157770922-referat-impetigo.docx

7/26/2019 157770922-Referat-Impetigo.docx

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Istilah impetigo berasal dari bahasa Latin yang berarti serangan, dan telah

digunakan untuk menjelaskan gambaran seperti letusan berkeropeng yang biasa

nampak pada daerah permukaan kulit. Ada dua tipe impetigo, yaitu impetigo

bullosa dan impetigo non-bullosa. Impetigo non-bullosa disebut juga impetigo

krustosa atau impetigo kontagiosa 3.

Impetigo, yaitu merupakan salah satu bentuk pioderma yang paling sering

menyerang anak-anak, terutama yang kebersihan badannya kurang dan bisa muncul

di bagian tubuh manapun setelah terjadi cidera pada kulit, seperti luka maupun

pada infeksi virus herpes simpleks. Paling sering ditemukan di ajah, lengan dan

tungkai. Pada deasa, impetigo bisa terjadi setelah penyakit kulit lainnya. Impetigo

bisa juga terjadi setelah suatu infeksi saluran pernafasan atas !misalnya flu atau

infeksi virus lainnya". #umber infeksi yang sering ditemukan pada anak-anak

adalah berasal dari hean peliharaan, kuku yang kotor, dan penularan dari teman

sekolahnya. #edangkan pada orang deasa, penularan penyakit dapat diperoleh

dari tempat cukur, salon kecantikan, kolam renang dan tertular dari anak.3,$.

Impetigo secara klinis didefinisikan sebagai penyakit infeksi menular pada kulit

yang superfisial yaitu hanya menyerang epidermis kulit, yang menyebabkan

terbentuknya lepuhan-lepuhan kecil berisi nanah !pustula" seperti tersundut

rokok%api. Penyakit ini merupakan salah satu contoh pioderma yang sering

dijumpai di bagian Ilmu Penyakit &ulit dan &elamin. 'erdapat dua jenis impetigo

yaitu impetigo bulosa yang disebabakan oleh #tafilokokus aureus dan non-bulosa

yang disebabkan oleh #treptokokus ( hemolitikus ),*.

+aktor predisposisinya yaitu higiene yang kurang, menurunnya daya tahan tubuh

mengidap penyakit menahun, kurang gii, keganasan atau kanker dan sebagainya

atau adanya penyakit lain di kulit yang menyebabkan fungsi perlindungan kulit

terganggu *.

1


2/14

Insiden impetigo ini terjadi hampir di seluruh dunia. Paling sering mengenai

usia *- tahun, umumnya mengenai anak yang belum sekolah, namun tidak

menutup kemungkinan untuk semua umur dimana frekuensi laki-laki dan anita

sama. i Amerika #erikat, merupakan )/0 dari masalah kulit yang dijumpai pada

klinik anak. i Inggris kejadian impetigo pada anak sampai usia $ tahun sebanyak

*,10 pertahun dan ),20 pada anak usia -) tahun. Impetigo nonbullous atau

impetigo krustosa meliputi kira-kira / persen dari semua kasus impetigo.

&ebanyakan kasus ditemukan di daerah tropis atau beriklim panas serta pada

negara-negara yang berkembang dengan tingkat ekonomi masyarakatnya masih

tergolong lemah atau miskin .

'empat predileksi tersering pada ajah terutama sekitar mulut dan hidung, pada

ketiak, dada serta punggung. 4ambaran klinisnya berupa vesikel, bula atau pustul

yang apabila pecah membentuk krusta tebal kekuningan seperti madu atau berupa

koleret di pinggirnya ,1.

Impetigo sangat penting dibahas karena banyak terjadi pada masyarakat pada

umumnya. iharapkan makalah ini dapat membantu dokter umum dalam

menegakkan diagnosis, mengobati penyakit ini dengan baik dan mengedukasi

pasien dengan benar sehingga penyakit ini tidak menyebabkan komplikasi lain

yang serius.

1.2. Tujuan penulisan

Adapun tujuan dari penulisan makalah ini yaitu untuk

a. 5emberikan informasi dan pengembangan keilmuan tentang pioderma

b. #ebagai bahan atau sumber bacaan diperpustakaan institusi pendidikan

c. 5emperoleh pengalaman belajar dan untuk meningkatkan pengetahuan

karena ilmu akan terus maju sesuai dengan perkembangan aman

2


3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Deinisi

Impetigo secara klinis didefinisikan sebagai penyakit infeksi menular pada kulit

yang superfisial yaitu hanya menyerang epidermis kulit, yang menyebabkan

terbentuknya lepuhan-lepuhan kecil berisi nanah !pustula" seperti tersundut

rokok%api. Penyakit ini merupakan salah satu contoh pioderma yang sering

dijumpai di bagian Ilmu Penyakit &ulit dan &elamin.'erdapat dua jenis impetigo

yaitu impetigo bulosa yang disebabakan oleh #tafilokokus aureus dan non-bulosa

yang disebabkan oleh #treptokokus ( hemolitikus. asar infeksinya adalah

kurangnya hygiene dan terganggunya fungsi kulit ),1.

2.2. Epi!e"#l#gi

i Amerika #erikat, kurang lebih 6 7 )/ 0 dan anak-anak yang datang ke klinik

kulit menderita impetigo. Perbandingan antara jenis kelamin laki-laki dan

perempuan adalah sama. Impetigo lebih sering menyerang anak-anak, jenis yang

terbanyak !kira-kira 6/0" adalah impetigo bullosa yang terjadi pada anak yang

berusia kurang dan * tahun. Impetigo menyebar melalui kontak langsung dengan

lesi !daerah kulit yang terinfeksi". i Inggris kejadian impetigo pada anak sampai

usia $ tahun sebanyak *,10 pertahun dan ),20 pada anak usia -) tahun. #ekitar

/0 merupakan impetigo krustosa.nsiden impetigo ini terjadi hampir di seluruh

dunia. Paling sering mengenai usia *- tahun, umumnya mengenai anak yang

belum sekolah, namun tidak menutup kemungkinan untuk semua umur dimana

frekuensi laki-laki dan anita sama. i Amerika #erikat, merupakan )/0 dari

masalah kulit yang dijumpai pada klinik. &ebanyakan kasus ditemukan di daerah

tropis atau beriklim panas serta pada negara-negara yang berkembang dengan

tingkat ekonomi masyarakatnya masih tergolong lemah atau miskin .

Penelitian pada tahun *// menunjukkan #. aureus sebagai pathogen terbanyak

yang menyebabkan baik impetigo bulosa dan impetigo non bulosa pada Amerika

dan 8ropa, sementara itu #treptococcus pyogenes pada negara berkembang.

3


4/14

&ebanyakan infeksi bermula sebagai infeksi #treptokokus tetapi kemudian

#taphylococci mengantikan streptokokus. #elain dapat menyebabkan manifest

pyoderm primer dan kulit yang utuh, dapat juga menyebabkan infeksi sekunder

dari penyakit kulit yang ada sebelumnya atau pada kulit yang terkena trauma, yang

disebut dengan dermatitis impetigenisata. Impetigo jarang berkembang menjadi

infeksi sistemik, alaupun post streptococcal glomerulonepritis yang merupakan

komplilkasi pada infeksi 4A9:# dapat terjadi alaupun jarang. Pasien dapat lebih

jauh menginfeksi dirinya sendiri atau orang lain setelah rnenggaruk lesi. Infeksi

seringkali menyebar dengan cepat pada sekolah atau tempat penitipan anak dan

juga pada tempat dengan higiene yang buruk atau tempat tinggal yang padat

penduduk ,*.

2.$. Eti#l#gi

;rganisme penyebab adalah #taphylococcus aureus, #treptococcus beta-

hemolyticus grup A !dikenal dengan #treptococcus pyogenes", atau kombinasi

keduanya. #taphylococcus dominan ditemukan pada aal lesi.


5/14

b. 5enurunnya daya tahan tubuh> misalnya karena kekurangan gii, anemia, atau

penyakitpenyakit tertentu seperti penyakit kronis, neoplasma ganas, dan diabetes

mellitus

c. 'elah ada penyakit lain di kulit> karena terjadi kerusakan di epidermis, maka

fungsi kulit sebagai pelindung akan terganggu *.

2.'. Klasiikasi I"petig#

'erdapat dua bentuk dari impetigo, yaitu=

). Impetigo &rustosa !impetigo kantagiosa, impetigo vulgaris, impetigo 'ilibury

+o?"

Impetigo krustosa, disebabkan biasanya oleh #treptococcus 9

hemolyticus.'idak disertai gejala umum, hanya terdapat pada anak.'empat

predileksi di muka, yakni sekitar lubang hidung dan mulut karena dianggap sumber

infeksi dan daerah tersebut. &elainan kulit berupa eritema dan vesikel yang cepat

memecah sehingga jika pendenita datang berobat yang terlihat ialah krusta tebal

berama kuning seperti madu.


6/14

4ambar *.*. Impetigo &rustosa

*. Impetigo bulosa !Impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet"

Impetigo bulosa biasanya disebabkan oleh #taphylococcus aureus, keadaan

umum tidak dipengaruhi, dengan predileksi di daerah ketiak, dada,

punggung.#ering bersama-saina miliaria, terdapat pada anak dan orang

deasa.&elainan kulit berupa eritema, bula dan hula hipopion.&adang-kadang saat

datang berobat, vesikel%bula sudah memecah sehingga yang tampak hanyalah

koleret dan dasamya masih eritematosa. iagnosis banding dan impetigo ini adalah

dermatofitosis !jika sudah pecah dan tampak koleret".

Pada anamnesis hendaknya ditanyakan, apakah sebelumnya terdapat lepuh.


7/14

2.(. Pat#isi#l#gi I"petig#

Infeksi #taphylococcus aureus atau 4roup A 9eta :emolitik #treptococcus

dimana kita ketahui bakteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan penyakit berkat

kemampuannya mengadakan pembelahan dan menyebar luas ke dalam jaringan

dan melalui produksi beberapa bahan ekstraseluler. 9eberapa dari bahan tersebut

adalah enim dan yang lain berupa toksin meskipun fungsinya adalah sebagai

enim. #taphylococcus dapat menghasilkan katalase, koagulase, hyaluronidase,

eksotoksin, lekosidin, toksin eksfoliatif, toksik sindrom syok toksik, dan

enterotoksin. 9akteri staph menghasilkan racun yang dapat menyebabkan impetigo

menyebar ke area lainnya. 'o?in ini menyerang protein yang membantu mengikat

sel-sel kulit. &etika protein ini rusak, bakteri akan sangat cepat menyebar. 8nim

yang dikeluarkan oleh #tap akan merusak struktur kulit dan adnya rasa gatal dapat

menyebabkan terbentuknya lesi pada kulit.

@asa gatal dengan lesi aal berupa makula eritematosa berukuran )-* mm,

kemudian berubah menjadi bula atau vesikel. Pada Impetigo contagiosa Aalnya

berupa arna kemerahan pada kulit !makula" atau papul !penonjolan padat dengan

diameter /,cm" yang berukuran *- mm. Lesi papul segera menjadi vesikel atau

pustul !papula yang berarna keruh%mengandung nanah%pus" yang mudah pecah

dan menjadi papul dengan keropeng%koreng berarna kunig madu dan lengket

yang berukuran *cm dengan kemerahan minimal atau tidak ada kemerahan

disekelilingnya, sekret seropurulen kuning kecoklatan yang kemudian mengering

membentuk krusta yang berlapis-lapis. &rusta mudah dilepaskan, di baah krusta

terdapat daerah erosif yang mengeluarkan sekret, sehingga krusta akan kembali

menebal. #ering krusta menyebar ke perifer dan menyembuh di bagian tengah.&emudian pada 9ullous impetigo bula yang timbul secara tiba tiba pada kulit yang

sehat dari plak !penonjolan datar di atas permukaan kulit" merah, berdiameter )-

cm, pada daerah dalam dari alat gerak !daerah ekstensor", bervariasi dari miliar

sampai lentikular dengan dinding yang tebal, dapat bertahan selama * sampai 3

hari. 9ila pecah, dapat menimbulkan krusta yang berarna coklat, datar dan tipis*,$.

7


8/14

2.). *ejalaKlinis

Impetigo dapat timbul sendiri !primer" atau komplikasi dan kelainan lain

!sekunder" baik penyakit kulit !gigitan binatang, vanisela, infeksi herpes simpleks,

dermatitis atopi" atau penyakit sisteniik yang menurunkan kekebalan tubuh

!diabetes melitus, :IB" 3.

a. I"petig# Bul#sa

Besikel !gelembung berisi cairan dengan diameter /,cm" yang timbul sampai

bulla !gelembung berisi cairan berdiameter C/,cm" kurang dan ) cm pada kulit

yang utuh, dengan kulit sekitar normal atau kemerahan. Pada aalnya vesikel

berisi cairan yang jernih yang berubah menjadi berarna keruh

Atap dan bulla pecah dan meninggalkan gambaran DcollaretteE pada pinggirnya.

&rusta DvarnishlikeE terbentuk pada bagian tengah yang jika disingkirkan

memperlihatkan dasar yang merah dan basah

9ulla yang utuh jarang ditemukan karena sangat rapuh

9ila impetigo menyertai kelainan kulit lainnya maka, kelainan itu dapat

menyertai dermatitis atopi, vanisela, gigitan binatang dan lain-lain.

Lesi dapat lokal atau tersebar, seringkali di ajah atau tempat lain, sepertitempat

yang lembab, lipatan kulit, ketiak atau lipatan leher.

'idak ada pembengkakan kelenjar getah bening di dekat lesi.

Pada bayi, lesi yang luas dapat disertai dengan gej ala demam, lemah, diare.


9/14

Lesi berada sekitar hidung, mulut dan daerah tubuh yang sering terbuka !tangan

dan kaki".

&elenjar getah bening dapat menbesar dan dapat nyeri

Lesi juga menyebar ke daerah sekitar dengan sendirinya !autoinokulasi"

pada anak seringkali melibatkan daerah ajah

atau tangan bagian dalam.

ermatitis kontak= gatal pada daerah sensitif yang kontak dengan at-at

yang mengiritasi.

9


10/14

8ktima= lesi berkrusta yang menutupi daerah ulkus !luka dengan dasar dan

dinding" dapat menetap selama beberapa minggu dan sembuh dengan

jaringan parut bila infeksi sampai jaringan kulit dalam !dermis".),$,1

2.-. Pe"eriksaan Penunjang

Pada keadaan khusus, dimana diagnosis impetigo masih diragukan, atau pada

suatu daerah dimana impetigo sedang meabah, atau pada kasus yang kurang

berespons terhadap pengobatan, maka diperlukan pemeriksaan-pemeniksaan

sebagai berikut=

a. Pemeriksaan Laboratorium

Pearnaan gram,

Pada pemeriksaan ini akan mengungkapkan adanya neutropil dengan

kuman coccus gram positif berbentuk rantai atau kelompok.

&ultur cairan.

Pada pemeriksaan mi umuinnya akan mengungkapkan adanya

#treptococcus. aureus, atau kombinasi antara #treptococcus pyogenes

dengan #treptococcus beta hemolyticus grup A !4A9:#", atau kadang-

kadang dapat berdiri sendiri.

b. Pemeriksaan Lain=

'iter anti-streptolysin-; !A#;", mungkin akan menunjukkan hasil positif

lemah untuk streptococcus, tetapi pemeriksaan ini jarang dilakukan.

#treptoyme, menunjukkan hasil positif untuk #treptococcus, tetapi

pemeriksaan ini jarang dilakukan

Pemeriksaan kultur dan sensitifitas bakteri 1,2

2.1. Terapi

'ujuan pengobatan impetigo adalah menghilangkan rasa tidak nyaman dan

memperbaiki kosmetik dan lesi impetigo, mencegah penyebaran infeksi ke orang

lain dan mencegah kekambuhan

a. Penatalaksanaan +armakologis

#yarat pengobatan yang baik adalah pengobatan harus efektif, tidak mahal dan

memiliki sedikit efek samping. Antibiotik topikal !lokal" menguntungkan karenahanya diberikan pada kulit yang teriafeksi sehingga meminimalkan efek

10


11/14

samping. &adangkala antibiotik topikal dapat menyebabkan reaksi sensitifitas

pasa kulit orang-orang tertentu. Pada lesi yang terlokalisir maka pemberian

antibiotik topilcal diutamakan. &arena antibiotilc topikal sama efektiffiya

dengan antibiotik oral. Pilihan antibiotik topikal adalah mupirocin *0 atau asam

fusidat. Antibiotilc oral disimpan untuk kasus dimana pasien sensitif terhadap

antibiotik topikal, lesi lebih luas atau dengan penyakit penyerta yang

berat.Penggunaan disinfektan topikal tidak direkomendasikan dalam pengobatan

impetigo.;bat topikal yang diberikan mupirocin *0 diberikan di kulit yang

terinfeksi 3? sehari selania tiga sampai lima hari. Antibiotik oral yang dapat

diberikan adalah Amo?icillin dengan asam kiavulanat> cefuro?ime>cephale?in>

dielo?acillin> atauenitromiein selama )/ hari 1,6.

2.11. K#"plikasi

Impetigo biasanya sembuh tanpa penyulit dalam dua minggu alaupun tidak

diobati. kGmplikasi berupa radang ginjal pasca infeksi #treptokokus terjadi pada )-

0 pasien terutama isia *-2 tahun dan hal ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan

antibiotik. 4ejala berupa bengkak tekanan darah tinggi, terdapat urin seperti arna

teh. &eadaan ini umumnya sembuh secara spontan alaupun gejala-gejala tadi

muncul *.

2.12.Pen/ega0an

&ebersihan sederhana dan perhatian dapat mencegah timbulnya impetigo

#eseorang yang sudah terkena impetigo atau gejala-gejala rnfeksi%peradangan

#treptococcus beta hemolyticus grup A !4A9:#" membuthkan peraatan medikdan jika perlu dimulai dengan ,pemberian antibiotik secepat mungkin untuk

mencegah menyebamya infeksi ke orang lain. Penderita impetigo harus diisolasi,

dan dicegah agar tidak terjadi kontak dengan orang lain minimal dalam *$ jam

setelah pemberian antibiotik.

Adapun pencegahan yang harus di lakukan yaitu

).Huci tangan segera dengan menggunakan air mengalir bila habis kontak dengan

pasien, terutama apabila terkena luka.

*.


12/14

3.9ersihkan dan lakukan desinfektan pada mainan yang mungkin bisa menularkan

pada orang lain, setelah digunakan pasien

$.5andi teratur dengan sabun dan air !sabun antiseptik dapat digunakan, namun

dapat mengiritasi pada sebagian kulit orang yang kulit sensitif"

.:igiene yang baik, mencakup cuci tangan teratur, menjaga kuku jari tetap pendek

dan bersih

2.


13/14

ditegakkan berdasarkan gambaran klini dari lesi. Penatalaksanaan dapat dilakukan

dengan melakukan peraatan diri, pengobatan sistemik dan topikal.

Pengenalan klinis dari impetigo tidaklah sulit karena biasanya memberikan

gambaran yang khas dan umumnya terjadi pada anak. Pemeriksaan penunjang tidak

perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosa, akan tetapi dapat dilakukan pada

pasien yang tidak respon setelah mendapat pengobatan, sehingga dapat dilakukan

kultur dan tes sensitivitas

'erapi umumnya berupa medikamentosa dan non medikamentosa dengan

prinsip tetap menjaga higiene tubuh penderita agar tidak mudah terinfeksi penyakit

kulit. Prognosis umumnya baik. Impetigo umumnya sembuh tanpa penyulit dalam

* minggu apabila diobati secara teratur. &omplikasi berupa radang ginjal pasca

infeksi Streptococcusterjadi pada )-0 pasien terutama usia *-2 tahun dan hal ini

tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. Pengobatan utama pada impetigo

adalah pemberian antibiotik topikal. Pemberian antibiotik sistemik umumnya tidak

dianjurkan kecuali lesi sangat luas. ari beberapa literatur dikatakan antibiotik

topikal yang paling baik diberikan pada impetigo adalah mupirocin *0 dan asam

fusidat *0 selama tiga sampai lima hari.. Antibiotik sistemik yang dapat diberikan

adalah amoksisilin%clavulanate !augmentin" 3 ? */-// mg sehari selama )/ hari.

DA&TA PUSTAKA

). Adhi juanda, 5ochtar :amah, #iti Aisah. 9uku Ajar Ilmu Penyakit &ulit

dan &elamin. 8disi ke-$.


14/14

$. Arthur @ook, .#. Filkinson, +.

157770922-referat-impetigo.docx

Documents