Varikokel, h al-hal yang harus diketahui.

dr. Agus Mulyono Sp.U

Varikokel merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria. Pada beberapa literatur disebutkan bahwa 21 hingga 41 % pria mandul didapatkan bahwa mereka juga menderita varikokel.1 Insidens varikokel terdapat pada 15% pria. Varikokel biasanya muncul setelah pubertas.2

1. Apa itu varikokel?Varikokel terjadi akibat pelebaran pembuluh darah balik (vena) abnormal yang disebabkan karena kurangnya katup pada pembuluh balik tersebut. Pada penampakan muncul seperti salah satu zakar membesar, ataupun teraba seperti cacing-cacing yang besar di zakar. 2

2. Apakah penyebabnya?Varikokel biasa terjadi pada zakar sisi kiri, hal tersebut dapat dijelaskan

dari bentuk anatomis pembuluh darah balik vena sisi kiri. Pembuluh balik sisi kiri ini jauh lebih tegak lurus dibanding sisi kanan. Selain itu, pembuluh balik sisi kiri harus melalui jalan yang panjang untuk bermuara dibanding pembuluh balik sisi kanan. Hal lain adalah jumlah katup penahan aliran darah pada sisi ini jauh lebih sedikit dibanding sisi kanan.1

Varikokel juga bisa terjadi pada dua sisi zakar

3. Bagaimana gejala klinisnya?

Varikokel jarang menimbulkan rasa tidak nyaman. Keluhan yang biasa dimunculkan antara lain adanya rasa sakit yang tumpul atau rasa berat pada sisi dimana varikokel terdapat, hal tersebut biasanya muncul pada saat setelah berolahraga berat atau setelah berdiri cukup lama dan jika pasien berada dalam posisi tidur rasa berat dan tumpul tersebut menghilang2.

Keluhan lain yang dapat muncul adalah belum memilikia anak setelah beberapa tahun menikah, atau terkadang adanya benjolan di zakar yang disertai nyeri tumpul atau rasa berat1.

4. Bagaimanakah mengetahui bahwa seseorang menderita varikokel? Metode yang umum adalah dengan pemeriksaan langsung. Dokter

biasanya meminta pasien untuk berdiri agar dapat menilai keadaan zakar dan sekitarnya, setelah dinilai dokter akan mempalsasi (meraba) zakar tersebut. Jika diperlukan pasien akan diminta untuk mengejan/mengedan. Dengan cara tersebut dokter dapat menentukan derajat varikokel yang terjadi pada pasien.2

Terkadang dengan pemeriksaan langsung dokter kesulitan untuk menemukan adanya varikokel, sehingga diperlukan pemeriksaan tambahan. Pemeriksaan tersebut antara lain stetoskop doppler dan Ultrasound Color Doppler.2

5. Mengapa varikokel dapat menyebabkan infertilitas/menggangu kesuburan pada pria?Kesuburan pada pria ditentukan oleh sebuah proses yang disebut spermatogenesis. Varikokel menganggu proses spermatogenesis tersebut. Banyak teori yang diajukan pada literatur bagaimana varikokel dapat mengganggu proses tersebut antara lain:1

a. Terjadi hambatan arus darah balik sehingga menyebabkan buah zakar yang berperan pada proses spermatogenesis kekurang oksigen lalu mematikan sel-sel yang berperan pada spermatogenesis sehingga tidak terbentuk sperma.

b. Tercampurnya sisa metabolisme ginjal dan kelenjar anak ginjal ke dalam buah zakar sehingga merusak proses spermatogenesis.

c. Peningkatan suhu buah zakar, sehingga menganggu proses spermatogenesis.

Sejauh ini teori yang diakui dunia adalah peningkatan suhu buah zakar, pada penelitian ditemukan bahwa suhu pada kedua zakar meningkat meskipun varikokel hanya terdapat di satu sisi.2

Pada penderita varikokel, dokter biasanya juga melakukan analisis sperma untuk melihat seberapa jauh varikokel telah merusak produksi sperma.

6. Bagaimanakah penatalaksanaannya? Dan kapankah harus ditatalaksana?Tatalaksana yang bisa dilakukan adalah : koreksi secara bedah dan embolisasi. Pada literatur disebutkan terdapat 4 indikasi pembedahan, antara lain; 1. Kualitas sperma yang terganggu; 2. Nyeri yang teramat; 3. Indikasi kosmetik; 4. Kegagalan testis untuk tumbuh (pada pasien muda).2

7. Apakah tujuan dari pembedahan pada kasus varikokel?Tujuannya paling utama adalah mencegah komplikasi dari penyakit ini yaitu infertilitas. Setelah pembedahan diharapkan terjadi perbaikan dari analisis sperma dengan memperhatikan kualitas dan kuantitas dari sperma.

Daftar Pustaka1. Purnomo, Basuki B. Dasar-dasar Urologi. Edisi kedua. Sagung Seto:2007. h

143-52. Varicocele: James A. Daitch and Anthony J. Thomas. In: Resnick, Martin I. ,

Andrew C. Novick. Urology Secrets. 3rd Ed. Hanley&Belfus Inc:2003 p 223-6