DIREKTUR JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

Rakerkesda Provinsi Sumatera Barat

14-16 April 2019

UPAYA PERCEPATAN PENURUNAN

AKI, AKN DAN STUNTING

KIRANA PRITASARI

SISTEMATIKA

PERMASALAHAN

KERANGKA AKSELERASI

STRATEGI OPERASIONAL

PERMASALAHAN

AKI Indonesia 2015: 305/100.000 kelahiran hidup (masih masalah)9 x Malaysia5 x Vietnam Lebih tinggi dari Kamboja

Penyebab kematian maternal (SRS):• Hipertensi dalam kehamilan: 37,4%• Peradarahan: 16,9%• Infeksi: 11,5%• Aborsi tidak aman: 3,8%• Lainnya: 30,4%

Persalinan di Fasyankes oleh Tenaga yang Kompeten menjadi Penting

ANGKA KEMATIAN IBU INDONESIA

DI ANTARA NEGARA ASEAN

RAKERKESDA 20195

SDGsRPJMN

A N G K A

K E M A T I A N

SDKI 2017 TARGET 2024 SDGs 2030

NEONATAL 15 (72.000) 10 7

BAYI 24 (151.200 16 12

BALITA 32 (153.600) 24 18,8

INFEKSIPADA KEHAMILAN6.06

KOMPLIKASIOBSTETRIK LAINNYA12.04

KOMPLIKASINON OBSTETRIK 15.7

PERDARAHANOBSTETRI27.03

GANGGUAN

HIPERTENSI

33.07

LAIN-LAIN

4.81TETANUS NEONATORUM 1.2

INFEKSI 7.3

KELAINAN KONGENITAL14.8

BBLR DANPREMATUR19

GANGGUAN RESPIRATORI DAN KARDIOVASKULAR21.3

KOMPLIKASIKEJADIAN INTRAPARTUM 28.3

LAINNYA 8.2

95,2

81,6

70,466,7

34,5

71,3

39,332,1 30,2

40,4

96,1

81,4

74,179,3

58,2

84,1

43,537 37,2

70,41

0

20

40

60

80

100

120

K1 K1 Ideal K4 PF IMD KN1 KN Lengkap KF Lengkap ASI Eklusif Ibu Hamil

Memilik KIA

2013 2018

CONTINUUM OF CARE

MATERNAL & NEONATAL NASIONAL RISKESDAS

Sumber : Data Riskesdas 2013 dan 2018 8RAKERKESDA 2019

95,25

0

86,85

75,23

0

92,3387,23 86,64

54,3

0

88,1

64,4

87,97 86,22

71,3

97,4192,47

85,92

65,270,41

0

20

40

60

80

100

120

K1 K1 Ideal K4 PF IMD KN1 KN Lengkap KF Lengkap ASI Eklusif Ibu Hamil

Memilik KIA

2013 2018

CONTINUUM OF CARE

MATERNAL & NEONATAL NASIONAL DATA RUTIN

Sumber : Data Rutin 2013 dan 2018 9RAKERKESDA 2019

CONTINUUM OF CARE

MATERNAL & NEONATAL PROV. SUMATERA BARAT

Sumber : Data Rutin Kesga dan Gizi, 2018

95,74

64,4

87,97 86,22

71,34

97,4192,47

76,24

85,92

65,1670,41

88,97

77,99 79,53 80,89 79,2485,48 83,41 82,18 79,37 77,09

34,95

0

20

40

60

80

100

120

K1 Akses K1 Murni K4 PF IMD KN1 KN Lengkap KF1 KF3 ASI Ekslusif Balita

Memiliki

Buku KIA

Indonesia Sumatera Barat

RAKERKESDA 2019

19,6

37,2

12,1 11,9

17,7

30,8

10,28

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Gizi kurang dan buruk Pendek dan sangat

pendek

Kurus dan sangat kurus Gemuk

RKD 2013 RKD 2018

%

Sesuai dengan Kriteria WHO:• Gizi kurang dan buruk harus diturunkan menjadi < 10%• Stuntiing harus diturunkan < 20%• Kurus dan sangat kurus harus diturunkan < 5%

Percepatan perbaikan gizimasyarakat

TREND STATUS GIZI BALITA

2013-2018

11RAKERKESDA 2019

21,2

39,2

12,610,1

18,9

30

11,3

5,4

0

10

20

30

40

50

Gizi kurang dan buruk Pendek dan sangat

pendek

Kurus dan sangat kurus Gemuk

RKD 2013 RKD 2018

%

Dua parameter status gizi (Gizi Kurang dan Kurus) di Prov. Sumatera Barat lebih tinggi dibanding Angka Nasional.

Sedangkan satu parameter status gizi lainnya (Stunting) dibawahAngka Nasional

Tetap Perlu Upaya Serius Karena Masih Lebih Tinggi Dari Kriteria

WHO

TREND STATUS GIZI BALITA 2013-2018

PROVINSI SUMATERA BARAT

12RAKERKESDA 2019

PREVALENSI STUNTING DI INDONESIA

PADA BALITA DAN BADUTA

VS

RISKESDAS, 2018

PREVALENSISTUNTING

PADABADUTA

TAHUN 2018

29.9%

TARGETRPJMN

TAHUN 2019

28%

PREVALENSISTUNTING PADA

BALITATAHUN 2013: 37.2%TAHUN 2018: 30.8%

GRAFIK JUMLAH DESA MELAKSANAKAN

STBM INDONESIA TAHUN 2018

7,60

0

7.10

0

3.31

6

2.89

5

2.82

3

2.50

7

2.30

9

2.08

5

1.67

4

1.41

2

1.36

0

1.34

3

1.12

6

1.09

0

1.04

7

1.01

7

938

935

880

654

628

582

574

435

409

381

356

337

336

331

226

200

200

177

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

JATE

NG

JATI

M

JABAR

SULS

EL

ACEH

NTT

SUM

UT

SUM

SEL

LAM

PU

NG

KALS

EL

BAN

TEN

RIA

U

KALT

ENG

NTB

SULT

RA

SULT

ENG

KALB

AR

JAM

BI

BEN

GKU

LU

SUM

BAR

SULU

T

BALI

KALT

IM

SULB

AR

DIY

GO

RO

NTA

LO

BABEL

PAPBAR

MALU

T

PAPU

A

KEP

RI

DKI

KALT

ARA

MALU

KU

NASIONALTARGET 2018 : 40.000JUMLAH DESA/KELURAHAN STBM : 49.283JUMLAH DESA BELUM STBM: 31.552TOTAL JUMLAH DESA/KELURAHAN INDONESIA: 80.805

Sumber Direktorat Kesehatan Lingkungan 11 April 2018

SUMATERA BARATJUMLAH DESA STBM: 747JUMLAH DESA BELUM STBM: 370TOTAL DESA/KEL SUMATERA BARAT: 1.117

Desa

STBM

66.88%

Desa belum STBM

33.12%

15RAKERKESDA 2019

AKSES KELUARGA TERHADAP SANITASI

2018

100,

00

95,6

8

94,2

3

92,5

6

91,4

7

90,4

2

89,7

3

87,0

2

86,3

3

83,8

6

82,6

6

81,4

3

81,4

0

78,4

7

77,3

076

,12

75,6

0

75,4

3

75,5

6%75

,08

74,7

5

74,2

1

72,1

2

71,8

3

71,5

2

70,4

5

70,2

8

69,8

2

69,5

0

62,2

8

59,9

4

59,6

6

55,0

7

24,4

3

19,1

9

DI YO

GYA

KARTA

DKI JA

KARTA

SULA

WES

I SE

LATA

N

BALI

KEP

BABE

L

JAW

A T

ENGAH

JAW

A T

IMUR

NUSA

TEN

GG

ARA B

ARAT

LAM

PUN

G

RIA

U

NUSA

TEN

GG

ARA T

IMU

R

SULA

WES

I U

TARA

JAM

BI

BEN

GKU

LU

SUM

ATE

RA B

ARAT

SUM

ATE

RA S

ELATA

N

SULA

WES

I TE

NGG

ARA

JAW

A B

ARAT

IND

ON

ESIA

KALI

MAN

TAN

TIM

UR

SULA

WES

I BA

RAT

KALI

MAN

TAN

SEL

ATA

N

BAN

TEN

SUM

ATE

RA U

TARA

KALI

MAN

TAN

UTA

RA

GO

RO

NTA

LO

ACEH

KEP

ULA

UAN

RIA

U

SULA

WES

I TE

NGAH

KALI

MAN

TAN

TEN

GAH

MALU

KU

UTA

RA

KALI

MAN

TAN

BARAT

MALU

KU

PAPU

A B

ARAT

PAPU

A

Sumber: http://monev.stbm.kemkes.go.id/ diakses 11 April 2019 16RAKERKESDA 2019

KEMAJUAN AKSES SANITASI

PROV. SUMATERA BARAT

100,

00

100,

00

96,2

6

92,4

3

89,9

3

87,5

8

88.0

3

83,4

1

82,1

9

81,7

6

77,3

0

87,8

1

72,3

9

71,7

4

66,7

4

61,0

4

60,2

7

51,1

4

47,8

3

46,8

6

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00Masih ada 9 kabupaten yang berada di

bawah capaian Prov. SumbarStrategi

akselerasi??

Sumber: http://monev.stbm.kemkes.go.id/ diakses 11 April 2019

Capaian nasional 75,57%

Akses sanitasi sudah diatas capaian nasional

17RAKERKESDA 2019

53,3

3

50,6

4

41,6

2

41,4

5

40,4

4

37,0

9

33,3

8

33,1

2

32,1

4

31.3

028

,15

25,1

7

23,3

9

23,0

4

22,8

6

20,5

7

20,5

1

19,9

3

19,8

8

19,6

0

19,4

6

17,6

3

15,4

0

15,0

8

14,5

6

12,2

6

11.5

4

11,4

8

7,65

7,47

7,01

6,44

5,80

3,61

0,00

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

KALT

ARA

BABEL

KALB

AR

RIA

U

KALT

IM

BAN

TEN

KALT

ENG

DKI

SULB

AR

SUM

BAR

JATI

M

SULS

EL

BEN

GKU

LU

SUM

SEL

SULT

RA

KALS

EL

KEP

RI

IND

ON

ESIA

PABAR

DIY

NTB

BALI

JAM

BI

SUM

UT

PAPU

A

MALU

T

JATE

NG

SULT

ENG

JABA

R

GO

RO

NTA

LO

SULU

T

ACEH

NTT

LAM

PUN

G

MALU

KU

GRAFIK PERSENTASE PENGAWASAN

KUALITAS AIR MINUM TAHUN 2018

Target Nasional : 45%

Sumber Direktorat Kesehatan Lingkungan 31 Desember 2018

Hanya 2 (dua) provinsiyang sudah mencapai

target nasional

18RAKERKESDA 2019

DESA ODF PROVINSI SUMATERA BARATNama Kab/

Kota

Pemicuan (Jumlah sudah

dipicu/Keseluruhan*)

Verified

ODF

Jml Kec Jml Desa/Kel Jml Desa/Kel

KOTA SOLOK 2/2 13/13 13

KOTA PAYAKUMBUH 5/5 48/48 48

KOTA SAWAH LUNTO 4/4 7/37 18

SIJUNJUNG 8/8 43/62 29

PESISIR SELATAN 13/15 109/182 41

DHARMASRAYA 11/11 32/52 8

KOTA BUKITTINGGI 3/3 14/24 2

KOTA PADANG 6/11 16/104 7

SOLOK 14/14 60/74 4

PASAMAN BARAT 11/11 19/19 1

AGAM 14/16 51/82 4

TANAH DATAR 14/14 66/75 2

SOLOK SELATAN 7/7 17/39 1

LIMA PULUH KOTA 13/13 70/79 2

PADANG PARIAMAN 15/17 35/60 1

KOTA PARIAMAN 4/4 24/71 1

KEPULAUAN MENTAWAI 3/10 17/43 0

KOTA PADANG PANJANG 2/2 7/16 0

PASAMAN 12/12 32/37 0Sumber: http://monev.stbm.kemkes.go.id/ diakses 11 April 2019

1. Total Desa/ Kel : 1.1172. Desa yang sudah ODF: 1823. Masih ada 935 Desa belum

verified ODF4. Perlu kegiatan inovatif untuk

akselerasi agar seluruh Desamenjadi ODF

83.71%BELUM ODF

16.29%VERIFIED

ODF

VERIFIED ODF BELUM ODF19

RAKERKESDA 2019

KERANGKA

AKSELERASI

PENGUATAN SISTEM KESEHATAN DALAM UPAYA PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN BBL

Penelitian danPengembangan Kesehatan

SDM Kesehatan

Sediaan Farmasi danAlkes

Pemberdayaan Masyarakat

Regulasi, Manajemen termasuk SIK

Pembiayaan Kesehatan

• Derajat Kes yg Optimal

• Perlindungan Finansial dan Equity in financing

• Yankes yg responsif

INPUT PROCESS OUTPUT OUTCOME

Hamil

Persalinan

Post

Partum

dan BBL

Bayi

dan

Balita

Anak

Usia

Sekolah

Remaja

PUS

• Ketersediaan layanan kesehatan yg berkualitas

• Peningkatan penggunaan layanan.

• Pemanfaatan JKN• Tata kelola

berbasis Kab/Kota atau wilayahregional

• Masyarakat melaksanakan GERMAS

• Terlaksananya PIS-PK

KELUARGA

UKBM

PUSKRS

Determinan Sosial Kesehatan – Health Equity - UHC

Akuntabilitas Sosial – Kemitraan

Upaya Kesehatan16

2

5

7

4

3

Kegiatan penting dalam penerapan

Buku KIA di masyarakat

Upaya pembelajaran ibu,

suami, keluarga dan masyarakat melalui

kegiatan belajar bersama

Mempersiapkan ibu hamil

dalam menghadapi

persalinan yang aman &

selamat

Persiapan ibu bayi & balita

dalam perawatan kesehatan

anak sesuai standar

KELAS IBU HAMIL

Faktor

Lingkungan :

(Sanitasi dan Air

Bersih)

FaktorPerilaku

Faktor Pelayanan

Kesehatan

(TTD, PMT, ANC,

Imunisasi)

Faktor Genetika(Keturunan)

POLA

ASUH

AIR

BERSIH &

SANITASI

3 KOMPONEN

PENCEGAHAN

STUNTING DARI SISI

PERILAKU

TEORI H.L. BLUM (1974))

DERAJAT

KESEHATAN

POLA

MAKAN

KERANGKA PENDEKATAN MULTISEKTOR DALAM UPAYA MENINGKATKAN STATUS GIZI JANIN & BALITA

25

Membangun Lingkungan

“Pemungkin/Enabling”

•Evaluasi tepat

•Strategi advokasi

• Koordinasi vertikal horizontal

• Akuntabilitas, regulasi insentif,

peraturan perundangan

•Program Kepemimpinan

• Investasi kapasitas

• Mobilisasi sumberdaya lokal

Manfaat pada Siklus Kehidupan

↓ Kesakitan/kematian

bayi & anak

↑ Koginitif, motorik,

sosio-emosional

↑ prestasi &

kapasitas belajar

↑ kuaitas orang dewasa

↓ obesitas & PTM

↑ kapasitas kerja &

produktivitas

INTERVENSI GIZI SPESIFIK

Berbagai Program

- Kesehatan remaja dan gizi ibu

hamil

- Pemberian Makanan Tambahan

(PMT) ibu hamil

- Suplementasi / fortifikasi gizi

mikro

- Pemberian ASI dan makanan

pendamping ASI

- PMT anak

- Penganekaragaman makanan

- Perilaku pemberian makanan dan

stiulasi

- Penaggulangan gizi buruk akut

- Manajemen dan pencegahan

penyakit

- Intervensi gizi dalam kedaruratan

Pemberian ASI,

makanan beragam,

bergizi seimbang &

aman

Pemberian makanan,

pola asuh & stimulasi

tumbuh kembang

Beban rendah penyakit

infeksi

Gizi dan Perkembangan Optimal

Janin dan AnakINTERVENSI GIZI SENSITIF dan

Pendekatannya

• Pertanian dan Ketahanan Pangan

• Jaminan Sosial Nasional

• Perekembangan anak usia dini

• Kesehatan mental ibu

• Pemberdayaan perempuan

• Perlindungan anak

• Pendidikan dalam kelas

• Sanitasi dan air bersih

• Pelayanan kesehatan & KB

Ketahanan &

ketersediaan pangan,

aksesekonomi &

pemanfaatan pangan

Sumber daya

pengasuhan &

pemberian makanan iibu,

keluarga, masy

Akses & penggunaan

yankes, lingkungan sehat

& aman

Source: The Lancet, 2013: Executive Summary of The Lancet Maternal and Child Nutrition Series

Pengetahuan & bukti

Pemerintahan & politik

Kepemimpinan, kapasitas & sumberdayaan pendanaan

Konteks sosial, ekonomi, Politik& lingkungan (nasional & global)

PILAR

Menyesuaikan dengan SPESIFIK LOKAL

MENINGKATKAN KESADARAN DAN MENGUBAH PERILAKU masyarakat untuk mencegah stunting di periode 1000 HPK

TARGET PENERIMA PESAN, PESAN KUNCI, MEDIA dan SALURAN yang dapat digunakan pada tiap jenis sasaran

Kebijakan dan sumber daya

TUJUAN

ISI

IMPLEMENTA

TUJUAN

ISI

IMPLEMENTASI

KONVERGENSI

STRATEGI KOMUNIKASI PERUBAHAN PERILAKU DALAM

PERCEPATAN PENCEGAHAN STUNTING

Outcome: Menurunnya kejadian penyakit diare dan penyakit berbasis lingkungan (termasuk STUNTING)

yang berkaitan dgn sanitasi dan perilaku melalui penciptaan kondisi sanitasi total

Output: Meningkatnya pembangunan sanitasi higiene melalui peningkatan

demand & supply

STBM (SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT)

Perkenalan dan penekanan tidak membawa subsidi

Transect / melihat tempat kebiasaan BAB masyarakat

Pemetaan

Analisa bersama masyarakat Komite menyusun strategi bersama masyarakat

untuk menghentikan BAB sembaranganMonitoring Paska Pemicuan

PROSES

PEMICUAN

STBM

Pilar 1: Stop BABS (Buang Air Besar Sembarangan)

Pilar 2: CTPS

(Cuci Tangan

Pakai Sabun)

Pilar 3: Pangan Aman Sehat-Rumah Tangga

Pilar 4: PengelolaanSampah RumahTangga

Pilar 5:Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga

STRATEGI PEMBERIAN MAKANAN BAYI DAN

ANAK (PMBA)

1. Menciptakan lingkungan yang kondusif bagi praktek menyusuimelalui kebijakan dan peraturan perundang- undangan.

2. Penguatan sarana pelayanan kesehatan dalam menerapkan 10langkah keberhasilan menyusui

3. Peningkatan komitmen dan kapasitas stakeholder dalam meningkatkan, melindungi dan mendukung pemberian ASI danMPASI

4. Pemberdayaan ibu, keluarga dan masyarakat dalam praktekpemberian ASI dan MP-ASI.

30

31RAKERKESDA 2019

32RAKERKESDA 2019

34RAKERKESDA 2019

35

36RAKERKESDA 2019

37RAKERKESDA 2019

PENGUATAN TATA KELOLA PEMBIAYAAN

38RAKERKESDA 2019

39RAKERKESDA 2019

40RAKERKESDA 2019

PP 2 TAHUN 2018

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

(SPM)

Pasal 6 tentang SPM Kesehatan

Pelayanan kesehatan bagi penduduk terdampak krisis kesehatanakibat bencana dan/atau berpotensi bencana provinsi

Pelayanan kesehatan bagi penduduk pada kondisi kejadian luarbiasa provinsi

SPM Kesehatan Provinsi

SPM Kesehatan Kab/ Kota

Ibu Hamil; Ibu Bersalin; Bayi Baru Lahir; Balita; Pada Usia Pendidikan Dasar; Pada Usia Produktif; Pada Usia Lanjut;

Penderita Hipertensi; Penderita Diabetes Melitus; Orang Dengan Gangguan Jiwa

Berat; Orang Terduga Tuberkulosis; Orang Dengan Risiko Terinfeksi

Virus Yang Melemahkan Daya Tahan Tubuh Manusia (Human Immunodeficiency Virus)

Pelayanan Kesehatan bagi:

bersifat peningkatan/ promotif dan pencegahan/ preventif

41

Advokasi kepada Gubernur,

Bupati/Walikota

Kolaborasi Lintas

Sektor

Integrasi Lintas

Program

Peningkatan Peran

Rumah Sakit

Peningkatan cakupan

dan mutu Layanan

Puskesmas

PIS-PK

TERIMA KASIH