4. bab 2

BAB IIPENETAPAN PRIORITAS MASALAH DAN PENYEBAB MASALAH2.1. Penentuan Prioritas Masalah

Program Keluarga Berencana merupakan program kesehatan dasar yang berhubungan dengan permasalahan lintas sektoral. Diputuskan untuk menggunakan metode MCUA dalam penetapan prioritas masalah untuk program ini karena metode ini memiliki parameter expanding scope, dimana parameter ini menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan terhadap sektor lain di luar sektor kesehatan.Dari masalah yang didapat diberikan penilaian pada masing-masing masalah dengan membandingkan masalah satu dengan lainnya, kemudian tiap masalah tersebut diberikan nilai. Pada metode MCUA, yang menjadi kriteria penilaian untuk menentukan prioritas masalah pada Puskesmas Kecamatan Pademangan, yaitu :

1. EmergencyEmergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan sehingga menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang digunakan dalam kriteria ini adalah CFR (Case Fatality Rate) jika masalah yang dinilai berupa penyakit. adapun jika yang dinilai adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat ditimbulkan oleh permasalahan tersebut. 2. Greatest memberKriteria ini digunakan untuk menilai seberapa banyak penduduk yang terkena masalah kesehatan tersebut. Untuk masalah kesehatan yang berupa penyakit, maka parameter yang digunakan adalah prevalence rate. Sedangkan untuk masalah lain, maka greatest member ditentukan dengan cara melihat selisih antara pencapaian suatu kegiatan pada sebuah program kesehatan dengan target yang telah ditetapkan.3. Expanding ScopeMenunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan terhadap sektor lain diluar sektor kesehatan. Parameter penilaian yang digunakan adalah seberapa luas wilayah yang menjadi masalah, berapa banyak jumlah penduduk di wilayah tersebut, serta berapa banyak sektor di luar sektor kesehatan yang berkepentingan dengan masalah tersebut.4. FeasibilityKriteria lain yang harus dinilai dari suatu masalah adalah seberapa mungkin masalah tersebut diselesaikan. Parameter yang digunakan adalah ketersediaan sumber daya manusia berbanding dengan jumlah kegiatan, fasilitas terkait dengan kegiatan bersangkutan yang menjadi masalah, serta ada tidaknya anggaran untuk kegiatan tersebut.5. PolicyBerhubungan dengan orientasi masalah yang ingin diselesaikan adalah masalah kesehatan masyarakat, maka sangat penting untuk menilai apakah masyarakat memiliki kepedulian terhadap masalah tersebut serta apakah kebijakan pemerintah mendukung terselesaikannya masalah tersebut. Hal tersebut dapat dinilai dengan apakah ada seruan atau kebijakan pemerintah yang concern terhadap permasalahan tersebut, apakah ada lembaga atau organisasi masyarakat yang concern terhadap permasalahan tersebut, serta apakah masalah tersebut terpublikasi di berbagai media.Metode ini memakai lima kriteria yang tersebut diatas untuk penilaian masalah dan masing-masing kriteria harus diberikan bobot penilaian untuk dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga hasil yang didapat lebih obyektif. Pada metode ini harus ada kesepakatan mengenai kriteria dan bobot yang akan digunakan.

Dalam menetapkan bobot, dapat dibandingkan antara kriteria yang satu dengan yang lainnya untuk mengetahui kriteria mana yang mempunyai bobot yang lebih tinggi. Setelah dikaji dan dibahas, didapatkan kriteria mana yang mempunyai nilai bobot yang lebih tinggi. Nilai bobot berkisar satu sampai lima, dimana nilai yang tertinggi adalah kriteria yang mempunyai bobot lima.

Bobot 5: paling penting.

Bobot 4: sangat penting sekali.

Bobot 3: sangat penting.

Bobot 2: penting.

Bobot 1: cukup penting.2.1.1. EmergencyEmergency menunjukkan besar kerugian yang ditimbulkan oleh masalah. Ini ditujukan dengan case fatality rate (CFR) masing-masing penyakit. Sedangkan untuk masalah-masalah yang tidak berhubungan dengan penyakit digunakan proxy. Nilai proxy didapatkan dari berbagai sumber, sedangkan sistem scoring proxy CFR ditentukan berdasarkan hasil diskusi, argumentasi, serta justifikasi.

Pada permasalahan ini, pengaruh jangka panjang KB adalah untuk menurunkan angka kematian ibu (AKI), sehingga kelompok kami memakai angka kematian ibu sebagai proxy. Angka Kematian Ibu adalah 359 orang per 100.000 jumlah kelahiran hidup, menjadi 0,359 % (sumber: Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2013).Tabel 2.1 Penentuan Nilai Emergency berdasarkan Proxy AKI

Range (%)Nilai

2,99 5,97 1

5,98 8,962

8,97 11,953

11,96 14,944

14,95 17,945

Tabel 2.2 Skoring Emergency terhadap Program KB di Wilayah Kecamatan Pademangan Periode Januari Juli 2015

NoDaftar MasalahCakupan (%)Target (%)Selisih + Proxy (%)Score

1.Cakupan peserta KB aktif di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 35,4 % berada di bawah target yaitu 42 %35,44211,954

2.Cakupan peserta KB aktif dengan IUD Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32,3 % berada di bawah target yaitu 45 %

32,34513,045

3.Cakupan peserta KB aktif dengan Implant Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 18,6 % berada diatas target yaitu 6,9 %

18,66,95,961

4.Cakupan peserta KB aktif dengan KB Suntik Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 46,6 % berada di atas target yaitu 41,6 %

46,641,65,36

2

5.Cakupan peserta KB aktif dengan Kondom Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 1,45 % berada di bawah target yaitu 9,83 %.

1,459,838,742

6. Cakupan peserta KB aktif dengan Pil Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 9,9 % berada di bawah target yaitu 18,6 %

9,918,69,063

7. Cakupan peserta KB aktif dengan MOP Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,23 % berada di bawah target yaitu 8,8 %

0,238,88,932

8. Cakupan peserta KB aktif dengan MOW Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,56 % berada di bawah target yaitu 2,11 %0,562,111,911

2.1.2. Greatest Member

Greatest Member menunjukkan berapa banyak penduduk yang terkena masalah atau penyakit yang ditunjukkan dengan angka prevalence. Semakin besar selisih antara target dan cakupan maka akan semakin besar score yang didapatkan.

Tabel 2.3 Penentuan Nilai Greatest MemberRange (%)Nilai

1,55 3,771

3,78 6,002

6,01 8,233

8,24 10,464

10,47 12,605

12,70 14,936

Tabel 2.4 Skoring Greatest Member terhadap Program KB di Wilayah Kecamatan Pademangan Periode Januari Juli 2015

NoDaftar MasalahCakupan (%)Target (%)Selisih (%)Score

1.Cakupan peserta KB aktif Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 sebesar 35,4 % berada di bawah target yaitu 42 %

35,44210,55

2.Cakupan peserta KB aktif dengan IUD Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32,3% berada di bawah target yaitu 45 %

32,34512,75

3.Cakupan peserta KB aktif dengan Implant Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 18,6 % berada di atas target yaitu 6,9 %

12,96,962


46,641,652

5.Cakupan peserta KB aktif dengan Kondom Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 1,45 % berada di bawah target yaitu 9,83 %

1,459,838,382


4,618,6143

7 Cakupan peserta KB aktif dengan MOP Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,23 % berada di bawah target yaitu 8,8 %

0,238,88,572

8. Cakupan peserta KB aktif dengan MOW Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,56 % berada di bawah target yaitu 2,11 %0,562,111,551

2.1.3. Expanding ScopeExpanding Scope menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan terhadap sektor lain di luar sektor kesehatan. Dinilai melalui azas keterpaduan puskesmas, yaitu melalui lintas sektor. Adanya keterpaduan lintas sektor diberikan nilai 2, karena masalah pada suatu program memungkinkan untuk menimbulkan masalah pada banyak sektor lainnya yang berhubungan langsung, sedangkan yang tidak ada kaitan dengan sektor lain diberikan nilai 1.Tabel 2.5 Range pada Jumlah Penduduk di Wilayah Kecamatan PademanganRange (Jiwa)Score

11.530 23.0591

23.060 34.5892

34.590 46.1193

46.120 57.6494

57.650 69.1795

69.180 80.7096

80.710 92.2397

92.240 103.7698

103.770 115.3299

115.300 126.830

10

Tabel 2.6 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk Se-Kecamatan Pademangan Periode Januari Juli 2015

NOKelurahan / KecamatanJumlah PendudukScore

1Pademangan Barat90.1127

2Pademangan Timur32.4602

3Ancol40.2853

Jumlah 162.85712

Tabel 2.7 Range pada Luas Wilayah

Luas Wilayah (Ha)Score

89 1771

178 2662

267 3553

356 4444

445 5335

534 6226

623 7117

712 8008

801- 8899

890 97910

Tabel 2.8 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah Se-Kecamatan Pademangan Periode Januari Juli Tahun 2015NOKelurahan / KecamatanLuas Wilayah (Ha)Nilai

1Pademangan Barat630,87

2Pademangan Timur370,24

3Ancol1862

Jumlah1.18713

Tabel 2.9 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan Lintas Sektoral dan Program Periode Januari Juli 2015KeterpaduanNilai

Tidak ada keterpaduan lintas sektor atau lintas program1

Ada Keterpaduan lintas sektor atau lintas program2

Tabel 2.10 Nilai Skor Expanding ScopeRangeScore

1 51

6 82

9 113

12 144

15 175

18 206

Keterangan

Expending Scope = Luas Wilayah + Ada/tidaknya Lintas Sektor

Tabel 2.11 Skoring Expanding Scope terhadap Program KB di Wilayah Kecamatan Pademangan Periode Januari Juli 2015NoDaftar MasalahScore


4


4


4


4


4


4

7Cakupan peserta KB aktif dengan MOP di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,23 % berada di bawah target yaitu 8,8 %

4

8Cakupan peserta KB aktif dengan MOW di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,56 % berada di bawah target yaitu 2,11 %4

2.1.4. FeasibilityFeasibility menunjukkan sejauh mana kemungkinan program kerja yang terdapat di puskesmas dapat atau tidak dilaksanakan. Untuk menilai hal tersebut digunakan sistem scoring dilihat dari ketersediaan sumber daya manusia, program kerja, material, serta transportasi yang efektif serta efisien untuk mengatasi masalah tersebut.

Adapun parameter yang digunakan untuk menilai apakah suatu masalah dapat diselesaikan meliputi:

1. Rasio tenaga kerja puskesmas terhadap jumlah penduduk (Sumber Daya Manusia/ SDM). Semakin banyak jumlah tenaga kesehatan terhadap jumlah penduduk, maka kemungkinan suatu permasalahan terselesaikan akan semakin besar. Oleh karena itu, dilakukan perhitungan ratio tenaga kesehatan di puskesmas kecamatan terhadap jumlah penduduk yang menjadi sasaran program kesehatan dimasing-masing wilayah puskesmas.Tabel 2.12 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Rasio Tenaga Kerja Puskesmas terhadap Jumlah PendudukRangeNilai

1:1 1:1000 3

1:1001 1:20002

1:2001 1:30001

2. Ketersediaaan fasilitas, nilai ketersediaan fasilitas terhadap setiap kegiatan Puskesmas penilaiannya dibagi 2, yaitu :tersedia dan tidak tersedia. Penilaian berdasarkan wawancara dengan pemegang program terkait.

Tabel 2.13 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Ketersediaan FasilitasNoKategoriKetersediaanNilai

1TempatTersedia2

Tidak tersedia1

2Alat/obatTersedia2

Tidak tersedia1

Tabel 2.14 Skoring Feasibility terhadap Program KB di Wilayah Kecamatan Pademangan Periode Januari Juli 2015NoDaftar MasalahTenaga Kerja PuskesmasFasilitas (Tempat + Alat/Obat)Score


235

2.Cakupan peserta KB aktif dengan IUD Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32,3% berada di bawah target yaitu 45 %235


235

4.Cakupan peserta KB aktif dengan KB Suntik Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 46,6 % berada di atas target yaitu 41,6 %235


235


235

7Cakupan peserta KB aktif dengan MOP di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,23 % berada di bawah target yaitu 8,8 %

235

8Cakupan peserta KB aktif dengan MOW di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,56 % berada di bawah target yaitu 2,11 %235

2.1.5 PolicyUntuk dapat menyelesaikan masalah ini, maka aspek lain yang harus dipertimbangkan dari suatu masalah tersebut menjadi perhatian masyarakat dan pemerintah. Hal ini dapat dilihat dari bagaimana kebijakan yang dibuat oleh pemerintah terhadap masalah tersebut. Parameter yang digunakan sebagai hasil justifikasi ditentukan bahwa untuk mengetahui hal tersebut dilihat dari seberapa seringnya masalah tersebut dipublikasikan di berbagai media. Parameter tersebut diberikan nilai berdasarkan parameter yang paling mungkin sampai ke masyarakat. Publikasi suatu informasi kesehatan di media elektronik memiliki jangkauan yang lebih luas. Kebijakan pemerintah berupa undang-undang yang mengatur jumlah anak juga berperan dalam publikasi program KB. Publikasi informasi dalam bentuk media cetak dan penyuluhan pun termasuk dalam penilaian policy. Penjumlahan dari nilai-nilai tersebut dijadikan score penilaian.Tabel. 2.15 Penentuan Nilai PolicyParameterScore

Penyuluhan:

Ada

Tidak ada21

Media (Cetak dan/atau Elektronik)Elektronik dan CetakElektronik atau Cetak21

Kebijakan pemerintah (Nasional dan/atau Daerah)

Dua kebijakanSatu kebijakan21

Tabel. 2.16 Skoring Policy terhadap Program KB di Wilayah Kecamatan Pademangan Periode Januari Juli 2015NoDaftar MasalahPenyuluhanMediaKebijakan PemerintahScore


1124


1124


1124


1124


1124


1124

7.Cakupan peserta KB aktif dengan MOP di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,23 % berada di bawah target yaitu 8,8 %

1124

8.Cakupan peserta KB aktif dengan MOW di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,56 % berada di bawah target yaitu 2,11 %1124

2.1.7. Penetapan Prioritas Masalah Dari kelima aspek tersebut di atas, hasil nilai kemudian dikalikan dengan bobot sehingga didapatkan bobot nilai. Hasil perhitungan skor bobot nilai adalah sebagai berikut:Tabel 2.17. Penentuan Prioritas Masalah Menurut Metode MCUA di Wilayah Sekecamatan Pademangan

Periode Januari Juli Tahun 2015

NoParameterBobotMS-1MS-2MS-3MS-4MS-5MS-6MS-7MS-8

NBNNBNNBNNBNNBNNBNNBNNBN

1.Greatest Member542052521021021031521015

2.Emergency45205201428283122814

3.Feasibility3412412412412412412412412

4.Policy2510510510510510510510510

5.Expanding Scope14444444444444444

Jumlah6671404444534435

Keterangan :

MS-1 Cakupan peserta KB aktif di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 35.4 % berada dibawah target yaitu 42 % MS-2 Cakupan peserta KB aktif dengan IUD di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32.3 % berada dibawah target yaitu 45 % MS-3 Cakupan peserta KB aktif dengan Implant di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 18,6 % berada di atas target yaitu 6.9 %

MS-4 Cakupan peserta KB aktif dengan KB Suntik di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 46,6 % berada di atas target yaitu 41.6 % MS-5 Cakupan peserta KB aktif dengan Kondom di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 1.45 % berada dibawah target yaitu 9.83 % MS-6 Cakupan peserta KB aktif dengan Pil di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 9.9 % berada dibawah target yaitu 18.6 % MS-7 Cakupan peserta KB aktif dengan MOP di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,23 % berada dibawah target yaitu 8.8 % MS-8 Cakupan peserta KB aktif dengan MOW di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 0,56 % berada dibawah target yaitu 2.11 %2.2 Menentukan Penyebab Masalah

Setelah dilakukan penetapan prioritas terhadap masalah yang ada, selanjutnya ditentukan kemungkinan penyebab masalah untuk mendapatkan penyelesaian yang ada terlebih dahulu. Pada tahap telah dicoba mencari apa yang menjadi akar permasalahan dari setiap masalah yang merupakan prioritas. Pada tahap ini digunakan diagram sebab akibat yang disebut juga diagram tulang ikan (fishbone diagram/ishikawa). Dengan memanfaatkan pengetahuan dan dibantu dengan data yang tersedia dapat disusun berbagai penyebab masalah secara teoritis.Penyebab masalah dapat timbul dari bagian input maupun proses. Input, yaitu sumber daya atau masukan oleh suatu sistem. Sumber daya sistem adalah:1. Man

: jumlah staf/petugas, keterampilan, pengetahuan, dan

motivasi kerja.

2. Money: jumlah dana tersedia.3. Material: jumlah peralatan medis dan jenis obat.

4. Method: cara penggunaan obat.Proses adalah kegiatan sistem. Melalui proses, input akan diubah menjadi output. Tahapan proses terdiri dari:

1. Planning (perencanaan) : Sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan tujuan organisasi, sampai dengan menetapkan alternatif kegiatan unuk mencapainya.

2. Organizing (pengorganisasian) : Rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua sumber daya (potensi) yang dimiliki organisasi dan memanfaatkannya secara efisien untuk mencapai tujuan organisasi.3. Actuating (pelaksana): proses bimbingan kepada staf agar mereka mampu bekerja secara optimal menjalankan tugas-tugas pokoknya sesuai dengan keterampilan yang telah dimiliki dan dukungan sumber daya yang tersedia.

4. Controlling (monitoring): proses untuk mengamati secara terus menerus pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana kerja yang sudah disusun dan mengadakan koreksi jika terjadi penyimpangan.

Pada tahapan proses, input selanjutnya akan diubah menjadi output. Adapun tahapan proses tersebut terjadi dalam suatu lingkungan (environment), sehingga keadaan lingkungan pun dapat mempengaruhi suatu sistem.

Masalah prioritas untuk program KB di wilayah Kecamatan Pademangan yang akan ditetapkan penyebab masalah dengan menggunakan diagram fishbone adalah sebagai berikut:

1. MS-1 Cakupan peserta KB aktif di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 35.4 % berada dibawah target yaitu 42 %2. MS-2 Cakupan peserta KB aktif dengan IUD di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32.3 % berada dibawah target yaitu 45 %Gambar 2.1. Fishbone Cakupan Peserta KB Aktif di Kecamatan Pademangan pada Januari Juli 2015

Gambar 2.2. Fishbone Cakupan Peserta KB Aktif dengan IUD di Kecamatan Pademangan pada Januari Juli 2015

2.3 Mencari Penyebab Masalah Yang Dominan

Pada tahap ini adalah menentukan penyebab masalah yang dominan. Dari delapan prioritas masalah yang mungkin dengan menggunakan metode Ishikawa atau lebih dikenal dengan fishbone (diagram tulang ikan), yang telah dikonfirmasi dengan data menjadi akar penyebab masalah (yang terdapat pada lingkaran). Dari akar penyebab masalah tersebut, dapat dicari akar penyebab masalah yang paling dominan. Penyebab masalah yang paling dominan adalah penyebab masalah yang apabila diselesaikan, maka secara otomatis sebagian besar masalah-masalah yang lainnya dapat dipecahkan. Penentuan akar penyebab masalah yang paling dominan dengan cara diskusi, argumentasi, justifikasi dan pemahaman program yang cukup. Di bawah ini adalah penyebab masalah yang dominan dalam program KB pada puskesmas di wilayah Kecamatan Pademangan.

2.3.1 MS-1 Cakupan peserta KB aktif di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 35.4 % berada dibawah target yaitu 42 %Berdasarkan data yang ditemukan dari MS-1 Cakupan peserta KB aktif di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 35,4 % berada di bawah target yaitu 42 %. Hal demikian dapat terjadi karena beberapa hal, seperti:

Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah:1. Mayoritas tenaga kesehatan sebagai pelaksana lebih dari 1 program kesehatan (Man)2. Penggunaan dana dalam program KB tidak sesuai dengan perkiraan pembiayaan kegiatan program KB (Money).3. Minimnya sarana promosi dan media sosialisasi KB dilingkungan Puskesmas. (Material).4. Tidak terdapat media edukasi kepada masyarakat terkait alat kontrasepsi (Method).Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah: 1. Belum adanya arahan dari DINKES terkait penetapan target di Puskesmas (Planning).2. Belum terdapatnya visualisasi pembagian program kesehatan di Puskesmas (Organizing).3. Belum adanya reward bagi perencana dan pelaksana program kesehatan jika target tercapai. (Actuating).4. Belum adanya evaluasi program KB secara bulanan (Controlling).Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkungan (Environtment) adalah:1. Belum adanya standarisasi waktu pelayanan di Puskesmas (Environment).Dari sembilan akar penyebab masalah di atas, maka ditetapkan empat akar penyebab masalah yang paling dominan, berdasarkan data, informasi, observasi langsung juga pemahaman yang cukup. Keempat akar penyebab masalah yang paling dominan tersebut adalah:

1. Mayoritas tenaga kesehatan sebagai pelaksana lebih dari 1 program kesehatan (Man)2. Penggunaan dana dalam program KB tidak sesuai dengan perkiraan pembiayaan kegiatan program KB (Money).3. Minimnya sarana promosi dan media sosialisasi KB dilingkungan Puskesmas. (Material).4. Tidak terdapat media edukasi kepada masyarakat terkait alat kontrasepsi (Method).2.3.2 MS-2 Cakupan peserta KB aktif dengan IUD Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32,3% berada di bawah target yaitu 45 %Berdasarkan data yang ditemukan dari MS-2 Cakupan peserta KB aktif dengan IUD Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32,3% berada di bawah target yaitu 45 %. Hal demikian dapat terjadi karena beberapa hal, seperti:

Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah:

1. Tenaga kesehatan yang sudah terlatih untuk program KB hanya 2 orang (Man).2. Tidak terpakainya pengalokasian dana untuk program KB tersebut (Money).3. Terbatasnya sarana dan prasarana untuk melakukan program KB tersebut di puskesmas (Material).4. Kurangnya sosialisasi mengenai keuntungan jangka panjang dan dampak positif dari program KB tersebut (Method).Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah: 1. Petugas perencanaan menganggap program sebelumnya cukup baik (Planning).2. Kurang jelasnya pembagian jobdesk pengorganisasian program KB di puskesmas (Organizing).

3. Kurangnya komunikasi antar petugas pelaksana program KB (Actuating).4. Koordinasi dalam proses pengawasan masih belum baik (Controlling).Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkungan (Environtment) adalah:1. Stigma masyarakat terkait KB jangka panjang sering gagal. (Environment).Dari sembilan akar penyebab masalah di atas, maka ditetapkan empat akar penyebab masalah yang paling dominan, berdasarkan data, informasi, observasi langsung juga pemahaman yang cukup. Keempat akar penyebab masalah yang paling dominan tersebut adalah:

1. Tenaga kesehatan yang sudah terlatih untuk program KB hanya 2 orang (Man).2. Tidak terpakainya pengalokasian dana untuk program KB tersebut (Money).3. Terbatasnya sarana dan prasarana untuk melakukan program KB tersebut di puskesmas (Material).4. Kurangnya sosialisasi mengenai keuntungan jangka panjang dan dampak positif dari program KB tersebut (Method)Man

Money

Material

Method

Angka kehadiran tenaga kesehatan dalam sosialisasi program KB ke masyarakat rendah.

Asumsi masyarakat dengan menggunakan KB menjadi tidak nyaman dan kurang praktis

Pengetahuan masyarakat terkait manfaat KB masih rendah

Jumlah anggaran untuk program KB tidak mencukupi

Anggaran untuk promosi dan sosialisasi tidak ada.

Sarana edukasi kepada masyarakat terkait KB terbatas

Tenaga kesehatan tidak fokus pada program KB

Tidak terdapat alokasi dana promosi dan sosialisasi pada rencana anggaran 2015

Rendahnya pengetahuan masyarakat terkait alat kontrasepsi.

Mayoritas tenaga kesehatan sebagai pelaksana lebih dari 1 program kesehatan

Penggunaan dana dalam program KB tidak sesuai dengan perkiraan pembiayaan kegiatan program KB

Minimnya sarana promosi dan media sosialisasi KB dilingkungan Puskesmas.

Cakupan peserta KB aktif di Puskesmas Kecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 35,4 % berada di bawah target yaitu 42 %

Tidak terdapat media edukasi kepada masyarakat terkait alat kontrasepsi

Tenaga kesehatan menghandle lebih dari 1 program

Target Program tidak challange

PelaksanaProgram KB tidak mengetahui targetnya

Pelaksanaan program KB tidak terarah sesuai target dan sasaran

Banyak PUS yang tidak menjadi peserta KB

Enggannya masyarakat untuk pergi ke Puskesmas

Petugas perencanaan menetapkan target tidak berdasarkan kondisi aktual

Laporan pencapaian program KB tidak tervisualisasi

Pelaksana Program tidak mengetahui Target program KB di Puskesmas

Tidak meratanya pembagian program kesehatan pada tenaga kesehatan

target ditetapkan berdasarkan kondisi tahun sebelumnya.

Pelayanan di Puskesmas yang lambat

Monitoring pelaksanaan program KB tidak berjalan

Struktur organisasi program kesehatan tidak terupdate dan tervisualisasi

Tidak adanya sosialisasi target program KB kepada pelaksana Program

Belum adanya standarisasi waktu pelayanan di Puskesmas

Belum adanya reward bagi perencana dan pelaksana program kesehatan jika target tercapai.

Belum adanya evaluasi program KB secara bulanan

Belum terdapatnya visualisasi pembagian program kesehatan di Puskesmas

Belum adanya arahan dari DINKES terkait penetapan target di Puskesmas

Environment

Organizing

Controlling

Actuating

Planning

Pengetahuan masyarakat yang kurang tentang manfaat penggunaan alat kontrasepsi jangka panjang.

Tenaga kesehatan yang sudah terlatih untuk program KB hanya 2 orang

Tidak terpakainya pengalokasian dana untuk program KB tersebut

Kurangnya jumlah tenaga kesehatan yang terampil dalam pemakaian alat kontrasepsi jangka panjang

Kurangnya sosialisasi mengenai keuntungan jangka panjang dan dampak positif dari program KB tersebut

Pelaksanaan program KB tidak terarah sesuai target dan sasaran

Sarana yang terbatas di Puskesmas

Petugas perencanaan menganggap program sebelumnya cukup baik

Pengalokasian dana dialihkan untuk program KB lainnya

Koordinasi dalam proses pengawasan masih belum baik

Program KB tersebut tidak berjalan sebagaimana mestinya di Puskesmas

Fungsi organisasi program KB yang kurang teratur

Metode pengawasan yang masih belum jelas

Minimnya informasi dan penjelasan pelaksanaan program KB pada para petugas di lapangan

Evaluasi hasil program KB ditangani banyak pihak

Lingkungan masyarakat yang enggan menggunakan KB IUD

Monitoring pelaksanaan program KB yang kurang tepat

Petugas perencanaan kurang mengetahui kondisi lapangan yang sebenarnya

Program KB dianggap mempunyai cakupan yang tidak luas.

Environment

Kurangnya ketersediaan tenaga kesehatan pada program KB

Organizing

Controlling

Man

Jumlah anggaran untuk program KB tidak sesuai dengan kapasitasnya.

Actuating

Planning

Money

Material

Method

Kurangnya kerja sama antar petugas pelaksana program KB

Kurangnya minat masyarakat terhadap alat kontrasepsi jangka panjang.

Cakupan peserta KB aktif dengan IUD Sekecamatan Pademangan pada periode Januari Juli 2015 adalah sebesar 32,3% berada di bawah target yaitu 45 %

Terbatasnya sarana dan prasarana untuk melakukan program KB tersebut di puskesmas

Kurang jelasnya perencanaan program

Masyarakat lebih memilih menggunakan KB jangka pendek

Petugas perencanaan hanya mengacu pada perencanaan program yang telah ada sebelumnya

Outcome KB tidak secara keseluruhan menggambarkan tingkat keberhasilan program KB di puskesmas

Stigma masyarakat terkait KB jangka panjang sering gagal.

Kurang jelasnya pembagian jobdesk pengorganisasian program KB di puskesmas

Kurangnya komunikasi antar petugas pelaksana program KB

60

4. bab 2

Documents