tugas lapkas nastesi

7/21/2019 tugas lapkas nastesi

1/11

2. Cidera Kepala

2.1. Cidera Jaringan Lunak Kepala

jaringan lunak kepala terdiri dari 5 lapisan yaitu SCALP (skin connective tissue aponeurosis

galea loose areolar tissue perikranium).

Skin (kulit),sifatnya tebal dan mengandung rambut serta kelenjar keringat (sebacea).

connective tissue (jaringan subkutis),merupakan jaringan ikat lemak yang memiliki septa

septa! kaya akan pembulu" dara" terutama di atas galea. pembulu" dara" tersebut merupakan

anastomosis antara arteri karotis interna dan eksterna.

aponeurosis galea! lapisan ini merupakan lapisan terkuat! berupa fascia yang melekat pada tiga

otot! yaitu ke anterior m.frontalis! ke posterior m. occipitalis! ke lateral m temporoparietalis

ketiga otot ini dipersarafi ole" nervus fasialis (#. $%%).

Looseareolar tissue (jaringan areolar longgar),lapisan ini mengandung vena emissary yang

merupakan vena tanpa katup! meng"ubungkan scalp! vena diploica dan sinus vena intracranial

(missal& sinus sagital superior).

perikarnium! merupakan periostium yang melapisi tulang tengkorak! melekat erat terutama pada

sutura karna melalui sutura ini periosteum akan langsung ber"ubungan dengan endosteum.

trauma pada SCALP meliputi&

'. Abrasi (ecoriasi)! berupa luka yang terbatas pada lapisan skin.. laserasi! lika tela" melebi"i ketebalan kulit dapat mencapai kulit tanpa disertai pemisa"an

lapisan SCALP.*. kuntosio! berupa memar pada SCALP! bisa disertai "ematoma seperti subgaleal

"ematoma dan c"epal "ematoma.

+. avulse! yaitu luka pada SCALP yang disertai dengan pemisa"an lapisan SCALP! biasanya

terjadi pada lapisan loose areolar tissue.

2.2. Fraktur ulang engkorak.


2/11

,ulang tengkorak terdiri dari tiga lapisan yaitu&

'. ,abula -ksterna

. iploe

*. ,abula interna

klasifikasi fraktur tulang tengkorak dapat dilakukan berdasarkan&

'. gambaran fraktur! dibedakan atas &

a. linearb. diatase

c. comminuted

d. depressed. Lokasi anatomis

a. /onveksitas

b. 0asis cranii*. keadaan luka! dibedakan atas&

a. terbukab. tertutup

2.2.1. Fraktur Linear

1raktur linear merupakan garis fraktur tunggal pada tengkorak yang meliputi seluru" ketebelan

tulang. pada pemeriksaan radiologi akan terli"at sebagai garis radiolusen.

2.2.2. Fraktur diastase

1raktur yang terjadi pada sutura se"ingga terjadi pemisa"an sutura cranial. 1raktur ini sering

terjadi pada anak diba2a" usia * ta"un.

2.2.!. Fraktur "co##unuted$

1raktur dengan dua atau lebi" fragmen fraktur

ketiga fraktur diatas tidak memerlukan tindakan k"usus! kecuali jika disertai lesi intracranial

seperti epidural "ematoma! subdural "ematoma! dll. jika disertai dengan laserasi SCALP! maka

perlu dilakukan debridmen yang baik dan luka dapat segera ditutup dengan penja"itan.

2.2.%. &raktur depressed

1raktur dengan tabula eksterna pada satu atau lebi" tepi fraktur terletak ditepi ba2a" level

anatomic normal dari tabula interna tulang tengkorak sekitarnya yang masi" utu". 1raktur ini


3/11

terjadi jika energy benturan relative besar ter"adap area benturan yang relative kecil. 3isalnya

benturan yang disebabkan ole" martil!pipa besi! kayu. Pada gambaran radiologis akan terli"at

suatu area 4double density (lebi" radio opa6ue) karena adanya bagian bagian tumpa" tindi".

2.2.'. Fraktur Konveksitas

1raktur yang terjadi pada tulangtulang yang membentuk konveksitas tengkorak seperti os

1rontalis! os Parietal! os ,emporal! os 7ksipital.

2.2.. Fraktur basis kranii

1raktur basis kranii adala" suatu fraktur linier yang terjadi pada dasar tulang tengkorak! fraktur

ini seringkali disertai dengan robekan pada durameter yang merekat erat pada dasar tengkorak.

1raktur basis kranii berdasarkan letak anatomi di bagi menjadi fraktur fossa anterior! fraktur

fossa media dan fraktur fossa posterior.

Secara anatomi ada perbedaan struktur di daera" basis kranii dan tulang kalfaria. urameter

daera" basis krani lebi" tipis dibandingkan daera" kalfaria dan durameter daera" basis melekat

lebi" erat pada tulang dibandingkan daera" kalfaria. Se"ingga bila terjadi fraktur daera" basis

dapat menyebabkan robekan durameter. 8al ini dapat menyebabkan kebocoran cairan

cerebrospinal yang menimbulkan resiko terjadinya infeksi selaput otak (meningitis).

Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan r"inorr"ea dan raccon eyes sign (fraktur basis kranii

fossa anterior)! atau ottor"ea dan batles sign (fraktur basis kranii fossa media). /ondisi ini juga

dapat menyebabkan lesi saraf kranial yang paling sering terjadi adala" gangguan saraf

penciuman (#!olfactorius). Saraf 2aja" (#.facialis) dan saraf pendengaran

(#.vestibulokok"learis). Penanganan dari fraktur basis kranii meliputi pencega"an peningkatan

tekanan intrakranial yang mendadak misalnya dengan mencega" batuk! mengejan! dan makanan

yang tidak menyebabkan sembelit. 9aga kebersi"an sekitar lubang "idung dan telinga! jika perlu

dilakukan tampon steril (konsultasi a"li ,8,) pada tanda bloody: otorr"ea:otoli6uorr"ea. Pada

penderita dengan tandatanda bloody/otorr"ea:otoli6uorr"ea penderita tidur dengan posisi

terlentang dan kepala miring ke posisi yang se"at.

2.!. Cidera tak


4/11

2.!.1 kerusakan pri#er

kerusakan yang timbul pada saat cidera ! sebagai akibat dari kekuatan mekanik yangmenyebabkan deformasi jaringan. kerusakan ini dapat bersifat local ataupun difus.

*. kerusakan &okal

merupakan kerusakan yang melibatkan bagian bagian tertentu dari otak! bergantung pada

mekanisme cidera yang terjadi. kerusakan fokal yang timbul bias berupa &

'. Kontusio Serebri! diartikan sebagai kerusakan jaringan otak tanpa disertai kerusakan

piamater. /erusakan tersebut merupakan gabungan daera" perdara"an (kerusakan

pembulu" dara" kecil seperti kapiler! vena dan arteri)! nekrosis otak dan infark.

,eruama melibatkan puncak gyrus karna bagian ini akan bergesekan dengan

penonjolan dan lekukan tulang saat terjadi benturan. Lesi diba2a" tempat benturandisebut kontusio 4coup sedangkan yang jau" dari tempat benturan disebut kontusio

4kontracoup.

. Kontusio "inter#ediete coup$ terletak diantara lesi 4coup dan 4kontracoup.

isamping itu juga dikenal kontusio 4glinding yang terdapat pada daera" parasagital!

biasanya disebabkan ole" gerakan dalam ara" rostrokaudal. /ontusio "erniasi timbul

sebagai akibat dari terjadinya "erniasi! paling sering pada incisura tentorium. Lesi

kontusio sering berkembang sejalan dengan 2aktu! sebabnya antara lain adala"

perdara"an yang terus berlangsung! iskemik nekrosis! dan diikuti ole" edema

vasogenik. Selanjutnya lesi akan mengalami reabsorbsi ter"adap eritrosit yang lisis

(+;


5/11

dan intraserebral. Laserasi dapat dibedakan atas laserasi langsung dan laserasi .

Laserasi langsung disebabkan ole" luka tembus yang disebabkan ole" luka tembus

kepala yang disebabkan ole" benda asing atau penetrasi fragmen fraktur terutama

pada fraktur depressed terbuka. Sedangkan laserasi tak langsung disebabkan ole"

deformitas jaringan yang "ebat akibat kekuatan mekanis.

+. +erdaraan intracranial,mencakup perdara"an ekstradural dan intradural. 0erikut

anatomi pembukus otak yaitu&

a. uramater! secara embriologi berasal dari mesoderm. ,erletak paling luar! terdiri

dari dua lapisan! lapisan luar (lapisan periosteal) langsung melekat pada

endosteum tabula interna. pada beberapa tempat! lapisan sebela" dalam (lapisan

meningeal) akan memisa" dari lapisan luar se"ingga terbentuk ruang yang

merupakan sinussinus vena (misalnya sinus sagitalis superior). iperdara"i ole"

arteri meningea anterior! media! posterior. 3asing masing merupakan cabang

dari arteri opt"alamika untuk yang anterior! arteri carotis iksterna untuk yang

media! arteri vertebralis dan arteri occipitalis untuk yang posterior. uramater

dipersarafi ole" nervus trigeminus untuk yang supratentorial! sedangkan yang

infratentorial berasal dari nervus vagus dan sebagian cabang saraf csrvikal bagian

rostral.

b. Arac"noid! secara embriologi berasal dari ectoderm. ,erletak tepat diba2a"

duramater. Lapisan ini merupaka laisan avaskuler! mendapatkan nutrisi dari CSS

(cairan serebrispinal) dan jaringan saraf diba2a"nya. i antara duramater dan

arac"noid disebut ruang subdural! yang merupakan ruang semu ptensial. /ea ra"

dalam lapisan ini mempunyai banyak trabekula yang melekat pada lapisan epipial

dari piamater. ,rebekula ini banyak memfiksasi pembulu" dara" cortical yang

berjalan diatas lapisan epipial. >uang diantara trabekulatrabekula ini di isi ole"

CSS! ruang ini disebut subarac"noid.

c. Piamater! secara embriologi dan "istology sama dengan arac"noid! "anya pada

lapisan ini sel selnya tidak saling tumpang tindi". ,erdiri dua lapisan yaitu

lapisan epipial (luar) dan lapisan pia glia (dalam).

5. +erdaraan ekstradural ("ematoma ekstradural)! diartikan sebagai adanya

penumpukan dara" diantara dura dan tabula interna. Paling terletak pada daera"


6/11

temporal dan frontal. Pada pemeriksaan C,scan kepala akan terli"at sebagai massa

"iperdens berbentuk bikonveks. Sumber perdara"an biasanya berasal dari laserasi

cabang arteri meningea ole" fraktur tulang! 2alaupin kadangkadang dapat berasal

dari vena ataupun dilpoe. aera" pada -8 membeku! berbentuk bikonveks. 9ika

perdara"an berasal dari vena atau diploe! maka gambaran bikonveks yang terbentuk

lebi" tipis. -8 bifrontal sering terjadi pada anak dan bayi! biasanya berasal dari

vena. Perdara"an ini jarang terjadi pada usia diatas ?@ ta"un! mungakin duramater

lebi" kuat melekat pada tabula interna pada usia tua.

perjalanan klinisnya dapat mengikuti sala" satu dari yang disebut berikut&

a. ,etap sadar

b. ,atap tidak sadar

c. 3ula mula sadar lalu menjadi tidak sadar

d. 3ulamula tidak sadar lalu menjadi sadar

e. 3ula mula tidak sadar! lalu menjadi sadar (lucid interval) dan ak"irnya menjadi

tidak sadar

Lucid interval tidak potognomonik untuk -8 dan "anya terjadi pada sepertiga

kasus. diasamping gejala diatas juga terjadi "emipiresis dan dilatasi pupil. 9ika

terjadi pada fossa posterior! akan timbul sakit kepala dan kaku kuduk. Pada

keadaan ini "arus dicurigai adanya massa infratentorial jika penurunan kesadaran

selama observasi tidak disertai dengan tandatanda fokal! terutam jika disertai

adanya jejas pada bagian occipital. -8 infrantetorial ini biasanya disebabkan

ole" robeknya sinus vena pada dura.

?. +erdaraan subdural(S8) diartikan sebagai penumpukan dara" diantara dura dan

arac"noid. =ambaran bulan sabit menunjukkan "ematoma subdural. Lesi ini lebi"

sering ditemukan daripada -8. engan mortalitas ?@


7/11

;. +eradaraan intraserebral! atau lebi" dikenal dengan intraserebral "ematoma

(%C8)! merupakan "ematoma yang terbentuk pada jaringan otak (parenkim) sebagai

akibat adanya robekan pembulu" dara". ,erutama melibatkan lobus frontal dan

temporal (;@B@)! tapi dapat juga melibatkan korpus kallosum! batang otak dan

ganglia basalis.

B. +erdaraan intraserebellar! merupakan perdara"an yang terjadi pada serebelum.

Lesi ini jarang terjadi pada trauma! umumnya merupakan perdara"an spontan.

'@. +erdaraan basal ganglia trau#atika! perdara"an dapat terjadi pada nucleus

kaudatus! putamen dan globus pallidus. ,imbul akibat kekuatan akselerasi deselerasi

se"ingga merobek pembulu" dara" pada yang terletak pada struktur yang dalam.

''. +erdaraan intraventrikuler trau#atika! diartikan sebagai adanya dara" dalam

system ventrikel akibat trauma. Sumber perdara"an berasal dari robekan vena pada

dinding ventrikel! robekan pada korpus kallosum! septum pellusidum! forniks atau

pada fleksus k"oroid. Pada sepertiga kasus merupakan perluasan "ematoma yang ada

pada lobus frontal! temporal dan ganglia basalis.

0. Kerusakan -i&us ( kerusakan #eneluru)

iartikan sebagai keadaan patologis penderita koma (penderita yang tidak sadar sejak

benturan pada kepala dan mengalami suatu interval lucid) tanpa gambaran S7L ( spase

occupying lesion) pada C, Scan atau 3>%. Paling sering disebabkan ole" kecelakaan lalu

lintas dengan kecepatan tinggi se"ingga terjadi mekanisme akselerasi dan deselerasi.

Angulasi! rotasi dan peregangan yang timbul menyebabkan robekan serabut saraf pada

berbagai tempat! yang sifatnya menyeluru" (difus). /lasifikasi diffuse brain injury

berdasarkan S, Scan kepala dibedakan menjadi&

'. =rade ' & ,idak terdapat kelainan paotlogi yang terli"at C,.

. =rade & Cisterna masi" #ampak ! middline s"ift d 5mmD! tidak terdapat lesi

berdensitas tinggi atau campuran yang E5

*. =rade * & Cisterna compress atau "ilang! middline s"ift d 5mmD! tidak terdapat lesi

berdensitas tinggi atau campuran yang E5

+. =rade + & Cisterna compress atau "ilang! middline s"ift E5mmD


8/11

/erusakan menyeluru" berdasarkan gambaran patologi dibedakan atas &

a. iffuse Aonal %njury

Adanya kerusakan aon yang difus dari "emisfer serebri! korpus kallosum! batang

otak dan serebellum (pedunkulus). A2alnya kekuatan renggang pada saat

benturan melebi"i keta"anan aon! se"ingga terjadi sobekan atau fragmentasi

aksolemma! dan keteraturan susunan sitoskeleton akson menjadi rusak. ,aejadi

saat benturan tetapi ada juga yang member batas 2aktu ?@ menit sejak kejadian.

Aksolemma dan susunan membrane pada a2alnya masi" utu"! 2alaupun susunan

sitoskeleton akson terganggu. Peng"antaran aksiplasma akan terbendung pada

sitoskleton yang mengalami kerusakan se"ingga terjadi pembengkakan akson

(retraction ball)! yang ak"irnya akan menyebabkan putusnya akson. ,erjadi antara

'+; jam (secondary aotomy).

0eberapa gambaran patologi yang dapat ditemukan antara lain &

a. Aonal 0alloning! butu" ' + jam untuk terjadi! jumla"nya cenderung

makin banyak pada minggu pertama.

b. 3icroglial stars! timbul dalam beberapa "ari atau minggu stela" cidera.

3erupakan kelompok sel microglia yang "ipertrofi sebagai reaksi ter"adap

kerusakan yang terjadi.

c. egenerasi traktus panjang! terutama pada traktus ascending dan descending

dibatang otak! k"ususnya traktus kortikospinal! lemniskus medial! spino

cerebellar ventral! dorsal dan traktus pyramidal pada medulla spinalis.

3erupakan degenerasi Fallerian. ,erjadi pada masa beberapa minggu "ingga

beberapa bulan setela" cidera.

d. =liosis masa puti" yang difus! paling menonjol pada batang otak. ,ampak

pada masa beberapa ta"un setela" cedera.

0erdasarkan luasnya cedera yang tiimbul! A% dapat dikelompokkan atas &

'. =rade ' & ,anpa lesi fokal

. =rade & engan lesi fokal pada corpus callosum

*. =rade * & yaitu grade G lesi fokal pada kuadran dorsolateral pada rostral

batang otak.


9/11

=ambaran klinis A% ditandai dengan koma sejak kejadian! suatu keadaan

dimana penderita tidak sadar ter"adap dirinya dan seklilingnya dan tidak

mampu memberikan reaksi yang berarti ter"adap rangsangan dari luar.

b. iffuse $ascular %njury

itandai dengan perdara"an kecilkecil yang menyebar pada seluru" "emisfer

k"ususnya massa puti" pada daera" lobus frontal! temporal dan batang otak!

biasanya pasien segera meninggal dalam bberapa menit. Pada $% ! terjadi

peruba"an struktur menyeluru" pada endotel mikrovaskulerotak. Se"ingga terjadi

ekstravasasi sel dara" mera".

.*.. /erusakan Sekunder

/erusakan otak yang timbul sebagai kompliaksi dari kerusakan primer termasuk kerusakan

ole" "ipoksia! iskemia! pembengkakan otak! ,,%/! "idrosefalus dan infeksi.

0erdasarkan mekanismenya! kerusakan ini dapat dikelompokan atas dua yaitu&

A. /erusakan 8ipoksi iskemik meneyeluru" (iffuse "ypoic isc"emic damage)

Suda" berlangsung pada saat antara terjadinya trauma dan a2al pengobatan. 3artin

dkk membaginya atas * fase yaitu&

'. fase ' & "ipoperfusi! terjadi pada "ari @! dapat turun "ingga H '; ml:'@@g:min pada

? jam sesuda" cedera

. fase & "yperemia! terjadi pada "ari '*

*. fase * & vasospasme! terjadi diantara "ari +5

Intuk pemeriksaan ini dapat digunakan Jenon C,! karena dapat menila C01

secara 6uantitative pada berbagai lokasi otak.

/erusakan ini timbul karena&

'. 8ipoksia & Penurunan jumla" 7 dalam alveoli

. %skemia & 0er"entinya aliran dara"

*. 8ipotensi arterial sistemik

Pada pasien dengan autoregulasi baik! peningkatan tekanan dara" dalam batas

tertentu tidak menimbulkan peruba"an %CP ( intracranial preassure) dan C01

(Cerebral blood 1lo2) Sedangkan penuruna tekanan dara" menyebabkan


10/11

vasodilatasi pembulu" dara" otak! terjadi peningkatan volume dara" otak dan

ak"irnya peningkatan %CP.

CPP (Cerebral Perfusion Preassure) K 3A0P %CP

3A0P K (Syatolic G iastolik)

*

3A0P (3ean arterial blood preassure) normal adala" ;@ '@@ mm8g. %CP normal

adala" 5 '@ mm8g (H@ mm8g). CPP normal adala"


11/11

+. 7amotic 0rain edema! penurunan osmolaritas serum yang berakibat pada

peningkatan cairan intrasel. -dema ini terjadi pada "ipontremia.

5. %nterstisial brain edema! ekstravasasi air pada periventrikuler terjadi karena

tingginya tekanan akibat "idrosefalus obstrukstif.

tugas lapkas nastesi

Documents