tugas klinis ppok

8/18/2019 TUGAS KLINIS PPOK

1/27

TUGAS KLINIS

STASE ILMU PENYAKIT PARU

SEORANG LAKI-LAKI USIA 65 TAHUN DENGAN PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

Oleh :

Nur Seta Ridho Kusworo

J510155069

Pembimbing : dr. Riana Sari S.P

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT PARU

BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015


2/27

LEMBAR PENGESAHAN

TUGAS KLINIS

SEORANG LAKI-LAKI USIA 65 TAHUN DENGAN PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

!ia"u#an oleh :

Nur Seta Ridho Kusworo

J510155069

$elah disetu"ui dan disah#an oleh %agian Program Pendidi#an Pro&esi 'a#ultas

Kedo#teran (ni)ersitas *uhammadi+ah Sura#arta ada hari ,,,,..

Pembimbing :

dr. Riana Sari- S.P ........................../

!iresentasi#an di hadaan :

dr. Riana Sari- S.P ........................../

!is+ah#an Ka. Program Pro&esi :

dr. !ewi Nirlawati ........................../


3/27

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama asien : %. P

(mur : 65 tahun

Jenis Kelamin : a#ila#i

2lamat : Sragen

Pe#er"aan : Petani

Status Per#awinan : *eni#ah

2gama : 3slam

Su#u : Jawa%erat %adan : 54 Kg

$anggal Pemeri#saan : 5 O#tober 015

II. ANAMNESIS

A. Ke!"#$ U%#

%atu# berdaha# dan Sesa# na&as

B. R'##% Pe$#*'% Se*#+#$,

Pasien datang #e Poli Non$% %%KP* Sura#arta tanggal 5

O#tober 015 dengan #eluhan batu# berdaha# dan sesa# na&as. Pasien

menga#u sudah sering batu# se"a# tahun +ang lalu- batu# berdaha#

warna utih. %atu# hilang timbul dengan engobatan. Pasien "uga

mengeluh sesa# na&as. Sesa# na&as "uga sering #ambuh#ambuhan

se"a# tahun +ang lalu. Sesa# na&as #ambuh saat udara dingin-

teraar debu dan asa ro#o#- #a+u ba#ar- samah #ering +ang diba#ar-

bera#ti&itas berat dan saat terburuburu. Sesa# na&as hilang timbul

dengan engobatan. Pasien menga#u mero#o# se"a# #eil dan berhenti

tahun +ang lalu.

. R'##% Pe$#*'% D#"!!

• Riwa+at asma : disang#al

• Riwa+at $% dan engobatan dengan O2$ : disang#al

• Riwa+at hiertensi : disang#al

• Riwa+at diabetes mellitus : disang#al

• Riwa+at #olesterol tinggi : disang#al

• Riwa+at asam urat tinggi : disang#al

•

Riwa+at en+a#it "antung : disang#al


4/27

• Riwa+at sa#it gin"al dan li)er : disang#al

• Riwa+at alergi obat : disang#al

• Riwa+at oerasi : disang#al

• Riwa+at oname : disang#al

D. R'##% Pe$#*'% Ke!#+,#

• Riwa+at en+a#it serua : disang#al

• Riwa+at batu# lama : disang#al

• Riwa+at asma : disang#al

• Riwa+at $% dan engobatan dengan O2$ : disang#al

• Riwa+at hiertensi : disang#al

• Riwa+at diabetes mellitus : disang#al

• Riwa+at #olesterol tinggi : disang#al

• Riwa+at en+a#it "antung : disang#al

• Riwa+at sa#it gin"al dan li)er : disang#al

• Riwa+at alergi obat : disang#al

E. Riwa+at Kebiasaan

• *ero#o# : dia#ui se"a# #eil dan berhenti tahun

+ang lalu

• *a#an edas : disang#al

• *inum #oi : disang#al

• *inum teh : disang#al

• *inum "amu : disang#al

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Ke###$ !&!& / u#u

Ke##+#$ / #omos mentis 785*6/

Be+#% ##$ / 54 #g

V'%# S',$ /

$e#anan darah : 145;4 mm


5/27

T"3+#4 /

P#+!

I$e*' / #elainan bentu# dada /-gera# dada #anan dan #iri

sama- tida# ditemu#an retra#si intercostae, sider ner)i /-

elebaran )ena suer&iial /- ben"olanmassa /

P##' /

• $ida# terdaat #etinggalan gera# antara ulmo de#stra

dan sinistra.

• %en"olanmassa /- si#atri#s /.

• 'remitus : &remitus ulmo sinistra dan de#stra dila#u#an

dari dean dan bela#ang ter#esan simetris

Pe+*!' / Suara aru sonor- aru dalam batas normal

A!*!%#' /

• Suara dasar )esiular ?/.

• @heeAing : /

• Ron#hi : /

#$%!$, /

• 3nse#si : 3htus ordis tida# tama#

• Palasi : ihtus ordis tida# #uat ang#at

• Per#usi : suara "antung redu- batas "antung dalam batas

normal.

• 2us#ultasi : %un+i "antung 1- murni regular terdengar

ada S3> 1 dan linea arasternal sinistra et de#stra.

A3&e$ /2bdomen


6/27

IV. PEMERIKSAAN PENUNANG

a. Sirometri

Pemeri#saan


7/27

b. Pemeri#saan 'oto Rontgen 9 setember 015/

>or D hamir tear dro

Pulmo D ora#an bron#us tda# mening#at- tama# adan+a in&iltrat

di ulmo sinistra- massa di ulmo de=tra- hierin&lasi.

Kesan D em&isema


8/27

V. DIAGNOSIS BANDING

1. PPOK

. 2sma4. %ronhitis

VI. DIAGNOSIS KERA

Pen+a#it Paru Obstru#ti& Kroni#

VII. TERAPI

1. Non&arma#ologi :

Pemberian nutrisi +ang seimbang daat berua tinggi lema#

rendah #arbohidrat dengan orsi #eil dengan wa#tu emberian

+ang lebih sering atihan &isi# saat dirumah +aitu : latihan dinami#- mengguna#an

otot seara ritmis- misal : "alan- "ogging dan berseeda.

*enghindari asa ro#o#- olusi indoor berua emba#aran bahan

ba#ar biomass dan emanasan atau memasa# diruangan +ang

)entilasin+a buru#.

. 'arma#ologi:

Salbutamol 100 E 00 Fg*!3- -5 E 5 mgnebuliAer

N2> 600 mg tab =1 >etiriAine 001

Kur#uma 1=1 tab

*eth+l rednisolon 8 mg tab 101

VIII. RESUME

S /

batu# berdaha# se"a# tahun +ang lalu- hilang timbul dengan

engobatan. !aha# berwarna utih dan tida# disertai darah.

Sesa# na&as se"a# tahun +ang lalu.

O :

K( : sedang- >*

$e#anan darah : 145;4 mm


9/27

2 : en+a#it aru obstru#ti& #ronis dd bron#itis #ronis

P : terai :

Salbutamol 100 E 00 Fg*!3- -5 E 5 mgnebuliAer

N2> 600 mg tab =1

>etiriAine 001

Kur#uma 1=1 tab

*eth+l rednisolon 8 mg tab 101

Planning :

%! test

7KG

%$2 sutum


10/27

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

A. Pe$#*'% P#+! O%+!*%' K+3$'* (PPOK)

1. !e&inisi

Pen+a#it Paru Obstru#ti& Kroni# PPOK/ adalah en+a#it +ang

ditandai dengan hambatan aliran udara disaluran na&as +ang tida#

seenuhn+a re)ersibel.


11/27

negara 2sia $enggara dier#ira#an 6-4C dengan re)alensi tertinggi

terdaat di ietnam 6-BC/ dan >ina 6-5C/.

!i 3ndonesia tida# ada data a#urat tentang #e#eraan PPOK. Pada

Sur)ei Kesehatan Rumah $angga SKR$/ 19;6 asma- bronhitis #roni#

dan em&isema mendudu#i ering#at #e5 sebagai en+ebab #esa#itan

terban+a# dari 10 en+ebab #esa#itan utama. SKR$ !e#es R3 199

menun"u##an ang#a #ematian #arena asma- bronhitis #roni# dan

em&isema mendudu#i ering#at #e6 dari 10 en+ebab tersering #ematian

di 3ndonesia.

4. 'a#tor Risi#o%eberaa &a#tor risi#o antara lain

1/ Pa"anan dari arti#el antara lain :

a. *ero#o#

*ero#o# merua#an en+ebab PPOK terban+a# 95C #asus/ di

negara ber#embang. Pero#o# a#ti& daat mengalami hierse#resi

muus dan obstru#si "alan na&as #roni#. !ilaor#an ada hubungan

antara enurunan )olume e#sirasi a#sa deti# ertama 7P 1/

dengan "umlah- "enis dan laman+a mero#o#. Studi di >ina

menghasil#an risi#o mero#o# -8B 95C >3 : 1-91-98/.

Pero#o# asi& "uga men+umbang terhada s+mtom saluran na&as

dan PPOK dengan ening#atan #erusa#an aruaru a#ibat

menghisa arti#el dan gasgas berbaha+a. *ero#o# ada saat

hamil "uga a#an mening#at#an risi#o terhada "anin dan

memengaruhi ertumbuhan aruarun+a.

b. Polusi 3ndoor

*emasa# dengan bahan biomass dengan )entilasi daur +ang "ele#

misaln+a tera"an asa bahan ba#ar #a+u dan asa bahan ba#ar

min+a# dier#ira#an memberi#an #ontribusi samai 45C.

*es#iun ban+a# menghabis#an wa#tun+a ada ling#ungan rumah

indoor/ seerti rumah- temat #er"a- erusta#aan- ruang #elas-

mall- dan #endaraan. Polutan indoor +ang enting antara lain SO-

NO dan >O +ang dihasil#an dari memasa# dan #egiatan

emanasan- AatAat organi +ang mudah mengua dari at- #aret-

dan mebel air- gas dan hewan eliharaan serta ero#o# asi&. Pada


12/27

studi #asus #ontrol +ang dila#u#an di %ogota- >olumbia-

emba#aran #a+u +ang dihubung#an dengan risi#o tinggi PPOK

ad"usted OR 4-9- 95C >3 1- E 9-1/.

. Polusi outdoor

Polusi udara memun+ai engaruh buru# ada 7P 1- inhalan +ang

aling #uat mne+ebab#an PPOK adalah >admium- Hin dan debu.

%ahan asa emba#aranabri#tambang. ening#atan relati)e

#endaraan seeda motor di "alan ra+a ada de#ade tera#hir ini.

d. Polusi ditemat #er"a

Polusi dari temat #er"a misaln+a debudebu organi# debu- sa+uran

dan ba#teri atau raunraun dari "amur/- industri te#stil debu dari

#aas/ dan ling#ungan insdustri ertambangan- industri besi dan

ba"a- industr+ #a+u- embangunan gedung/- bahan #imia abri# at-

tinta- sebagain+a dier#ira#an menaai 19C.

/ Geneti# de&isiensi 2lha 1 antitr+sin/

'a#tor risi#o dari geneti# memberi#an #ontribusi 1 E 4C ada

asien PPOK. 'a#tor geneti# +ang utama adalah #urangn+a al&a 1

antitrisin- +aitu suatu serin rotease inhibitor.


13/27

udara distal bron#iolus terminal- disertai #erusa#an dinding al)eoli. Seara

anatomi# dibeda#an tiga "enis em&isema :

a. 7m&isema sentriasinar- dimulai dari bron#iolus resiratori dan

meluas #e eri&er- terutama mengenai bagian atas aru sering a#ibat

#ebiasaan mero#o# lama.

b. 7m&isema arasinar anlobuler/- melibat#an saluran al)eoli seara

merata dan terban+a# ada aru bagian bawah.

. 7m&isema asinar distal arasetal/- lebih ban+a# mengenai saluran

na&as distal- du#tus dan sa#us al)eolar. Proses terlo#alisir di seta

atau de#at leura.

Obstru#si saluran na&as ada PPOK bersi&at ire)ersibel dan ter"adi

#arena erubahan stru#tural ada saluran na&as #eil +aitu : in&lamasi-

&ibrosis- metalasi sel goblet dan hiertro&i otot olos en+ebab utama

obstru#si "alan na&as.


14/27

S#ema atogenesis :

Kelainan sru#tur aren#im diawali in&lamasi #roni# sehingga ter"adi

destru#si elastin aren#im dan bera#ibat ter"adi enurunan &ungsi aru.

%entu# #elainan stru#tur +ang di"umai berua destru#si serat elastin

setum interal)eolar dan ditemu#an ening#atan serta #olagen sebagai

bentu# remodeling "aringan i#at aru. 7lastin dan #olagen merua#an

#omonen utama +ang men+usun an+aman network / "aringan i#at aru

dan seara bersama mentu#an da+a elastisitas dan #e#uatan tensil aru.

!estru#si serat elastin merua#an en+ebab timbuln+a hilangn+a da+a

elastisitas dan tensil dinding al)eolar- ter"adi deosisi dan bentu#

remodeling #olagen- ter"adilah embesaran ruang udara ada em&isema.

5. !iagnosis dan Klasi&i#asi dera"at/ PPOK

(ntu# menega##an diagnosis PPOK- daat mengguna#an alur diagnosis

sebagai beri#ut :

3ritasi bron#us asa ro#o#- olusi/

%ron#osasme


15/27

Faktor resiko:

Usia

Riwayat pajanan: asap rokok, polusi udara, polui tempat kerja

Sesak napas

Batuk kronik produksi sputum

Keterbatasan aktivitas

Pemeriksaan fsik *

Pemeriksaan oto toraks !nfltrat, massa, dll"uri#a PP$K **

Uji spirometri %&' Uji spirometri %('

)ormal + - ./P0 - 1+ prediksi

./P02 K.P - 3+

PP$K se4ara klinisBerisiko PP$K 5erajat +PP$K 5erajat !2!!2!!!2!.

5erajat !2!!2!!!2!.

Bukan PP$K

1/ !iagnosis PPOK #linis ditega##an aabila :

a. 2namnesis :

a/ 2da &a#tor risi#o

• (sia ertengahan/

• Riwa+at a"anan :

2sa ro#o#

Polusi udara

Polusi temat #er"a

b/ Ge"ala atau mani&estasi #linis

Ge"ala PPOK terutama ber#aitan dengan resirasi. Keluhan

resirasi ini harus dieri#sa dengan teliti #arena sering#ali diangga

sebagai ge"ala +ang biasa ter"adi ada roses enuaan.

• %atu# #roni# adalah batu# hilang timbul selama 4 bulan +ang

tida# hilang dengan engobatan +ang diberi#an.

•

%atu# #roni#- #adang#adang asien men+ata#an han+a berdaha# terus menerus tana disertai batu#.

• Sesa# na&as- terutama ada saat mela#u#an a#ti)itas. Sering#ali

asien sudah mengalami adatasi dengan sesa# na&as +ang

bersi&at rogressi& lambat sehingga sesa# ini tida# di#eluh#an.

2namnesis harus dila#u#an dengan teliti- guna#an u#uran sesa#

na&as sesuai s#ala sesa#.

$abel S#ala Sesa#


16/27

S#ala sesa# Keluhan sesa# ber#aitan dengan a#ti)itas

1 $ida# ada sesa# #euali dengan a#ti)itas berat

Sesa# mulai timbul bila ber"alan eat atau nai# tangga 1 ting#at

4 %er"alan lebih lambat #arena merasa sesa#

8 Sesa# timbul bila ber"alan 100 m atau setelah beberaa menit

5 Sesa# bila mandi atau bera#aian

$abel S#ala s#or untu# ge"ala PPOK dari British Thoracic Society

PPOK stabil Ringan Sedang %erat

%atu# %atu# ero#o# %atu# dengan atau

tana sutum

%atu# rominen

Sesa# *inimal Pada a#ti)itas

&isi#

Pada a#ti)itas atau

istirahat

Pemeri#saan aru Normal !engan atau tana

wheeAing


17/27

• Palasi

Pada em&isema &remitus melemah- sela iga melebar

• Per#usi

Pada em&isema hiersonor dan batas "antung mengeil- leta#

dia&ragma rendah- hear terdorong #e bawah

• 2us#ultasi

Suara na&as )esi#uler melemah atau normal

7#sirasi meman"ang

*engi biasan+a timbul ada e#sirasi/

Ron#i

. Pemeri#saan Penun"angPemeri#saan enun"ang +ang dierlu#an ada diagnosis PPOK antara

lain:

• Radiologi &oto tora#s/

Paru hierin&lasi atau hierlusen

!ia&ragma mendatar

>ora#an bron#o)as#uler mening#at

%ulla

Jantung endulum

• Pemeri#saan &aal aru

("i &aal aru dengan mengguna#an sirometri berguna untu# menega##an

diagnosis- melihat er#embangan en+a#it- dan menentu#an rognosa.

Pemeri#saan ini enting untu# memerlihat#an seara ob+e#ti& adan+a

obstru#si saluran na&as dalam berbagai ting#at. Sirometri harus diguna#an

untu# mengu#ur )olume ma#simal udara +ang di#eluar#an setelah insirasi

ma#simal- atau disebut Forced Vital Capacity '>Kaasitas ital Pa#sa

KP/. Sirometri "uga harus diguna#an untu# mengu#ur )olume udara +ang

di#eluar#an ada satu deti# ertama ada saat mela#u#an manu)er di atas-atau disebut dengan Forced !piratory Volu"e #n $ Second '71/ olume

7#sirasi Pa#sa 1 deti# 7P1/. Rasio dari #edua engu#uran ini "uga harus

dila#u#an 7P1KP/.

Penderita PPOK seara #has a#an menun"u##an enurunan dari 7P1 dan

KP. 2dan+a nilai 7P1KP I B0C disertai dengan hasil tes bron#odilator

+ang menghasil#an nilai 7P1 I ;0C dari nilai redi#si meng#on&irmasi

ter"adin+a embatasan aliran udara +ang tida# seenuhn+a re)ersible. 7P1

"uga amat diengaruhi oleh umur- "enis #elamin- etnis- dan tinggi enderita-


18/27

sehingga aling bai# din+ata#an berdasar#an sebagai ersentase dari nilai

redi#si normal.

2abila sirometri tida# tersedia atau tida# mung#in dila#u#an- 2P7 meter

walauun #urang teat- daat dia#ai sebagai alternati)e dengan memantau

)ariabilit+ harian agi dan sore- tida# lebih dari 0C.

("i &aal aru "uga dila#u#an dengan u"i bron#odilator. ("i bron#odilator

"uga mengguna#an sirometri. $e#ni# emeri#saan ini adalah dengan

memberi#an bron#odilator inhalasi seban+a# ; hisaan- dan 150 menit

#emudian dilihat erubahan nilai 7P1. %ila erubahan nilai 7P1 #urang

dari 0C ma#a ini menun"u##an embatasan aliran udara +ang tida# seenuhn+a re)ersibel. ("i ini dila#u#an saat PPOK dalam #eadaan stabil

diluar e#saserbasi a#ut/.

*#''*#' 7 e$#%##*#$##$ &e$!+!% e+#8#% PPOK

De+#8#% K#+#*%e+'%'* Re*3&e$#' Pe$,3#%#$

Semua dera"at •


19/27

PPOK berat 40C 7P1 50C redi#si

!engan atau tana ge"ala

terai emeliharaan

• 2%2

• Simtomati#

• Korti#osteroid inhalasi bila

memberi#an reson #linis atau

e#saserbasi berulang

2. Rehabilitasi

!era"at 3:

PPOK sangat

berat

7P1 KP I B0C

7P1 I 40C redi#si atau

gagal naas atau gagal

"antung #anan

1. Pengobatan regular dengan 1 atau

lebih bron#odilator:

• 2nti#olinergi# #er"a lama sebagai

terai emeliharaan• 2%2

• Simtomati#

• Korti#osteroid inhalasi bila

memberi#an reson #linis atau

e#saserbasi berulang

2. Rehabilitasi

9. $erai o#sigen "ang#a an"ang bila

gagal naas

:. Pertimbang#an terai embedahan

• Klasi&i#asi

• Kriteria PPOK stabil adalah :

1. $ida# dalam #ondisi gagal na&as a#ut ada gagal na&as #roni#

. !aat dalam #ondisi gagal na&as #roni# stabil- +aitu hasil analisa gas

darah menun"u##an P>O I 85mm


20/27

7#saserbasi a#ut daat dibagi men"adi tiga :

• $ie e#saserbasi berat/- memili#i 4 ge"ala di atas

• $ie 33 e#saserbasi sedang/- memili#i ge"ala di atas

• $ie 333 e#saserbasi ringan/- memili#i 1 ge"ala di atas ditambahi

in&e#si saluran na&as atas lebih dari 5 hari- demam tana sebab lain-

ening#atan batu#- ening#atan mengi atau ening#atan &re#uensi

ernaasan L 0C baseline, atau &re#uensi nadi L 0C baseline%

6. !iagnosis %anding

Pe$#*'% G#&#+#$ *'$'

PPOK 1. Onset usia ertengahan. Ge"ala rogresi& lambat

4. Riwa+at mero#o# lama M "umlah ro#o#/

8. Sesa# saat a#ti)itas

5.


21/27

B. $atala#sana$u"uan enatala#sanaan PPOK:

• *enegah rogresi&itas en+a#it

• *engurangi ge"ala

• *ening#at#an toleransi latihan

• *enegah dan mengobati #omli#asi

• *enegah dan mengobati e#saserbasi berulang

• *enegah atau meminimal#an e&e# saming obat

• *emerbai#i dan menegah enurunan &aal aru

• *ening#at#an #ualitas hidu enderita

• *enurun#an ang#a #ematian

$u"uan tersebut daat diaai melalui 8 #omonen tatala#sana:

1. 7)aluasi dan monitor en+a#it

Riwa+at en+a#it +ang rini ada asien +ang diurigai atau asien +ang

telah didiagnosis PPOK diguna#an untu# e)aluasi dan monitoring

en+a#it:

•

Pa"anan &a#tor risi#o- "enis Aat- dan laman+a tera"an• Riwa+at timbuln+a ge"ala atau en+a#it

• Riwa+at #eluarga PPOK atau en+a#it aru lain- misaln+a asma- $%

aru

• Riwa+at e#saserbasi atau erawatan di Rumah Sa#it a#ibat en+a#it

aru #roni# lainn+a

• Pen+a#it #omorbid +ang ada- missal en+a#it "antung- remati#- atau

en+a#it +ang men+ebab#an #eterbatasan a#ti)itas

• Renana engobatan ter#ini +ang sesuai dengan dera"at PPOK

• Pengaruh en+a#it terhada #ehiduan asien seerti #eterbatasan

a#ti&itas- #ehilangan wa#tu #er"a dan engaruh e#onomi- erasaan

deresi emas

• Kemung#inan untu# mengurangi &a#tor risi#o terutama berhenti

mero#o#

• !u#ungan dari #eluarga


22/27

6l#oritme PP$K stabil

/5UK6S! F6R76K$8$9! )$) F6R76K$8$9!

Berenti merokok

Pen#etauan dasar PP$K

$bat&obatan

Pen4e#aan perburukan penyakit

7en#indari pen4etus

Penyesuaian aktivitas

R/9U8/R

Bronkodilator

6ntikoliner#ik

;< a#onis

=antin

Kombinasi S6B6 > antikoliner#ik

Kombinasi 86B6 > kortikosteroid

6ntioksidan

5ipertimban#kan: mukolitik

Reabilitasi

?erapi oksi#en

.aksinasi *

)utrisi

.entilasi non mekanik

!ntervensi beda

PPOK merua#a merua#an en+a#it rogresi&- artin+a &ungsi aru a#an

menurun seiring dengan bertambahn+a usia. *onitoring enting +ang

harus dila#u#an adalah ge"ala #linis dan &ungsi aru.

. *enurun#an &a#tor risi#o

%erhenti mero#o# merua#an satusatun+a inter)ensi +ang aling e&e#ti&

dalam mengurangi risi#o ber#embangn+a PPOK dan memerlambat

rogresi&itas en+a#it.

4. $atala#sanan PPOK stabil

Keterangan:

• Korti#osteroid han+a diberi#an untu# enderita dengan u"i steroid

ositi&- +aitu bila dengan emberian steroid oral selama 1018 hari

atau inhalasi selama 6 miggu4 bulan menun"u##an erbai#an ge"ala

#linis dan &ungsi aru.

• S2%2: short acting & ' agonis 2%2: long acting & ' agonis

• a#sinasi in&luenAa diertimbang#an diberi#an ada : asien usia L

60 tahun dan asien PPOK- sedang- berat- dan sangat berat.

B+3$*3'#%3+ #$ S%e+3'

Pemberian bron#odilator ada PPOK tida# memberi#an e&e#

re)ersibilitas obstru#si "alan naas sebai# aabila diberi#an ada asma


23/27

bron#ial- namun erbai#an '71 sebesar 100C masih dalam batas

batas realisti#.


24/27

atau dengan be1omethasone er inhalasi.

%ila erbai#an #urang dari 15 C- steroid dihenti#an dengan

ara tapering off% Pemberian steroid ini daat di#ombinasi#an

dengan emberian deri)at atroin erinhalasi.

O*',e$

Pemberian o#sigen ter#ontrol berman&aat menurun#an te#anan

arteri ulmonalis- tahanan arteriolar aru- serta red cell "ass% Penelitian

Pett+ d##. ada mathed grou enderita PPOK didaat#an ang#a

mortalitas dalam -5 tahun sebesar ;C ada #elomo# +ang

mendaat#an o#sigen- sedang #elomo# +ang tana o#sigen

memun+ai mortalitas dalam wa#tu +ang sarna sebesar 6C. Pemberian

o#sigen "ang#a an"ang "uga a#an menurun#an &re#uensi masu# rumah

sa#it oleh #arena GN2 ada PPOK- melalui me#anisme bahwa o#sigen

daat mening#at#an da+a tahan- serta memerbai#i &agositosis serta

"ucociliary clearance%

Jadi- tu"uan emberian o#sigen "ang#a an"ang adalah

mengurangi hio#sia "aringan serta mening#at#an #ualitas dan

mung#in ula #uantitas hidu enderita PPOK- walauun hal tera#hir

ini masih merua#an tanda tan+a. Kandidat untu# emberian o#sigen

"ang#a an"ang adalah : enderita dengan hio#semia #ronis dan

ersisten PaO #urang dari 55 mm


25/27

men+aih enderita dari o#sigen sebelum enderita asimtomatis

amatlah merugi#an- herhuhung o!ygen reersible pul"onary

hypertensioll tida#lah #emhali seara ermanen dan hiertensi ulmonal

a#an mani&es #emhali han+a heberaa minggu sesudah enghentian

o#sigen. %ila setelah 60 minggu enderita masih teta membutuh#an

o#sigen- haruslah dila#u#an e)aluasi ulang. 2abila PaO sudah u#u-

ma#a emberian o#sigen han+a dibatasi ada malam hari dan ada

wa#tu menger"a#an a#ti)itas +ang disertai sesa#.

N!%+''

Penderita dengan PPOK memun+ai ban+a# roblem nutrisi-

biasan+a didaat#an enurunan berat badan- terutama ada enderita

anlobular em&isema.


26/27

• Kor ulmonal

Gagal naas #roni# :


27/27

!2'$2R P(S$2K2

2nonim.- 009. Chronic bstructie -ul"onary .isease. www.wi#iedia.org

GO!. Global Strateg+ &or the !iagnosis- *anagement- and Pre)ention o&

>hroni Obstruti)e Pulmonar+ !isease. (S2: 018. . 414;.

K7*7NK7S R3 NO 10*7NK7SSK300; tentang -edo"an

-engendalian -enyakit -aru bstruktif /ronik Q

ht:www.bt#lsb+.go.idwontentuloads0100B#emen#es10

thn00;ttgedomanengendaliano#.d&

Oemiati- Ratih.- 014 /a0ian pide"iologis -enyakit -aru bstruktif /ronik

(--/)1. *edia itbang#es ol. 4 No. - Juni 014:;;;

P!P3.- 004.- -enyakit -aru bstruktif /ronik (--/) -edo"sn .iagnosis

.an-enatalaksanaan.i#ndonesiaQ.htt:www.#li#di.om#onsensus#o

nsensuso#o#.d&

Putra- @i"a+a 3 P.- 2rti#a- *ade 3 !.- 011.- .iagnosis .an Tata 2aksana

-enyakit -aru bstruktif /ronisQ.-

htt:o"s.unud.a.idinde=.heumartiledownload8;B465;

Suradi.- 00B.- -engaruh Rokok -ada -enyakit -aru bstruktif /ronik (--/)

Tin0auan -atogenesis, /linis dan Sosial Q. Pidato Pengu#uhan Guru %esar

Pulmonologi dan 3lmu Kedo#teran Resirasi 'a#ultas Kedo#teran

(ni)ersitas Sebelas *aret

htt:erints.uns.a.id9641engu#uhansuradi.d&
http://www.wikipedia.org/http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdfhttp://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/download/4872/3658http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdfhttp://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/download/4872/3658http://www.wikipedia.org/

tugas klinis ppok

Documents