DERMATO - TERAPIDr. dr. Farida Tabri, Sp.KK(K)

PENGOBATAN TOPIKAL

GUNA & KHASIAT Pengaruh fisik & kimiawi obat2 yang diaplikasi di atas kulit yang sakitPengaruh Fisik: Mengeringkan Membasahi(Hidrasi) Melembutkan Mendinginkan Memanaskan Melindungi

PRINSIP OBAT TOPIKALBahan Dasar (vehikulim)Bahan Aktif

DERMATOSIS:BASAH BAHAN DASAR: CAIR/ BASAH, MIS. KOMPRESKERING BAHAN DASAR: PADAT/ KERING MIS. SALAP, KRIM, BEDAK

PRINSIP TERAPI TOPIKAL Pemilihan bahan dasar yang sesuai (vehikulum) Vehikulum dapat dipakai sebagai dasar obat-obat spesifik sehingga dapat diaplikasikan di kulit

Vehikulum pada terapi topikal terbagi atas:I. Vehikulum MonofasikII. Vehikulum BifasikIII. Vehikulum Trifasik

POWDEROIL / FAT(ointment)LIQUIDCoolPastaPASTAShake LotionBAGAN VEHIKULUMEMULTION : CREAM (O / W)OINTMENT (W / O)

A. CAIRANI . VEHIKULUM MONOFASIKRendam : - rendam (bath) - mandi (full bath)Efek membersihkan (krusta, skuama, sekret, sisa obat topikal).

Contoh : mandi(full bath), duduk berendam, rendam kaki, rendam tanganEfek samping: maserasi (> 30 menit) Preparat :Lar. Asam salisil.Lar. kalium permanganate.

Kompres Tipe : Kompres terbuka penguapan cepat.Kompres tertutup memperlambat penguapan.

Indikasi : superfisial, inflamasi, krusat, & lesi kulit erosifEfek :mendinginkan.Mengurangi pembengkakan.Anti-inflamasi.Melembutkan& merangsang pertumbuhan

Efek samping :Maserasi.Memudahkan pertumbuhan bakteri

Efek :melindungi proteksi.mendinginkanAnti-frictional (mengurangi pergesekan).Anti inflamasi superfisial.Mengeringkan.Anti pruritus lemah B. BEDAK

Indikasi :Dermatosis Superficial.Eksantema Eritema.Vesikel atau bula proteksi.Kontraindikasi : Lesi Madidans (t.u. bila ada infeksi sekunder)

Obat-obat spesifik mengandung:Zink OxydeMgnesium OxideTitanium OxydeBismuth Subnitrat (preputial area)

Sinonim : bedak kocok, liquid powder mixture(bedak campuran).Definisi : suspensi dari bahan padat di air atau ethanol sistem dua phaseII . Vehikulum BifasikA. L O T I O N

Efek :mendinginkan. astringents.mengeringkan.Anti inflamasi superfisial.

Indikasi :Akut, sub-akut & dermatoses inflamasi superficial.Dermatoses Seborrheic & intertrigenousKontraindikasi : dermatitis Madidans & daerah badan yg berambut.

Efek samping :Aksi mengeringkan diindikasikan untuk jangka pendekAbrasif partikel2 bedak mungkin clump.

AGAR BEDAK TDK TERLALU KENTAL & TDK CEPAT KERING JML ZAT PADAT MAKSIMAL 40% & JML GLISERIN 10-15%.HAL INI BERARTI BILA BBRP ZAT AKTIF PADAT DITAMBAHKAN, MAKA PERSENTASE TERSEBUT JGN DILAMPAUI

Sinonim : krim hidrofilik.Definisi : emulsi oil in water (O / W), sistem dua fase air dan substansi lemak.B. K R I M

Efek :mendinginkan.Efek anti inflamasi.Melembabkan & efek emolienPenetrasi cepat ke kulit.Dapat dicuci dengan air.

Indikasi :Dermatitis akut / sub-akutIndikasi kosmetik (pembersih atau body lotion).

Kontra indikasi : Lesi madidans.Efek samping :Kekeringan (pemakaian jangka panjang)Efek pruritus (sebab tendensi kekeringan)

Sinonim : krim lipofilic.Definisi : emulsi water in oil (W / O), sistem dua fase lemak dan sejumlah air (kurang lebih 30%).C. S A L A P

Efek :melindungi.melembutkan skuama, krustamenghaluskan.Indikasi : inflamasi yg kering & kronis psoriasis, dermatitis kronis, dermatosis yg dlm & kronik krn daya penetrasi salap paling kuat jika dibandingkan dgn bahan dasar lain.

Kontra indikasi : Kondisi seboroik.Inflamasi kulit akut (lesi madidans).Efek samping :Inflamasi menetap efek oklusi.Dihidrosis menetap.

Definisi : salep dalam bedak 20 - 50%, sistem dua fase atau suspensi dengan konsentrasi tinggi.D. P A S T A

Efek :mendinginkan.Anti-inflamasiSekresi absorbsi (mengeringkan).Melindungi kulit.

Indikasi :Ulkus.Dermatosis kronik eksudatifPlak likenifikasi tebal.Infeksi bakteri sekunder.

Kontra indikasi :Inflamasi kulit akut.Kulit kepala (daerah berambut).Daerah lipatan2 & genitalia eksterna

Definisi : vehikulum trifasik yang mengandung oil water powder tercampur dalam berbagai variasiIII . Vehicles TriphasicPASTA PENDINGIN

Efek :Menghaluskan.Mendinginkan.Weeping skin.Formula dasar untuk pasta pendingin : zinc oxide, calcium hydroxide solution, & oil.

Indikasi: Dermatosis sub akut

Kontra indikasi: Dermatosis madidans

Tar.Bahan keratolitik.Antibiotik .Anti jamur.Anti parasit.Kortikosteroid.Pengobatan Topikal Spesifik

Definisi : hasil dari penyulingan batu bara, kayu, atau fosil.1. T A R

Efek :Anti-pruritus.Anti-inflamasi.Keratoplastik.Anti-infeksi.Indikasi :Likenifikasi kronis.Eksim atopik.Psoriasis vulgaris.

Kontra indikasi : eksudat atau dermatitis terinfeksi.Efek samping :Dermatitis fototoksik.Tar folliculitis.Tar acne.Karsinogen dari coal tar (penggunaan lama).

Asam salisilPada konsentrasi rendah (0.5 - 2%) antiseptik, keratoplastik, anti inflamasi2. BAHAN KERATOLITIK

Pada konsentrasi 3 - 10%, keratolitik, menghilangkan skuama pada psoriasis atau eksim hiperkeratotikEfek samping : efek toksik jika digunakan pada daerah yang luas (terutama pada anak-anak)

SulfurEfek : Astringent (2 - 10%).Anti jamur (10%).Kosmetik & pengobatan muka & preparat utk kulit kepala (tidak ada efek supresif sebum)

ResorsinolEfek :Mengeringkan. Astringent.Efek keratolitik (konsentrasi tinggi)Indikasi :Dermatosis berskuama.Akne komedo (dengan Asam Vit.A)

Penicillin tidak dapat direkomendasikan karena potensi tinggi untuk sensitisasi kontak dan tidak diabsorpsi. 3. OBAT ANTIBIOTIK

Tetrasiklin : bakteriostatik Gram (+ / -) contoh : oxytetrasiklin, chlortetrasiklinNeomysin & Framysetin : spektrum luas. contoh : neopolycin, neosporin.

c. Gentamisin : aktif untuk Pseudomonas A. contoh : garamycin, gentamycine.Asam Fusidic : infeksi Staphylokokus dan erythrasma. contoh: krim fusidin.

e. Polymyxin : spektrum sangat luas, t.u. Gram () (E.Coli, Pseudomonas A)Nitrofurazone : bacterisidal & bakteriostatik Gram (+ / ).

g. Clindamycin : spektrum luas pada resisten penisilin & pengobatan jerawatcontoh : cleocin, sobelin.

Tolnaftate : obat anti jamur untuk semua dermatofitEg : aftate, tinactin, tonoftal.4. ANTIJAMUR

Tolciclate :analog dari tolnaftate. contoh : fungifos

Derivat Imidazole : untuk dermatophytoses, candida albicans, Pityriasis versicolor. contoh: canesten,mycospor,micatin.

d. Amphotericin B : anti jamur,antibiotik, t.u. infeksi superfisial, contoh : fungizone, ampho-moronal. Nystatin : tidak ada aksi sistemik, diabsorpsi minimal di GITrack, t.u. Candida A. contoh: mycostatin, mycolog.

a. Benzyl Benzoate : anti-skabies untuk bayi dan anak-anakHexachlorocyclohexane : antiskabies, antipedikulosis, antiphtiriasis. Eg : lindane (gamene, kwell, scabene).

5. ANTI PARASIT

c. Hexachlorocyclohexane : antiskabies, antipedikulosis, antiphtiriasis. Eg : lindane (gamene, kwell, scabene).

d. Crotamiton : skabies, phtriasis, demodex folliculitis, & antipruritusEg : eurax lotion, crotamitex gel.e. Thiabendazole : creeping eruption, skabies (> 80% kasus berhasil).

Efek :Anti-inflamasi.Anti-pruritus.Dermatosis Granulomatous.Anti mitotikAnti alergi6. KORTIKOSTEROID

Gol.I (super poten) : betamethasone diproprionate 0.05%, clobetasol proprionate 0.05%Gol.II (poten) : desoximetasone 0.25%.c.Gol.III (poten) : desoximetasone 0.5%,betamethasone valerate 0.01% Klassifikasi Kortikosteroid Topikal

d.Gol.IV (potensi medium) : triamcinolone asetinode 0.1%, momethasone furoate 0.1%.e.Gol.V (potensi medium) : prednicarbate 0.1%, desonide 0.05%f.Gol.VI (potensi ringan) : fluocinolone asetonide 0.01%, triamcinolone asetinode 0.025%g.Gol.VII (potensi lemah) : obat topikal dg hidrokortison, dexametason, glumetalon, prednisolon & metil prednisolon

Efek samping kortikosteroid :Dermatitis kontak alergi.Atrofi & penipisan epidermis.Akne steroid.Striae steroid.

Leukoderma.Ulkus steroid (chronic venous insufficiency).Efek rebound (psoriasis vulgaris).Telangiektasis PurpuraHipertrikosis stempat

Hipopigmentasi Infeksi mudah terjadi & meluas Gmbran klinis peny. Infeksi mjd kabur spt dermatofitosis yg diberi kortikosteroid topikal mjd tidak khas krn efek anti inflamasinya.

Efek Samping terjadi bila:Penggunaan yg lama & berlebihanPenggunaan potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan scr oklusif (makin tinggi potensi KS makin cepat tjdnya efek samping)

Lama pemakaian KS topikal sebaiknya :tidak lebih dari 4-6 minggu untuk KS potensi LEMAHtidak lebih dari 2 minggu untuk KS potensi KUAT

*