DASAR PASIEN UNTUK MENDAPAT PERAWATAN ICU

Oleh :

Lisa Yuniarti S.Ked

Pembimbing

dr. Ngurah Putu W. L. Sp. An

Kepaniteraan Klinik

Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif RSMH Palembang

2015

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Berkisar tahun 1980 beberapa intensivis memutuskan untuk membuat skoring

beratnya penyakit terhadap pasien-pasien yang dirawat di intensive care unit (ICU) dengan

maksud membandingkan populasi dan mengevaluasi hasil akhirnya (outcome prognosis).

Hasil akhir (outcome prognosis) dari suatu perawatan intensif bergantung dari berbagai faktor

keadaan yang ada yang didapati pada hari pertama masuk ICU dan juga bergantung terhadap

penyebab sakitnya sehingga dirawat di ICU. Sistem skoring beratnya penyakit umumnya

terdiri dari 2 (dua) bagian, sistem skoring itu sendiri dan model probabilitasnya. Skoring itu

sendiri adalah angka-angka atau sejumlah angka / nilai dimana jika semModel probabilitas

adalah suatu persamaan / analisa yang menghasilkan kemungkinan prediksi kematian pasien.

Model sistem skoring beratnya penyakit telah banyak dipublikasikan, namun hanya

beberapa yang sering dipergunakan. Kebanyakan skor-skor tersebut dikalkulasi dari

pengumpulan data di hari pertama masuk rawatan ICU, beberapa diantaranya salah satunya

sistem skoring Acute Physiologi and Chronic Health Evaluation (APACHE). Sistem skoring

prognosis ini telah berkembang untuk mengestimasi kemungkinan kematian terhadap pasien-

pasien dewasa yang masuk ICU. Sistem ini menggunakan variabel-variabel prediktor seperti

diagnosis, usia, status riwayat penyakit kronik dan keadaan fisiologik, yang mana

kesemuanya mempunyai dampak terhadap prognosis

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Ruang Lingkup

Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU adalah sebagai berikut:

1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit- penyakit akut yang mengancam

nyawa dan dapat menimbulkan kematian.

2. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan

tindakan yang segera diperlukan berdaya guna dan berhasil guna untuk

kelangsungan hidup.

3. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang

ditimbulkan oleh penyakit

4. Memberikan bantuan psikologis pada pasien dan keluarga yang kehidupannya

sangat tergantung pada obat dan mesin.

2.2 Kriteria Masuk

ICU memberikan pelayanan antara lain pemantauan dan terapi yang intensif. Dalam

keadaan penggunaan tempat tidur yang tinggi, pasien yang memerlukan terapi intensif

(prioritas satu-1) didahulukan dirawat di ICU, dibandingkan pasien yang memerlukan

pemantauan intensif (prioritas dua-2) dan pasien sakit kritis atau terminal dengan prognosis

yang jelek untuk sembuh (prioritas tiga-3). Penilaian objektif atas beratnya penyakit dan

prognosis hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk pasien.

2.2.1 Pasien Prioritas 1 (Satu)

Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi

intensif seperti dukungan/bantuan ventilasi, infus obat-obat vasoaktif kontinu, dan lain-

lainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain pascabedah kardiotoraksik, atau pasien

shock septic. Mungkin ada baiknya beberapa institusi membuat kriteria spesifik untuk masuk

ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi di bawah tekanan darah tertentu. Pasien prioritas 1

(satu) umumnya tidak mempunyai batas ditinjau dari macam terapi yang diterimanya.

2.2.2 Pasien Prioritas 2 (Dua)

Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien ini

berisiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantaun intensif

menggunakan metode seperti pulmonary arterial catheter sangat menolong. Contoh jenis

pasien ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung, paru, atau ginjal akut

dan berat atau yang telah mengalami pembedahan major. Pasien prioritas 2 umumnya tidak

terbatas macam terapi yang diterimanya mengingat kondisi mediknya senantiasa berubah.

2.2.3 Pasien Prioritas 3 (Tiga)

Pasien jenis ini sakit kritis, dan tidak stabil di mana status kesehatan sebelumnya,

penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, baik masing-masing atau kombinasinya,

sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan atau mendapat manfaat dari terapi di ICU.

Contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastase disertai penyulit infeksi,

pericardial tamponade, atau sumbatan jalan napas, atau pasien menderita penyakit jantung

atau paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pasien-pasien prioritas 3 (tiga)

mungkin mendapat terapi intensif untuk mengatasi penyakit akut, tetapi usaha terapi mungkin

tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi kardiopulmoner.

2.2.4 Pengecualian

Jenis pasien berikut umumnya tidak mempunyai kriteria yang sesuai untuk masuk

ICU, dan hanya dapat masuk dengan pertimbangan seperti pada keadaan luar biasa, atas

persetujuan kepala ICU. Lagi pula pasien-pasien tersebut bila perlu harus dikeluarkan dari

ICU agar fasilitas yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, 3 (satu,

dua, tiga).

1. Pasien yang telah dipastikan mengalami brain death. Pasien-pasien seperti itu

dapat dimasukkan ke ICU bila mereka potensial donor organ, tetapi hanya untuk tujuan

menunjang fungsi-fungsi organ sementara menunggu donasi organ.

2. Pasien-pasien yang kompeten tetapi menolak terapi tunjangan hidup yang

agresif dan hanya demi ”perawatan yang nyaman” saja. Ini tidak menyingkirkan pasien

dengan perintah ”DNR”. Sesungguhnya, pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari

tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.

3. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.

4. Pasien yang secara fisiologis stasbil yang secara statistik risikonya rendah untuk

memerlukan terapi ICU. Contoh pasien kelompok ini antara lain, pasien pascabedah vaskuler

yang stabil, pasien diabetic ketoacidosis tanpa komplikasi, keracunan obat tetapi sadar,

concussion, atau payah jantung kongestif ringan. Pasien-pasien semacam ini lebih disukai

dimasukkan ke suatu unit intermediet untuk terapi definitif dan atau observasi.

Model ini digunakan pada kondisi atau penyakit spesifik untuk menentukan indikasi

perawatan di ICU

A. Sistem Kardiovaskular

1. Acute myocard infark dengan komplikasi

2. Shock kardiogenik

3. Complex arrhythmia yang memerlukan pengawasan ketat dan intervensi

4. Gagal jantung akut dengan gagal nafas dan atau memerlukan bantuan hemodinamik

5. Hipertensi emergensi

6. Unstable angina, yang disertai aritmia, hemodinamik yang tidak stabil, atau nyeri dada

yang presisten

7. Henti jantung

8. Tamponade jantung dengan hemodinamik yang tidak stabil

9. Disseksi aneurisma aorta

10. Blok jantung total

B. Pulmonary System

1. Gagal nafas akut yang memmerlukan ventilator

2. Emboli paru dengan kondisi hemodinamik yang tidak stabil

3. Patients in an intermediate care unit who are demonstrating respiratory deterioration

4. Hemoptisis masive

5. Gagal nafas dengan memerlukan intubasi

C. Neurologic Disorders

1. Stroke akut dengan perubahan status mental

2. Koma : metabolic, toksik, atau anoxik

3. Perdarahan intracranial yang berpotensi terjadi herniasi

4. Perdarahan subarachnoid akut

5. Meningitis dengan perubahan status mental atau gangguan pernapasan

6. Sistem saraf pusat dan neurumuskular disorder dengan disorientasi saraf dan fungsi

paru

7. Status epileptikus

8. Pasien mati batang otak atau berpotensi mati batang otak dengan status pendonor

organ

9. Pasien dengan cedera kepala berat

D.Overdosis Obat

1. Hemodinamik yang tidak stabil

2. Defisit mental dengan gangguan jalan nafas

3. Kejang yang tidak teratasi

E. Gangguan Gastrointestinal

1. Perdarahan saluran cerna yang disertai hipotensi, terus menerus

2. Gagal hati fulminan

3. Pankreatitis berat

4. Perforasi Esofagus dengan atau tanpa mediastinitis

F. Endokrin

1. Ketoasidosi diabetikum dengan instabilitas hemodinamik, perubahan status mental,

isufisiensi pernafasan.

2. Krisis tiroid dengan instabilitas hemodinamik

3. Hiperosmolar status dengan koma dan atau instabilitas hemodinamik

4. Gangguan endokrin lainnya seperti krisis adrenal dengan instabilitas hemodinamik

5. Hiperkalemia berat dengan perubahan status mental yang memerlukan monitoring

hemodinamik

6. Hipo atau hipernatremia dengan kejang, perubahan status mental

7. Hipo atau hipermagnesemia dengan kegagalan hemodinamik

8. Hipo atau hiperkalemia dengan aritmia atau kelemahan otot

9. Hipofosfatemia dengan kelemahan otot

G. Pembedahan

1. Pasien post operasi yang memerlukan pengawasan hemodinamik/ dukungan ventilator

atau perawatan intensif

H. Gangguan Lainnya

1. Septik shok dengan instabilitas hemodinamik

2. Pengawasan hemodinamik

3. Trauma lingkungan (listrik, hipotermi, hipertermi)

Model Parameter Objektif5

Tanda Vital

1. Nadi < 40 atau > 150 kali/menit

2. Tekanan darah Sistolik < 80 mm Hg atau 20 mm Hg dibawah tekanan darah

biasa pasien

3. Mean arterial pressure < 60 mm Hg

4. Tekanan Diastolik > 120 mm Hg

5. Respiratory rate > 35 kali/menit

Laboratorium

1. Serum sodium < 110 mEq/L or > 170 mEq/L

2. Serum potassium < 2.0 mEq/L or > 7.0 mEq/L

3. PaO2 < 50 mm Hg

4. pH < 7.1 or > 7.7

5. Serum glukosa > 800 mg/dl

6. Serum kalcium > 15 mg/dl

Radiography/Ultrasonography/Tomography

1. Perdarahan Cerebral atau subarachnoid dengan perubahan status mental

2. Ruptur visceral, Kandung empedu, hati, varises esophagus atau uterus dengan

instabilitas hemodinamik

3. Disseksi aneurisma aorta

Elektrokardiogram

1. Miokard infark dengan aritmia, instabilitas hemodinamik atau gagal jantung

kongestif

2. Ventrikular takikardia or ventrikular fibrillasi

3. Blok jantung total dengan instabilitas hemodinamik

Pemeriksaan fisik (onset akut)

1. Pupil anisokor pada pasien dengan penurunan kesadaran

2. Anuria

3. Obstruksi jalan nafas

4. Koma

5. Kejang yang tidak terkendali

6. Sianosis

7. Tamponade jantung