DERMATO TERAPI

TIUMahasiswa Fakultas Kedokteran Semester VIII mampu menjelaskan tentang pengobatan dalam dermatologi sehingga dapat mengobati penyakit kulit secara topikal dengan benar.

TIK 1. Menjelaskan pedoman dalam dermato terapi.2. Menguraikan prinsip dermato terapi.3. Menguraikan macam-macam vehikulum.4. Menguraikan indikasi, kontra indikasi penggunaan vehikulum.5. Memberikan contoh tentang macam-macam zat aktif.6. Memberikan contoh zat aktif anti biotika topikal.7. Menjelaskan cara kerja steroid topikal.8. Menjelaskan indikasi penggunaan steroid topikal.9. Menjelaskan kontra indikasi steroid topikal.10. Memberikan contoh tentang efek samping penggunaan steroid topikal.

MODALITAS TERAPI PADA DERMATOLOGITerapi sistemik bidang lainTerapi lokal topikalBERBEDA

FarmakosetikaFarmakodinamikFarmakokinetik

MODALITAS TERAPI PADA DERMATOLOGI

PEDOMAN 4T, 1W

TEPAT -Indikasi- Obat-Penderita-Dosis

WASPADA Efek samping

PRINSIP TERAPI TOPIKAL1.BASAH dengan BASAHKERING dengan KERING 2.Makin akut suatu dermatosis makin lemah bahan aktif yang dipakaiKECUALI TERAPI DALAM :1.Erisipelas2.Ulkus yang kotor

PRINSIP TERAPI TOPIKAL1. Vehikulum / bahan dasar2.Bahan aktif3.Bahan tambahan

DULU : penulisan resep topikal rumitSEKARANG : banyak bahan jadi dengan nama pabrik HARUS HATI-HATIVEHIKULUMBedakLemakCairan

BEDAKINDIKASI :Mengurangi kelembabanMengurangi friksi pada pelipatan

EFEK SAMPING :CakingCrastingIritasiGranulomaInhalasi

BEDAKAn organik1. Seng oksida ( ZnO )Sifat : MenutupiMelindungiMendinginkan / astringen

2. Talk / Magnisium silikatSifat : Lebih melekat di kulitMendinginkan

3. Kalamin : Seng oksida + Feri oksidaSifat : PenyejukAnti gatal

Organik Pati / StarcBritish Pharmacope : - Pati jagung- Pati beras- Gandung- KentangKERUGIAN : dapat menjadi bahan kultur untuk bakteri dan jamur

Indikasi : Varicella, Herpes zoster, Miliaria Kontra indikasi : jika terjadi eksudat dan pusBEDAK

BAHAN DASAR LEMAKBahan dasar lemak berbentuk :cair minyaksemi padat lemakpadat lilin

LEMAK / SALEPLEMAK MURNI (Animal derived)Lard ( lemak babi ) Sudah banyak diganti dengan paraffin lunak karena sifat oklusif

Anhidrous lanolin / Wool fat / Adaps lanae Minyak dari bulu domba yang dimurnikan

Lanolin : lemak wool yang ditambah air 30%

Cera Alba / Flave-Lilin lebah berwarna putih-Dipakai sebagai emulgatorSpermaceti (lemak ikan paus)

LEMAK MINERALParaffin liquidumDiperoleh dari distilasi minyak mentahFungsi : - Membersihkan krusta dan debris- Melunakkan konsistensi

Vaseline album-Titik cair 10 50C, putih-Tidak berbau, trransparan, lunak-Dipakai sebagai bahan dasar salep

Vaseline flavum~ Vaselin album hanya berwarna kuning

Ceta macrogolBahan emulgator non ionicLEMAK / SALEP

MINYAK

Almond oilOlibe oil / minyak zaitunArachis oil / minyak kacang tanahSesami oil / minyak wijenCotton seed oil / minyak biji kapasCastrol oil / minyak jarak

Salep dengan bahan dasar minyak konsistensinya lebih lunak daripada dengan vaselin

INDIKASI SALEP : Dermatitis yang kering & kronisKONTRA INDIKASI: - Radang akut - Daerah lipatan dan berambutLEMAK / SALEP

CAIRANJika bahan pelarutnya aqua solusioBahan pelarut alkohol, eter, kloroform tingturYang sering dipakai :Gliserin higroskopisAlkohol ( etanol 95% dalam air )Propilen glikolCairan jernih kental tak berwarnaBerfungsi sebagai pelarutDapat berfungsi sebagai pengawetKonsistensi tinggi ( >2% ) Iritatif

Eter : cairan yang mudah menguapKloroform :Mudah menguapBersifat sebagai pelarut eterToksik

INDIKASI :Dermatosis eksudatifInfeksi kulit dengan eritem menyolokUlkus yang kotorCAIRAN

BEDAK KOCOK

Campuran bedak dan gliserinAgar dapat dikocok harus mengandung aquaContoh resep :R/ Sulfur praeciptatum oxid zinci 20Talci aa 10Gliserin 15Aqua spir dill aa ad100

Indikasi : dermatitis yang superfisial dan keringKontra indikasi : dermatitis yang eksudatifCAIRAN

PASTA BERLEMAK

Campuran lemak dan bedak dempulContoh resep :R/ Globenicol 2 %Oil levertran23 %Zincy oxid 75 %

PASTA PENDINGIN

Campuran antara lemak, bedak dan minyak jarang digunakan karena tidak stabilCAIRAN

KRIM

Campuran antara lemak dan cairanAgar dapat bercampur diperlukan emulgatorAda 2 macam krim :Jenis krim dingin ( W/O ) :(lemak sebagai fase kontinyu)Kadar air < 25%Vanishing cream ( O/W ) :(air sebagai fase kontinyu)Kadar air > 30%

Indikasi : Kelainan kulit yang superfisial dan keringDapat dipakai pada lipatan kulit dan daerah berambutCAIRAN

OintmentCampuran dari lemak dan cairanBahan dasar lemaknya > tinggi dari krimPenyerapan > baik dari krim

GelCampuran antara bahan dasar cair dan molekul yang larutSebagai solvent : air, aceton, alkohol atau prophiline glicolBisa berbentuk emulsi cair atau gabungan minyak dan airKeuntungan : tidak berminyak dan berwarna Indikasi : kulit berminyak

BEDAKCAIRANLEMAK

Krim

Bedak kocok / GelPasta berlemak

BAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROIDANTIBIOTIKA

Resiko tinggi sensitisasi digunakan oral & topikalYang sering sensitisasi : Penicillin, Streptomycin, SulfonamidYang sering dipakai :Natrium fusidat / asam fusidat, MupirocinKontroversial :Gentamycin untuk gram negatifTetrasiklin (indeks sensitisasi rendah)EritromisinClindamisinNeomycin, Basitrasin, Polimyxin B

OBAT ANTI AKNE

TRETINOINKonsentrasi 0,05 0,1%Efek : meningkatkan turn over sel basal sehingga stratum korneum tipis dan longgarEfek samping : iritasi

BENSOIL PEROKSIDAKonsentrasi 2,5 10%Efek : anti bakteri yang kuatEfek samping : iritasi

RESORSINOLKonsentrasi 2 3%Efek : anti bakterial, keratolitik, ant seborhoeEfek samping : - reaksi alergi dan iritasi- anak-anak methemoglobinemiaBAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROID

ASAM SALISILATEfek : desinfeksi, anti pruritik, anti mikotik, anti inflamasi2% keratoplastik3 20% keratolitik30 60% destruktifEfek samping : iritasi

SULFURKonsentrasi 4 - 20%Efek : anti seboroik, anti akne, anti skabies, anti jamur, anti bakteriYang sering dipakai : losio KummerfeldiResep : R/ Camphore 3Sulfuris praecipitatum 20Mucilagimus gummi arabici 10Solutions hydrates calcii134Aqua rosarum133

ANTIBIOTIKA TOPIKALOBAT ANTI AKNE

ANTI FUNGAL

Derivat azol : fungistatik2 kali / hari : mikonazol, klotrimazol, ekonazol, sertaconazol1 kali / hari : tiokonazol, bifonazol, ketokonazol

Derivat alilamin : Naftitin, terbinafin

Asam benzoatDalam salep Whitfield :Asam salisilat 6%Asam benzoat 12%Minyak kelapa 64% dalam paraffin lunak

Thiosulfat natricusUntuk Tinea versicolor dengan konsentrasi 25%Dioles 2 kali sehariBerbau tidak enakBAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROID

ZAT PEMUTIH

HidroquinonMenghambat sintesa melaninKonsentrasi 3 5%Efek samping : iritasi, ookronosis

Azelic acidLebih lambat dari hidroquinonBisa juga dipakai sebagai obat akneKonsentrasi 20%

Dan lain-lainDigunakan bersama tabir suryaBAHAN AKTIF NON KORTIKOSTEROID

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID50% dari resep topikal yang ditulisEfek : Vasokonstreksi, anti inflamasi, anti proliferasi

POTENSI ANTI INFLAMASIKelas I ( lemah ) :Hidrikortison ( alkohol atau asetat ) 0,1 1%Dexametason 0,1%Kelas II ( sedang ) :Flucinolon acetonide 0,01%Triamcinolone acetonode 0,05%Betametason valerate 0,05%Halcinomide 0,05%

Kelas III ( kuat ) :Betametason valerate 0,1%Desoksimetason 0,25%Flucinolon acetomide 0,25%Triamcinolone acetomide 0,1%Desonide 0,05%

Kelas IV ( sangat kuat ) :Clobetasol propionat 0,05%Diflucortolon valerate 0,3%POTENSI ANTI INFLAMASI

INDIKASIPaliatif dan supresif terhadap penyakit dengan gejala inflamasi (bukan kausatif)Dermatitis yang responsif : psoriasis, dermatitis seboroik, neurodermatitis, dermatitis numularis, fotodermatitisYang kurang responsif : LE diskoid, psoriasis di telapak tangan dan kaki, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, ganuloma annulare, eksantema fikstum.BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROIDEFEK SAMPING

Terjadi bila :Penggunaan yang lama dan berlebihanPenggunaan kelas kuat dan sangat kuat secara oklusifMakin tinggi potensi, makin cepat terjadi efek sampingGejala efek sampingHipotrofi / atrofi kulitHipertrikosis, Hipopigmentasi, Dermatitis perioralBila dermatofita steroid topikal Tinea incognitoEfek samping sistemik

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROIDJangan melebihi 30 mg sehariIndikasi yang tepatDimulai dengan steroid potensi rendahPerhatikan lokasi lesiPENCEGAHAN EFEK SAMPING

AREA TUBUH YANG MUDAH MENYERAP OBATMukosa PALING MUDAHScrotumKelopak mataMukaDada dan punggungLengan atas dan pahaLengan bawah dan tungkaiDorsal dari palmar dan plantarVentral dari palmar dan plantarKuku PALING SUSAH

BAHAN TAMBAHAN1. EmulsifiingDispersing agent supaya stabil dan homogenContoh : Sodium lauril sulfateGlyceril monostearat2. AdditiveContoh : EtilinediamineRelated ester3. LubricanBerfungsi sebagai antifoaming Contoh : Asam stearatStearil alkohol

BAHAN TAMBAHAN

4. PreservativeContoh : ParabenFormaldehid dll.

5. FraganceContoh : Balsam PeruMusk ambrettwe

terima kasih DERMATO TERAPI_M.Y. Listiawan