Kala III Persalinan Kala III Persalinan adalah Periode waktu yang dimulai ketika bayi lahir dan berakhir pada saat plasenta seluruhnya sudah dilahirkan. Otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikutipenyusutan volume ronggauterus setelah lahirnya bayiPenyusutan Ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukurantempat perlekatanplasentaKarena tempat perlekatan menjadi semakin kecilsedangkanukuran plasenta tidakberubah maka plasentaakan terlipatmenebal !kemudain lepas daridinding uterusTujuan Manajemen Aktif Kala II menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif 1. Mempersingkat waktu 2. Mencegah perarahan !. Mengurangi kehilangan arah MA"A#$M$" AKTI% KA&A III "#$%K#& 'OK(I)O(I$ *+ UP,-,%#$%#$ )#"I PU(#) ),-K,$.#"I(P)))/,"#&I-K#$ P"#(,)#/anajemen akti0 kala III'ksitosin Merangsang funus uteri untukberkontraksi engan kuat ( efektifsehingga apat membantu pelepasanplasenta an mengurangi kehilanganarah"#$1U)#$ /anajemen akti0 kala III terbukti mengurangi kejadian perdarahan pasca persalinan. 2uku #cuan $asionalPelayananan Kesehatan /aternal dan $eonatal sudah merekomendasikan manajemen akti0 kala III untuk setiap persalinan sebagai usaha untuk mengurangi komplikasi. KO/P"IK#(I P#.# K#"# III*.#)O$I# U),-I'. -,),$(IO P"#(,$)3. P,-"UK##$1#"#$ "#&I-*.#)O$I# U),-I )terus berkontraksi miometrium akan menjepit anyaman pembuluh arah yang berjalan iantara serabut otot yang keluar ari bekasimplantasi tiak apat terkenaliTerjai atonia ibu apat mengalami perarahan sekitar !*+,*++ cc-menit #tonia uteri#dalah (uatu kondisi dimana miometrium tidakdapat berkontraksi dan bila ini terjadimaka darah Kehamilan aterm alirandarah ke uterus sebanyak 4++56++ cc7menit8Over distensi uterus (kehamilan) 9Polihidramnion9%emeli91anin besar (makrosomia)8Kala satu7dua yang memanjang8Persalinan cepat (partus presipitatus)8Persalinan yang diinduksi7dipercepat dengan oksitosin (augmentsi) Predisposisi perdarahan pascapersalinan disebabkan atonia uteriIn0eksi intrapartum8/ultiparitas tinggi8/agnium (ul0at pada pasien preeklampsia7eklampsiaPenatalaksanaan #tonia Uteri#tonia uteri terjadi jika uterus tidakberkontraksi dalam *4 detik setelahdilakukan rangsangan taktil (masase)0undus uteriKompresi 2imanual Internal )ekanan kuat uterus diantara keduatangan. Kompresi uterus ini memberikantekanan langsung pada pembuluh darah yangterbuka (bekas implantasi plasenta didinding uterus dan juga merangsangmiometrium untuk berkontraksiKompresi 2imanual ,ksternal/endekatkan tangan depan dan belakang agar pembuluh darah di dalam anyaman miometrium dapat dijepit secara manual. /enjepit pembuluh darah uterus dan membantu uterus untuk berkontraksi.ining /ahim 0 1. &apisan serosa 1lapisan peritonium23 iluar 2. &apisan otot 1lapisan miometrium23 itengah !. &apisan mukosa 1enometrium23.ialam enometrium.,ndometrium 9/erupakan lapisan terdalam tempat ovum menempel. 9(elama kehamilan dan persalinan endometrium disebut desidua 92agian desidua : ;.ibawah plasenta (desidua basalis) ;(isanya desidua vera7parietalis '.-,),$(IO P"#(,$)#2atasan 1ika plasenta belum lahir dalam waktu *4menittelah diberikan *+ unit oksitosin I/keduapengosongan kandung kemih dandilakukan P)) plasenta tidak lahir setelah 3+menit bayi lahir.(,2#2 *. Plasenta belum terlepas dari dinding rahimkarena tumbuh melekat lebih dalam '. Plasenta sudah terlepas tetapi belum keluar karena atonia uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang banyakP"#(,$)# #.&,(Ioba lakukan manual plasenta 9 2ila tidak memenuhi syarat plasenta manual ditempat7tidak kompetensegera rujuk 9 .ampingi ibu /anual PlasentaPlasenta manual adalah tindakan untuk melepasplasenta secara manual (menggunakan tangan) dari tempat implantasinya dan kemudian melahirkannyakeluar dari kavum uteriP,-"UK##$7l#(,-#(I1#"#$ "#&I-"aserasi serviks dan vagina /enyebabkan : 9Perdarahan91aringan parut9In0eksi9$yeri saat bersenggama9Kematian-obekan serviks dan vagina bagian atas dapat terjadi karena :*.Persalinan lama7macet #pabila serviks terjepit diantara kepala bayidan sim?sis pubissisi anterior dapatmembengkaktidak teregang denganbaikkemungkinan akan ruptur'. Kelahiran dengan alat7bantuan 0orsepekstraksi vakumekstraksi pada bokong sebelum serviks berdilatasi penuh 3.. Persalinan Presipitatus (ecara spontan atau distimulasi dengan oksitosin @. Kegagalan serviks untuk berdilatasi karena kelainankongenital atau jaringan parut akibat luka terdahuluKomplikasi #wa*. Perdarahan Pembuluh darah yang tidak terikatdengan baik. Pastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari uterus yang atonik'. &ematoma /engumpulnya darah pada dinding vagina yangbiasanya terjadi akibat komplikasi luka pada vagina. )erlihat pembengkakan vagina7vulvanyeri hebat 3.-etensio urine *. -etensio urine /aternal harus dianjurkan untuk berkemihjika tidak bisa kateter. /enghindari ketegangan kandung kemih'. In0eksi In0eksi saat menjahit robekan jika in0eksi jahitan harus dilepas dan dijahit ulang Komplikasi "anjut*. 1aringan parut dan stenosis(penyempitan) vagina $yeri senggama Persalinan macet pd persalinan berikut '. 1aringan parut pada serviks 3.