Siti Selly Aprida04011281320040

Analisis Masalah

1. Seorang wanita usia 43 tahun bekerja di perusahaan sebagai staf administrasi

datang ke puskesmas dengan keluhan utama; nyeri perut sebelah kanan serta

demam sejak 2 hari SMRS.

a. Bagaimana mekanisme nyeri perut sebelah kanan serta demam sejak 2 hari SMRS

pada kasus? (jeje, selly)

Nyeri Perut

Nyeri yang berasal dari traktus urinarius mungkin bersifat seperti berasal dari

parenkim padat atau dari organ yang berlubang. Nyeri parenkim dari ginjal

disebabkan oleh peregangan atau iritasi kapsul ginjal. Pasien biasanya

melukiskannya sebagai nyeri yang tumpul letaknya dalam pada panggul.

Sedangkan nyeri visera yang berlubang berasal dari peregangan dinding ureter

atau kandung kemih karena obstruksi atau spasme. Kolik ureter menyebabkan

nyeri yang sangat hebat dan seperti ditusuk-tusuk.

Jaringan yang mengalami inflamasi mengeluarkan berbagai mediator

inflamasi, seperti: bradikinin, leukotrin, prostaglandin, purin dan sitokin yang

dapat mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor (saraf aferen primer untuk

menerima dan menyalurkan rangsangan nyeri) secara langsung maupun tidak

langsung. Aktivasi nosiseptor menyebabkan nyeri, sedangkan sensitisasi

nosiseptor menyebabkan hiperalgesia (peningkatan sensitivitas terhadap nyeri).

Demam

Adanya infeksi bakteri pada pelvis ginjal menghasilkan pirogen

mengubah set point hipotalamus demam

2. Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal

Riwayat keluar kota daerah endemis malaria disangkal

Penyakit kronis (DM, hipertensi dan batuk lama sebelumnya) tidak ada

Riwayat BAK berpasir sebelumnya disangkal

Riwayat pengobatan penyakit dahulu tidak ada

Siti Selly Aprida04011281320040

a. Apa makna klinis dari riwayat penyakit dahulu pada kasus?

Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal

Hal ini bertujuan untuk melihat apakah penyakit yang dialami wanita ini akut atau

kronik.

Riwayat keluar kota daerah endemis malaria disangkal

Hal ini bertujuan untuk melihat apakah BAK yang sering dialami wanita ini

merupakan gejala penyakit malaria atau bukan.

Penyakit kronis (DM, hipertensi dan batuk lama sebelumnya) tidak ada

Hal ini bertujuan untuk melihat apakah ada penyakit lain yang menjadi faktor

pencetus dari penyakit yang dialami wanita ini.

Riwayat BAK berpasir sebelumnya disangkal

Hal ini bertujuan untuk melihat apakah terdapat batu pada saluran kencing.

Riwayat pengobatan penyakit dahulu tidak ada

Hal ini bertujuan untuk melihat apakah ada pengaruh dari obat-obatan

sebelumnya; untuk menentukan pengobatan selanjutnya.

3. Pada pemeriksaan fisik didapatkan; umum tampak sakit sedang, sensorium

komposmentis, gizi cukup, TD 130/80 mmHg, nadi 92x/menit, RR 20x/menit, suhu

38,7 C, nyeri ketok CVA kana(+).

a. Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik?

Suhu : 38,7ºC

Adanya infeksi bakteri pada pelvis ginjal menghasilkan pirogen mengubah

set point hipotalamus demam

Nyeri ketok CVA (+)

Peradangan menyebabkan terjadinya pembengkakan pada organ ginjal.

Pembengkakan ini akan menyebabkan rasa nyeri dan juga distensi pada kapsul

ginjal juga berperan pada adanya nyeri ketok.

Siti Selly Aprida04011281320040

4. Analisis masalah aspek klinik

a. Bagaimana cara penegakan diagnosis pada kasus?

Dari anamnesa, data yang positif adalah adanya demam, panas badan dan

menggigil dengan didahului atau disertai gejala dan tanda obstruksi aliran urin

seperti nyeri pinggang yang kolik. Ditambah nyeri perut saat BAK (-) yang

merupakan ciri khas dari PNA.

Pada pemeriksaan fisik yang ditemukan dapat sangat bervariasi berupa demam

febris. Pada keadaan yang dini, keadaan umum penderita masih baik, tekanan

darah masih normal, nadi biasanya meningkat dan temperatur biasanya meningkat

antara 38-40 C. Dilakukan palpasi pada daerah costophrenikus, abdomen bawah,

regio pubis, kelenjar limfe inguinal, genital, serta pemeriksaan transvaginal dan

transrektal. Pada kasus ditemukan nyeri ketok CVA kanan (+).

Pemeriksaan laboratorium yang mendukung diagnosa adalah dengan urin rutin

dan darah rutin. Pada kasus terdapat peningkatan segmen batang, leukosituria dan

bakteriuria (++).

Untuk menegakkan diagnosis harus dibuktikan bahwa bakteri yang berada dalam

darah (kultur darah) sama dengan bakteri yang ada dalam saluran kemih (kultur

urin). Kultur urin disertai dengan test kepekaan antibiotika sangat penting untuk

menentukan jenis antibiotika yang diberikan.

Pemeriksaan rontgen yang sederhana yang dapat dikerjakan adalah foto polos

abdomen. Pemeriksaan ini membantu menunjukkan adanya kalsifikasi, perubahan

posisi dan ukuran dari batu saluran kemih yang mungkin merupakan fokus

infeksi. Yang diperhatikan pada hasil foto adalah adanya bayangan radio opak

sepanjang traktus urinarius, kontur ginjal dan bayangan/garis batas muskulus

psoas. Hasil pada kasus ditemukan perinefrifat dan adanya pengapuran.

Pemeriksaan pyelografi intravena (IVP) dapat memberikan data yang penting dari

kaliks, ureter, dan pelvis yang penting untuk menentukan diagnosis adanya refluk

nefropati dan nekrosis papilar. Bila pemeriksaan IVP tidak dapat dikerjakan

karena kreatinin serum terlalu meningkat, maka pemeriksaan ultrasonografi akan

sangat membantu menentukan adanya obstruksi dan juga dapat untuk

membedakan antara hidro dan pyelonefrosis.

Siti Selly Aprida04011281320040

b. Bagaimana epidemiologi pada kasus?

Epidemiologi ISK dibagi menjadi 2 kategori yaitu infeksi yang berhubungan

dengan kateter ( infeksi nosokomial) dan infeksi yang tidak berhubungan dengan

kateter (acquired infections). Agen penyebab ISK tidak hanya dapat menyerang laki-

laki, namun dapat juga menyerang wanita dalam bermacam umur, remaja maupun

orang tua.

Selama periode usia beberapa bulan dan lebih dari 65 tahun, perempuan

cenderung menderita ISK disbanding laki-laki. ISK berulang pada laki-laki jarang

dilaporkan, kecuali disertai faktor predisposisi (pencetus). Prevalensi bakteriuri

asimtomatik lebih sering ditemukan pada perempuan. Prevalensi selama periode

sekolah 1% meningkat menjadi 5% selama periode aktif secara seksual. Prevalensi

infeksi asimtomatik meningkat mencapai 30%, baik laki-laki maupun perempuan bila

disertai faktor pencetus.

c. Bagaimana pencegahan pada kasus?

Beberapa pencegahan infeksi saluran kemih dan mencegah terulang kembali, yaitu:

1. Jangan menunda buang air kecil, sebab menahan buang air seni merupakan

sebab terbesar dari infeksi saluran kemih.

2. Perhatikan kebersihan secara baik, misalnya setiap buang air seni, bersihkanlah

dari depan ke belakang. Hal ini akan mengurangi kemungkinan bakteri masuk

ke saluran urin dari rektum.

3. Ganti selalu pakaian dalam setiap hari, karena bila tidak diganti, bakteri akan

berkembang biak secara cepat dalam pakaian dalam.

4. Pakailah bahan katun sebagai bahan pakaian dalam, bahan katun dapat

memperlancar sirkulasi udara.

5. Hindari memakai celana ketat yang dapat mengurangi ventilasi udara, dan

dapat mendorong perkembangbiakan bakteri.

6. Minum air yang banyak.

7. Gunakan air yang mengalir untuk membersihkan diri selesai berkemih.

8. Buang air seni sesudah hubungan kelamin, hal ini membantu menghindari

saluran urin dari bakteri (Schoenstadt, 2008).

Siti Selly Aprida04011281320040

Learning Issue

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

ISK adalah istilah umum yang menunjukkan keberadaan mikroorganisme (MO) dalam

urin. Bakteriuria bermakna (significant bacteriuria) menunjukkan pertumbuhan mikroorganisme

(MO) murni lebih dari 105 colony forming units (cfu/ml) pada biakan urin. Bakteriuria bermakna

bias tanpa disertai presentasi klinis ISK dinamakan bakteriuria asimtomatik (covert bacteriuria).

Sebaiknya bakteriuria bermakna yang disertai presentasi klinis dinamakan bakteriua bermakna

simtomatik. Pada beberapa keadaan pasien dengan presentasi klinis ISK tanpa bakteriuria

bermakna.

Infeksi Saluran Kemih Bawah

Presentasi klinis ISK bawah tergantung dari gender :

1. Perempuan

- Sistitis. Sistitis adalah presentasi klinis infeksi kandung kemih disertai bakteriuria

bermakna

- Sindrom uretra akut (SUA). Sindrom uretra akut adalah presentasi klinis sistitis tanpa

ditemukan moikroorganisme (steril), sering dinamakan sistitis bakterialis. Penelitian

terkini SUA disebabkan MO anaerobik

2. Laki-laki

Presentasi klinis ISK bawah pada laki-laki mungkin sistitis, prostatitis, epidimidis dan

urethritis

Infeksi Saluran Kemih (ISK) Atas

1. Pielonefritis akut (PNA). Pieonefritis akut adalah proses inflamasi parenkim ginjal yang

disebabkan infeksi bakteri

2. Pielonefritis kronis (PNK). Pielonefritis kronis mungkin akibat lanjut dari infeksi bakteri

berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil.

Epidemiologi

Infeksi saluran kemih tergantung banyak factor seperti usia, gender, prevalensi bakteriuria, dan

factor predisposisi yang menyebabkan perubahan struktur saluran kemih termasuk ginjal.

Siti Selly Aprida04011281320040

Insiden ISK pada perempuan lebih sering terjadi, sekitar 25%-40% wanita di AS pada usia 20-40

tahun pernah menderita ISK.

Precalensi kejadian ISK juga menaik sesuai meningkatnya umur. Jadi wanita yang lebih tua

memiliki prevalensi ISK lebih sering.

Kecuali pada anak < 1 tahun, laki-laki prevalensi ISK lebih tinggi.

Mikroorganisme Saluran Kemih

Bermacam-macam mikroorganisme dapat

menyebabkan ISK. Penyebab terbanyak adalah

Gram-negatif termasuk bakteri yang biasanya

menghuni usus yang kemudian naik ke sistem

saluran kemih. Dari gram-negatif Escherichia

coli menduduki tempat teratas. Sedangkan jenis

gram-positif lebih jarang sebagai penyebab ISK

sedangkan enterococcus dan staphylococcus

aureus sering ditemukan pada pasien dengan batu saluran kemih.

Patofisologi

Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang mengatur keseimbangan cairan tubuh dan

elektrolit dalam tubuh, dan sebagai pengatur volume dan komposisi kimia darah dengan

mengeksresikan air yang dikeluarkan dalam bentuk urine apabila berlebih. Diteruskan dengan

ureter yang menyalurkan urine ke kandung kemih. Sejauh ini diketahui bahwa saluran kemih

atau urine bebas dari mikroorganisme atau steril.

Masuknya mikroorganisme kedalam saluran kemih dapat melalui :

- Penyebaran endogen yaitu kontak langsung dari tempat infeksi terdekat (ascending)

- Hematogen

- Limfogen- Eksogen sebagai akibat pemakaian berupa kateter.

Dua jalur utama terjadinya ISK adalah hematogen dan ascending, tetapi dari kedua cara ini

ascendinglah yang paling sering terjadi. Kuman penyebab ISK pada umumnya adalah kuman

Siti Selly Aprida04011281320040

yang berasal dari flora normal usus. Dan hidup secara komensal di dalam introitus vagina,

prepusium penis, kulit perineum, dan di sekitar anus. Mikroorganisme memasuki saluran kemih

melalui uretra – prostate – vas deferens – testis (pada pria) buli-buli – ureter, dan sampai ke

ginjal (Gambar 1).

Gambar Masuknya kuman secara ascending ke dalam saluran kemih, (1) Kolonisasi kuman di

sekitar uretra, (2) masuknya kuman melalui uretra ke buli-buli, (3) penempelan kuman pada

dinding buli-buli, (4) masuknya kuman melalui ureter ke ginjal.

Meskipun begitu,faktor-faktor yang berpengaruh pada ISK akut yang terjadi pada wanita tidak

dapat ditemukan. Mikroorganisme yang paling sering ditemukan adalah jenis bakteri aerob.

Selain bakteri aerob, ISK dapat disebabkan oleh virus dan jamur. Terjadinya infeksi saluran

kemih karena adanya gangguan keseimbangan antar mikroorganisme penyebab infeksi sebagai

agent dan epitel saluran kemih sebagai host. Gangguan keseimbangan ini disebabkan oleh karena

pertahanan tubuh dari host yang menurun atau karena virulensi agent meningkat.

Kemampuan host untuk menahan mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih disebabkan

oleh beberapa faktor, antara lain adalah :

1. pertahanan lokal dari host

2. peranan dari sistem kekebalan tubuh yang terdiri atas kekebalan humoral maupun

imunitas seluler.

Siti Selly Aprida04011281320040

Gambar Faktor predisposisi terjadinya ISK

Kuman Escherichia coli yang menyebabkan ISK mudah berkembang biak di dalam urine, disisi

lain urine bersifat bakterisidal terhadap hampir sebagian besar kuman dan spesies Escherichia

coli. Sebenarnya pertahanan sistem saluran kemih yang paling baik adalah mekanisme wash-out

urine, yaitu aliran urine yang mampu membersihkan kuman-kuman yang ada di dalam urine bila

jumlah cukup. Oleh karena itu kebiasaan jarang minum menghasilkan urine yang tidak adekuat

sehingga memudahkan untuk terjadinya infeksi saluran kemih. ISK juga banyak terjadi melalui

kateterisasi yang terjadi di rumah sakit. Berikut data dari infeksi nosokomial terbanyak yang

terjadi di rumah sakit

Siti Selly Aprida04011281320040

Gambar infeksi nosokomial yang paling sering terjadi

Gejala klinis ISK sesuai dengan bagian saluran kemih yang terinfeksi sebagai berikut :- pada ISK bagian bawah, keluhan pasien biasanya berupa rasa sakit atau rasa panas di uretra

sewaktu kencing dengan air kemih sedikit-sedikit serta rasa tidak enak di daerah

suprapubik

- Pada ISK bagian atas dapat ditemukan gejala sakit kepala, malaise, mual, muntah, demam,

menggigil, rasa tidak enak, atau nyeri di pinggang.

Daftar Pustaka

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23390/3/Chapter%20II.pdf

http://eprints.undip.ac.id/43884/3/FelleciaRissa_G2A009103_BAB2KTI.pdf