137596053 penatalaksanaan persalinan kala iii prof tmh

8/19/2019 137596053 Penatalaksanaan Persalinan Kala III Prof Tmh

1/19

Prof. T. M. Hanafiah, SpOG K


2/19

PENDAHULUAN

• Kala tiga dan empat persalinan ⇒ kala uri / kala

pengeluaran plasenta, kelanjutan dari kala satu dan kala

dua

TUJUAN

• Mempelajari fisiologi kala tiga dan empat persalinan,

termasuk manajemen aktif kala tiga, pencegahan

penulit, identifikasi dan penatalaksanaan penulitsecara dini dan rujukan dini ke fasiltas kesehatan g

sesuai

Asuhan Persalinan Normal


3/19

• Pertolongan persalinan akan dapat!

Mendefinisikan kala tiga dan empat persalinan

Mene"utkan tanda# terlepasna plasenta

Menjelaskan pentingna manajemen aktif kala

tiga

Menjelaskan langkah# penting dlm manajemen

aktif kala tiga

Menjelaskan keuntungan manajemen aktif kala tiga Menjelaskan masase fundus uteri pascapersalinan

Mendefinisikan atonia uteri



4/19

Menjelaskan langkah# g diperlukan utk

menatalaksanaan atonia uteri

Menjelaskan langkah# dlm melakukan kompresi

"imanual dan eksternal

Mendefinisikan "er"agai jenis laserasi perineum

Menilai jlh kehilangan darah selama kala tiga dan

empat persalinan

Mengidentifikasi langkah# g diperlukan ketika

memantau i"u "aru / muda selama masa nifas

Memahami perluna pemantauan kondisi i"u selama

kala tiga dan empat persalinan dgn lengkap dan

seksama



5/19

Mengidentifikasi kemungkinan penulit g dpt

terjadi serta tanda dan gejala penulit terse"ut

Menjelaskan penatalaksanaan penulit g sesuai

selama kala tiga dan empat persalinan



6/19

BATASAN

•Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirna "aidan "erakhir dgn lahirna plasenta dan selaput

ketu"an

• Kala empat persalinan dimulai setelah lahirna

plasenta dan "erakhir dua jam setelah itu



7/19

FISIOLOGI KALA TIGA PERSALINAN

• Pada kala tiga persalinan, otot uterus "erkontraksi

mengikuti "erkurangna ukuran rongga uterus secara

ti"a# setelah lahirna "ai

• Penusutan ⇒ "erkurangna ukuran tempat implantasi

plasenta

• Tanda# lepasna plasenta mencakup "e"erapa atau

semua hal# di"a$ah ini!

Peru"ahan "entuk dan tinggi fundus

Tali pusat memanjang

Sem"uran darah ti"a#



8/19

PENATALAKSANAAN KALA TIGA PERSALINAN

•%tonia uteri terjadi ⇒ uterus tdk "erkontraksi atau tdk"erkontraksi secaraterkoordinasi ujung pem"uluh

darah di tempat implantasi plasenta tdk dpt dihentikan

sehingga perdarahan menjadi tdk terkendali

• &e"erapa faktor mene"a"kan uterus mem"esar le"ih

dari normal selama kehamilan!

'umlah air ketu"an g "erle"ihan (pohidramnion)

'ehamilan Gemeli/kem"ar

janin "esar (makrosomia)



9/19

Kala satu dan dua persalinan g memanjang

Persalinan cepat

Persalinan g diinduksi / dipercepat dgn oksitosin

(augmentasi)

*nfeksi intrapartum

Multiparitas tinggi/grande multipara

Magnesium sulfat g digunakan utk mengendalikan

kejang pd P+/+



10/19

MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA

• Manajemen aktif kala tiga⇒ menghasilkan kontraksiuterus g le"ih efektif

• Keuntungan# manajemen aktif kala tiga!

Kala tiga persalinan g le"ih singkat

Mengurangi jlh kehilangan darah

Mengurangi kejadian retensio plasenta

•

Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama Pem"erian suntikan oksitosin

Melakukan penegangan tali pusat terkendali

angsangan taktil (pemijatan) fundus uteri (masase)



11/19

Pemberian Suntikan Oksitosin

•Segera "erikan "ai g telah ter"ungkus kainkepada i"u utk di"eri %S*

• -etakkan kain "ersih diatas perut i"u

• Periksa uterus utk memastikan tdk ada "ai g lain

• Mem"eritahukan pd i"u ia akan disuntik

• Selam"atlam"atna dlm $kt dua menit setelah "ai

lahir, segera suntikan oksitosin 0 unit *M pd /1

"a$ah paha kanan "agian luar



12/19

Penegangan Tali Pusat Terkendali

• &erdiri disamping i"u

• Pindahkan klem kedua g telah dijepit se$aktu kala

dua persalinan pd tali pusat sekitar 20 cm dari

3ul3a• -atakkan tangan g lain pd a"domen i"u (alas dgn

kain) tepat di"a$ah tulang pu"is, gunakan tangan

lain utk mera"a kontraksi uterus dan menahan

uterus pd saat melakukan peregangan pd tali pusat,

tangan pd dinding a"domen menekan korpus uteri

ke "a$ah dan atas (dorsokranial) korpus.



13/19



14/19

• Pd saat kontraksi mulai (uterus menjadi "ulat / tali pusat

memanjang) tegangkan kem"ali tali pusat ke arah "a$ah

"ersamaan dgn itu, lakukan penekanan korpus uteri ke

arah "a$ah dan kranial hingga plasenta terlepas dari

tempat implantasina

• 'ika plasenta tdk turun setelah 1040 detik dimulaina

peregangan tali pusat dan tdk ada tanda# g

menunjukkan lepasna plasenta, jangan teruskan

penegangan tali pusat

•

Setelah plasenta terlepas, anjurkan i"u utk meneran⇒

plasenta akan terdorong ke introitus 3agina. Tetap

tegang kearah "a$ah mengikuti arah jalan lahir



15/19

• Pada saat plasenta terlihat pd introitus 3agina, teruskan

kelahiran plasenta dgn menggunakan kedua tangan.

Selaput ketu"an mudah ro"ek! pegang plasenta dgn

kedua tangan rata dgn lem"ut putar plasenta hingga

selaput terpilin

•

-akukan penarikan secara lem"ut dan perlahanlahanutk melahirkan selaput ketu"an

• 'ika terjadi selaput ro"ekan pd selaput ketu"an saat

melahirkan plasenta, dgn hati# periksa 3agina dan

ser3iks dgn seksama


A h P li N l


16/19

Rangsangan Taktil (Pemijatan) Fundus Uteri

• Segera setelah kelahiran plasenta

-etakkan telapak tangan pada fundus uteri

'elaskan tindakan ini kpd i"u dan mungkin

merasa tdk naman

5engan lem"ut gerakkan tangan secara memutarpd fundus uteri

⇒

uterus "erkontraksi (gam"ar2#) jika tdk "erkontraksi dlm $kt 2 dtk, lakukan

penatalaksanaan atonia uteri

Periksa plasenta dan selaputna utk memastikankeduana lengkap dan utuh


A h P li N l


17/19

Periksa uterus setelah satu hingga dua mnt

memastikan uterus "erkontraksi dgn "aik, jika"lm ulangi rangsangan taktil fundus uteri

periksa kontraksi uterus setiap 2 mnt selama

satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 10mnt selama satu jam kedua pascapersalinan



18/19


19/19

137596053 penatalaksanaan persalinan kala iii prof tmh

Documents