SUPLEMENTASI VITAMIN A PADA WANITA POSTPARTUM

Latar BelakangSekitar 1000 perempuan meninggal akibat komplikasi yang

berhubungan dengan kehamilan atau melahirkan di seluruh dunia setiap

hari. Hampir semua kematian ini terjadi pada negara berkembang, dan

sebagian besar dapat dicegah dengan mencegah komplikasi seperti

perdarahan, infeksi dan tekanan darah tinggi, dan penyakit seperti malaria,

anemia dan human immunodeficiency virus (HIV)/ diperoleh kekebalan

sindrom defisiensi (AIDS) selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Kematian neonatal 36% dari kematian anak di bawah usia 5 tahun di seluruh

dunia. Kematian ini terutama karena prematur dan berat badan lahir rendah

(31%), infeksi neonatal, lahir asfiksia dan trauma lahir (23%). Proporsi non-

diabaikan neonatus meninggal karena kelainan kongenital (6,8%), penyebab

perinatal non-menular lainnya (5,7%), tetanus (5%) dan penyakit diare

(2,6%).

Kekurangan vitamin A juga masih menjadi masalah kesehatan

masyarakat di kalangan perempuan dan anak-anak, diperkirakan

mempengaruhi 190 juta anak usia prasekolah dan 19 juta ibu hamil, dengan

beban tertinggi ditemukan di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) wilayah

Afrika dan Asia Tenggara. Selama menyusui, vitamin A sangat penting untuk

kesehatan ibu dan penglihatan. Yang disarankan asupan gizi vitamin A untuk

wanita

postpartum adalah 850 ug retinol equivalen (RE)/ hari, yang mungkin sulit

untuk dicapai melalui diet saja di beberapa daerah. Diet sumber provitamin A

termasuk sayuran seperti wortel, labu, pepaya dan minyak sawit merah,

makanan hewani kaya preformed vitamin A adalah produk susu (whole milk,

yogurt, keju), hati, minyak ikan dan susu manusia.

Bayi biasanya lahir dengan tubuh rendah vitamin A. ASI dari

wellnourished

ibu kaya akan vitamin A dan sumber terbaik untuk bayi. Oleh karena itu, ibu

dianjurkan untuk menyusui secara eksklusif selama 6 bulan pertama

postpartum. Konsentrasi vitamin A dalam ASI tertinggi dalam 21 pertama

hari pascapersalinan, yaitu, dalam kolostrum dalam 4-6 hari pertama dan

dalam transisi susu di 7-21 hari berikutnya.

Di negara-negara industri, konsentrasi vitamin A biasanya tetap stabil

selama sisa laktasi. Di daerah di mana kekurangan vitamin A adalah umum,

ibu dapat menghasilkan ASI dengan konsentrasi yang lebih rendah dari

vitamin A. Namun, jika seorang ibu tidak dapat memenuhi peningkatan

vitamin A selama menyusui melalui diet, tubuhnya akan mencoba untuk

mengkompensasi rendahnya tingkat vitamin A dalam ASI dengan mengambil

vitamin A cadangan dalam hati. Vitamin A memainkan peran penting dalam

penglihatan, pertumbuhan dan perkembangan fisik, dan fungsi kekebalan

tubuh, dan defisiensi vitamin A meningkatkan risiko kebutaan malam dan

kondisi mata lainnya seperti xerophthalmia, terutama pada saat ketika tingkat

penyakit menular yang tinggi dan /atau selama musim ketika sumber

makanan yang kaya akan vitamin A langka.

Asupan makanan ibu hamil merupakan faktor penentu penting dari

vitamin A pada konsentrasi ASI dan status vitamin A bayi. Program seperti

suplementasi postpartum, diversifikasi makanan dan fortifikasi makanan

dengan vitamin A telah digunakan untuk meningkatkan status vitamin A

perempuan dan meningkatkan isivitamin A dari air susu ibu. Ini melindungi

cadangan vitamin A wanita menyusui, serta mengatasi masalah asupan

rendah vitamin A dari ASI pada bayi.

Suplemen vitamin A sebagian besar ditoleransi dengan baik oleh wanita

postpartum. Namun, suplemen ibu dengan dosis tinggi (lebih dari 50 000 IU)

dapat memiliki efek samping seperti mual, sakit kepala, demam, muntah,

peningkatan tekanan cairan serebrospinal, penglihatan kabur, mengantuk

dan kurangnya koordinasi otot. Namun, gejala ini umumnya bersifat

sementara tanpa efek merugikan jangka panjang.

Kesimpulan Evidence

Tiga tinjauan sistematis telah membahas efek dan keamanan

suplementasi vitamin A pada wanita setelah melahirkan. Review pertama

mengevaluasi efek sebuah suplemen vitamin pada kesehatan ibu

postpartum dan bayi. Ini termasuk studi yang membandingkan suplementasi

vitamin A ibu (β-karoten atau retinyl palmitat atau air formulasi larut) sendiri

atau dalam kombinasi dengan mikronutrien lainnya, dengan plasebo, tidak

ada intervensi, atau administrasi mikronutrien lainnya atau dosis yang lebih

rendah dari vitamin A, dimulai setiap saat selama periode postpartum (dalam

waktu 24 jam dari melahirkan sampai 6 minggu setelah melahirkan).

Penelitian termasuk ibu yang tinggal di rangkaian berpenghasilan rendah di

India, Bangladesh, Indonesia, Tanzania, Gambia, Zimbabwe, Kenya, Ghana,

dan Peru. Jadi perempuan cenderung memiliki vitamin A tingkat rendah serta

status gizi rendah. Sebuah studi mengevaluasi kematian ibu pada 12 bulan

setelah melahirkan dan dilaporkan tidak ada pengaruh yang signifikan dari

pemberian 400.000 IU vitamin dalam waktu 24-96 jam melahirkan (rasio

hazard (HR) 1,11, 95% confidence interval (CI) 0,81-1,51). Hanya satu

studi menilai efek samping dan tidak menemukan perbedaan dalam kejadian

muntah dalam waktu 30 jam dari pemberian dosis tunggal 400 000 IU

vitamin A atau plasebo (rasio risiko (RR) 0,33, 95% CI 0,03-3,14). Empat uji

coba melaporkan tidak ada perbedaan secara keseluruhan pada kematian

bayi setelah suplementasi vitamin A dibandingkan dengan plasebo (RR

1.14, 95% CI 0,84-1,57).

Ulasan lain mengevaluasi efek suplementasi vitamin A pada kematian

ibu nifas, penyakit dan efek samping pada bayi mereka sampai usia 1 tahun.

Tujuh penelitian dari negara berpenghasilan rendah dan menengah (tiga di

Asia dan empat di Afrika) dimasukkan dalam meta-analisis, yang

mengungkapkan tidak berdampak pada kematian bayi (RR 1,00, 95% CI

0,94-1,06). Hanya dua percobaan didokumentasikan informasi

pada penyebab kematian dan tidak ada bukti penurunan risiko kematian

akibat penyebab pernapasan (RR 1,59, 95% CI 0,84-2,99) atau diare (RR

2,57, 95% CI 0.72 sampai 9.12). Satu percobaan yang dilaporkan morbiditas

ditemukan tidak berpengaruh pada risiko diare (RR 1,10, 95% CI 0,99-1,23)

atau infeksi saluran pernapasan akut (rate ratio 0,96, 95% CI 0,85-1.08). Dua

uji coba melaporkan efek samping, tetapi dalam kedua studi tidak ada efek

samping yang diamati baik intervensi atau kelompok kontrol selama tindak

lanjut. Ulasan ini ulasan termasuk tiga studi yang tidak termasuk dalam

tinjauan pertama kali disebutkan atas. Studi-studi tambahan yang terlibat

dengan suplementasi lebih kecil, dosis vitamin A mingguan sebelum atau

selama kehamilan hingga melahirkan atau 12-24 minggu postpartum.

Kumulatif vitamin A dosis yang diterima oleh ibu selama periode ini

dilaporkan di salah satu studi ini, kurang dari atau sama dengan 200.000 IU,

dan enam penelitian itu lebih besar dari 200.000 IU. Tidak ada perbedaan

signifikan yang diidentifikasi berkaitan dengan hasil ketika data

dikelompokkan berdasarkan baik pada Total vitamin A dosis (unit) yang

diterima oleh ibu (kurang dari atau sama dengan 200.000 IU

dibandingkan lebih besar dari 200.000 IU) atau dengan jumlah vitamin A

dosis diterima (single dibandingkan beberapa).

Kualitas keseluruhan bukti yang tersedia untuk kematian ibu, morbiditas

ibu

dan efek samping yang dinilai sebagai rendah atau sangat rendah. Data

untuk semua penyebab bayi mortalitas dinilai sebagai kualitas tinggi, namun

kualitas bukti untuk causespecifickematian bayi dan morbiditas itu dinilai

sebagai sangat rendah.

Rekomendasi WHOSuplementasi vitamin A pada wanita postpartum tidak dianjurkan untuk

pencegahan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi (rekomendasi kuat).

Penjelasan Rekomendasi WHO1. Pedoman ini menggantikan dan memperbarui rekomendasi sebelumnya

pada suplementasi vitamin Apada ibu untuk mencegah kekurangan

vitamin A dan untuk meningkatkan status vitamin A ibu dan bayi mereka.

2. Wanita postpartum harus didorong untuk menerima nutrisi yang cukup,

yang terbaik dicapai melalui konsumsi makanan sehat seimbang, dan

untuk mengacu pada pedoman makan sehat selama menyusui.

3. Rekomendasi untuk pengobatan xeroftalmia tidak tercakup dalam

pedoman. Pedoman yang ada untuk pengobatan xeroftalmia pada wanita

usia reproduksi harus dirujuk ke dalam kasus ini.

KesimpulanSuplementasi vitamin A pada wanita postpartum tidak dianjurkan

sebagai intervensi kesehatan masyarakat untuk pencegahan morbiditas ibu

dan bayi dan mortalitas (rekomendasi kuat). Kualitas bukti yang tersedia

untuk ibu mortalitas, morbiditas ibu dan efek buruk itu dinilai sebagai rendah

atau sangat rendah. Kualitas bukti untuk semua penyebab kematian bayi

tinggi dan bayi penyebab spesifik mortalitas dan morbiditas sangat rendah.

Wanita postpartum harus melanjutkan untuk menerima gizi yang cukup, yang

terbaik dicapai melalui konsumsi yang seimbang diet sehat.

ReferensiWorld Health Organization (WHO). 2011. Guideline : Vitamin A supplementation in postpartum womenhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501774_eng.pdf

Oliveira-Menegozzo JM, Bergamaschi DP, Middleton P, East CE. 2010. Vitamin A supplementation for postpartum women (Review). http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005944.pub2/pdf