evaluasi dan penatalaksanaan varikokel adolesen

8/17/2019 Evaluasi Dan Penatalaksanaan Varikokel Adolesen

1/41

Evaluasi dan PenatalaksanaanVarikokel Adolesen


2/41

Tujuan : Varikokel merupakan salah satupenyakit genitalia yang sering di temukan dansering di rujuk pada ahli urologi pediatrik.

Tinjauan ini melakukan penilaian terhadapevaluasi, penatalaksanaan dan indikasi untukperbaikan dari varikokel, juga jenis dankesuksesan dari varikokelektomi


3/41

Bahan dan Metode : pencarian literatur dariEmbase TM, PubMed®, dan Google cholaruntuk mencari varikokel adolesen. akan diperiksa, dan synopsis dari data tersebutkemudian di bentuk untuk tinjauankomprehensi! mengenai penangananvarikokel adolesen klinis.


4/41

ebuah penyakit genitalia yang paling seringdi temukan dan paling sering di rujuk kedokter ahli urologi pediatrik.

prevalensi varikokel mengalami peningkatan"# $ % setelah pubertas.

Pada kelompok laki ' laki %( ' %) tahunprevalensi varikokel mencapai sekitar %(#,

hampir sama dengan populasi orang de*asa.%

V+-/E0


5/41

-denti1kasi !aktor risiko

2erajat varikokel, volume tesikuler 3di!erensial atautotal4, investigasi pembuluh darah vena ultrasonogra1,evaluasi endokrin dan analisis cairan seminalis.

2erajat varikokel- teraba ketika sedang dalam posisi berdiri dan

melakukan maneuver valsalval

-- teraba ketika sedang dalam posisi berdiri

---

terlihat ketika berdiriPada masa remaja, hubungan langsung antara derajat

dari varikokel dan parameter cairan seminalis jugabelum di observasi.

EVALUASI


6/41

5kuran testis mengukur kemungkinanperkembangan spermatogenik pada remajalaki ' laki dengan varikokel.

6ubungan varikokel dengan hipotro1 yangterjadi pada testis sebelah kiri telah diperlihatkan selama beberapa dekade yang lalupada orang de*asa dan kemudian jugaditemukan pada remaja dengan varikokel.)

Perbedaan yang bermakna antara 0TV bandingTV telah di identi1kasi %7# $ 87#, atauperbedaan 8 per 9 ml dalam ukurannya.


7/41

6ipotro1 dievaluasi dengan sebuah indeksatro1 yang membandingkannya denganukuran testis bagian kanan, sebagai contoh3TV ' 0TV4 : 3TV4

+tau di!erensial volume testis yang serupadengan evaluasi !ungsi ginjal, sebagai contoh

TVdi; < 3TV ' 0TV4 : 3TTV4.


8/41

Menentukan keputusan dalam melakukanpembedahan sebaiknya tidak didasarkanhanya pada salah satu pengukuran padasuatu titik *aktu tertentu,


9/41

/rkidometri dapat digunakan sebagai sebuahparameter yang valid untuk menga*asipertumbuhan testis.

Metode yang pasti untuk melakukanpengukuran terhadap volume testisdiserahkan sepenuhnya kepada ahli urologi.


10/41

Masih kontroversial.

=outinho et al baru ' baru ini menanyakankepada anggota dari +merican +cademy o!Pediatrics bab mengenai urologi tentang

penatalaksanaan varikokel.%>

jika ditemukan perbedaan yang bermaknaantara kedua ukuran testis, sekitar 98# daripara dokter dengan cepat akan memutuskanintervensi bedah

sementara ()# dari dokter akan mengulangpengukuran kembali pada & ' %8 bulan.

PENATALAKSANAAN


11/41

etika tidak ditemukan perbedaan dalam volumeyang di ukur, maka sekitar 9># dari para dokterakan memulangkan pasien mereka tanpa di

lakukan tindak lanjut kembali pada pasien tersebut

89# dari pada dokter akan merujuk pasiennya keahli in!ertilitas

sekitar 9%# dari para dokter akan mengevaluasianalisis cairan seminalis.

sekitar (># dari para dokter tidak pernah merujukpasiennya untuk di lakukan analisis cairanseminalis.


12/41

ebagian besar dari responden di operasikarena penurunan dari ukuran testisipsilateral, sementara beberapa pasien dioperasi hanya dengan melihat derajatvarikokel saja.


13/41

Meskipun perbaikan sedini mungkin dapatmencegah terjadinya in!ertilitas, perbaikanyang tidak di berikan batasan terhadap semuakejadian varikokel adolesen akan melibatkanpraktek pembedahan yang tidak diperlukanuntuk sebagian besar dari pasien.8

Menunda penatalaksanaan sampai tanda $tanda in!ertilitas mulai muncul pada saatmulai de*asa dapat mencegah pembedahanyang mungkin tidak diperlukan. tetapimungkin dapat memperburuk hasil terapi,


14/41

6al yang serupa juga terlihat pada kejadianhipotro1 testis yang biasanya juga tidakmengalami perbaikan pada saat de*asa, dankerusakan varikokel mungkin dapat bersi!atprogresi! seiring dengan berjalannya *aktupada saat pasien telah beranjak de*asa.87, 8%

/leh karena itu, perbaikan sedini mungkinselama masa remaja sangatlah baik. tetapihanya jika prediktor yang tepat dapat ditemukan agar tidak terjadi kesalahan dalamkeputusan untuk melakukan pembedahan.


15/41

Poon et al melaporkan sekitar &># dari anaklaki ' laki dengan TVdi; ? %(# asimetri yangbersi!at persisten dan sangat buruk setelahkurang lebih rata ' rata masa tindak lanjut 8%bulan.88


16/41

Van @atavia el al melaporkan tumbuh kejarsangat jarang terjadi ketika arus retrogradepuncak pembuluh darah vena yang didapatkan lebih dari 9" cm per detik yang di

hubungkan dengan peningkatan terhadaphasil TVdi; yang melebihi 87# 3sebagaicontoh harbringer 87:9"4.


17/41

Preston et al menemukan kejadian normalisasidari testis bagian kiri yang mengalamihipotro1 pada anak laki ' laki dengan kisaranumur " ' %& tahun setelah masa tindak lanjut

dengan mediam 8,% tahun tanpa di lakukanpembedahan


18/41

Moursy et al melakukan perbandingan antarapenatalaksanaan non bedah danpenatalaksanaan bedah pada kejadianvarikokel unilateral di masa remaja.

hasil analisis cairan seminalis telah kembalinormal pada semua pasien yang telahmenjalani pembedahan dan semua pasienkecuali % pasien pada kelompok yang tidakmenjalani pembedahan.


19/41

Paduch dan AiedBielski melaporkan bah*aanak laki ' laki berumur %> ' %) tahun denganvarikokel derajat -- dan derajat ---, danterdapat hasil kualitas cairan seminalis yang

buruk dengan kecepatan arus balik yang lebihbesar dan asimetri testis yang besar


20/41

Tidak terdapat e!ek yang berman!aatmengenai skrining yang dilakukan untukvarikokel, karena dengan mengobati varikokelpada saat diagnosa juga tampaknya tidak

dapat memberikan perbaikan terhadappaternitas nantinya


21/41

emungkinan dari pengaruh yang berasaldari, sel germinal, ketidak seimbangan darisistem endokrin juga telah sering di temukanpada individu ' invdividu yang menderita

varikokel.

erusakan terhadap epitel germinal dapatmenyebabkan stimulasi kompensatorik dariglandula hipo1sis dan akan menyebabkanpeningkatan produksi 06 dan C6


22/41

aat ini tidak terdapat konsensus yang pastimengenai evaluasi hormonal terhadapvarikokel adolesen.

/leh karena itu, kami menganjurkan untukmenggunakan pengukuran terhadap kadarhormon 06, C6, testosterone, -nhibin @, dan+M6, yang mungkin dapat temukan dan dapatmembantu pada pasien de*asa.


23/41

%4 varikokel dapat di palpasi pada saatpemeriksaa 1sis

84 pasangan tersebut telah diketahuimengalami in!ertilitas

94 pasangan *anita memiliki tingkat kesuburanyang normal atau kemungkinan in!ertilitas yangdapat obati penyebabnya

D4 pasangan laki ' laki memiliki hasil parametercairan seminalis yang abnormal atau hasil yangabnormal terhada uji !ungsi sperma

INDIKASI UNTUK PEBAIKAN


24/41

The European +ssociation o! 5rology mengeluarkan sebuahpedoman yang serupaF

%4 penatalaksanaan varikokel di rekomendasikan terhadapremaja laki ' laki dengan kegagalan yang bersi!at progresi! dariperkembangan testis sesuai dengan yang telah di catat oleh

serangkaian pemeriksaan klinis84 tidak ditemukan bukti yang menyatakan bah*a terdapat

man!aat dari penalataksanaan varikokel pada laki ' laki yangin!ertile dengan hasil analsiis cairan seminalis yang normal atauvarikokel subklinis

94 perbaikan varikokel sebaiknya di pertimbangkan pada kasus' kasus varikokel klinis, oligospermia, durasi in!ertilitas yanglebih dari 8 tahun dan pada keadaan lain yaitu terdapatnyakejadian in!ertilitas yang tidak dapat dijelaskan padapasangan.9>


25/41

pendekatan inguinal terbuka 3ivanissevich4

pendekatan retroperitonel tinggi 30igasipembuluh darah vena dan arteri Palomo4

pendekatan pembedahan mikro subinguinal,menggunakan laparoskopi 3Palomo jenis ligasi

massa atau menyisakan pembuluh daraharteri4

Embolisasi antegrad atau embolisasiretrograde atau skleroterapi merupakanpilihan terapi non bedah

PILI!AN PENATALAKSANAAN


26/41

0enBi et al melaporkan cairan seminalis yanglebih baik pada orang de*asa yang telahmenjalani prosedur perbaikan varikokeldibandingkan dengan mereka yang tidak


27/41

=ayan et al menunjukkan bah*a denganmelakukan varikokolektomi maka akan dapatmemperbaiki konsentrasi hitung sperma yangrendah pada laki ' laki berumur %( $ %) tahun

dengan hipotro1 pada testis, bahkan padamereka yang tidak mengalami proses tumbuhkejar.


28/41

omplikasi dari prosedur perbaikan varikokeladalah pembentukan hidrokel, varikokel yangbersi!at persisten dan rekuren, dan atro1testis.

varikokelektomi mikroskopik subinguinal dihubungkan dengan tingkat komplikasi yangpaling rendah paska pembedahan


29/41

Perbaikan dengan metode bedah mikrosebanding dengan varikokelektomilaparoskopi atau varkokelektomi bedahinguinal terbuka, dengan tingkat

pembentukan hidrokel yang rendah ataurekurensi dari varikokel yang rendah


30/41

Penggunaan mikroskop saat operasi telahmengeliminasi perkembangan terjadinyahidrokel setelah di lakukan varikokelektomikarena kemampuan mikroskop untuk dengan

mudah memvisualisasi dan menyisakansistem lim!atik inguninal


31/41

beberapa dokter merekomendasikanmelakukan diseksi di ba*ah vas de!erensdengan pengangkatan dari testis dapatmemberikan kesempatan yang paling baik

untuk di lakukan ligasi untuk semua pembuluhdarah vena spermatika dan gubermakulareksternal yang per!orasi, dan dihubungkandengan tingkat rekurensi sekitar %7#.


32/41

erusakan arteri testikuler atau ligasi mungkindapat menyebabkan artro1 testis dan:ataukerusakan terhadap proses spermatogenesis.

metode embolisasi varikokel perkutan jugamerupakan teknik memiliki man!aat yangtinggi dalam hal biaya


33/41

Pada laki ' laki dengan varikokel kiri derajat---, parameter sperma yang abnormal danembolisasi in!ertilitas yang pernah di catatsebelumnya memiliki hubungan dengan

perbaikan yang bermakna pada pemeriksaankonsentrasi sperma, motilitas dan mor!ologitetapi tidak pada kadar serum testosterone,C6, atau inhibin @


34/41

Pada laki ' laki dengan varikokel kiri derajat---, parameter sperma yang abnormal danembolisasi in!ertilitas yang pernah di catatsebelumnya memiliki hubungan dengan

perbaikan yang bermakna pada pemeriksaankonserntrasi sperma, motilitas dan mor!ologitetapi tidak pada kadar serum testosterone,C6, atau inhibin @


35/41

omplikasi paska embolisasi adalah sekitar>,(# dan % pasien kelompokpenatalaksanaan primer melaporkanterjadinya rekurensi.


36/41

Mereka menyimpulkan bah*a pembedahanvarikokelektomi mikro dihubungkan dengantingkat kehamilan spontan yang paling tinggidan rekurensi paska pembedahan yang lebih

kurang dibandingkan dengan teknikvarikokelektomi lainnya dan embolisasiradiologis pada laki ' laki in!ertile.


37/41

ebuah meta ' analisis menunjukkan bah*arerata kadar serum testosterone mengalamipeningkatan sekitar )>,( ng:dl setelahdilakukan koreksi dengan pembedahan pada

laki ' laki de*asa dengan varikokel.D)


38/41

AL"#ITMA PENATALAKSANAAN


39/41

!asil : Prevalensi serupa pada populasi de*asa.Meskipun ultrasonogra1 merupakan metode yang paling

sensiti! dalam menentukan volume testis, pengukuranorkidometer juga cukup mampu untuk mengukurkelainan

6ipoto1 dari testis yang sakit dengan volume total testisyang sangat buruk dapat menunjukkan testis tersebutberisiko dan akan di lakukan teknik pembedahan.

6ipotro1 testikuler biasanya dapat membaik setelah di

lakukan pembedahan, tetapi dapat sembuh sendiri Teknik subinguinal mikroskopi atau laparoskopi

mempunyai resike terjadinya rekurensi dan komplikasiyang rendah


40/41

Kesi$%ulan F Penatalaksanaan yangberlebihan dan tidak adekuat sangat memakanbiaya secara medis

+nalisis cairan seminal yang abnormal dengan

atau tanpa hipotro1 merupakan sebuah indikasiuntuk di lakukannya perbaikan varikokel.

ika observasi dilakukan makapenatalaksanaan, tindak lanjut, dengan

seorang ahli urologi sebaiknya harus tetapdilakukan hingga masa akan berkeluarga atautelah berkeluarga tercapai.


41/41

T6+A H/5

evaluasi dan penatalaksanaan varikokel adolesen

Documents