tugas endokrin chusing

7/26/2019 tugas endokrin chusing

1/19

MAKALAHASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN DIAGNOSA SINDROM CUSHING

Disusun Oleh :Kelompok ! Kel"s #A

S"$%&" H"'i Pe%'"n" ( ))*+,)*-+. /

Dennis Pu%0"s"n$ik" ( ))*+,)*--1 /

R"hm"0"$i Den& A* ( ))*+,)*-,2/

Muh* Khoi%ul I* ( ))*+,)*-,3 /

DOSEN PEM4IM4ING : Ns* H*Nu%ul Hu'"5S*kep

PROGRAM STUDI ILMUKEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANINSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2013


2/19

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Cortisol merupakan glukokortikoid utama didalam tubuh manusia. Sindroma Chusing

merupakan suatu kumpulan geala !ang disebabkan oleh adan!a peningkatan sekresi kortisol

oleh berbagai sebab. Sindroma Chusing ini ditandai dengan adan!a peningkatan berat badan

"obesitas#$ distribusi lemak pada bagian leher "bu%%alo hump# dan di &aah "moon %a'e#$ striae

ber&arna ungu pada kulit$ osteoporosis$ hiperglikemia$ hipertensi$ dan lain sebagain!a.

Pre(alensi sindroma Chusing ini pada laki)laki sebesar * + ,-.--- dan pada perempuan

* + *-.---. Angka kematian ibu !ang tinggi pada sindroma Cushing disebabkan oleh

hipertensi berat "/0#$ diabetes gestasional ",-0#$ superimposed preeklamsia "*-0# dan

gagal antung sekunder karena hipertensi berat "*-0#. 1ematian ibu telah dilaporkan

seban!ak , kasus dari 2 kehamilan dengan sindroma Cushing$ dua kasus disebabkan gagal

antung dan * kasus in%eksi "Hernaningsih dan Soehita$ 3--2#.

Sindroma Chusing ini dapat disebabkan oleh berbagai hal$ seperti+ tumor hipo%isis$

sekresi AC4H ektopik oleh organ nonendokrin$ tumor adrenal "adenoma dan karsinoma#$ dan

penggunaan obat steroid dosis tinggi dan angka lama pada terapi pen!akit kronis seperti

arthritis rheumatoid$ asma bron'hial$ dan lain sebagain!a. Penetapan diagnosis sindroma

Chusing berdasarkan pen!ebabn!a perlu ditegakkan untuk mempermudah melakukan terapi

pada pasien. Seperti !ang terdapat dalam skenario dimana terdapat pasien !ang kemungkinan

menderita sindroma Chusing namun untuk menentukan pen!ebabn!a harus dilakukan

pemeriksaan penunang lainn!a.

B. 4uuan

*. Untuk mengetahui de%inisi sindrom 'ushing

3. Untuk mengetahui etiologi sindrom 'ushing

,. Untuk mengetahui pato%isiologi sindrom 'ushing5. Untuk mengetahui mani%estasi klinis sindrom 'ushing

2. Untuk mengetahui penatalaksanaan sindrom 'ushing

. Untuk mengetahui asuhan kepera&atan sindrom 'ushing

BAB 3

4IN6AUAN PUS4A1A


3/19

A. Anatomi dan 7isiologi

1elenar adrenal terletak di dalam tubuh$ di sisi anteriosuperior "depan)atas# ginal. 1elenar

adrenal terletak seaar dengan tulang punggungthora8 ke)*3 dan mendapatkan suplai darah

dari arteri adrenalis. 1elenar suprarenalis atau adrenal umlahn!a ada 3$ terdapat pada bagian

atas dari ginal kiri dan kanan. Ukurann!a berbeda)beda$ beratn!a rata)rata 2)9 gram.

7ungsi kelenar suprarenalis terdiri dari +

*. :engatur keseimbangan air$ elektrolit dan garam)garam.

3. :engatur atau mempengaruhi metabolisme lemak$ hidrat arang dan protein.

,. :empengaruhi akti%itas aringan lim%oid.

1elenar adrenal terdiri atas dua bagian$ !aitu medulla adrenal dan korteks adrenal

1orteks adrenal adalah bagian dari kelenar adrenal !ang dapat men!intesis kolesterol dan

mengambiln!a dari sirkulasi !ang dibagi dalam , lapisan ;ona$ !aitu+

*.


4/19

Sindrom 'ushing adalah suatu keadaan !ang diakibatkan oleh e%ek metabolik gabungan

dari peninggian kadar glukokortikoid dalam darah !ang menetap. 1adar !ang tinggi ini dapat

teradi se'ara spontan atau karena pemberian dosis %armakologik sen!a&a)sen!a&a

glukokortikoid."S!l(ia A. Pri'e> Pato%isiolgi$ Hal. *-==#.

S!ndrome 'ushing adalah gambaran klinis !ang timbul akibat peningkatan glukokortikoid

plasma angka panang dalam dosisi %armakologik "latrogen#."?iliam 7. @anang $ 7isiologi

1edokteran$ Hal ,5#.

S!ndrome 'ushing di sebabkan oleh stres berlebihan steroid adrenokortial terutama

kortisol."IDI#. Edisi III 6ilid I$ hal =3#.

Cushing merupakan akibat rumatan dari kadar kortisol darah !ang tinggi se'ara

abnormal karena hiper%ungsi korteks adrenal. "Ilmu 1esehatan Anak$ Edisi *2 Hal *9/9#.

S!ndrome 'ushing adalah suatu keadaan !ang diakibatkan oleh e%ek metaboli'

gabungan dari peninggian kadar glikokortikoid dalam darah !ang menetap."Pato%isiologi$ hal

*-=9#.

6ENIS)6ENIS CUSIN@ SND:

Sindrom 'ushing dapat dibagi dalam 3 enis+

*.4ergantung AC4H

heper%ungsi korteks adrenal mungkin dapat disebabkan oleh sekresi AC4H kelenar

hipo%ise !ang abnormal berlebihan. 4ipe ini mula)mula dielaskan oleh oleh Her(e! Cushing

pada tahun *9,3$ maka keadaan ini disebut uga sebagai pen!akit 'ushing.

3.4ak tergantung AC4H

adan!a adenoma hipo%isis !ang mensekresi AC4H$ selain itu terdapat bukti)bukti

histologi hiperplasia hipo%isis kortikotrop$ masih tidak elas apakah kikroadenoma maupum

hiperplasia timbal balik akibat gangguan pelepasan CH "Cortikotropin ealising hormone#

oleh neurohipotalamus. "S!l(ia A. Pri'e> Pato%isiologi. hal *-9*#

C. Etiologi

Sindrom 'ushing disebabkan oleh sekresi kortisol atau kortikosteron !ang berlebihan$

kelebihan stimulasi AC4H mengakibatkan hiperplasia korteks anal ginal berupa adenoma

maupun 'arsinoma !ang tidak tergantung AC4H uga mengakibatkan sindrom 'ushing.

Demikian uga hiperakti(itas hipo%isis$ atau tumor lain !ang mengeluarkan AC4H. S!indrom


5/19

'uhsing !ang disebabkan tumor hipo%isis disebut pen!akit 'using. "buku aar ilmu bedah$ .

S!amsuhida!at$ hal 952#

*. Sindrom 'ushing disebabkan oleh sekresi kortisol atau kortikosteron !ang berlebihan$

kelebihan stimulasi AC4H mengakibatkan hiperplasia korteks anal ginal berupa

adenoma maupun 'arsinoma !ang tidak tergantung AC4H uga mengakibatkan sindrom

'ushing. Demikian uga hiperakti(itas hipo%isis$ atau tumor lain !ang mengeluarkan

AC4H. S!indrom 'uhsing !ang disebabkan tumor hipo%isis disebut pen!akit 'using.

"buku aar ilmu bedah$ . S!amsuhida!at$ hal 952#.

3. Sindrom 'using dapat diakibatkan oleh pemberian glukortikoid angka panang dalam

dosis %armakologik "latrogen# atau oleh sekresi kortisol !ang berlebihan pada gangguan

aksis hipotalamus)hipo%ise)adrenal "spontan# pada sindrom 'using spontan$ hiper%ungsi

korteks adrenal teradi akibat ransangan belebihan oleh AC4H atau sebab patologiadrenal !ang mengakibatkan produksi kortisol abnormal. "S!l(ia A. Pri'e> Pato%isiologi$

hal *-9*#

,. :eninggin!a kadar AC4H " tidak selalu karena adenoma sel baso%il hipo%isis#.

5. :eninggin!a kadar A4CH karena adan!a tumor di luar hipo%isis$ misaln!a tumor paru$

pankreas !ang mengeluarkan AC4H like substan'e.

2. Neoplasma adrenal !aitu adenoma dan karsinoma.

. Iatrogenik adalah Pemberian glukokortikoid angka panang dalam dosis %armakologik.

Diumpai pada penderita artitis rheumatoid$ asma$ limpoma dan gangguan kulit umum

!ang menerima glukokortikoid sintetik sebagai agen antiin%lamasi.

E. :ani%estasi 1linik

Apabila teradi produkssi hormon korteks adrenal !ang berlebihan maka penghentian

pertumbuhan$ obesitas dan perubahan muskuloskletal akan timbul bersama dengan intoleransi

glukosa.

@ambaran klasik sindrom 'ushing pada orang de&asa berupa obesitas tipe sentral

dengan bu%%alo hump pada bagian posterior leher serta daerah suprakla(ikuler$ badan !angbesar dan ekstermitas !ang relati% kurus. 1ulit menadi tipis$ rapuh dan mudah luka$ ekimosis


6/19

"memar# serta sering akan teradi. Pasien mengeluh lemah dan mudah lelah. @angguan tidur

sering teradi akibat perubahan sekresi diurinal kortisol. 1atabolisme !ang berlebihan akan

teradi sehingga menimbulkan pelisutan otot dan osteoporosis. @eala kiposisi$ n!eri

punggung dan %raktur komprosi (ertebra dapat mun'ul. etensi natrium dan air teradi akibat

peningkatan akti(itas mineralokortikoid$ !ang men!ebabkan hipertensi dan CH7.

Pasien akan menunukkan gambaran &aah seperti bulan atau moon %a'e dan kulit

tampak lebih bermin!ak serta tumbuh era&at sehingga kerentanan in%eksi semakin

meningkat. Hiperglikemia atau diabetes !ang n!ata dapat teradi. Pasien dapat pula

melaporkan kenaikan berat badan$ kesembuhan$ luka ringan$ !ang lambat dan geala memar.

Pada pasien &anita berbagai usia$ (irilisasi dapat teradi sebagai akibat dari produksi

androgen !ang berlebihan. Firilisasi ditandai oleh timbuln!a 'iri)'iri maskulin dan hilangn!a

'iri)'iri peminim. Pada keadaan ini teradi pertumbuhan bulu)bulu &aah !ang berlebihan

"hirsutisme#$ atro%i pa!udara$ haid !ang berhenti$ klitoris !ang membesar dan suara !ang

lebih dalam. Libido akan menghilang pada pasien laki)laki dan &anita.

Perubahan teradi akti(itas mental dan emosional kadang)kadang diumpai pisikosis.

Biasan!a teradi distres serta depresi !ang akan meningkat bersamaan dengan semakin

patahn!a perubahan %isik !ang men!ertai sindrom ini. 6ika sindrom ini merupakan akibat dari

tumor hipo%isis gangguan penglihatan$ dapat teradi akibat penekanan kiasma optikum oleh

tumor !ang tumbuh.

7. Pato%isiologi

4elah dibahas diatas bah&a pen!ebab sindrom 'ushing adalah peninggian kadar

glukokortikoid dalam darah !ang menetap. Untuk lebih memahami mani%estasi klinik

sindrom 'husing$ kita perlu membahas akibat)akibat metabolik dari kelebihan glikokorikoid.

1orteks adrenal mensintesis dan mensekresi empat enis hormon+

@lukokortikoid. @lukokortikoid %isiologis !ang disekresi oleh adrenal manusia adalah

kortisol.. 1elebihan glukokortikoid dapat men!ebabkan keadan)keadaan seperti diba&ah ini+


7/19

*. :etabolisme protein dan karbohidrat.

@lukokortikoid mempun!ai e%ek katabolik dan antianabolik pada protein. :en!ebabkan

menurunn!a kemampuan sel)sel pembentuk protein untuk mensistesis protein$ sebagai

akibatn!a teradi kehilangan protein pada aringan seperti kulit$ otot$ pembuluh darah$ dan

tulang. Se'ara klinis dapat ditemukan+ 1ulit mengalami atropi dan mudah rusak$ luka)luka

sembuh dengan lambat. uptura serabut)serabut elastis pada kulit men!ebabkan tanda regang

pada kulit ber&arna ungu "striae#. tot)otot mengalami atropi dan menadi lemah. Penipisan

dinding pembuluh darah dan melemahn!a aringan pen!okong (askule men!ebabkan mudah

timbul luka memar. :atriks protein tulang menadi rapuh dan men!ebabkan osteoporosis$

sehingga dapat dengan mudah teradi %raktur patologis. :etabolisme karbohidrat dipengaruhi

dengan merangsang glukoneogenesis dan menganggu kera insulin pada sel)sel peri%er$

sebagai akibatn!a penderita dapat mengalami hiperglikemia. Pada seseorang !ang

mempun!ai kapasitas produksi insulin !ang normal$ maka e%ek dari glukokortikoid akan

dila&an dengan meningkatkan sekresi insulin untuk meningkatkan toleransi glukosa.

Sebalikn!a penderita dengan kemampuan sekresi insulin !ang menurun tidak mampu untuk

mengkompensasi keadaan tersebut$ dan menimbulkan mani%estasi klinik D:.

3. Distribusi aringan adiposa.

Distribusi aringan adiposa terakumulasi didaerah sentral tubuh "besitas#. ?aah bulan

"moon %a'e#$ :emadatn!a %ossa suprakla(ikulare dan tonolan ser(ikodorsal "punguk bison#$

besitas trunkus dengan ekstremitas atas dan ba&ag !ang kurus akibat atropi otot

memberikan penampilan klasik perupa penampilan Chusingoid.

,. Elektrolit$ e%ek minimal pada elektrolit serum. 1alau diberikan dalam kadar !ang terlalu

besar dapat men!ebabkan retensi natrium dan pembuangan kalium. :en!ebabkan edema$

hipokalemia dan alkalosis metabolik.

5. Sistem kekebalan

Ada dua respon utama sistem kekebalan> !ang pertama adalah pembentukan antibod!

humoral oleh sel)sel plasma dan lim%osit B akibat ransangan antigen !ang lainn!a tergantung

pada reaksi)reaksi !ang diperantarai oleh lim%osit 4 !ang tersensitasi. @lukokortikoid

mengganggu pembentukan antibod! humoral dan menghambat pusat)pusat germinal limpa

dan aringan limpoid pada respon primer terhadap anti gen. @angguan respon imunologik

dapat teradi pada setiap tingkatan berikut ini+ Proses pengenalan antigen a&al oleh sel)sel

sistem monosit makro%ag Induksi dan prole%erasi lim%osit imunokompeten. Produksi anti

bodi$eaksi peradangan :enekan reaksi hipersensiti%itas lambat.

2. Sekresi lambung


8/19

Sekeresi asam lambung dapat ditingkatkan. Sekresi asam hidroklorida dan pepsin dapat

meningkat. 7aktor)%aktor protekiti% mukosa dirubah oleh steroid dan %aktor)%aktor ini dapat

mempermudah teradin!a tukak.

. 7ungsi otak

Perubahan psikologik teradi karena kelebihan kortikosteroid$ hal ini ditandai dengan oleh

ketidak stabilan emosional$ eu%oria$ insomnia$ dan episode depresi singkat.

/. Eritropoesis

In(olusi aringan lim%osit$ ransangan pelepasan neutro%il dan peningkatan eritropoiesis.

Namun se'ara klinis e%ek %armakologis !ang berman%aat dari glukokortikoid adalah

kemampuann!a untuk menekan reaksi peradangan. Dalam hal ini glukokortikoid+ Dapat

menghambat hiperemia$ ekstra (asasi sel$ migrasi sel$ dan permeabilitas kapiler. :enghambat

pelapasan kiniin !ang bersi%at pasoakti% dan menekan %agositosis. E%ekn!a pada sel mast>

menghambat sintesis histamin dan menekan reaksi ana%ilaktik akut !ang berlandaskan

hipersensiti(itas !ang dperantarai anti bodi. Penekanan peradangan sangat deperlukan$ akan

tetapi terdapat e%ek anti in%lamasi !ang merugikan penderita. Pada in%eksi akut tubuh

mungkin tidak mampu melindungi diri sebagai la!akn!a sementara menerima dosis

%armakologik. "S!l(ia A. Pri'e> Pato%isiologi$ hal *-9-)*-9*#

@. ?eb o% Caution


9/19

H. Pemeriksaan Penunang

*. Pada pemeriksaan laboratorium sederhana$ didapati lim%osito%eni$ umlah netro%il antara

*-.--- G 32.---mm,. eosino%il 2- mm, hiperglekemi "Dm pada *- 0 kasus# dan

hipokalemia.

3.Pemeriksaan laboratorik diagnostik. Pemeriksaan kadar kortisol dan o(ernight

de8amethasone suppression test !aitu memberikan * mg de8ametason pada am **

malam$ esok harin!a diperiksa lagi kadar kortisol plasma. Pada keadaan normal kadar ini

menurun. Pemerikaan */ hidroksi kortikosteroid dalam urin 35 am "hasil metabolisme

kortisol#$ */ ketosteroid dalam urin 35 am.

,. 4es)tes khusus untuk membedakan hiperplasi)adenoma atau karsinoma +

a# Urinar! deksametasone suppression test. Ukur kadar */ hidro8ikostikosteroid dalam urin 35

am$ kemudian diberikan de8ametasone 5 -$2 mg selama 3 hari$ periksa lagi kadar */

hidro8i kortikosteroid bila tidak ada atau han!a sedikit menurun$ mungkin ada kelainan.

Berikan de8ametasone 5 8 3 mg selama 3 hari$ bila kadar */ hidro8i kortikosteroid menurun

berarti ada supresi)kelainan adrenal itu berupa hiperplasi$ bila tidak ada supresi kemungkinan

adenoma atau karsinoma.b# Short oral met!rapone test. :etirapone menghambat pembentukan kortisol sampai pada */

hidro8ikortikosteroid. Pada hiperplasi$ kadar */ hidro8i kortikosteroid akan naik sampai 3

kali$ pada adenoma dan karsinoma tidak teradi kenaikan kadar */ hidro8ikortikosteroid

dalam urine.

'# Pengukuran kadar AC4H plasma.

d# 4est stimulasi AC4H$ pada adenoma didapati kenaikan kadar sampai 3 G , kali$ pada

kasinoma tidak ada kenaikan ":ansoer$ 3--/#.


10/19

I.Penatalaksanaan :edis

4erapi dilakukan berdasarkan etiologin!a. 6ika disebabkan oleh karena tumor adrenal$ maka

harus dilakukan tindakan operati% untuk pengangkatan tumor tersebut$ han!a saa sisa

kelenar adrenal akan mengalami atro%i. 4erapi substitusi kortikosteroid dibutuhkan selama

berbulan)bulan dan diperlukan penghentian se'ara bertahap untuk mengembalikan %ungsi

adrenal ke normal.1arena lebih ban!ak Sindrom Cushing !ang disebabkan oleh tumor hipo%isis dibanding

tumor korteks adrenal$ maka penanganann!a sering dituukan kepada kelenar hipo%isis.

perasi pengangkatan tumor melalui hipo%isektomi trans%enoidalis merupakan terapi pilihan

!ang utama dan angka keberhasilann!a sangat tinggi "9-0#. 6ika operasi ini dilakukan oleh

tim bedah !ang ahli. adiasi kelenar hipo%isis uga memberikan hasil !ang memuaskan

meskipun di perlukan &aktu beberapa bulan untuk mengendalikan geala. Adrenalektomi

merupakan terapi pilihan bagi pasien dengan hipertropi adrenal primer.

Setelah pembedahan$ geala in%usiensi adrenal dapat mulai teradi *3 hingga 5= am

kemudian sebagai akibat dari penurunan kadar hormon adrenal dalam darah !ang sebelumn!a

tinggi. 4erapi penggantian temporer dengan hidrokortison mungkin diperlukan selama

beberapa bulan sampai kelenar adrenal mulai memperlihatkan respon !ang normal terhadap

kebutuhan tubuh. 6ika kedua kelenar diangkat "adrenalektomi bilateral#$ terapi penggantian

dengan hormon G hormon korteks adrenal harus dilakukan seumur hidup.

Preparat pen!ekat en;im adrenal "met!rapon$ aminoglutethhimide$ mitotane$

ketokona;ol# dapat digunakan untuk mengurangi hiperadrenalisme ika sindrom tersebutdisebabkan oleh sekresi ektopik AC4H oleh tumor !ang tidak dapat dihilangkan se'ara

tuntas. Pemantauan !ang ketat diperlukan karena dapat teradi geala insu%isuensi adrenal dan

e%ek samping akibat obat G obat tersebut.

6ika Sindrom Cushing merupakan akibat dari pemberian kortikosteroid eksternal

"eksogen#$ pemberian obat tersebut harus diupa!akan untuk dikurangi atau dihentikan se'ara

bertahap hingga ter'apai dosis minimal !ang adekuat untuk mengobati proses pen!akit !ang

ada dibalikn!a "misaln!a$ pen!akit otoimun serta alergi dan penolakan terhadap organ !ang

ditransplantasikan#. Biasan!a terapi !ang dilakukan setiap dua hari sekali akan menurunkan


11/19

geala Sindrom Cushing dan memungkinkan pemulihan da!a responsi% kelenar adrenal

terhadap AC4H.

1onsep Dasar Asuhan 1epera&atan

A. Pengkaian

i. Identitas

:eliputi nama$ umur$ enis kelamin$ pendidikan$ alamat$ pekeraan$ agama$ suku

bangsa$ tanggal dan am :S$ nomor register$diagnose medis.

ii. 1eluhan Utama

Adan!a memar pada kulit$ pasien. :engeluh lemah$ teradi kenaikan berat badan.

iii. i&a!at pen!akit sekarang

Pasien mengatakan ada memar pada kulit.

) besitas

) Lemah

) :uka tampak bulat " moon face#

) N!eri pinggang

) 1ulit bermin!ak serta tumbuh era&at) Lengan dan kaki kurus degan atro%i otot

) 1ulit 'epat memar

) Pen!embuhan luka sulit

) :enstruasi terhenti

i(. i&a!at pen!akit dahulu

1ai apakah pasien pernah mengkonsumsi obat)obatan kartekosteroid dalam angka

&aktu !ang lama.1lien sebelumn!a pernah menderita

) steoprosis) hipertensi

(. i&a!at pen!akit keluarga

1ai apakah keluarga pernah menderita pen!akit 'ushing sindrom.


12/19

(i. Pemeriksaan 7isik

*. 1eadaan umum + 'ompos mentis

3. 4anda)tanda (ital +

) 4D +meningkat "hipertensi#

) +kusmaul

) N + takikardi

) S + meningkat "demam#

,. Pemeriksaan %isik head to toe

a. 1epala +

) ambut+ tipis

b. ?aah + muka merah$ berera&at dan bermin!ak$ moon %a'e

'. :ata +

) 1onungti(a+ anemis

) Sklera + ikterik

) Pupil + tidak dilatasi

d. Hidung +Sekret tidak adae. :ulut +:embran mukosa pu'at$ bibir kering.

%. Leher + tidak ada pembesaran kelenar t!roid$ (ena ugularis distensi$

g. Integument + turgor kulit buruk$ kulit kemerahan$ terdapat bulu halus$

striae

h. 4horak

) Paru G paru

Inspeksi+ tidak terlihat retraksi inter'osta hidung$ pergerakan dada simetris

Palpasi + tidak terdapat n!eri tekan

Perkusi+ sonor

Auskultasi+ tidak ada suara tambahan

) 6antung

Inspeksi + i'tus 'ordis tidak tampak

Palpasi + i'tus 'ordis teraba pada ICS 5 G 2 mid'la(i'ula

Perkusi + pekak

Auskultasi + irama teratur

Sistem Pernapasan

Inspeksi + Pernapasan 'uping hidung kadang terlihat$ tidak terlihat retraksi

inter'ouste hidung$ pergerakan dada simetris

Palpasi + Fo'al premilis teraba rate$ tidak terdapat n!eri tekan

Perkusi + Suara sonor

Auskultasi + 4erdengar bun!i na%as normal$ tidak terdengar bun!i na%as

tambahan ron'hi &hee;ing

Sistem 1ardio(askuler


13/19

Inspeksi + I'tus 'ordis tidak tampak

Palpasi + I'tus 'ordis teraba pada ICS 5)2 mid kla(ikula

Perkusi + Pekak

Auskultasi + S* S3 4erdengar tunggal

i. Abdomen

Inspeksi + tidak simetris$ dan edema$ striae

Palpasi + n!eri tekan

Perkusi + suara redup

Auskultasi + bising usus meningkat

. ekstremitas + atro%i otot ekstremitas$ tulang teradi osteoporosis$ otot

lemah

k. genitalia + klitoris membesar$ amenore

Data subekti%

*. Perubahan pada bod! proportion$ berat badan$ distribusi bulu)bulu tubuh$ rambut kepala

rontok atau menipis$ pigmentasi kulit$ memar$ e''h!mosis$ luka sulit sembuh.

3. N!eri tulang)tulang terutama n!eri punggung.

,. i&a!at in%eksi + kulit$ saluran perna%asan.

5. Neurologi'al data + tingkah laku$ konsentrasi$ ingatan.

2. 35 am intake makanan dan 'airan.

. Peningkatan rasa haus$ na%su makan.

/. Perubahan output urine

=. Se8ualit! data +

?anita + perubahan menstruasi$'iri)'iri seksualitas sekunder$libido

Laki)laki + perubahan )perubahan libido$'iri)'iri seksualitas sekunder

9. Pengetahuan + perubahan pen!akitn!a$diagnostik test pengobatan

Data obekti%

*. Adan!a moon %a'e$bu%%ale hump$trun'al obesit!$lengan dan kaki kurus$ h!perpigmentasi$

striade$

e''h!mosis$ luka !ang belum sembuh

3. Neurologi'al+ketepatan emosi dengan situasi$konsentrasi$ingatan


14/19

,. Cardi(as'uler + blood pressure $&eight$ pulse$ adan!a edema$ distensi ugular (ein.

5. Nutritition+intake makanan dan 'airan

2. :us'uloskeletal +mus'le mass$strenght$kemampuan berdiri dari posisi duduk

B. DIA@NSA 1EPEA?A4AN

*. esiko in%eksi bd 1elemahn otot$ metabolisme karbohidrat abnormal dan dan

responin%lamasi

3. @angguan rasa n!aman + n!eri bd N!eri pada tulang

,. esiko kerusankan integritas kulit bd Edema$ gangguan kesembuhan dan kulit tipis5. @angguan 'itra tubuh bd perubahan penampilan %isik$ gangguan %ungsi seksual dan

penurunan tingkat akti(itas

2. @angguan proses pikir bd %luktuasi emosi$ iritabilitas dan depresi

. Perubahan nutrisi "lebih dari kebutuhan tubuh# bd na%su makan meningkat "kortisol

meningkat# dan perubahan metabolisme tubuh

C. Inter(ensi 1epera&atan

No Diagosa 4uuan dan 1H "NC# Inter(ensi

"NIC#

Akti(itas

* esiko in%eksi bd 4uuan + setelah 1ontrol in%eksi*. bser(asi dan


15/19

1elemahn otot$

metabolisme

karbohidrat

abnormal dan dan

respon in%lamasi

dilakukan tindakan

kepera&atan

metabolisme

karbohidrat klien

normal kembali

1riteria Hasil +

) In%eksi berkurang.

) Da!a tahan tubuh

meningkat.

laporkan tanda dan

geala in%eksi seperti

kemerahan$ panas$

n!eri$ dan adan!a

%ungsiolaesa.

3. 1ai temperatur klien

tiap 5 am.

,. Catat dan laporkan

nilai laboraturium

"leukosit$ protein$

serum$ albumin#.

5. 1ai &arna kulit$

kelembaban tekstur$

dan turgor.

2. @unakan strategi

untuk men'egah

in%eksi nosokomial.

. 4ingkatkan intake

'airan.

/. Istirahat !ang

adekuat.

=. Cu'i tangan sebelum

dan setelah tindakan

kepera&atan.

9. Dorong pasien untuk

istirahat.

3 @angguan rasa

n!aman + n!eri bd

N!eri pada tulang

4uuan + setelah

dilakukan tindakan

kepera&atan

diharapkan klien tidak

measakan n!eri lagi

1riteria hasil +

) Skala n!eri -),.

) ?aah klien tidak

meringis.

) 1lien tidak memegang

daerah n!eri.

:anaemen

n!eri

*. Lakukan penilaian

n!eri se'ara

komprehensi% dimulai

dari lokasi$

karakteristik$ durasi$

%rekuensi$ intensitas

dan pen!ebab.

3. Pertimbangkan

pengaruh buda!a

terhadap respons

n!eri.


16/19

:onitor tanda)

tanda (ital

,. :engurangi atau

mengapuskan %aktor)

%aktor !ang

memperketat atau

meningkatkan n!eri

"seperti+ketakutan$

%atiJue$ si%at

membosankan$

ketiadaan

pengetahuan#.

5. :en!ediakan

analgesik !ang

dibutuhkan dalam

mengatasi n!eri.

2. Cek order medis

mengenai obat$ dosis

dan

%rekuensianalgesik

!ang diberikan.

. Cek ri&a!at alergi

obat.

/. Pilih analgesik !ang

tepat atau kombinasi

analgesik ketika lebih

dari satu obat !ang

diresepkan.

=. 4entuka pilihan

analgesik "narkotik$

non narkotik$ NSAID#

berdasarkan enis dan

beratn!a pen!akit.

9. :onitor tanda)tanda

(ital sebelum dan

sesudah pemberian

obat analgetik

narkotik dengan dosis


17/19

pertama$ atau 'atat

ika ada tanda !ang

tidak biasa mun'ul.

, esiko kerusakan

integritas kulit bd

Edema$ gangguan

kesembuhan dan

kulit tipis

4uan + setelah

dilakukan tindakan

kepera&atan interitas

kulit klien normal

kembali

1riteria Hasil+

) 4idak ada luka atau lesi

pada kulit.

) Per%usi aringan baik.

) :enunukkanpemahaman dalam

proses perbaikan kulit

dan men'egah

teradin!a 'edera

berulang

Pressure

management

*. Anurkan pasien

untuk menggunakan

pakaian !ang longgar.

3. 6aga kebersihan kulit

agar tetap bersih dan

kering.

,. :obilisasi pasien

"uabah posisi pasien#

setiap 3 am sekali.

5. :onitor kulit akan

adan!a kemerahan.

2. :onitor akti(itas dan

mobilisasi pasien.

. :onitor status nutrisi

pasien.

/. :emandikan pasien

dengan sabun dan air

hangat.


18/19

BAB ,

PENU4UP

A. 1esimpulan

Sindrom 'ushing adalah suatu keadaan !ang diakibatkan oleh e%ek metabolik gabungan

dari peninggian kadar glukokortikoid dalam darah !ang menetap. 1adar !ang tinggi ini dapat

teradi se'ara spontan atau karena pemeberian dosis %armakologik sen!a&a)sen!a&a

glukokortikoid.Sindrom 'ushing disebabkan oleh sekresi kortisol !ang berlebihan$ kelebihan stimulasi

AC4H mengakibatkan hiperplasia korteks anal ginal berupa adenoma maupun 'ar'inoma.

:isaln!a adenoma pada hipo%isis.

Sindrom 'ushing uga dapat diakibatkan oleh pemberian glukortikoid angka panang

dalam dosis %armakologik "latrogen# atau oleh sekresi kortisol !ang berlebihan pada

gangguan aksis hipotalamus)hipo%ise)adrenal "spontan# pada sindrom 'using spontan$

hiper%ungsi korteks adrenal teradi akibat rangsangan belebihan oleh AC4H atau sebab

patologi adrenal !ang mengakibatkan produksi kortisol abnormal.

B. Saran

Bagi mahasis&a kepera&atan diharapkan dapat mengerti konsep sindrom 'ushing serta

dapat melaksanakan asuhan kepera&atan sesuai dengan prosedur !ang ada.

DA74A PUS4A1A


19/19

http://alam414m.blogspot.com/2011/06/askep-sindrom-cushing.html

http://agungadiaryono.blogspot.com/2012/05/sindrom-cushing-

makalah.html.!"b0#l$%6o&

http://baioe.'ordpress.com/200(/04/25/#/

http://dhaniekim.blogspot.com/2011/05/askep-cushings-sindrom.html

http://geagreen.blog.com/2011/10/0)/sindrom-cushing-hiperkostisolisme/

http://iry4.blogspot.com/p/askep-cuising-sindrom.html

http://medicastore.com/penyakit/#052/*ushing+2)s,yndrome.html

Sylvia A. Price; Patofisiolgi Konsep klinis Proses-Proses Penyakit ; 1994 EGC;

Jakarta

Selt!er C. S"!anne# $r"nner % S"&&art'# $"k" A(ar Kepera)atan *e&ikal

$e&a'# Jakarta# EGC #+,,+.
http://alam414m.blogspot.com/2011/06/askep-sindrom-cushing.htmlhttp://agungadiaryono.blogspot.com/2012/05/sindrom-cushing-makalah.html#.UVb03lLM6o8http://agungadiaryono.blogspot.com/2012/05/sindrom-cushing-makalah.html#.UVb03lLM6o8http://baioe.wordpress.com/2009/04/25/3/http://dhaniekim.blogspot.com/2011/05/askep-cushings-sindrom.htmlhttp://geagreen.blog.com/2011/10/07/sindrom-cushing-hiperkostisolisme/http://iry4.blogspot.com/p/askep-cuising-sindrom.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/3052/Cushing's_Syndrome.htmlhttp://alam414m.blogspot.com/2011/06/askep-sindrom-cushing.htmlhttp://agungadiaryono.blogspot.com/2012/05/sindrom-cushing-makalah.html#.UVb03lLM6o8http://agungadiaryono.blogspot.com/2012/05/sindrom-cushing-makalah.html#.UVb03lLM6o8http://baioe.wordpress.com/2009/04/25/3/http://dhaniekim.blogspot.com/2011/05/askep-cushings-sindrom.htmlhttp://geagreen.blog.com/2011/10/07/sindrom-cushing-hiperkostisolisme/http://iry4.blogspot.com/p/askep-cuising-sindrom.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/3052/Cushing's_Syndrome.html

tugas endokrin chusing

Documents