KONSEP DASARIntensive Care Unit

(ICU)

Bagian Anestesiologi & Terapi Intensif

FK Unsyiah/BPK RSUZABanda Aceh

FILOSOFI ICU / INTENSIVE CARE MEDICINE

Intensive Care Medicine adalah suatu aktivitas khusus yang mendapatkan legitimasi bukan oleh karena kompleksitas peralatan dan pemantauan pasien, tetapi oleh karena setiap sakit kritis selalu berakhir pd suatu Final Common Pathway dari kegagalan sistem organ.

Contoh

Pasien yang gagal nafas – hipoksemia, tidak menjadi persoalan apakah paru-parunya mendapat :

- Trauma dari roda mobil- Teraspirasi cairan lambung

Atau – terserang virusManajemen dan hasil akhir selalu akan sama

Intensive Care Unit

Ruang rawat di RS yang dilengkapi staf dan peralatan khusus untuk merawat dan mengobati pasien yang mengancam nyawa oleh kegagalan satu atau lebih organ2 akibat penyakit, bencana atau komplikasi yang masih ada harapan hidup (recoverable)

ICU : Suatu ruang khusus dalam Rumah Sakit : Staf Khusus Peralatan Pasien dengan : -Penyakit -Trauma Mengancam -Komplikasi nyawa

Recoverable!

Design ICU:1 . Ruang tunggu - Ruang tunggu pengunjung - Ruang “interview”2 . Ruang pasien - Ruang rawat terbuka /gabung - Ruang rawat isolasi3 . Ruang penyimpanan alat/gudang4 . Ruang laboratorium/ teknik5 . Ruang staf6 . Ruang alat pembersih

Nurse station & meja intubasi

R. Obat / Alat

R. Alat / Gudang

Ruang Interview

Pantry

• Hospital : ICU bed ratio = 100 : (1-2)

ICU bed : Nurse ratio = 1 : (1-2)• Kapasitas ICU : 4 – 12 pasien

(<4 : terlalu mahal, > 12 tidak efektif)• Luas ruangan : + 18,5 m2 / pasien

Perlengkapan Alat-alat1. Monitoring : “Bed-side” dan sentral:

NIBP, HR, t°, RR, SpO2, CVP, ETCO2, IBP2. Alat terapi respirasi : - “Bed-Side” - Portable3. Alat terapi kardiologi : “ Trolley” RJP4. Terapi dialise5. Laboratorium6. Radiologi7. Alat lain : - “Troley” alat tenun - Selimut penghangat - Dll

Therapy by titration

Staff di ICU: 1. Staf Medis : - Intensivist - Staf spesialis - Staf Yunior 2. Staf Perawat : - Kepala perawat spesialis - Perawat spesialis - Perawat pembimbing/ pendidik 3. Staf non medis terkait : - Fisioterapi - Farmasis - Ahli Gizi - Petugas radiologi - Pekerja sosial 4. Ahli teknik 5. Sekretariat

Peran ICU

• Level I:– mampu memberikan bantuan hidup dasar– Biasanya kurang dari 24 jam– Pemantauan respirasi, kardiovaskular

sederhana :• SpO2, EKG, NIBP, HR

– Terapi ventilasi mekanis sederhana– Dikelola Dr/spesialis dengan pengetahuan

intensive care, Ns– Lab / Ro 24 jam

• Level II:– Bantuan hidup yang lebih kompleks untuk beberapa hari– Pemantauan kardio-respirasi lebih invasif– Terapi ventilasi mekanis kompleks– Terapi renal replacement– Dikelola spesialis anestesiologi Kp intensivist, Ns. spesialis– Lab / Ro 24 jam

• Level III:

– Pusat rujukan ICU

– Pemantauan dan terapi invasif semua sistem

– Dikelola intensivist, Ns spesialis

– Lab / Ro, fasilitas penunjang canggih 24 jam

SISTEM PELAYANAN ICU• Open unit :

– Dokter2 pemilik pasien memberi Tx– Kerugian : multi terapi, kebingungan Ns

• Closed unit :– Terapi oleh intensivist– Keuntungan : tidak multi terapi– Kerugian : privacy Dr. pemilik kurang

• Semi Closed Unit (?)– Dokter2 pemilik usul Tx– Terapi oleh intensivist

• Indikasi Masuk ICU 1. Pasien sakit berat kritis, pasien tidak stabil 2. Pasien yang memerlukan pemantauan intensif 3. Pasien yang mengalami komplikasi akut

• Tidak Perlu Masuk ICU : 1. Pasien mati batang otak 2. Pasien menolak 3. Pasien yang secara medis tidak ada harapan dapat disembuhkan

Alur Pasien ICU

ICU

IRNA

Rawat Jalan I G D

I B P

PULANG

K J

Keberhasilan Terapi :

1. Usia pasien 2. Riwayat penyakit sebelumnya 3. Keadaan penyakit sekarang 4. Respons terhadap terapi 5. Lingkungan sosial pasien 6. Kualitas pasien dimasa depan

Kriteria Keluar ICU:

1. Meninggal dunia2. Tidak ada kegawatan yang mengancam

nyawa3. Atas permintaan keluarga (informed

consent)

Terima Kasih