REFRESHINGREFRESHINGDERMATO-TERAPIDERMATO-TERAPI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMINPERIODE 25 Juli – 20 Agustus 2011

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Pembimbing :Dr. Heryanto Syamsuddin, Sp.KK

Oleh :Yogie Dwi Nugroho

0461050137

Keberhasilan pengobatan topikal

vehikulum yang tepat

bahan aktif yang sesuai dengan etiologi

penetrasi obat ke dalam kulit

PRINSIP TERAPI TOPIKAL

Pemilihan vehikulum yang sesuai

keringkan bila basah & basahkan bila kering

DASAR-DASAR DASAR-DASAR PENGOBATAN TOPIKALPENGOBATAN TOPIKAL

1. Absorpsi perkutan :Faktor yang berpengaruh

Faktor biologis a. Ketebalan kulitb. Lokasic. Keadaan kulitd. Umur

Faktor fisikokimiaa. Kuantitasb. Hidrasic. Koefisien partisid. Ukuran partikel

FAKTOR BIOLOGISFAKTOR BIOLOGISa. Ketebalan kulit

– Stratum korneum lapisan pertamakontak dg obat topikalMakin tebal absorbsi kecil

b. Lokasi– Tergantung Folikel rambut

Kelenjar ekrin

c. Keadaan kulit– Defek stratum korneum absorbsi– Agresifitas pengobatan harus berbanding

terbalik dengan derajat peradangan kulit

d. Umur– Bayi fungsi absorbsi orang dewasa– Perbedaan : rasio LPB dg BB

dipertimbangkan

– Efek samping sistemik• Penekanan aksis hipotalamus - hipofisis - adrenal

– Orang tua folikel rambutkelenjar keringatstratum korneum menipis

iritasi

FAKTOR FISIKOKIMIAFAKTOR FISIKOKIMIA

a. kuantitasAbsorbsi berbanding langsung dengan

Luas kulit Kontak Frekuensi dg bahan aplikasi

b. Hidrasi– Hidrasi absorbsi– Oklusi alamiah atau akibat pengobatan– Salep berlemak mencegah evaporasi

Hidrasi

c. Koefisien partisi– Ditentukan bahan aktif– Larut dalam lemak penetrasi mudah

daripada larut dalam air

d. Ukuran partikel– Makin kecil bahan aktif Absorbsi

2. Vehikulum :

– Pembawa zat aktif

– Ideal : stabil, non iritatif, non alergik, mudah digunakan, kosmetik baik

– Dasar : bedak, salap, cairan

CairanCairan (solusio. Tinctura)(solusio. Tinctura)

suspensi suspensi emulgatoremulgator(bedak kocok(bedak kocok) ) bedakbedak (krim A/M, M/A(krim A/M, M/A) )

dingindingin padatpadat lemak lemak

(bedak,powder) (bedak,powder) pasta pasta (salep, unguentum) (salep, unguentum)

Cairan Cairan

Prinsip pengobatan cairan : • Membersihkan kulit yang sakit dari debris

(pus, krusta, dan sebagainya) dan sisa-sisa obat topikal yang pernah dipakai.

• Hasil akhir pengobatan adalah keadaan yang membasah menjadi kering, permukaan menjadi bersih sehingga mikroorganisme tidak dapat tumbuh dan mulai proses epitelisasi.

Kompres terbukaKompres terbuka

Indikasi : - Dermatitis madidans.- Infeksi kulit dengan eritema yang mencolok (erispelas).- Ulkus kotor yang mengandung pus dan krusta.Efek pada kulit : - Kulit yang semula eksudatif menjadi kering.- Permukaan kering menjadi dingin.- Vasokonstriksi.- Eritema berkurang.

Kompres tertutupKompres tertutup

Dasar : • Vasodilatasi (bukan penguapan).

Indikasi : • Kelainan yang dalam, misalnya

limfogranuloma venerium.

BEDAKBEDAKEfek:- mendinginkan.- antiinflamasi ringan karena ada sedikit efek vasokonstriksi.- antipruritus lemah.- mengurangi pergeseran pada kulit yang berlipat (intertrigo).- proteksi mekanis.Indikasi:- Dermatosis yang kering dan superfisial- Mempertahankan vesikel/bula agar tidak pecah (varisela)Kontraindikasi:• Dermatitis yang basah, terutama bila disertai dengan infeksi sekunder.

SALAPSALAP

• Indikasi:- Dermatosis yang kering dan kronik.- Dermatosis yang dalam dan kronik.- Dermatosis yang bersisik dan berrkrusta.

Kontraindikasi:• - Dermatitis madidans.

BEDAK KOCOKBEDAK KOCOK

• Bedak kocok terdiri atas campuran air dan bedak, biasanya ditambah dengan gliserin sebagai bahan perekat.

Indikasi:- Dermatosis yang kering, superfisial, dan agak luas.- Pada keadaan subakut.Kontraindikasi:• - Dermatitis madidans.• - Daerah badan yang berambut

KRIMKRIMKrim adalah campuran air (water), minyak (oil), dan emulgator. Krim ada 2 jenis:• Krim W/O : fase dalam adalah air, sedangkan fase luar adalah minyak.• Krim O/W : fase dalam adalah minyak, sedangkan fase luar adalah air.

Selain emulgator, ditambahkan juga bahan pengawet, misalnya paraben dan juga dicampur parfum.

Indikasi:- Indikasi kosmetik.- Dermatosis yang subakut dan luas.- Krim boleh digunakan di daerah yang berambut.

Kontraindikasi : Dermatitis madidans

PASTAPASTA

• Merupakan campuran homogen bedak dan vaselin. Pasta bersifat protektif dan mengeringkan.

Indikasi : Dermatosis yang agak basah.Kontraindikasi : - Dermatosis yang eksudatif dan daerah yang

berambut. - Untuk daerah genital eksterna dan lipatan-lipatan

badan.

LINIMENLINIMEN

Linimen atau pasta pendingin merupakan campuran cairan, bedak, dan salap.

• Indikasi : dermatosis yang subakut.

• Kontraindikasi : dermatosis madidans.

GELGEL

• Gel ialah sediaan hidrokoloid atau hidrofilik berupa suspensi yang dibuat dari senyawa organik. Zat untuk membuat gel di antaranya ialah karbomer, metilselulosa, dan tragakan. Gel akan segera mencair jika berkontak dengan kulit dan membentuk satu lapisan.

BAHAN AKTIF OBAT BAHAN AKTIF OBAT TOPIKALTOPIKAL

• Kortikosteroid• Anti jamur• Antibiotik• Antiseptik• Antipruritus• Retinoid

KORTIKOSTEROIDKORTIKOSTEROID• Banyak digunakan• Potensi penambahan gugus fluor

Efek samping• Pertimbangan matang• Dimulai dg potensi lemah• Gol I-IV• Potensi lemah : 4-6 minggu

kuat : 2 minggu

LOKAL

EFEK SAMPING STEROID TOPIKALEFEK SAMPING STEROID TOPIKAL

SISTEMIK

a. Katabolik• Atrofi kulit - Striae• Telangiektasi - Hipertrikosis• Purpura - Rosasea• Akne - Dis.perioral• Ggn. penyembuhan luka

b. Perubahan respon lokal• Tinea incognito• Glaukoma• Hipopigmentasi

c. Dis. Kontak alergi

• Supresi AHA• Ggn. Pertumbuhan• Sindrom Cushing Iatrogenik

ANTI JAMURANTI JAMURBervariasi

SpektrumSediaanHarga

ANTI JAMUR

Konvensional

Mekanisme kerja tidak jelas

• Salep withfield• Sulfur• Asam undeselinat

Generasi baru

Ggn. Sintesis / integritasmembran sel

• Siklopiroksilamin• Imidazole• Alilamin

ANTIBIOTIKAANTIBIOTIKA• Indikasi infeksi piodermi• Infeksi luas + antibiotik sistemik• Tetrasiklin : - Bakteriostatik

- Gram pos, gram neg, aerob, anaerob - Salep

• Neomisin :– Gram pos & gram neg– Kombinasi dg antibiotik lain, anti jamur / steroid

• Gentamisin : - Bakterisid - Pseudomonas - Salep & krim

• Basitrasin:– Bakterisid– Gram positif– Kombinasi dg neomisin & polimiksin B-sulfat– Konsentrasi 4-6%

• Silver sulfadiazine :– Profilaksis– Tx luka bakar– Krim silver sulfadiazine 1%

• Asam fusidat :– Penghasil penisilinase– Salap & krim– Na fusidat 2%

• Mupirosin :– Stafilokokus– Salap, konsentrasi 1-3%

ANTISEPTIKANTISEPTIK

• Mencegah terjadinya infeksi• Sabun : antiseptik ringan

triklorokarbonilid / tribromosalisilanida• Rivanol : kompres

larutan 0.5 - 1%• K.Permanganat : oksidator

konsentrasi 1 : 10.000

• Povidon Iodin :– Tidak toksik– Tidak iritatif– Sol. & salap– Konsentrasi 1 - 10%

• Alkohol– Konsentrasi 70%– Kompres dan oles

ANTIPRURITUSANTIPRURITUS• Simptomatis• Kalamin :

– Kombinasi Seng oksida & feri oksida– Bedak, bedak kocok, krim & salap

• Urea :– Hidrasi kulit & emolient – Konsentrasi 2-10%– Krim

• Fenol, mentol, kamfor– Derivat fraksi oleorisin dari tumbuh-tumbuhan– Konsentrasi 0,5 - 1%– Losio, krim– Pendingin

• Antihistamin– Pemeka / sensitizer– Krim– Tidak dianjurkan

RETINOIDSRETINOIDS

• Indikasi: Akne, Psoriasis. Kulit menua PIH, melasma, stria

• Iritasi

KESIMPULANKESIMPULAN

• Tx Topikal terpenting dalam penatalaksanaan penyakit kulit

• Tiga fungsi :– Proteksi kulit terhadap lingkungan– Membasahi / mengeringkan– Pembawa obat ke dalam kulit

• Pertimbangkan :– Indikasi– Lokasi– Stadium penyakit

• Kesalahan tx. topikal Penyakit Iatrogenik

• Lokasi dan stadium penyakit jenis vehikulum