penatalaksanaan syok
DESCRIPTION
penatalaksanaan syokTRANSCRIPT
PENATALAKSANAAN SYOK
1
DEFINISI
• Sindroma klinik tdd:– Lemah– Perfusi dingin, basah, pucat– Vena perifer kolaps– Produksi urine – Tensi sistolik <90 mmHg atau turun >25% dari tensi awal
• Ketidaknormalan sist sirkulasi yg menyebabkan gangguan perfusi organ & oksigenasi jaringan
2
PATOFISIOLOGI
Unsur sist sirkulasi1.1. JantungJantung = pompa2.2. Pembuluh darahPembuluh darah = pipa penyalur3.3. DarahDarah = isi pipa, pengangkut O2 & nutrisi
Salah satu berubah komponen lain berubah
3
PATOFISIOLOGI (2)
afterload
cardiac output organjantung jaringan
preload venous return
4
PATOFISIOLOGI (3)
Kompensasi tubuh :1. Vasokonstriksi kulit, otot, organ abdomen
jantung, otak
2. Metabolisme anaerob asidosis laktat kerusakan sel
DEKOMPENSASI :• Peningkatan permeabilitas kapiler, mikroagregasi
trombosit gangguan fungsi organ
5
PATOFISIOLOGI (4)
6
KLASIFIKASI
1.1. HIPOVOLEMIKHIPOVOLEMIK• Hemoragik : perdarahan• Non hemoragik : luka bakar, muntah, diare, peritonitis, ileus,
diuresis, hipertermi
2 KARDIOGENIKKARDIOGENIK– Infark miokard, gagal jantung, aritmia
3.3. DISTRIBUTIFDISTRIBUTIF• Septik• Neurogenik: cedera spinal, anestesia spinal• Anafilaktik
4.4. OBSTRUKTIFOBSTRUKTIF• Tamponade jantung, tension pneumothorax
7
SYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIK
Gangguan pada isi pembuluh darah
8
SYOK HEMORAGIK• Kehilangan akut volume darah• Klinis :
– Gangguan perfusi perifer : dingin, basah, pucat– Capillary refill time > 2 detik– Nadi > 100 x/menit– Tensi < 90 mmHg– Nafas cepat & dangkal– Prod urine (< 0,5 ml/kg/jam)– Gangguan kesadaran
• Estimated blood volume (EBV)– Dewasa : 70 ml/kgBB– Anak : 80-90 ml/kgBB
9
Table 1. ESTIMATED FLUID AND BLOOD LOSSES *) Based on Patient’s Initial Presentation
(For a 70 kg man)
Table 1. ESTIMATED FLUID AND BLOOD LOSSES *) Based on Patient’s Initial Presentation
(For a 70 kg man)
CLASS I CLASS II CLASS III CLASS IV
10
Blood Loss (mL) Up to 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000
Blood Loss
(% Blood Vol)Up to 15% 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Pulse Rate < 100 > 100 > 120 > 140
Blood Pressure Normal Normal
Pulse Pressure Normal or
Respiratory Rate 14 – 20 20 – 30 30 – 40 > 35
Urinary Output (ml/hr) > 30 20 – 30 5 – 15 Negligible
CNS / Mental Status Slightly anxious Mildly anxiousAnxious, confused
Confused, lethargic
Fluid Replacement (3:1 Rule)
CrystalloidCrystalloid,
colloidCrystalloid,
colloid and bloodCrystalloid,
colloid and blood
11
Shock position
Tanpa alat
Dengan alat
Pasien perdarahan datang
| Shock ? Posisi shock Oksigen
Pasang infus jarum besar ( k/p 2 jalur) Ambil sample darah u/ cari donor
| infus RL/PZ 1000 ml
(+1000 lagi)
12
Perfusi HKMnadi < 100T-sist > 100 |Lambatkan infus
Perfusi, nadi, T-sistbelum baik, masih shock
|tambah RL/PZ lagi(2-4 x volume hilang)
PENATALAKSANAAN
• Airway jaga jalan nafas tetap bebas• Breathing beri O2• Circulation and hemorrhage
control
• Shock position• Replace blood loss• Stop / minimize the bleeding process
13
MACAM CAIRAN1. KRISTALOID (RL, PZ)
– Tdk bertahan lama intravaskuler (1/2-1 jam)– Pemberian = 2-4x jumlah perdarahan– RL lebih fisiologis daripada PZ– ES : edema paru pada hipoalbumin, hemodilusi masif
2. KOLOID– Protein : Albumin, plasma– Non protein : Gelatin, HES, DextranBertahan 12-24 jam intravaskulerPemberian = jumlah perdarahan, pd perdarahan >20% EBVMax 20 ml/kg/hariES : reaksi anafilaktik, gangguan koagulasi
3. DARAH (WB, PRC)• Pd perdarahan >30% EBV• ES : reaksi transfusi, penularan penyakit
14
HEMODILUSI
• Mengganti kehilangan darah dg cairan kristaloid atau koloid sampai hemodinamik stabil
• Mengganti kehilangan volume mempertahankan perfusi organ
• O2 delivery msh normal s/d Hb 7 g%• Darah Sulit didapat dlm waktu cepat
Reaksi transfusi Penularan penyakit
15
16
PERDARAHAN PERDARAHAN ( SHOCK( SHOCK )
KRISTALOID ?( RL / PZ )
TRANSFUSI ?
MUDAH MURAH AMAN
LAKUKAN HEMODILUSI RL / PZ 2 – 4 X VOL. DARAH YG HILANG
HEMODINAMIK LABIL ?
INGAT ! PADAPERDARAHAN : Hb > 8 NADI MASIH MAMPU BERDENYUT 2 X N
TRANSPORT O2
KE JARINGAN CUKUP
CHECK Hb SETIAP PRA TRANSFUSI !
KOLOID ? (HaES)
MAHAL
MEMBANTU STABILISASI HEMODINAMIK
S / D
SUMBER PERDARAHAN DIATASI
17
Seberapa rendah Hb yang masih CUKUP
HIPOVOLEMI NON HEMORAGIK = “DEHIDRASI”
• Gangguan pasase usus• Gangguan intake per oral• Gangguan keseimbangan elektrolitKehilangan cairan ekstra seluler Penggantian dg cairan yg sama komposisinya
(RL, PZ)
18
19
M e ne ntuka n De ra ja t De h id ra si
KRITERIA PIERC EG e ja la Ring a n
(D e f. : 3 -5 % BB)Se d a n g
(6 -8 % BB)Be ra t
(> 10 BB)
Tu rg o r ku lit Be rku ra n g Turun Sa ng a t tu ru n Lid a h N Ke c il-Ke rip u t Ke c il-ke rip u t Lu na k Lu na k M a ta N C o wo n g Sa n g a t c o wo ngUb un -ub un N C e kun g Sa ng a t c e ku ng
Ra sa ha us N a d i
Te nsi
Urine
+
N /
N /
+
Le m a h ke c il
+
Ta k te ra b a
N /tu ru n
Pe ka t (-)
CONTOH KASUS
• Wanita 35 th 60 kg, HPP, T 90/60 N 120 perfusi dingin basah, gelisah, nafas cepat
• Jenis syok? – HEMORAGIK klas III, perdarahan 30-40% EBV
• Penatalaksanaan?– Posisi syok, oksigen– Perkiraan perdarahan 1300-1700cc, ganti dgn RL 3000-
5000 cc, atau HES 500 cc + RL 2000-3000 cc– Hentikan perdarahan
20
CONTOH KASUS (2)
• Laki2 45 th 80 kg, fraktur femur terbuka,T 100/80 N 100 perf dingin
• Jenis syok?– Hemoragik kls II, perdarahan 15-30% EBV
• Penatalaksanaan?– Posisi syok hati2– Perkiraan perdarahan 1000-1500 cc, ganti dgn RL
3000-4500 cc– Imobilisasi fraktur, bebat tekan
21
CONTOH KASUS (3)
• Wanita 18 th 50 kg, diare & muntah, T 80 palp N 140 kecil,perfusi dingin basah, urine tak keluar, tampak mengantuk
• Jenis syok?– Non hemoragik, dehidrasi berat– Defisit 10% BB = 5000 cc
• Penatalaksanaan?– Posisi syok, oksigen– Rehidrasi
22
23
PASIEN SHOCK, ”dehidrasi berat”DEFISIT 5000 ml
Langkah 1 :INFUS SUPER CEPAT20 ml X 50 kg = 1000 ml RLdalam 30-60 menit Langkah 2 :
INFUS CEPAT 50% SISA “R”dalam 8 jam : 2000 ml RLditambahMAINTENANCE 8 jam8/24 X 2500 = 800 ml500 ml RD300 ml D5%Langkah 3 :
INFUS LAMBAT 50% SISA “R”dalam 16 jam : 2000 cc RLditambahMAINTENANCE 16 jam16/24 X 2500 = 1700 ml500 ml RD1200 ml D5%
REHIDRASI PADA ANAK
• Dehidrasi RINGAN : 50 cc/kg/3 jam• Dehidrasi SEDANG : 70 cc/kg/3 jam• Dehidrasi BERAT : 30 c/kg/jam
24
SYOK KARDIOGENIKSYOK KARDIOGENIK
Gangguan pada pompa
25
GEJALA KLINIS
• = syok hipovolemik• Riwayat penyakit (DM, angina, HT)• Perfusi koroner • Murmur• Edema kaki, hepatomegali (gagal jtg ka)• Edema paru, jugular venous distension (gagal
jtg ki)
26
PENATALAKSANAAN
• Oksigenasi• Mengurangi PRELOAD
– Diuretik
• Memperkuat kontraksi jantung– Dopamin, Dobutamin, Digoxin
• Mengurangi AFTERLOAD– ACE inhibitor, morfin
• Terapi kausal– ISDN, Amiodaron
27
SYOK DISTRIBUTIFSYOK DISTRIBUTIF
Gangguan pada pembuluh darah
28
SYOK SEPTIK
• Gangguan hemodinamik/syok akibat beredarnya mikroorganisme atau jamur atau produk2nya
• Kuman gram -/+
Endotoksintahanan perifer } hiperdinamik/warmkebocoran kapiler } hipodinamik/ kontraktilitas miokard } cold
29
GEJALA KLINIS
1. Warm shock (hiperdinamik)– Takikardi, hipotensi, oliguria– Vasodilatasi perifer, perfusi HKM
2. Cold shock (hipodinamik)– Takikardi, hipotensi, oliguria– Vasokonstriksi perifer, perfusi DBP, sianosis– Asidosis metabolik
30
PENATALAKSANAAN
1. Terapi KAUSAL– Hilangkan sumber infeksi– Antibiotika
2. Terapi SUPORTIF– Oksigen– Cairan, nutrisi– Perbaiki kontraktilitas jtg: Dopamin, Dobutamin,
Noradrenalin– Steroid?
31
SYOK NEUROGENIK
Kerusakan jalur simpatik medula spinalis di atas Th 6
Tonus vaskuler Tonus simpatik jtg
Vasodilatasi perifer Bradikardi
Tensi Perfusi hangat, kering, merah
32
PENATALAKSANAAN
1. Imobilisasi vertebra2. Infus cairan3. Obat2an:
– Ephedrine– agonis (Alupent)– Parasimpatolitik (Atropin)– Dopamin
33
SYOK ANAFILAKTIK
• Perubahan mendadak pd tonus & permeabilitas vaskuler akibat pelepasan mediator2 endogen segera setelah suatu stimulus antigen
• Penyebab : kontras media, obat, makanan, transfusi, gigitan serangga/ular berbisa
• Tersering : antibiotik
34
GEJALA KLINIS
• Sesak, nyeri dada, batuk, bersin, wheezing, edema laring
• Pusing, kesadaran turun, keringat dingin, takikardi, hipotensi, cardiac arrest
• Urtikaria, edema perioral, periorbital• Mual muntah, nyeri abdomen
35
PENATALAKSANAAN• Baringkan posisi syok• Bebaskan jln nafas, oksigen• Tentukan penyebab dan lokasi masuk antigen• Adrenalin 1:1000 0,3 mg sc/im (ringan/sdg) atau 1:10000
0,3-0,5 mg iv/sublingual/intratrakeal (berat)• Aminofilin 5-6 mg/kg iv, bila persisten dilanjutkan 0,4-0,5
mg/kg/menit• Difenhidramin 25-50 mg im/iv• Kortikosteroid 5-10 mg iv• Infus cairan cepat• Dopamin• Cardiac arrest RJPO
36
SYOK OBSTRUKTIFSYOK OBSTRUKTIF
Hambatan aliran darah
37
TAMPONADE JANTUNG
Ax : Trauma toraks : tajam, tumpulGx : – Takikardia– Hipotensi/syok– Vena leher menonjol– Suara jantung menjauh– EKG low voltageDx : Ultra sonografiTx : Perikardiosentesis
38
39
TENSION PNEUMOTHORAX
Peningkatan tekanan intra pleuralPergeseran mediastinum
Venous return Pre load Cardiac output
Pergeseran trakheaParu kolaps, suara napas hilangPerkusi hipersonorDekompresi pleura
JarumChest tube
40
41
42