tugas dr indah rama.docx

8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx

1/19

TUGAS REFERAT

Oleh:

Rama Rapina, S. Ked 1118011105

Perceptr:

dr. Sri !ndah, Sp. Rad

KEPA"!TERAA" K#!"!K RA$!O#OG!

RU%A& SAK!T U%U% A'$U# %OE#OEK

FAKU#TAS KE$OKTERA" U"!(ERS!TAS #A%PU"G

'A"$AR #A%PU"G

)01*


2/19


3/19

erak nafas yang terganggu akan mempengaruhi kelancaran pengeluaran sekret

bronkus yang berakhir dengan memperberat keadaan atelektasis.

) &ambatan gerak pernafasan oleh kelainan pleura atau trauma thora yang menahan

rasa sakit. eadaan ini #uga akan menyebabkan hambatan pengeluaran sekret bronkus

yang dapat memperberat ter#adinya atelektasis.

Tanda dan e2ala 3lini

Atelektasis dapat ter#adi secara perlahan dan hanya menyebabkan sesak nafas yang ringan.

0enderita sindroma lobus medialis mungkin tidak mengalami ge#ala sama sekali,

3alaupun banyak yang menderita batuk-batuk pendek. e#alanya bisa berupa + gangguan

pernapasan, nyeri dada, batuk. Jika disertai infeksi, bisa ter#adi demam dan peningkatan

denyut #antung, kadang-kadang sampai ter#adi syok (tekanan darah sangat rendah).

Makroskopis, paru-paru yang kolaps tampak cekung, ber3arna merah kebiruan, padat

dan pleura pada daerah tersebut mengerut.

Mikroskopis, al"eolus yang menyempit tampak sebagai celah yang meman#ang.

erdapat sumbatan pada pembuluh darah septumal"eolus.

anda-tanda atelektasis adalah sebagai berikut+

%esah.

Auskultasi yang memperlihatkan bunyi napas bronkial atau melemah.

&iperinflasi pengimbang pada area paru 4 paru yang tidak diserang.

ianosis

5iaforesis.

5ispnea.

enaikan hemidiafragma ipsilateral.

0ergeseran mediastinal menu#u sisi yang diserang.


4/19


5/19


6/19

f) Approimation of the ribs

0ada iga-iga didaerah ipsilateral akan saling mendekati satu sama lain oleh

karena adanya kehilangn "olume paru. $alaupun gambaran ini bisa terlihat

pada penderita dengan kolaps , gambaran atelektasis lain selalu terlihat : #angan

mendiagnosis berdasarkan tanda hanya pendekatan antara iga-iga ini.

g) 0eningkatan opasitas dari paru

0eningkatan opasitas dari paru bisa terlihat tetapi tidak begitu spesifik. ;ni

menun#ukkan bah3a tidak adanya udara di #arungan paru.

h) idak adanya air bronchogram 0ada penderita dengan konsolidasi paru tidak

tampak air bronchogram . ;ni menun#ukkan ter#adinya obstruksi bronkus

didaerah sentral . Adapun, air bronchogram bisa ter#adi dari obstruksi bronkus

didaerah sentral atau resorption atelectasis dan mungkin #uga akibat dari mucus

pla


7/19

Tipe4tipe atele3tai

Ada tipe dari mekanisme atelektasis +

a. %esorption (obstructi"e) atelectasis

%esorption atelectasis yaitu tipe yang umum ter#adi, akibat resopsi dari gas dari

al"eoli ketika komunikasi antara al"eoli dan trakea ter#adi obstruksi. %esoption

atelectasis dikenal #uga dengan obstruksi atelektasis. @bstruksi bisa ter#adi pada

bronchus atau tingkatan bronkiolus. @bstruksi atelektasis terbagi men#adi dua yaitu

obstruksi saluran nafas besar dan obstruksi saluran nafas kecil.

@bstruksi saluran nafas besar.

*ronchogenic carcinoma adalah penyebab yang penting menyebabkan obstruksi

saluran nafas besar. 0erkiraan 2 dari s


8/19

ambar 1. @bstruksi akibat bronchogenic carcinoma

@bstruksi saluran nafas kecil

Mucus plugging adalah penyebab utama mengakibatkan obstruksi saluran nafas

kecil dan besar. 0ercabangan bronkus bercabang men#adi tu#uh generasi. *rokhus

mempunyai kartilago di dinding. aluran nafas di distal ke generasi tu#uh dan

tidak adanya kartilago di namakan bronkiolus. 0roduksi mukus ter#adi di daerah

percabangan bronkus yang tidak perokok. *ronkiolus pada tidak perokok

mempunyai lapisan silia dan tidak adanya secret kelen#ar mucus sedangkan

bronkiolus pada perokok akan kehilangan silia-silia dan peningkatan #umlah

sekret mucus .sel-sel goblet . 0enyumbatan mucus pada multiple bronchus ter#adi

ketika anastesi umum atau menderita penyakit susuna syaraf pusat yang

mengakibatkan depresi pernafasan. Atelektasis tidak begitu diduga sebagai

penyebab dari bronkopneumonia tetapi infeksi menyebabkan produksi inflamasi

peribronkial yang akan menyebabkan obstruksi saluran nafas kecil diikuti dengan

atelektasis ('ollins J, 1888)

ambar 2. @bstruksi akibat mucus pla


9/19

emphysematous yang besar, dan emphysema lobar. &ernia diafragma dan distensi

dari abdomen dari beberapa penyebab dapat mengkompressi paru (Muller B, et all,

21.)

ambar. 'ompressi"e atelectasis akibat bulla emphysematous

c. 0assi"e Atelectasis

$alaupun membedakan atelektasis passi"e (relaksasi) dan kategori kompresi bisa

terlihat artificial, ditu#ukan sumber masalah yang mengakibatkan ter#adi kolaps.

5engan compressi"e atelectasis masalah yang dihadapi di intrapulmonary, dimana

passi"e masalah adalah di intrapleura. 5ua penyebab ter#adi passi"e atelectasis yaitu

efusi pleura dan pneumotoraks (%eed J, 2).

ambar./ 0assi"e atelectasis akibat pneumotorak

d. Adhesi"e atelectasis


10/19

Adhesi"e aletelctasis ter#adi ketika lapisan luminal dari dinding al"eoli mangalami

perlengketan .ipe dari atelektasis ini adalah komponen yang penting dari dua

penyakit paru yaitu respiratory distress syndrome dari bayi yang baru lahir (hyaline

membrane disease) dan emboli paru. edua penyakit ini dasar dari ter#adi adhesi"e

atelectasis yaitu defisiensi surfaktan.

ambar . diffuse opacities dengan air bronchogram (panah) tetapi tidak khas untuk

gambaran radiologis dari adhesi"e atelectasis (hyaline membrane disease)

e. 'icatriCation atelectasis

'icatriCation atelectasis yaiut kehilangan "olume yang menyebabkan penurunan

komplians paru. 'icatriCing atelectasis menyebabkan fibrosis dan bentuk #aringan

parut (infiltrasi) di intraal"eolar dan daerah interstistial (interstitial penumonitis).

arena fibrosis paru kehilangan komplians dan akan mengakibatkan penurunan

"olume paru. 0enyebab klasik dari cicatriCing atelectasis yaitu tuberkulosis (?raser %,

1888)


11/19

ambar !. e"ere 'icatriCation akibat dari tuberkulosis

Pla4pla atele3tai

1. Atelektasis total

Atelektasis dari seluruh paru akibat sekunder dari obstruksi total dari bronkus utama

dan selalu berhubungan dengan peningkatan opasitas dari atelektasis paru. 0ada

penderita ter#adi obstruksi parsial atau pneumotoraks akibat kehilangan "olume ini

bisa ter#adi pada keadaan normal atau peningkatan radiolusens dari atelektasis paru

(0erson %, et all, 22)

ambar.D Atelektasis total dari paru , pergeseran mediastinum dan trakea dan

pengecilan dari hemitoraks

2. Atelektasis lobar

0ola atelektasis lobus atas kanan dan kiri berbeda. 0ada lobus ba3ah mempunyai pola

yang sangat identik .

a. Atelektasis lobus atas kanan

?rontal (0A atau A0) + 0ada gambaran radiologis 0AA0 , fissure minor mengarah

ke atas. ambaran kolaps pada lobus atas kanan pada penderita bronchogenic


12/19

carcinoma (lobus atas kanan paling sering ditemukan pada tumor paru) atau

massa sehingga ter#adi obstruksi di bronkus, karakteristik gambarannya yatiu

olden=s sign. anda ini adalah kombinasi batasan atas dari lateral dari fissure

minor dengan kehilangan "olume, dengan penon#olan ke arah ba3ah dari fissura

di medial dengan adanya massa di dihilus (toller J, et all 22)

>ateral+ 0ada tampak lateral , fissura minor mengarah keatas dan mengelilingi ke

daerah superior. (toller J, et all 22)

ambar E A ambar *

ambar. E A + Atelektasis lobus atas kanan akibat bronchogenic carcinoma (panah) * +

b. Atelektasis lobus atas kiri pa ap +

ampak illdefined peningkatan densitas paru sering terlihat,terllihat #elas pada

hemithoraks atas .0eningkatan opacitas paru ini diikuti dengan tidak #elasnya

batas #antung kiri dan mediastinum kiri ( silhouette sign ).ama seperti pada lobus

kanan,kolaps pada lobus atas kiri diikuti #utaphrenic peak. 6le"asi dari hilus kiri

terlihat : ele"asi dari bronkus utama kiri dan pergeseran dari mediastinum

superior dan trakea (toller J, et all 22).

>ateral + Atelektasis lobus atas kiri akan menyebabkan pergeseran fissura mayor

ke arah atas sepan#ang #alan kenangan garis dari dinding dada anterior. ?issura

mayor mengelilingi kearah anteromedial dengan kolaps lobus atas (toller J, et all

22).


13/19

c. Atelektasis lobus medial kanan

0A A0 + 0ada gambaran ini fissura minor biasanya tidak terlihat pada atelektasis

lobus tengah. ehilangan "olume pada atelektasis lobus tengah ini tidak mampu

menyebabkan pergeseran mediastinum dan hilus. Atelektasis pada lobus tengah

kanan yang kronik bersifat irre"ersibel 3alaupun faktor penyebabnya telah

berkurang.Adanya suatu inflamasi kronis atau infeksi,brokiektasis dan fibrosis

kan mencegah ree"ansi (cicatrisial atelectase). olaps dari lobus atas tengah

suyang kronik bersifat tidak obstruksi disebut dengan right middle lobe syndrome

(toller J, et all 22)

>ateral+ 0ada tampak lateral kolaps lobus tengah terlihat pergeseran fissura

d. Atelektasis lobus ba3ah

ambaran dari atelektasis lobus ba3ah kanan sama dengan atelektasis lobus ba3ah

kiri.

0AA0 + Atelektasis yang bersifat moderate , fissura ma#or tidak tampak pada foto

0AA0. 5engan kehilangan "olume , fissura ma#or mendekati ke arah mediastinum

akan membuat gambaran 3edge shaped opacity dari kolpas lobus ba3ah (?raser %,

et all, 2).

>ateral+ A3al dari kolaps dari lobus ba3ah akan ter#adi pergeseran ke posterior dan

ke ba3ah dari fissura ma#or dilihat tampak lateral. Adapun dengan atelektasis yang

se"ere, pada tampak lateral fissura ma#or ke arah posterior dan medial dan fissura

bisa tidak terlihat (?ishman A, et all, 22).

ambaran ' + fissura ma#or ke arah posteromedial dari hilus dengan kolaps,

bergeser ke arah posterior ataupun keduanya

Penatala3anaan

0enatalaksanaan dari atelektasis ini berdasarkan penyebabnya. 0engobatan atelektasis ini

termasuk postoperati"e kolaps paru, pengangkatan benda asing. 0ada atelektasis lobar


14/19

dilakukan fisioterapi dada membantu untuk ekspansi paru. Jika tidak berhasil dalam 2/

#am maka bronkoskopi harus dilakukan.

Penceahan

etelah men#alani pembedahan, penderita harus didorong untuk bernafas dalam, batuk

teratur dan kembali melakukan akti"itas secepat mungkin. Meskipun perokok

memiliki resiko lebih besar, tetapi resiko ini bisa diturunkan dengan berhenti merokok

dalam !-E minggu sebelum pembedahan.

eseorang dengan kelainan dada atau keadaan neurologis yang menyebabkan

pernafasan dangkal dalam #angka lama, mungkin akan lebih baik bila menggunakan

alat bantu mekanis untuk membantu pernafasannya. Mesin ini akan menghasilkan

tekanan terus menerus ke paru-paru sehingga meskipun pada akhir dari suatu

pernafasan, saluran pernafasan tidak dapat menciut.

$iana andin

1. Pnemnia lari0neumonia adalah bayangan opak rongga udara pada suatu lobus paru. %ongga udara

al"eolar terisi dengan eksudat inflamatorik, sementara bronkus dan bronkiolus tetap

terbuka. ering kali disebabkan oleh treptococcus pneumonia. 0ola yang harus

dikenali adalah bayangan opak lobus paru dengan adanya air bronchogram yang

tampak seperti cabang pohon yang tidak berdaun. Air bronchogram adalah udara yang

terdapat pada percabangan bronkus yang dikelilingi oleh bayangan opak rongga

akibat proses peradangan. etika terlihat adanya air bronchogram, hal ini bersifat

diagnostik untuk pneumonia.

7ntuk melokalisasi suatu pneumonia lobaris secara anatomis, dapat digunakan

hilangnya siluet. 0neumonia lobus tengah paru kanan akan menyebabkan batas #atung

kanan menghilang dan pneumonia lingula lobus atas paru kiri menyebabkan

hilangnya gambaran batas #antung kiri. 0ada pneumonia lobus ba3ah, hemidiafragma

tidak akan terlihat.


15/19

0ada pneumonia tidak terdapat penambahan ataupun pengurangan "olume paru, hal

ini dapat membedakan pneumonia dengan atelektasis dimana ter#adi tarikan pada sisi

yang sakit dan efusi pleura dimana ter#adi pendorongan mediastinum ke sisi yang

sehat. &al ini berguna untuk menegakan diagnosis terutama untuk membedakan

atelektasis masif, pneumonia dan efusi pleura masif.

ambar 8.?oto toraks proyeksi 0A

ampak gambaran perselubungan tidak homogen pada lobus atas sebelah

kanan dengan gambaran air bronchogram.

ambar 1.?oto thoraks

proyeksi 0A

ampak perselubungan opak tidak homogen pada hemithoraks kiri, gambaran air

bronchogram dan mediastinum tidak bergeser.

). E/i plera mai/

'airan pleura pertama kali dideteksi di sudut kostoprenikus dan rongga pleura

subpulmonal. 'airan terdeteksi secara radiologis, #ika kemunginan terdapat cairan

lebih dari 2 ml. 7ntuk menegakkan diagnosis, foto thoraks dekubitus akan

mendeteksi pengumpulan subpulmonal.

Jika pada rontgen dada ditemukan adanya daerah radiooak atau putih pada basal paru,

maka dapat dipikirkan kemungkinan adanya efusi pleura, konsolidasi, peninggian

hemidiafragma dan atelektasis paru.

*erdasarkan radiografi dada +

1. Adanya gambaran radioopak luas yang homogen terlihat pada hemithoraks.

2. >ihatlah batas atas radioopak. 0erhatikan bah3a batas tersebut naik ke atas lateral

membentuk meniskus (cekung). ;ni adalah akibat pengumpulan cairan pada

rongga pleura.


16/19

. erdapat pergeseran mediastinum dan bergeser manauhi sisi lesi.

/. udut costophrenicus tumpul atau menghilang.

. adang-kadang efusi pleura lebih #elas diinterpretasikan pada pandangan lateral.

ambar 11.?oto toraks 0A

ampak perselubungan homgen pada paru kiri, gambaran meniscus sign, mediastinum

bergeser ke kanan.

ambar 12.?oto thoraks proyeksi right lateral decubitus pada efusi pleura. 0anah A

menun#ukan gambaran cairan pada rongga pleura. 0anah * menun#ukan ukuran normal

dari paru pada rongga dada.


17/19

ambar 1.0eniaian dari pleura pada sudut pandang lateral menun#ukan gambaran

cairan yang menan#ak keatas pada rongga pleura. 0enemuan dari foto 0A sebelumnya

dan pada posisi lateral menun#ukan gambaran efusi pleura.

ambar 1/.?oto thoraks proyeksi 0A

ampak gambaran opak homogen di hemithoraks kiri dengan pergeran mediastinum.


18/19


19/19

Malueka %, Radiologi iagnosti! , 0ustaka 'endekia 0rss. Hogyakarta. 2!.

Muller B, ?raser %, 'ollman B , et all : Atelectasis in %adiologic 5iagnosis 5iseases of the

'hest . 0hiladelphia. $* aunders 'ompany . 21 .p. 8/-1D

0earson , 'ooper J, 5eslauriers J, et all : Atelectasis in horacic urgery. 2nd 6dition.

0hiladelphia. 'hurchill >i"ingstone.22 . p.//! 4 2

0erhimpunan 5okter 0aru ;ndonesia. Pedoman iagnosis dan penatala!sanaan Pneumonia

"omuniti.2

0erhimpunan 5okter 0aru ;ndonesia. Pedoman iagnosis dan penatala!sanaan Pneumonia

#oso!omial .2

0rice, yl"ia A. Iangguan istem pernapasan + 0enyakit paru restriktifG dalam 0atofisologi

dan konsep klinis penyakit 6disi ! "ol.2. Jakarta+ 6'.2!. &al E2-E/

%asad, . I6fusi 0leura, Atelektasis, dan umor 0aruG. 5alam %adiologi diagnostik 6disi

edua. Jakarta+*alai 0enerbit ?7;.21. &al 1E-1!.

%eed J : Atelectasis in 'hest %adiology 0lain ?ilm 0atterns and 5ifferential 5iagnosis .

th 6dition. 0hiladelphia. Mosby. 2 .p.18 - 21E

toller J, *ako3 6, >ong3orth 5 : Atelectasis in 'ritical 5iagnosis hingking in %espiratory

'are. 0hiladelphia . $.* aunders 'ompany. 22 p. 2D 4 DE

$ebb %, &inggins ' : Atelectasis ;n horacic ;maging 0ulmonary and 'ardio"asculer

%adiology . 0hiladelphia . >ippincott $illiams F $ilkins .2 p. // 4 !.

tugas dr indah rama.docx

Documents