MODUL 1SKENARIO 2KELOMPOK XII

SESAK NAFAS02 AGUSTUS 2010

Tutor : dr. Elyusrar

Anggota Kelompok 12

Santi Cinty

a Dewi

Fenny Rahay

u

Bambang

Hady Pratama

Widya Pratiwi

Aikardi

Dita Putri

Ervin Ervina

M. Abbas

Musdalifa

Djurumudi

Sri Mustikasari

M. Fourta Lasoct

o

Reni Apriya

nti

Skenario 2

Seorang perempuan usia 4 tahun dibawa ke Puskesmas dengan keluhan sesak napas penderita terlihat pucat dan kebiruan. Nadi teraba cepat dan lemah. Penderita tidak batuk dan tidak demam

Kata / kalimat kunci

Perempuan 4 tahun Keluhan sesak napas Penderita pucat dan kebiruan Nadi cepat dan lemah Tidak batuk dan tidak demam

Pertanyaan 1. Bagaimana mekanisme sesak napas dan penyebabnya?

2. Bagaimana penanganan awal untuk skenario?

3. Apa saja faktor predisposisi dari sesak?

4. Bagaimana cara pemberian oksigen yang baik?

5. Terapi lanjutan pada skenario?

6. Bagaimana cara memberikan resusitasi?

7. Bagaimana cara pemakaian obat pada skenario?

8. Bagaimana stabilisasi penderita sesak akibat trauma?

9. Bagaimana tindakan pra hospital?

10. Tindakan apa saja yang dilakukan apabila oksigen gagal?

11. Bagaimana skematerapi untuk skenario?

12. Sebutkan trauma apa saja yang menyebabkan sesak?

13. Bagaimana syarat menolong?

14. Bagaimana gejala dan tanda sesak oleh berbagai sebab?

Analisa KasusAnalisa Kasus

•Sesak napas•Pucat dan kebiruan

•Nadi cepat dan lemah•Tidak batuk dan tidak

demam

Gangguan jalan napasKemungkinan

tersedakTrauma jatuh /

pukulan di dadaKeracunan CO2,

organofosfat

Hipoksia Oedema (alergi)

Trauma Non Trauma

Sebab Tanda dan GejalaTrauma thoraks Nyeri dada, Sesak nafas atau nyeri pada waktu bernapas,

Sianosis, Tanda trauma torak atau jejas pada dadanya.

Hipoksia Sesak napas, Takikardi, Sianosis, Lemah, Lelah, sering menguap, Sulit berkonsentrasi, Sakit kepala

Gangguan jalan napas

1. Akibat tersedak : Kesulitan bernapas yang tiba-tiba disertai batuk, Intensitas suara yang rendah atau tidak bisa bersuara, Adanya refleks memegang leher

2. Akibat tenggelam, Sianosis, Takikardi, Pernapasan cepat sampai apnea, Hipotermi, Edema paru

Keracunan gas 1. Keracunan gas CO, Dyspnea, Sakit kepala, Takikardi, Penurunan kesadaran ,Hipoksia, Sianosis, Lemas

2. Keracunan Organophosfat, Dyspnea, Batuk, Disertai gejala : Sakit kepala, Mual, Muntah, Hipersalivasi, Kesadaran menurun

Edema laring Stridor akibat sumbatan jalan napas, Suara serak (Dysfoni) atau hiLang (afoni), Dysfagia dan Odynofagia

Payah jantung Timbul setelah aktivitas fisik berat (jalan jauh, naik tangga, dll) dan berkurang dengan istirahat, Lebih nyaman berbaring dengan bantal tinggi.

Syarat menolong

Aman pasien Aman diri Aman lingkungan

LainnyaPneumotor

aks

Pneumonia

AritmiaObstruksi

aliran udara

Jika > 1,Rawat ICU

YaIntubasiMasuk ICU

Kegagalan pernafasan akut :1.Asidosis respiratorik2.pH rendah3.Inadequate O24.CV difusi

Monitor :Tanda vitalRitme kardioSat.O2 (>90%)Akses intravena

ResusitasiIntubasi jika di perlukan

Tidak stabil

ABC

Skematerapi Skematerapi

Penanganan Awal

1. AIRWAY

1. Memeriksa jalan napas

2. Tindakan membuka jalan napas:

- Chin Lift

- head Tilt

- Jaw trust

3. Membersihkan jalan napas

2. BREATHING

- Look (melihat)

- listen (mendengar)

- feel (melihat0

3. CIRCULATION

1. Pemasangan pipa ( bisa berupa pipa orofaring, naofaring, atau pipa endotrakea)

2. Pengisapan benda cair (suctioning)

3. Membersihkan benda asing padat (berupa laringoskopi, alat penghisap)

4. Membuka jalan napas (dapat dilakukan Krikotiroidotomi atau trakeotomi)

5. Pemberian napas dengan Bag Valve Mask

Tanpa Alat Dengan Alat

Pemberian OksigenPemberian oksigen

pada klien dapat

melalui tiga cara,

yaitu melalui :

1. Kateter nasal

2. Kanula nasal

3. Masker oksigen

Pemberian oksigen

pada klien dapat

melalui tiga cara,

yaitu melalui :

1. Kateter nasal

2. Kanula nasal

3. Masker oksigen

• Tujuan umum pemberian oksigen adalah untuk mencegah dan memperbaiki hipoksia jaringan,

• Tujuan khususnya adalah untuk mendapatkan PaO2 lebih dari 90 mmHg atau SaO2 lebih dari 90%.

• Tujuan umum pemberian oksigen adalah untuk mencegah dan memperbaiki hipoksia jaringan,

• Tujuan khususnya adalah untuk mendapatkan PaO2 lebih dari 90 mmHg atau SaO2 lebih dari 90%. Terapi oksigen

sebaiknya diawali dengan aliran 1 – 2

liter/menit, kemudian dinaikkan pelan-pelan sesuai

kebutuhan

Terapi oksigen sebaiknya diawali

dengan aliran 1 – 2 liter/menit,

kemudian dinaikkan pelan-pelan sesuai

kebutuhan

Kontra indikasi :

• Orang dengan riwayat operasi paru• Infeksi saluran nafas atas• Cedera paru• Orang yang mengidap penyakit-penyakit menular lain dan mengidap gaustrophobia (rasa takut berada dalam ruangan tertutup)

Resusitasi Cairan Konsul Ahli Bedah

20 ml/kg BB Ringer Laktat (Bolus) dapat diulang 1 - 2

kali

Hemodinamik normal

Hemodinamik normal

Evaluasi

RujukRujuk

Observasi

EvaluasiEvaluasi

Hemodinamik abnormal Hemodinamik abnormal

10 ml/kg BB , PRBC 10 ml/kg BB , PRBC

Rujuk Rujuk

Observasi Observasi

Hemodinamik normal jika : Frekuensi nadi menurun, Meningkat tekanan nadi (>20 mmHg), Warna kulit menjadi normal, Ujung jari menjadi hangat, Kesadaran membaik (GCS score meningkat), Tekanan systolic meningkat, Produksi urine 1 – 2 ml/kg BB/jam

Hemodinamik normal jika : Frekuensi nadi menurun, Meningkat tekanan nadi (>20 mmHg), Warna kulit menjadi normal, Ujung jari menjadi hangat, Kesadaran membaik (GCS score meningkat), Tekanan systolic meningkat, Produksi urine 1 – 2 ml/kg BB/jam

Akses Pemberian Obat

Gangguan napas

Obat kejang

Obat asmatik

akut

Keracunan

organofosfat

Keracunan CO

Epinefrin0,01 ml/kg(1 mg dalam 10 ml)

Atropin0,02 mg/kgDosis maksimum 0,5-1 mg

Lidokain bolus1 mg/kg per dosisPemeliharaan 30 μg/kg/menit

NorepnefrinInfus dengan 0,1 μg/kg/menit

Diazepam0,2-0,3 mg/kg IVKecepatan 1 mg/menitDosis maksimum 10 mg

Lorazepam0,05-1,5 mg/kg/dosis IVDosis maksimum 5 mg/dosis

Fenobarbital15-20 mg/kg IV,IM,POKecepatan <1 mg/kg/menit IV

Albuterol1-2 semprot inhaler0,15-0,3 mg/kg dalam nebulisasi

Prednisolon1-2 mg/kg PO (Prelone) atau IV (SoluMedrol)

Epinefrin lepas lambat0,005 ml/kgDiberikan subkutan

Bilas lambung

Atrofin sulfat0,05 mg/kgdiberikan lambat setiap 10-30 menit

Pralidoksim1 gr IV (500 mg/menit)

Menentukan kadar COHg

Memasang oksigen aliran tinggikonsentrasi 100%

Stabilisasi

Adalah proses untuk menjaga kondisi dan posisi penderita/ pasien agar tetap stabil selama pertolongan pertama

Prinsip Stabilisasi

• Menjaga korban supaya tidak banyak bergerak sehubungan dengan keadaan yang dialami

• Menjaga korban agar pernafasannya tetap stabil

• Menjaga agar posisi patah tulang yang telah dipasang bidai tidak berubah

• Menjaga agar perdarahan tidak bertambah. • Menjaga agar tingkat kesadaran korban

tidak jatuh pada keadaan yang lebih buruk lagi

Pertahankan posisi korban tetap datarselama diangkut

Cara mengangkat begini merusak tulang belakang yang cedera

Syarat Melakukan Transportasi

Syarat Transportasi Penderita

Syarat Alat Transportasi

Yang terpenting adalah:Penderita dapat terlentangCukup luas minimal untuk 2 penderita & petugas dapat

bergerak leluasaCukup tinggi sehingga petugas dapat berdiri dan infus

dapat jalanDapat melakukan komunikasi ke sentral komunikasi dan

rumah sakitidentitas yang jelas sehingga mudah dibedakan dari

ambulan lain

Cara Transportasi

TERIMA KASIH