PERSALINAN KALA II LAMA

OlehWendy Amelia Sihombing,

S. Ked

Laporan Kasus

PENDAHULUAN

• Proses kelahiran janin pada kehamilan cukup bulan, letak janin memanjang, presentasi belakang kepala yg disusul dengan pengeluaran plasenta, dalam waktu < 24 jam tanpa komplikasi

• Bila waktu persalinan memanjang maka disebut kala II lama

PENDAHULUAN• Pemanjangan kala 2

menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal serta maternal

• Insidensi 2,8 – 4,9%• Komplikasi pada ibu dan janin

DEFINISI

Kala pengeluaran janin yang dimulai sejak pembukaan lengkap hingga janin lahir dan berlangsung ≥2 jam untuk primigravida dan ≥1 jam untuk multipara

Etiologi

• His yang tidak adekuat• Faktor janin • Faktor jalan lahir • Faktor penolong • Primitua• Perut gantung, grandemultipara• Ketuban pecah dini

Gejala klinis

Pada Ibu :• Gelisah• Letih• Suhu badan ↑,

berkeringat, • Nadi cepat,

pernafasan cepat dan meteorismus.

Di daerah lokal ditemui :• Bandl• Edema vulva • Edema cerviks• Cairan ketuban berbau• Terdapat mekonium.

Gejala klinis

Pada Janin• Denyut jantung janin cepat/tidak

teratur bahkan (-), air ketuban kental, kehijauan, berbau dan terdapat mekonium

• Kaput suksadeneum yang besar• Maulage kepala yang hebat• Kematian janin dalam kandungan• Kematian janin intra partum

diagnosisPembukaan cervik yang lengkap tanpa disertai kemajuan persalinan ≥2 jam untuk primigravida dan ≥1 jam untuk multipara disertai sindrom pada ibu dan anak

Komplikasi• Terhadap ibu bisa

mengakibatkan :– Infeksi sampai sepsis– Asidosis dan gangguan elektrolit– Dehidrasi, syok dan kegagalan

fungsi organ– Robekan jalan lahir– Fistula buli-buli, vagina, rahim dan

rectum

KomplikasiPada janin :• Gawat janin sampai meninggal

dalam rahim• Lahir dengan asfiksia berat

sehingga dapat menimbulkan cacat otak menetap

• Trauma persalinan, fraktur tulang dada, lengan, kaki, kepala

Penatalaksanaan

• Memperbaiki keadaan umum• Mengakhiri persalinan

tergantung sebab dan janin hidup atau mati

• Penanganan khusus

Terminasi KehamilanInersia uteri• CPD (-)• Pecahkan ketuban• Ketuban belum pecah drip

oksitosin 5 satuan dlm lar glukosa 5% 12-50 tetes/’, tetesan dinaikkan perlahan sampai his adekuat

• Evaluasi 2 jam

Terminasi KehamilanFaktor janin• Janin besar dan panggul yang

sempit SC• Malpresentasi, malposisi

penanganan khususFaktor jalan lahir

• Kelainan panggul• Panggul sempit

SC

Terminasi KehamilanJanin hidup atau mati• Pembukaan lengkap

dan syarat pervaginam terpenuhi

• Pembukaan belum lengkap dan syarat pervaginam tidak terpenuhi

vakum/forceps/

embriotomi

SC

Vakum Ekstraksi

Tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) di kepalanya

Indikasi• Penyakit jantung pd ibu• Gawat janin• Kala II lama

Kontra indikasi

• Ruptur uteri

• Malpresentasi

• Preterm

Vakum Ekstraksi

Syarat-syarat• Pembukaan serviks lengkap• Tidak ada disproporsi

sefalopelvik• Ada his/tenaga mengejan• Ketuban sudah pecah/dipecahkan• Kepala janin sudah berada di

Hodge II engaged

Vakum Ekstraksi

Kriteria terjadinya kegagalan dari

tindakan vakum ekstraksi adalah:

• Dalam ½ jam traksi tidak berhasil

• Mangkuk (cup) terlepas 3 kali

Penyebab Kegagalan VE

• Tenaga vakum yang terlalu rendah

• Tekanan negatif dibuat terlalu cepat

• Selaput ketuban melekat

• Bagian jalan jahir terjepit

• Koordinasi tangan kurang baik

• Traksi terlalu kuat• Cacat alat• Disproporsi

sefalopelvik yang sebelumnya tidak diketahui.

Komplikasi VE

Ibu• perdarahan

akibat atonia uteri/trauma

• trauma jalan lahir

• infeksi

Bayi• Ekskoriasi kulit

kepala• Sefal hematoma,

subgaleal hematoma • Nekrosis kulit kepala • Perdarahan

intrakranial • Jaundice • Fraktur klavikula,

kerusakan N VI dan VII

LAPORAN KASUS

I.IdentitasNama : Ny. R Nama suami : Tn. HUmur : 32 thn Umur : 35 thnAgama : Islam Agama : IslamSuku : Makasar Suku : MakasarPekerjaan: IRT Pekerjaan : Swasta

LAPORAN KASUS

• Keluhan utama : ingin melahirkan• Alamat : Kotabaru• MRS: 1 Juni 2012• RMK: 99 47 38

ANAMNESIS

• Rujukan RS Kotabaru, dx : G3P2Ao hamil aterm + inpartu kala 2 lama

• Mules-mules dan kelar air-air sejak pagi (>12 jam)

• Oleh bidan dipimpin mengejan dirujuk ke RS Kotabaru rujuk RSUD Ulin

ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit DahuluTidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dan asma.

• Riwayat HaidMenarche : 12 tahun Siklus haid : 30 hari Lama : 7 hariHPHT : ibu lupa, merasa hamil 9 bln

ANAMNESIS

• Riwayat KontrasepsiPil KB selama 3 tahun

• Riwayat PerkawinanKawin 1 kali, lama perkawinan 9 tahun

• Riwayat ObstetriI. 2003/Rmh bidan/aterm/Pr/3000/hdp/SptBII. 2005/Rmh bidan/aterm/Pr/3500/hdp/SptBIII. Hamil ini

Pemeriksaan fisik

• KU : tampak baik• Kesadaran : ComposmentisTanda vital• Tekanan darah : 110/80 mmHg• Nadi : 80 x/menit• Pernapasan : 20 x/menit• Suhu : 36,5 0C

Pemeriksaan fisik

• BB : 55 kg• TB : 150 cm• Kepala/leher: dalam batas normal• Thorax : dalam batas normal• Abdomen: sesuai status ginekologik• Ekstremitas : dalam batas normal

Pemeriksaan Obstetri :

Inspeksi : Perut tampak membuncit asimetris

Palpasi :• Leopold I : fundus uteri teraba 2

jari di bawah Px (TFU = 31 cm)• Leopold II : punggung kanan• Leopold III: presentasi kepala• Leopold IV : masuk PAP• His : 2x/10’/20-25”• TBJ : 3100 gram

Pemeriksaan Obstetri :

Auskultasi : DJJ 130 x/menit.Vaginal Touche :• portio tidak teraba, arah mendatar,

ketuban (-)• Pembukaan lengkap• Bagian kepala terbawah di Hodge III• Kesan Panggul : luas

Pemeriksaan Laboratorium

HEMATOLOGI01/06/2012

MRS VK

Hb (g/dl) 9,1

Leukosit (ribu/ul) 14,3

Eritrosit (juta/ul) 3.56

Hct (vol%) 35,6%

Trombosit (ribu/ul) 160.000

RDW-CV (%) 14,3

MCV (fl) 86,3

MCH (pg) 28,4

MCHC (%) 32,9

Gran% 82,2

Limfosit % 9.8

MID % 8.0

Gran # 15.30

Limfosit # 2.1

MID # 1.9

diagnosis

G3P2A0, hamil aterm + inpartu kala II lama + Janin tunggal hidup intra uterin + presentasi kepala

Laporan Partus

• Lahir bayi Laki – laki, Berat badan : 3600 gr, Panjang badan : 52 cm, Apgar score : 2-3-4

Penatalaksanaan

• IVFD RL• Percepat kala II dengan vakum

ekstraksi

Post PartusTerapi post partum

– Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 (p.o)– SF tab 2 x 1 (p.o)– Cefadroxil tab 3 x 1 (p.o)

TglSOAP

2/6 3/6

 

Subjektif

Nyeri

Perdarahan

ASI

BAK

BAB

+

-

-

+

-

-

-

<

+

+

Objektif

TD (mmHg)

Nadi (x/menit)

RR (x/menit)

Temperatur (oC)

Kontraksi uterus

100/60

90

20

36,8

baik

100/70

88

18

36,7

baik

Assesment : P3A0 postpartum vakum ekstraksi

 

Penatalaksanaan

Diet TKTP

Cefadroxil 3 x 500 mg

As Mefenamat 3 x 500 mg

SF 2x1

Pro trasnfusi jika HB < 8 g/dl

KASUS

• Kala II lama lebih dari 1 jam• Pembukaan serviks lengkap• His (+), 2x/10 mnt slm 20-25 detik• Ketuban sudah pecah• Tidak ada disproporsi sefalopelvik• Kepala janin berada di Hodge III+

engaged• Presentasi kepala• Kemungkinan ada gawat janin

Penatalaksanaan

• Vakum ekstraksi• Perbaiki keadaan umum• Antibiotik• Analgetik• Suplemen multivitamin

penutup

• Telah dilaporkan pasien wanita usia 32 tahun dengan diagnosa G3P2A0 hamil aterm + in partu kala II lama + JTHIU + presentasi kepala. Pada pasien ini dilakukan persalinan secara vakum ekstraksi.