Upaya Penanggulangan Kematian Ibu di Indonesia

Oleh :Magdalena Ariyani04061001048

Dosen Pembimbing I:dr.Mariatul Fadilah,MARSDosen Pembimbing II :

Dr. dr. M. Zulkarnain,M.Med.Sc,PKK

Latar Belakang Masalah

• AKI Indonesia masih tinggi 248/100.000 kelahiran hidup (SDKI 2007)

• Target MDGs 5 tahun 2015 102/100.000 kelahiran hidup

• Berdasar analisis trend penurunan AKI periode 1990 – 2015 diperkirakan hanya 52-55% target MDG’s tentang AKI di Indonesia sulit tercapai (Bapenas, 2007)

• Banyak usaha yg telah dilakukan pemerintah GSI, buku KIA, Safe Motherhood, MPS, dll

• Namun program dan strategi tersebut belum mampu mempercepat penurunan AKI

• Kurangnya sosialisasi dan lemahnya jaringan dan kemitraan di antara pemegang jabatan dan anggota masyarakat

Landasan Hukum

• UU RI No 52 th 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga, yang tercantum pada pasal 30 dan 31 tentang Kebijakan Penurunan Angka Kematian

• KepMenKes RI No: 604.Menkes/SK/VII/2008, tentang Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal

• UU RI No 36 Th 2009 Bab VII tentang Kesehatan Ibu, Bayi, Anak, Remaja, Lanjut Usia, dan Penyandang Cacat pada Bagian Kesatu Kesehatan Ibu,Bayi, dan Anak Pasal 126

Rumusan Masalah

• Bagaimana upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu di Indonesia?

• Apa tujuan upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu di Indonesia tersebut?

• Apa sasaran upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu di Indonesia tersebut?

• Apa isi upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu di Indonesia tersebut?

• Apa saja yang menjadi masalah dalam upaya penanggulangan kematian ibu di Indonesia?

Tujuan

• Untuk mengetahui upaya-upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu yang ada di Indonesia.

• Untuk mengetahui tujuan upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu di Indonesia

• Untuk mengetahui sasaran upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu di Indonesia

• Untuk mengetahui isi upaya penanggulangan permasalahan kematian ibu di Indonesia

• Untuk mengetahui masalah dalam upaya penanggulangan kematian ibu di Indonesia

Manfaat

• memberikan informasi yang tepat mengenai upaya penanggulangan kematian ibu di Indonesia dan masalah dalam upaya penanggulangan kematian ibu di Indonesia.

TINJAUAN PUSTAKABAB II

Definisi Kematian Maternal

• ICD-10 kematian wanita hamil atau dalam 42 hari setelah persalinan, tanpa memandang lama dan tempat terjadinya kehamilan yang disebabkan oleh atau dipicu oleh kehamilannya atau penanganan kehamilannya, bukan karena kecelakaan

MDGs

• Merupakan kesepakatan anggota PBB mengenai sebuah paket arah pembangunan global yang dirumuskan dalam 8 tujuan

• Dasar hukum Resolusi Majelis Umum Perserikatan Bangsa Bangsa Nomor 55/2 Tanggal 18 September 2000

Tabel 1. Indikator Tujuan 5 MDGs Indonesia

Tujuan Target Indikator

2004 2007

Tujuan 5:

Meningkatkan

kesehatan ibu

Target 6:

Menurunka

n angka

kematian

ibu sebesar

tiga

perempatny

a antara

1990-2015

19. Angka Kematian

ibu

20. Proporsi

pertolongan

persalinan dengan

tenaga kesehatan

terlatih

21. Angka

pemakaian

kontrasepsi

21. AKI per 100.000

kelahiran hidup

22. Proporsi kelahiran

yang ditolong oleh

tenaga kesehatan (%)

23. Proporsi wanita 15-

49 tahun berstatus kawin

yang sedang

menggunakan atau

memakai alat KB (%)

Angka Kematian Ibu (AKI) atau Maternal Mortality Ratio (MMR)

• Indikator ini secara langsung digunakan untuk memonitor kematian terkait dengan kehamilan derajat kesehatan perempuan

Gambar 2. Pencapaian dan Proyeksi Angka Kematian Ibu (AKI) Tahun 1994-2015 (Dalam 100.000 Kelahiran Hidup)

Penyebab Kematian Ibu Melahirkan

Rendahnya kesadaran masyarakat tentang kesehatan ibu hamil menjadi faktor penentu angka kematian, meskipun masih banyak faktor yang harus diperhatikan untuk menangani masalah ini

Pelayanan Kebidanan Dari Dulu dan Sekarang

• Tahun 1950program KIA yg dipimpin oleh bidan, juga diadakan pelatihan untuk dukun bayi.

• Tahun 1973 hanya 10-20% dukun yg berhubungan dengan bidan/Puskesmas

Gambar 5. Presentase Kelahiran Yang Dibantu Oleh Tenaga Kesehatan dan Target Nasional Tahun 1990-2010. Apabila dilihat dari tren

pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan dari tahun 2000-2007 menunjukkan bahwa pertolongan persalinan oleh dokter

dari tahun trendnya meningkat.

UPAYA PENANGGULANGAN KEMATIAN IBU DI INDONESIA

Safe Motherhood

• Upaya untuk menyelamatkan wanita agar kehamilan dan persalinannya sehat dan aman, serta melahirkan bayi sehat

• Tujuan menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu hamil, bersalin, nifas, dan menurunkan AKB.

• Dilaksanakan tahun 1988, melibatkan sektor pemerintah dan non-pemerintah, masyarakat, serta dukungan dari badan internasional

PEMBERDAYAAN WANITA

PELA-YANAN OBSTE-

TRI ESEN-SIAL

PELAYANAN KEBIDANAN

DASAR

PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

KB PERSA-LINAN

BERSIH DAN

AMAN

SAFE MOTHERHOOD

ASUHAN ANTE-NATAL

Gambar 6. Empat Pilar Safe Motherhood

Rincian Tujuan/Sasaran

• meningkatkan mutu dari, dan akses ke, pelayanan kesehatan;

• mendukung jangkauan dan kapasitas tenaga kesehatan di desa

• memberdayakan masyarakat untuk mengenali kesulitan-kesulitan selama masa kehamilan dan persalinan

• memperkuat kapasitas pemerintah daerah dalam merencanakan, melaksanakan, mengelola dan mengawasi program persalinan yang aman

• Tahun 1990-1991, Depkes dibantu WHO, UNICEF, dan UNDP Assessment Safe Motherhood Rekomendasi Rencana Kegiatan Lima TahunSasaran menurunkan AKI dari 450 pada 1985 menjadi 225 pada tahun 2000

• Hasil AKI th 1985 = 450 per 100.000 menjadi 334 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 1997.

Gerakan Sayang Ibu

• Gerakan yang dilaksanakan oleh masyarakat bekerja sama dengan pemerintah untuk meningkatkan perbaikan kualitas hidup perempuan melalui berbagai kegiatan

• GSI dirintis oleh Kantor Menperta pada tahun 1996 di 8 kabupaten perintis di 8 provinsi

• Ruang lingkup kegiatan GSI kegiatan berkaitan dg Kecamatan Sayang Ibu dan Rumah Sakit Sayang Ibu, untuk mencegah tiga keterlambatan, yaitu:– keterlambatan mengenali tanda bahaya dan

membuat keputusan– keterlambatan mencapai fasilitas pelayanan

kesehatan– keterlambatan di fasilitas pelayanan

kesehatan

Strategi GSI

• Menerapkan Gerakan Nasional Kehamilan yang Aman (Making Pregnancy Safer)

• Membangun kemitraan yang efektif melalui kerja sama lintas program, lintas sektor dan mitra lainnya untuk melakukan advokasi serta meningkatkan koordinasi perencanaan dan kegiatan (MPS)

Gambar 7. Implementasi GSI dalam Kerangka Otda

Kelangsungan Hidup, Perkembangan, dan Perlindungan Ibu dan Anak

• Dirintis tahun 1990 oleh Ditjen Pembangunan Daerah, Departemen Dalam Negeri, dengan bantuan UNICEF

• Tujuan: menghimpun koordinasi lintas sektor dalam penentuan kegiatan dan pembiayaan dari berbagai sumber dana

• Kegiatan: koordinasi perencanaan kegiatan dari sektor terkait dalam upaya itu

Gerakan Reproduksi Keluarga Sehat (GRKS)

• Dimulai oleh BKKBN sebagai kelanjutan dari Gerakan Ibu Sehat Sejahtera

• Upaya promosi mendukung terciptanya keluarga yang sadar akan pentingnya mengupayakan kesehatan reproduksi

Making Pregnancy Safer• Disusun oleh Depkes tahun 2000 dalam

Rencana Strategis (Renstra) jangka panjang upaya penurunan AKI & AKB

• Fokus pendekatan perencanaan sistematis & terpadu dalam intervensi klinis & sistem kesehatan serta penekanan pada kemitraan antarinstitusi pemerintah, lembaga donor, & peminjam, swasta, masyarakat, & keluarga

• Target tahun 2010 angka kematian ibu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup

Rencana Strategi MPS

3 pesan kunci

•Setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih•Setiap komplikasi obsetri dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat•Setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap upaya pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran.

4 strategi

• Peningkatan kualitas dan akses pelayanan kesehatan Ibu dan Bayi dan Balita di tingkat dasar dan rujukan.

• Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program, lintas sektor, dan mitra lainnya.

• Mendorong pemberdayaan perempuan oleh keluarga melalui peningkatan pengetahuan dan perilaku sehat, dan mendorong keterlibatan masyarakat

• Meningkatkan sistem surveilans, pembiayaan, monitoring dan informasi KIA

PWS-KIA

• Alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA di suatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat.

• Kegiatan PWS KIA pengumpulan, pengolahan, analisis dan interpretasi data serta penyebarluasan informasi ke penyelenggara program dan pihak/instansi terkait dan tindak lanjut.

• Tujuan Terpantaunya cakupan dan mutu pelayanan KIA secara terus-menerus di setiap wilayah kerja

• Program KIA pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi, dan balita

Sasaran

• Sasaran yang digunakan dalam PWS KIA berdasarkan kurun waktu 1 tahun dengan prinsip konsep wilayah (misalnya: Untuk provinsi memakai sasaran provinsi, untuk kabupaten memakai sasaran kabupaten).

Indikator Pemantauan• Cakupan K1• Cakupan K4• Cakupan persalinan oleh

tenaga kesehatan • Cakupan pelayanan nifas

oleh tenaga kesehatan• Cakupan pelayanan

neonatus pertama• Cakupan pelayanan

neonatus Lengkap • Deteksi faktor risiko dan

komplikasi oleh masyarakat

• Cakupan Penanganan komplikasi obstetri

• Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani

• Cakupan kunjungan bayi • Cakupan pelayanan anak

balita • Cakupan pelayanan

kesehatan anak balita sakit

• Cakupan peserta KB aktif

Revitalisasi Puskesmas melalui Bantuan Operasional Kesehatan

• Menkes mencanangkan program revitalisasi Puskesmas mulai tahun 2010 dengan program Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) sebesar Rp 10 juta per tahun dan khusus 300 Puskesmas uji coba Rp 100 juta per tahun

• BOK adalah bantuan yang bersifat non gaji untuk Puskesmas dan jaringannya di bidang pelayanan kesehatan promotif dan preventif.

Gambar 8. Alur Pikir Bantuan Operasional Kesehatan

Program Pegembangan Buku KIA Di Puskesmas

• Sejak tahun 1993 dengan bantuan Jepang (JICA)

• Catatan kesehatan lengkap yang disimpan di tingkat rumah tangga, sehingga keluarga/ibu, dan petugas kesehatan bisa menggunakannya untuk memantau perkembangan intervensi pelayanan kesehatan dasar.

Program pengadaan buku KIA pada tingkat swasta:

• Memberikan buku kepada Bidan desa. Bidan bisa menjual tanpa mengambil untung, uangnya untuk mencetak lagi buku KIA, sehingga program berkesinambungan.

• Buku KIA diperkenalkan ke fasilitas kesehatan lain, seperti klinik bersalin, praktik dokter swasta, serta rumah sakit.

Asuhan Persalinan Normal

• Fokus utama mencegah terjadinya komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir mengurangi kesakitan dan kematian ibu

• Tujuan mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan ibu dan bayi melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal

Program-program Kesehatan Reproduksi Remaja

• Kurangnya informasi, pemahaman, dan kesadaran kesehatan reproduksi : perlunya pemeliharaan kebersihan alat reproduksi hingga dampak dari perilaku yang tidak bertanggung jawab seperti kehamilan tak diinginkan dan aborsi menyumbangkan angka bagi kematian ibu di Indonesia

Contoh program kesehatan reproduksi

Pemerintah• Program Informasi dan

Konseling (PIK) Remaja dan Mahasiswa,

• Program Kesehatan Peduli Remaja (PKPR), dan

• Unit Kesehatan Sekolah.

LSM• IPP (Program

Pencegahan), • Sentra Remaja (PKBI),

dan • Women Crisis Center.

Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja

• Konseling • Asuhan Kehamilan Remaja • Pendampingan • Pemeriksaan • Penegakan Diagnosa • Pengobatan • Pelayanan Kontrasepsi • Penjaringan Kesehatan

PEMBAHASANBAB III

Masalah Upaya Safe Motherhood dalam Menurunkan Angka Kematian Ibu di Indonesia

• Cakupan K1, K4 dan persalinan oleh tenaga kesehatan sangat rendah, karena kurangnya sosialisasi dan kurangnya pengetahuan masyarakat miskin

Penyelesaian : • Diperlukan mekanisme yg memungkinkan akses

gakin ke yankes tidak mengalami kendala.• Informasi yang jelas tentang hak gakin• Peningkatan jumlah maupun kualitas bidan akan

diharapkan mendorong keberhasilan program.

Masalah dalam Pelaksanaan Program Gerakan Sayang Ibu

• Keterbatasan dana operasional program tidak semua daerah memiliki kesadaran untuk mengalokasikan anggaran khusus bagi peningkatan kesehatan ataupun pemberdayaan perempuan

• Anggaran untuk kesehatan menurut WHO 15%

Penyelesaian

• Komitmen Menkes dan Depkes untuk mengalokasikan APBN sebesar 15% untuk sektor kesehatan di tingkat nasional diharapkan dapat diikuti tingkat provinsi hingga daerah serta menentukan kebijakan yang mengaturnya

• Peran serta masyarakat melalui LSM untuk merencanakan pengajuan alokasi dana kepada pemerintah daerah setempat

Masalah Strategi MPS dalam Upaya Penurunan AKI di Indonesia

• Anggaran belanja kesehatan yang rendah• Ketenagaan

Penyelesaian • penambahan insentif bagi tenaga

kesehatan yg bekerja di daerah• atau diberlakukannya program wajib PTT

daerah bagi tenaga kesehatan yang baru saja lulus.

Masalah dalam Revitalisasi Puskesmas

• Pegawai Puskesmas Belum Menjalankan Program Secara Intensif

• Puskesmas Masih Kurang Aktif dalam Deteksi Dini dan Mendiagnosis Pasien

• Belum Terdistribusinya Tenaga Dokter dengan Baik ke Puskesmas

• Kurangnya kemampuan Kepala Puskesmas sebagai manajer

• Tidak adanya pengawasan dan evaluasi yg jelas terhadap pelaksanaan program Puskesmas

Penyelesaian • Pengawasan Ketat oleh Pimpinan Puskesmas terhadap

Kinerja Bawahannya, melalui pelatihan supervisi• Pemberian penghasilan yang layak dari Pemerintah

terhadap Dokter yang Bekerja di Puskesmas • Pelatihan manajemen bagi kepala Puskesmas • Kejelasan mengenai siapa yg memimpin dan

mengevaluasi program• Uji coba model pendataan terhadap data laporan

pencapaian indikator dan laporan pengalokasian dana di tingkat kabupaten/kota

Kesimpulan

• Upaya menurunkan kematian ibu merupakan masalah kompleks yang melibatkan berbagai aspek dan disiplin ilmu termasuk faktor sosial ekonomi dan budaya masyarakat sebagai mata rantai yang berkaitan

• Tidak ada intervensi tunggal yang mampu menyelesaikan masalah kematian ibu. Oleh karena itu, berbagai upaya untuk mengatasi hal ini melalui Strategi Menyelamatkan Persalinan Sehat, meskipun dalam pelaksanaannya masih menemui beberapa kendala

Saran

• Uji coba model pendataan • Menggerakkan sektor-sektor lain dan

masyarakat melalui pembinaan yang berkesinambungan, kebijakan mengenai petunjuk dan pelaksanaan program, pelatihan bagi fasilitator program untuk mengidentifikasi partisipasi masyarakat

• Pemberian insentif yang layak dan khusus• Dukungan manajemen dari Dinkes terhadap

pelayanan dan penyediaan sarana

ET AI MR

KA

SI H