DERMATO TERAPI

Modalitas topikal lainModalitas topikal lain1. Bedah listrik2. Bedah scalpel3. Pengelupasan kimiawi4. Bedah beku5. Bedah Laser6. PUVA

1. Bedah listrik2. Bedah scalpel3. Pengelupasan kimiawi4. Bedah beku5. Bedah Laser6. PUVA

BERBEDABERBEDA

MODALITAS TERAPI PADA DERMATOLOGIMODALITAS TERAPI

PADA DERMATOLOGI

Terapi sistemik bidang lain Terapi lokal topikal

Terapi sistemik bidang lain Terapi lokal topikal

FarmakosetikaFarmakodinamikFarmakokinetik

FarmakosetikaFarmakodinamikFarmakokinetik

MODALITAS TERAPI PADA DERMATOLOGIMODALITAS TERAPI

PADA DERMATOLOGI

SISTEMIK TOPIKAL

Farmakosetika Diserap sampai mukosa usus

Bentuk sediaan obat

Farmakodinamik Mukosa usus pembuluh darah

Menembus stratum korneum

Farmakokinetik Pembuluh darah site of action

Stratum korneum sife of action

PEDOMAN 4T, 1W

TEPAT - Indikasi- Obat- Penderita- Dosis

WASPADA Efek samping

PEDOMAN 4T, 1W

TEPAT - Indikasi- Obat- Penderita- Dosis

WASPADA Efek samping

PRINSIP TERAPI TOPIKAL1. BASAH dengan BASAH

KERING dengan KERING

2. Makin akut suatu dermatosis makin lemah bahan aktif yang dipakai

1. BASAH dengan BASAHKERING dengan KERING

2. Makin akut suatu dermatosis makin lemah bahan aktif yang dipakai

KECUALI TERAPI DALAM :1. Erisipelas2. Ulkus yang kotor

KECUALI TERAPI DALAM :1. Erisipelas2. Ulkus yang kotor

PRINSIP TERAPI TOPIKAL1. Vehikulum / bahan dasar2. Bahan aktif3. Bahan tambahan

1. Vehikulum / bahan dasar2. Bahan aktif3. Bahan tambahan

DULU : penulisan resep topikal rumit

SEKARANG : banyak bahan jadi dengan nama pabrik HARUS HATI-HATI

DULU : penulisan resep topikal rumit

SEKARANG : banyak bahan jadi dengan nama pabrik HARUS HATI-HATIVEHIKULUM

Bedak Lemak Cairan

VEHIKULUM Bedak Lemak Cairan

BEDAKINDIKASI : Mengurangi kelembaban Mengurangi friksi pada pelipatan

EFEK SAMPING : Caking Crasting Iritasi Granuloma Inhalasi

INDIKASI : Mengurangi kelembaban Mengurangi friksi pada pelipatan

EFEK SAMPING : Caking Crasting Iritasi Granuloma Inhalasi

BEDAKAn organik1. Seng oksida ( ZnO )

Sifat : Menutupi Melindungi Mendinginkan / astringen

2. Talk / Magnisium silikatSifat : Lebih melekat di kulit

Mendinginkan

3. Kalamin : Seng oksida + Feri oksidaSifat : Penyejuk

Anti gatal

An organik1. Seng oksida ( ZnO )

Sifat : Menutupi Melindungi Mendinginkan / astringen

2. Talk / Magnisium silikatSifat : Lebih melekat di kulit

Mendinginkan

3. Kalamin : Seng oksida + Feri oksidaSifat : Penyejuk

Anti gatal

Organik Pati / Starc

British Pharmacope : - Pati jagung- Pati beras- Gandung- Kentang

KERUGIAN : dapat menjadi bahan kultur untuk bakteri dan jamur

Indikasi : Varicella, Herpes zoster, Miliaria Kontra indikasi : jika terjadi eksudat dan pus

Organik Pati / Starc

British Pharmacope : - Pati jagung- Pati beras- Gandung- Kentang

KERUGIAN : dapat menjadi bahan kultur untuk bakteri dan jamur

Indikasi : Varicella, Herpes zoster, Miliaria Kontra indikasi : jika terjadi eksudat dan pus

BEDAK

BAHAN DASAR LEMAK

Bahan dasar lemak berbentuk : cair minyak semi padat lemak padat lilin

Bahan dasar lemak berbentuk : cair minyak semi padat lemak padat lilin

LEMAK / SALEP

LEMAK MURNI (Animal derived) Lard ( lemak babi )

Sudah banyak diganti dengan paraffin lunak karena sifat oklusif

Anhidrous lanolin / Wool fat / Adaps lanae Minyak dari bulu domba yang dimurnikan

Lanolin : lemak wool yang ditambah air 30% Cera Alba / Flave

- Lilin lebah berwarna putih- Dipakai sebagai emulgator

Spermaceti (lemak ikan paus)

LEMAK MURNI (Animal derived) Lard ( lemak babi )

Sudah banyak diganti dengan paraffin lunak karena sifat oklusif

Anhidrous lanolin / Wool fat / Adaps lanae Minyak dari bulu domba yang dimurnikan

Lanolin : lemak wool yang ditambah air 30% Cera Alba / Flave

- Lilin lebah berwarna putih- Dipakai sebagai emulgator

Spermaceti (lemak ikan paus)

LEMAK MINERALParaffin liquidumDiperoleh dari distilasi minyak mentahFungsi : - Membersihkan krusta dan debris

- Melunakkan konsistensi

Vaseline album- Titik cair 10 – 50°C, putih- Tidak berbau, trransparan, lunak- Dipakai sebagai bahan dasar salep

Vaseline flavum~ Vaselin album hanya berwarna kuning

Ceta macrogolBahan emulgator non ionic

LEMAK MINERALParaffin liquidumDiperoleh dari distilasi minyak mentahFungsi : - Membersihkan krusta dan debris

- Melunakkan konsistensi

Vaseline album- Titik cair 10 – 50°C, putih- Tidak berbau, trransparan, lunak- Dipakai sebagai bahan dasar salep

Vaseline flavum~ Vaselin album hanya berwarna kuning

Ceta macrogolBahan emulgator non ionic

LEMAK / SALEP

MINYAK Almond oil Olibe oil / minyak zaitun Arachis oil / minyak kacang tanah Sesami oil / minyak wijen Cotton seed oil / minyak biji kapas Castrol oil / minyak jarak

Salep dengan bahan dasar minyak konsistensinya lebih lunak daripada dengan vaselin

INDIKASI SALEP : Dermatitis yang kering & kronis

KONTRA INDIKASI : - Radang akut - Daerah lipatan dan

berambut

MINYAK Almond oil Olibe oil / minyak zaitun Arachis oil / minyak kacang tanah Sesami oil / minyak wijen Cotton seed oil / minyak biji kapas Castrol oil / minyak jarak

Salep dengan bahan dasar minyak konsistensinya lebih lunak daripada dengan vaselin

INDIKASI SALEP : Dermatitis yang kering & kronis

KONTRA INDIKASI : - Radang akut - Daerah lipatan dan

berambut

LEMAK / SALEP

CAIRAN

Jika bahan pelarutnya aqua solusio Bahan pelarut alkohol, eter, kloroform tingtur Yang sering dipakai :

Gliserin higroskopis Alkohol ( etanol 95% dalam air ) Propilen glikol

Cairan jernih kental tak berwarna Berfungsi sebagai pelarut Dapat berfungsi sebagai pengawet Konsistensi tinggi ( >2% ) Iritatif

Jika bahan pelarutnya aqua solusio Bahan pelarut alkohol, eter, kloroform tingtur Yang sering dipakai :

Gliserin higroskopis Alkohol ( etanol 95% dalam air ) Propilen glikol

Cairan jernih kental tak berwarna Berfungsi sebagai pelarut Dapat berfungsi sebagai pengawet Konsistensi tinggi ( >2% ) Iritatif

Eter : cairan yang mudah menguap Kloroform :

Mudah menguap Bersifat sebagai pelarut eter Toksik

INDIKASI : Dermatosis eksudatif Infeksi kulit dengan eritem menyolok Ulkus yang kotor

Eter : cairan yang mudah menguap Kloroform :

Mudah menguap Bersifat sebagai pelarut eter Toksik

INDIKASI : Dermatosis eksudatif Infeksi kulit dengan eritem menyolok Ulkus yang kotor

CAIRAN

BEDAK KOCOK Campuran bedak dan gliserin Agar dapat dikocok harus mengandung aqua Contoh resep :

R/ Sulfur praeciptatum oxid zinci 20Talci aa 10Gliserin 15Aqua spir dill aa ad 100

Indikasi : dermatitis yang superfisial dan kering Kontra indikasi : dermatitis yang eksudatif

BEDAK KOCOK Campuran bedak dan gliserin Agar dapat dikocok harus mengandung aqua Contoh resep :

R/ Sulfur praeciptatum oxid zinci 20Talci aa 10Gliserin 15Aqua spir dill aa ad 100

Indikasi : dermatitis yang superfisial dan kering Kontra indikasi : dermatitis yang eksudatif

CAIRAN

PASTA BERLEMAK Campuran lemak dan bedak dempul Contoh resep :

R/ Globenicol 2 %Oil levertran 23 %Zincy oxid 75 %

PASTA PENDINGIN Campuran antara lemak, bedak dan minyak jarang digunakan karena tidak stabil

PASTA BERLEMAK Campuran lemak dan bedak dempul Contoh resep :

R/ Globenicol 2 %Oil levertran 23 %Zincy oxid 75 %

PASTA PENDINGIN Campuran antara lemak, bedak dan minyak jarang digunakan karena tidak stabil

CAIRAN

KRIM Campuran antara lemak dan cairan Agar dapat bercampur diperlukan emulgator Ada 2 macam krim :

• Jenis krim dingin ( W/O ) :(lemak sebagai fase kontinyu)Kadar air < 25%

• Vanishing cream ( O/W ) :(air sebagai fase kontinyu)Kadar air > 30%

Indikasi : • Kelainan kulit yang superfisial dan kering• Dapat dipakai pada lipatan kulit dan daerah berambut

KRIM Campuran antara lemak dan cairan Agar dapat bercampur diperlukan emulgator Ada 2 macam krim :

• Jenis krim dingin ( W/O ) :(lemak sebagai fase kontinyu)Kadar air < 25%

• Vanishing cream ( O/W ) :(air sebagai fase kontinyu)Kadar air > 30%

Indikasi : • Kelainan kulit yang superfisial dan kering• Dapat dipakai pada lipatan kulit dan daerah berambut

CAIRAN

Ointment

Campuran dari lemak dan cairan Bahan dasar lemaknya > tinggi dari krim Penyerapan > baik dari krim

Campuran dari lemak dan cairan Bahan dasar lemaknya > tinggi dari krim Penyerapan > baik dari krim

Gel

Campuran antara bahan dasar cair dan molekul yang larut

Sebagai solvent : air, aceton, alkohol atau prophiline glicol

Bisa berbentuk emulsi cair atau gabungan minyak dan air

Keuntungan : tidak berminyak dan berwarna Indikasi : kulit berminyak

Campuran antara bahan dasar cair dan molekul yang larut

Sebagai solvent : air, aceton, alkohol atau prophiline glicol

Bisa berbentuk emulsi cair atau gabungan minyak dan air

Keuntungan : tidak berminyak dan berwarna Indikasi : kulit berminyak

BEDAK

CAIRANLEMAK Krim

Bedak kocok / GelPasta berlemak

BAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROID

ANTIBIOTIKA Resiko tinggi sensitisasi digunakan oral & topikal Yang sering sensitisasi :

Penicillin, Streptomycin, Sulfonamid Yang sering dipakai :

Natrium fusidat / asam fusidat, Mupirocin Kontroversial :

• Gentamycin untuk gram negatif• Tetrasiklin (indeks sensitisasi rendah)• Eritromisin• Clindamisin• Neomycin, Basitrasin, Polimyxin B

ANTIBIOTIKA Resiko tinggi sensitisasi digunakan oral & topikal Yang sering sensitisasi :

Penicillin, Streptomycin, Sulfonamid Yang sering dipakai :

Natrium fusidat / asam fusidat, Mupirocin Kontroversial :

• Gentamycin untuk gram negatif• Tetrasiklin (indeks sensitisasi rendah)• Eritromisin• Clindamisin• Neomycin, Basitrasin, Polimyxin B

OBAT ANTI AKNE TRETINOIN

• Konsentrasi 0,05 – 0,1%• Efek : meningkatkan turn over sel basal sehingga

stratum korneum tipis dan longgar• Efek samping : iritasi

BENSOIL PEROKSIDA• Konsentrasi 2,5 – 10%• Efek : anti bakteri yang kuat• Efek samping : iritasi

RESORSINOL• Konsentrasi 2 – 3%• Efek : anti bakterial, keratolitik, ant seborhoe• Efek samping : - reaksi alergi dan iritasi

- anak-anak methemoglobinemia

OBAT ANTI AKNE TRETINOIN

• Konsentrasi 0,05 – 0,1%• Efek : meningkatkan turn over sel basal sehingga

stratum korneum tipis dan longgar• Efek samping : iritasi

BENSOIL PEROKSIDA• Konsentrasi 2,5 – 10%• Efek : anti bakteri yang kuat• Efek samping : iritasi

RESORSINOL• Konsentrasi 2 – 3%• Efek : anti bakterial, keratolitik, ant seborhoe• Efek samping : - reaksi alergi dan iritasi

- anak-anak methemoglobinemia

BAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROID

ASAM SALISILAT• Efek : desinfeksi, anti pruritik, anti mikotik, anti inflamasi• 2% keratoplastik• 3 – 20% keratolitik• 30 – 60% destruktif• Efek samping : iritasi

SULFUR• Konsentrasi 4 - 20%• Efek : anti seboroik, anti akne, anti skabies, anti jamur,

anti bakteri• Yang sering dipakai : losio Kummerfeldi• Resep : R/ Camphore 3

Sulfuris praecipitatum 20Mucilagimus gummi arabici 10Solutions hydrates calcii 134Aqua rosarum 133

ANTIBIOTIKA TOPIKAL

ASAM SALISILAT• Efek : desinfeksi, anti pruritik, anti mikotik, anti inflamasi• 2% keratoplastik• 3 – 20% keratolitik• 30 – 60% destruktif• Efek samping : iritasi

SULFUR• Konsentrasi 4 - 20%• Efek : anti seboroik, anti akne, anti skabies, anti jamur,

anti bakteri• Yang sering dipakai : losio Kummerfeldi• Resep : R/ Camphore 3

Sulfuris praecipitatum 20Mucilagimus gummi arabici 10Solutions hydrates calcii 134Aqua rosarum 133

ANTIBIOTIKA TOPIKAL

OBAT ANTI AKNE

ANTI FUNGAL Derivat azol : fungistatik

• 2 kali / hari : mikonazol, klotrimazol, ekonazol, sertaconazol

• 1 kali / hari : tiokonazol, bifonazol, ketokonazol Derivat alilamin : Naftitin, terbinafin Asam benzoat

• Dalam salep Whitfield : Asam salisilat 6%

Asam benzoat 12%Minyak kelapa 64% dalam paraffin

lunak Thiosulfat natricus

• Untuk Tinea versicolor dengan konsentrasi 25%• Dioles 2 kali sehari• Berbau tidak enak

ANTI FUNGAL Derivat azol : fungistatik

• 2 kali / hari : mikonazol, klotrimazol, ekonazol, sertaconazol

• 1 kali / hari : tiokonazol, bifonazol, ketokonazol Derivat alilamin : Naftitin, terbinafin Asam benzoat

• Dalam salep Whitfield : Asam salisilat 6%

Asam benzoat 12%Minyak kelapa 64% dalam paraffin

lunak Thiosulfat natricus

• Untuk Tinea versicolor dengan konsentrasi 25%• Dioles 2 kali sehari• Berbau tidak enak

BAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROID

ZAT PEMUTIH Hidroquinon

• Menghambat sintesa melanin• Konsentrasi 3 – 5%• Efek samping : iritasi, ookronosis

Azelic acid• Lebih lambat dari hidroquinon• Bisa juga dipakai sebagai obat akne• Konsentrasi 20%

• Dan lain-lain• Digunakan bersama tabir surya

ZAT PEMUTIH Hidroquinon

• Menghambat sintesa melanin• Konsentrasi 3 – 5%• Efek samping : iritasi, ookronosis

Azelic acid• Lebih lambat dari hidroquinon• Bisa juga dipakai sebagai obat akne• Konsentrasi 20%

• Dan lain-lain• Digunakan bersama tabir surya

BAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROID

TABIR SURYAIndikasi

Mengurangi efek UV exposure yang menyebabkan foto aging

Kimiawi Broad spectrum filters (UVA & UVB)

Drometrizole trisiloxane Bisethylhexy loxyphenol

TABIR SURYA

UVB Filter Paraaminobenzoic acid (PABA)

sering alergi kontak PABA ester (Podimate) Cinnomate Salycylate

UVA Filter Benzophenon Avobenzone

TABIR SURYA

Fisik / Blocker Titanium dioxide Zinc oxide Micronized atau silicone coated partikel

Sun Protecting Factor (SPF) Ukuran kemampuan tabir surya MED dengan tabir surya Rumusnya : MED tanpa tabir surya Tropis : minimal 15

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROIDBAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID

50% dari resep topikal yang ditulis Efek : Vasokonstreksi, anti inflamasi, anti proliferasi

POTENSI ANTI INFLAMASI• Kelas I ( lemah ) :

• Hidrikortison ( alkohol atau asetat ) 0,1 – 1%• Dexametason 0,1%

• Kelas II ( sedang ) :• Flucinolon acetonide 0,01%• Triamcinolone acetonode 0,05%• Betametason valerate 0,05%• Halcinomide 0,05%

50% dari resep topikal yang ditulis Efek : Vasokonstreksi, anti inflamasi, anti proliferasi

POTENSI ANTI INFLAMASI• Kelas I ( lemah ) :

• Hidrikortison ( alkohol atau asetat ) 0,1 – 1%• Dexametason 0,1%

• Kelas II ( sedang ) :• Flucinolon acetonide 0,01%• Triamcinolone acetonode 0,05%• Betametason valerate 0,05%• Halcinomide 0,05%

• Kelas III ( kuat ) :• Betametason valerate 0,1%• Desoksimetason 0,25%• Flucinolon acetomide 0,25%• Triamcinolone acetomide 0,1%• Desonide 0,05%

• Kelas IV ( sangat kuat ) :• Clobetasol propionat 0,05%• Diflucortolon valerate 0,3%

• Kelas III ( kuat ) :• Betametason valerate 0,1%• Desoksimetason 0,25%• Flucinolon acetomide 0,25%• Triamcinolone acetomide 0,1%• Desonide 0,05%

• Kelas IV ( sangat kuat ) :• Clobetasol propionat 0,05%• Diflucortolon valerate 0,3%

POTENSI ANTI INFLAMASI

INDIKASIINDIKASI Paliatif dan supresif terhadap penyakit

dengan gejala inflamasi (bukan kausatif) Dermatitis yang responsif : psoriasis,

dermatitis seboroik, neurodermatitis, dermatitis numularis, fotodermatitis

Yang kurang responsif : LE diskoid, psoriasis di telapak tangan dan kaki, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, ganuloma annulare, eksantema fikstum.

Paliatif dan supresif terhadap penyakit dengan gejala inflamasi (bukan kausatif)

Dermatitis yang responsif : psoriasis, dermatitis seboroik, neurodermatitis, dermatitis numularis, fotodermatitis

Yang kurang responsif : LE diskoid, psoriasis di telapak tangan dan kaki, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, ganuloma annulare, eksantema fikstum.

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID

EFEK SAMPING Terjadi bila :

• Penggunaan yang lama dan berlebihan• Penggunaan kelas kuat dan sangat kuat secara oklusif

Makin tinggi potensi, makin cepat terjadi efek samping Gejala efek samping

• Hipotrofi / atrofi kulit• Hipertrikosis, Hipopigmentasi, Dermatitis perioral• Bila dermatofita steroid topikal Tinea incognito• Efek samping sistemik

EFEK SAMPING Terjadi bila :

• Penggunaan yang lama dan berlebihan• Penggunaan kelas kuat dan sangat kuat secara oklusif

Makin tinggi potensi, makin cepat terjadi efek samping Gejala efek samping

• Hipotrofi / atrofi kulit• Hipertrikosis, Hipopigmentasi, Dermatitis perioral• Bila dermatofita steroid topikal Tinea incognito• Efek samping sistemik

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID

1. Jangan melebihi 30 mg sehari2. Indikasi yang tepat3. Dimulai dengan steroid potensi rendah4. Perhatikan lokasi lesi

1. Jangan melebihi 30 mg sehari2. Indikasi yang tepat3. Dimulai dengan steroid potensi rendah4. Perhatikan lokasi lesi

PENCEGAHAN EFEK SAMPINGPENCEGAHAN EFEK SAMPING

AREA TUBUH YANG MUDAH MENYERAP OBAT

AREA TUBUH YANG MUDAH MENYERAP OBAT

Mukosa PALING MUDAH Scrotum Kelopak mata Muka Dada dan punggung Lengan atas dan paha Lengan bawah dan tungkai Dorsal dari palmar dan plantar Ventral dari palmar dan plantar Kuku PALING SUSAH

Mukosa PALING MUDAH Scrotum Kelopak mata Muka Dada dan punggung Lengan atas dan paha Lengan bawah dan tungkai Dorsal dari palmar dan plantar Ventral dari palmar dan plantar Kuku PALING SUSAH

BAHAN TAMBAHAN

1. EmulsifiingDispersing agent supaya stabil dan homogenContoh : Sodium lauril sulfate

Glyceril monostearat

2. AdditiveContoh : Etilinediamine

Related ester

3. LubricanBerfungsi sebagai antifoaming Contoh : Asam stearat

Stearil alkohol

1. EmulsifiingDispersing agent supaya stabil dan homogenContoh : Sodium lauril sulfate

Glyceril monostearat

2. AdditiveContoh : Etilinediamine

Related ester

3. LubricanBerfungsi sebagai antifoaming Contoh : Asam stearat

Stearil alkohol

BAHAN TAMBAHAN

4. PreservativeContoh : Paraben

Formaldehid dll.

5. FraganceContoh : Balsam Peru

Musk ambrettwe

4. PreservativeContoh : Paraben

Formaldehid dll.

5. FraganceContoh : Balsam Peru

Musk ambrettwe

LASER

~ sinar

BEDA : - Coheren- Monochromatik- Intensitas besar

Untuk kategosi tergantung lasing materialSOLID : - Ruby

- YAG (Ytirium Aluminium Garnet)

GAS : - helium- neon- argon- CO2

~ sinar

BEDA : - Coheren- Monochromatik- Intensitas besar

Untuk kategosi tergantung lasing materialSOLID : - Ruby

- YAG (Ytirium Aluminium Garnet)

GAS : - helium- neon- argon- CO2

LASER

Liquid : Complex organic dyes (dyes laser)

Semiconductor 2 lapis semiconductor (galium arsenide)

Ada bagian tubuh yang lebih mudah menyerap panjang gelombang tertentu (chromopore) dibandingkan lain Dasar terapi Vascular lesi Argon laser

Liquid : Complex organic dyes (dyes laser)

Semiconductor 2 lapis semiconductor (galium arsenide)

Ada bagian tubuh yang lebih mudah menyerap panjang gelombang tertentu (chromopore) dibandingkan lain Dasar terapi Vascular lesi Argon laser

… terima kasih …

DERMATO TERAPI_NANDA EARLIA