JOURNAL READING

SEVERE HERPES SIMPLEX VIRUS TYPE-I INFECTIONS

AFTER DENTAL PROCEDURESAbstrak

Latar Belakang: Rekurensi herpes labialis (RHL) mungkin dipicu oleh faktor sistemik, termasuk stres, menstruasi dan demam. Rangsangan lokal, seperti cedera bibir atau paparan sinar matahari juga terkait dengan RHL. Ekstraksi gigi juga telah dilaporkan sebagai peristiwa yang memicu.

Laporan kasus: Tujuh pasien dengan RHL yang parah dan luas terjadi sekitar 2-3 hari setelah ekstraksi gigi dengan lokal anestesi. Imunohistokimia pada smear dan immunofluorescence pada kultur sel herpes simplex virus diidentifikasi tipe I (HSV-I). Lima pasien melaporkan tanda-tanda prodromal lebih parah dari biasanya. Walaupun semua pasien menderita RHL, tidak ada yang pernah mengalami RHL setelah perawatan gigi. Dua pasien harus dirawat inap untuk terapi asiklovir intravena, sedangkan yang lainnya berhasil diobati dengan oral valasiklovir atau asiklovir.Kesimpulan: keparahan dan luas RHL dapat terjadi segera setelah ekstraksi gigi dengan anestesi lokal. Pasien dengan riwayat RHL tampaknya berada pada risiko yang lebih tinggi. Hal ini tidak jelas apakah RHL terkait dengan prosedur sendiri, untuk prosedur anestesi atau keduanya. Seperti kejadian tidak diketahui, studi lebih lanjut diperlukan untuk merekomendasikan pengobatan antivirus profilaksis pada pasien RHL yang sedang menjalani ekstraksi. Dokter gigi harus menyadari hal ini berpotensi parah komplikasi pasca ekstraksi.

Pengantar

Herpes simpleks virus tipe I (HSV-I) dan II (HSV-II) adalah anggota dari keluarga virus herpes (1). Infeksi primer akan menetap seumur hidup di ganglia saraf sensorik. Selanjutnya kambuh infra-klinis, kemudian diikuti dengan klinis kambuhnya (1). RHL mempengaruhi 16% sampai 38% dari populasi (1). Pada pasien usia lanjut, frekuensi RHL berkurang menjadi sekitar 20%. Kambuhnya infeksi HSV membutuhkan reaktivasi virus secara simultan di tingkat ganglia trigeminal serta keadaan kulit memungkinkan replikasi virus intra-epidermal yang menyebabkan pembentukan lesi. Kambuhnya biasanya terjadi pada situs anatomi yang sama, pada umumnya perbatasan Vermillion dari bibir atas atau bawah. Kekambuhan sering terjadi dengan klinis serupa dalam hal durasi, nyeri dan tingkat keparahan lesi (1). Dalam banyak kasus, RHL diikuti berbagai kejadian awal. Rangsangan sistemik berupa demam, menstruasi, imunosupresi iatrogenik dan stres. Pemicu lokal meliputi cedera bibir, paparan dingin, sinar matahari, angin, dan trauma iatrogenik (1). RHL dapat juga mempersulit prosedur gigi, prostodontik tetap jaringan, dan operasi dari rongga mulut (1-6). Karena kejadiannya langka, sehingga tidak ada data tentang kejadian intervensi gigi terkait RHL yang tersedia.

Tujuh pasien disajikan dengan infeksi HSV-I yang luas dan parah setelah ekstraksi gigi.Laporan Kasus

Gambaran klinis yang menonjol dari pasien dirangkum dalam tabel 1. Tak satu pun dari pasien tercatat memiliki riwayat alergi atau bedah sebelumnya. Pasien tersebut tidak menggunakan obat imunosupresif. Semua pasien (3 laki-laki /4 perempuan, usia rata-rata: 37,2 tahun, mininum: 19 tahun, maksimal: 55 tahun) menderita lama RHL antara 3 dan 8 kali kekambuhan pertahun. Stres adalah pemicu yang paling sering. Dua pasien mengalami kekambuhan terkait paparan sinar matahari. Sebelumnya, tidak ada yang mengalami RHL setelah perawatan gigi. Lima pasien yang merasakan tanda prodromal yang khas, seperti menyengat, terbakar, dysesthesia, dan gatal-gatal, terjadi 1 sampai 2 hari sebelum kekambuhan. Mendahului kekambuhan, gejala prodromal jauh lebih parah dari biasanya.

Para pasien melakukan konsultasi medis terutama disebabkan oleh keparahan penyakit yang tidak biasa. Lima pasien mengunjungi instalasi darurat dan lain berkonsultasi dengan dokter atau dokter kulit. Salah satu pasien yang dirawat di instalasi darurat awalnya salah didiagnosis sebagai erysipelas dan menerima antibiotik intravena (Amoxicilline / Asam clavulinic, Augmentin , 3x1000mg/hari, Smith Kline Beecham). Dua pasien datang dengan erupsi menyakitkan memanjang hingga ke pipi kanan, hidung, dagu, rongga oral dan bagian atas bibir (Gambar 1,2). Terdapat eritem, vesikel, dan krusta. Keduanya demam (39 C), mengalami adenopati regional dan tidak bisa makan. Lebih lanjut Pemeriksaan fisik tidak ada kelaianan. Karena keparahan, dua pasien rawat inap dan diberikan asiklovir intravena (5mg/kg/day selama 8 hari, Zovirax , GSK). Kedua pasien memiliki status HSV positif (IgG: +, IgM: -). Desinfeksi topikal dan intraoral dengan povidone iodine (Isobetadine , MEDA Pharma) diberikan tiga kali sehari. Skrining darah hanya mengungkapkan peningkatan ringan laju endap darah. Pemeriksaan laboratorium lainnya, termasuk hati, ginjal, dan fungsi tiroid, eritrosit dan sel darah putih berada di kisaran normal. Serologi negatif untuk HIV, hepatitis A dan B.

Pada lima pasien lain erupsi meluas sampai ke lipatan nasolabial, dagu, dan pipi, yang sebagian besar mengenai bagian ekstraksi gigi. Para pasien diobati dengan valasiklovir (Zelitrex , tawaran 500mg lisan selama 7 hari) atau lisan asiklovir (5 x 200 mg selama 7 hari).

Semua pasien mengalami kekambuhan 2 sampai 3 hari setelah intervensi gigi. Semua prosedur (Tabel 1) dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan lidokain (Baik blok anestesi dari alveolar inferior saraf atau infiltrasi periodontal lokal untuk geraham atas). Prosedur yang dilakukan adalah ekstraksi molar (5), gigi seri ekstraksi (1) dan penambalan (1).

Tzanck smear dilakukan pada 6 pasien menunjukkan sel raksasa berinti banyak dan banyak polynuclear neutrofil, menunjukkan infeksi virus herpes-. Imunohistokimia menggunakan antibodi spesifik diarahkan terhadap HSV-I, HSV-II dan Varicella Zoster Virus (VZV) (7) menunjukan sinyal positif untuk HSV-I, sedangkan antibodi lainnya menunjukan gambaran negatif. Dalam satu pasien, swab dilakukan untuk kultur sel virus, mengungkapkan HSV-I oleh imunofluoresensi setelah 48 jam. Proses penyembuhan alveolar setelah ekstraksi tidak terganggu atau tertunda.

Dua pasien memerlukan ekstraksi molar selanjutnya dan profilaksis valasiklovir oral (500mg bid, Zelitrex , Glaxo Smith Kline) diberikan 48 jam sebelum sampai tiga hari setelah perawatan gigi. Tidak ada herpes yang kambuh pada kedua pasien. Obat ditoleransi dengan baik.Diskusi

Tujuh kasus parah yang berkaitan antara ekstraksi gigi dengan infeksi HSV telah disajikan. Tindakan dental injury harus disertai dengan tindakan pencegahan. Namun demikian, semua pasien memiliki riwayat RHL, tidak ada riwayat tambalan gigi RHL sebelumnya, tidak ada RHL di waktu dilakukan ekstraksi, erupsi lebih parah dari biasa, anestesi lokal, waktu-interval 2-3 hari, dan waktu penyembuhan lebih lama dari biasa. Semua kekambuhan dimulai di lokasi episode sebelumnya. Meskipun ekstraksi gigi biasanya dicurigai sebagai faktor risiko, HSV juga dapat menjadi penyulit jaringan prostodontik(4). Tidak ada data tentang prosedur gigi umum lainnya, seperti tambalan atau penghapusan plak gigi. Data frekuensi ekstraksi terkait RHL jarang dan kontradiktif. Dalam sebuah penelitian, 4/20 pasien dengan riwayat RHL RHL terjadi setelah ekstraksi gigi sedangkan tidak ada rekurensi dicatat di 19 pasien tanpa riwayat RHL (2). Namun, dalam sebuah studi besar mengevaluasi komplikasi pasca ekstraksi 3818 pasien, tidak ada satu kasus HSV itu ditemukan (8). Dalam studi lain terdiri dari 48 pasien yang menjalani ekstraksi gigi molar tiga, menunjukkan bahwa frekuensi HSV-1 positif berdasarkan polymerase chain reaction (PCR) adalah rendah (4,2%) dan tidak signifikan secara statistik dengan kelompok kontrol mengalami prosedur konvensional (5).Mungkin terdapat faktor pemicu multi-faktorial. Pertama, bahwa rasa takut dan stres untuk prosedur gigi meningkatkan HSV tanpa gejala yang parah(9). Hal ini mungkin lebih meningkat oleh cedera saraf selama ekstraksi (9). Faktanya, prosedur bedah melibatkan akar saraf trigeminal, HSV reaktivasi terjadi sampai dengan 50% dari pasien (10). Namun, HSV shedding tampaknya terjadi secara independen dari rekurensi klinis (11,12). Ketiga, iritasi saraf dengan anestesi blok juga dapat menyebabkan reaktivasi virus dan erupsi baru, saraf alveolar inferior adalah cabang saraf mandibula, yang merupakan cabang ketiga saraf trigeminal, yang merupakan tempat latensi virus. Ketiga hal ini mungkin menyebabkan virus lebih tinggi, dan dapat menjelaskan peningkatan keparahan erupsi. Perluasan lesi kulit HSV sering disebabkan oleh cedera keratinocytic, yang diobservasi pada chemical peeling,, laser abrasi, dermabrasi dan prosedur kosmetik lainnya (13). Prosedur ini sistematis memerlukan pengobatan antivirus profilaksis (13). Namun, tidak ada tanda-tanda cedera kulit pada pasien. Tidak jelas, apakah manipulasi dan pelebaran pada bibir selama prosedur gigi merupakan faktor risiko.

Proses penyembuhan alveolar setelah ekstraksi tampaknya tidak tertunda atau terganggu.

Diagnosis klinis RHL terkait ekstraksi telah jelas. Namun, konfirmasi imunohistokimia pada Tzanck smear disarankan (7), khususnya sebagai post-ekstraksi herpes zoster telah dijelaskan (14,15). Sebagai sero-prevalensi mencapai 90 sampai 95% dalam populasi orang dewasa, serologi bukan metode diagnostik yang direkomendasikan.

Pengobatan infeksi HSV terkait ekstraksi ini bergantung pada terapi antiviral oral atau intravena, sesuai dengan tingkat keparahan klinis. Dalam dua pasien, profilaksis pengobatan antivirus efektif karena tidak ada RHL diamati setelah ekstraksi molar selanjutnya di bawah anestesi lokal. Data yang lebih namun diperlukan untuk merekomendasikan terapi antivirus profilaksis. Saat ini, hanya individu yang dipilih dengan riwayat RHL yang memenuhi syarat untuk profilaksis antivirus. Dalam analogi profilaksis antivirus pengobatan untuk prosedur kosmetik abrasif, yang skema berikut bisa diusulkan; oral valasiklovir (500mg bid, Zelitrex , Glaxo Smith Kline), 48 jam sebelum sampai tiga hari setelah perawatan gigi. famsiklovir atau asiklovir juga dapat dipertimbangkan (13).

Sebagai kesimpulan, kambuhnya HSV dapat dipicu dengan ekstraksi gigi. Infeksi ini tampaknya lebih parah dari biasa. Data kejadian kurang. Pengobatan antivirus profilaksis dapat dianggap untuk pasien RHL secara individual. Dokter Gigi harus menyadari komplikasi ini berpotensi parah ekstraksi gigi.