIKO

Instrumentasi dan pemasangan kateter merupakan faktor risiko yang

umum untuk epididymis akut. Urethritis atau prostatitis juga bisa menjadi

faktor risiko.

Refluks urin terinfeksi dari urethra prostatik ke epididymis melalui saluran

sperma dan vas deferens bisa dipicu melalaui Valsalva atau pendesakan

kuat.

 PATOFISIOLOGI

 Hippocrates pertama kali melaporkan orchitis pada abad ke-5 SM. Radang pada

testis dapat disebabkan oleh berbagai virus ataupun bakteri. Hal ini akan

menimbulkan proses inflamasi pada testis yang meliputi kalor, rubor, dolor,

tumor, dan function laesa.

DIAGNOSIS

Anamnesis

Orchitis ditandai dengan nyeri testis dan pembengkakan.

Nyeri berkisar dari ketidaknyamanan ringan sampai nyeri yang hebat.

Kelelahan / mialgia

Kadang-kadang pasien sebelumnya mengeluh gondongan

Demam dan menggigil

Mual

Sakit kepala

Pemeriksaan Fisik

o  Pembesaran testis dan skrotum

o  Erythematous kulit skrotum dan lebih hangat.

o  Pembengkakan KGB inguinal

o  Pembesaran epididimis yang terkait dengan epididymo-orchitis

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis orchitis lebih dapat ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan

fisik.

Pemeriksaan darah tidak dapat membantu menegakkan diagnosis orchitis.

USG dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan torsio testis.

DIAGNOSIS DIFFERENSIAL

Epididimitis

Hernia scrotalis

Torsio testis: kemungkinan besar jika nyeri memiliki onset tiba-tiba dan

parah. Lebih umum pada pria di bawah 20 tahun (tetapi bisa terjadi pada

usia berapapun). Membedakan torsi testikular ini dalam diagnosis sangat

penting dari segi bedah.

Tumor testis

Hydrocele

PENATALAKSANAAN

Pengobatan suportif: Bed rest, analgetik, elevasi skrotum. Yang paling

penting adalah membedakan orchitis dengan torsio testis karena gejala klinisnya

hampir mirip. Tidak ada obat yang diindikasikan untuk pengobatan orchitis

karena virus.

Pada pasien dengan kecurigaan bakteri, dimana penderita aktif secara

seksual, dapat diberikan antibiotik untuk menular seksual (terutama gonore dan

klamidia) dengan ceftriaxone, doksisiklin, atau azitromisin. Antibiotik golongan 

Fluoroquinolon tidak lagi direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan

Pencegahan Penyakit (CDC) untuk pengobatan gonorrhea karena sudah resisten.   

Contoh antibiotik:

1.Ceftriaxone

Sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif; efikasi

lebih rendah terhadap organisme gram-positif.  Menghambat pertumbuhan bakteri

dengan cara mengikat satu atau lebih penicillin-binding proteins. Dewasa

 IM 125-250 mg sekali, anak : 25-50 mg / kg / hari IV; tidak melebihi 125 mg / d

2. Doxycycline

 Menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri dengan cara mengikat 30S

dan kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri.

 Digunakan dalam kombinasi dengan ceftriaxone untuk pengobatan gonore.

 Dewasa cap 100 mg selama 7 hari, Anak: 2-5 mg / kg / hari PO dalam 1-2 dosis

terbagi, tidak melebihi 200 mg / hari

3.Azitromisin

Mengobati infeksi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh strain rentan

mikroorganisme.

Diindikasikan untuk klamidia dan infeksi gonorrheal pada saluran kelamin.

Dewasa 1 g sekali untuk infeksi klamidia, 2 g sekali untuk infeksi klamidia dan

gonokokus. Anak: 10 mg / kg PO sekali, tidak melebihi 250 mg / hari

4.Trimetoprim-sulfametoksazol

Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam

dihydrofolic.  Umumnya digunakan pada pasien > 35 tahun dengan orchitis.

Dewasa 960 mg q12h untuk 14 hari. Anak 15-20 mg / kg / hari, berdasarkan TMP,

PO tid / qid selama 14 hari

5.Ciprofloxacin

Fluorokuinolon dengan aktivitas terhadap pseudomonas, streptococci, MRSA, S

epidermidis, dan gram negatif sebagian besar organisme, namun tidak ada

aktivitas terhadap anaerob.  Menghambat sintesis DNA bakteri dan akibatnya

pertumbuhan bakteri terhambat. Dewasa tab 500 mg PO selama 14 hari. Anak

tidak dianjurkan

KOMPLIKASI

Sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat

atrofi testis.

 Gangguan kesuburan dilaporkan 7-13%.

Kemandulan jarang dalam kasus-kasus orchitis unilateral.

 Hidrokel communican atau pyocele mungkin memerlukan drainase bedah untuk

mengurangi tekanan dari tunika.

Abscess scrotalis

Infark testis

Rekurensi

Epididymitis kronis

Impotensi tidak umum setelah epididymitis akut, walaupun kejadian

sebenarnya yang didokumentsikan tidak diketahui. Gangguan dalam kualitas

sperma biasanya hanya sementara.

Yang lebih penting adalah azoospermia yang jauh lebih tidak umum, yang

disebabkan oleh gangguan saluran epididymal yang diamati pada laki-laki

penderita epididymitis yang tidak diobati dan yang diobati tidak tepat. Kejadian

kondisi ini masih belum diketahui.

PROGNOSIS

•  Sebagian besar kasus orchitis karena mumps menghilang secara spontan dalam

3-10 hari.

•  Dengan pemberian antibiotik yang sesuai, sebagian besar kasus orchitis bakteri

dapat sembuh tanpa komplikasi.

. 

BAB III

KESIMPULAN

Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis terhadap infeksi. 

Sebagian besar kasus berhubungan dengan infeksi virus gondong , namun, virus

lain dan bakteri dapat menyebabkan orchitis.

Etiologi orchitis Virus: orchitis gondong (mumps) paling umum. Infeksi

bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus, dan

Streptococcus. Granulomatous: T. pallidum, Mycobacterium tuberculosis,

Mycobacterium leprae, Actinomycetes, trauma, virus lain meliputi

coxsackievirus , varicella , dan echovirus .

Insidensi orchitis karena gondong, 4 dari 5 kasus terjadi pada laki-laki

prepubertal (lebih muda dari 10 tahun). Dalam orchitis bakteri, sebagian besar

kasus berhubungan dengan epididimitis (epididymo-orchitis), dan mereka terjadi

pada laki-laki yang aktif secara seksual lebih tua dari 15 tahun atau pada pria lebih

tua dari 50 tahun dengan hipertrofi prostat jinak (BPH).

Gejala klinis: nyeri dan pembengkakan testis. Kelelahan, demam dan

menggigil , mual, sakit kepala Pada pemeriksaan fisik tampak pembesaran testis

dan skrotum, lebih hangat, kadang pembesaran KGB inguinal.

Penatalaksanaan meliputi terapi supportif dan antibiotika yang sesuai jika

penyebabnya bakteri.

Komplikasi: sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan

beberapa derajat atrofi testis, gangguan kesuburan dilaporkan pada tingkat 7-

13%, kemandulan jarang dalam kasus-kasus orchitis unilateral, abscess scrotal ,

infark testis, rekurensi

Prognosis sebagian besar baik, jika penyebabnya virus, dapat hilang 3 -10

hari, jika penyebabnya bakteri dengan pemberian antibiotik dapat sembuh tanpa

komplikasi.

DAFTAR PUSTAKA

R. Sjamsuhidajat. Jong, W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta :

EGC.

Snell, R. A. 2000. Anatomi Klinik. Edisi 6. Jakarta : EGC.

Benninghoff. 2003. Testis Gross Anatomy. http://www.urology-textbook.com/testis-anatomy.html. 2 December 2010

Mark, B. 2010. Orchitis- Department of Emergency Medicine.

http://emedicine.medscape.com/article/777456. 2 December 2010