trauma kepala 2

8/12/2019 Trauma Kepala 2

1/26

TRAUMA KEPALABY

AMBO DALLE


2/26

HEAD INJURY

Trauma pada kepala dapat menyebabkanfraktur pada tengkorak dan trauma

jaringan lunak / otak atau kulit seperti

kontusio / memar otak, edema otak,perdarahan atau laserasi, dengan derajatyang bervariasi tergantung pada luas

daerah trauma.


3/26

Tipe trauma kepala

Trauma kepala terbuka

Trauma kepala tertutup (Komusioserebri/Gegar otak, Kontusio serebri/Memar otak, Perdarahan sub dural,

Perdarahan Intraserebral)


4/26

Trauma kepala terbuka

Trauma kepala ini menyebabkan fraktur tulangtengkorak dan laserasi duramater. Kerusakanotak dapat terjadi bila tulang tengkorakmenusuk otak

Fraktur longitudinal sering menyebabkankerusakan pada meatus akustikus interna,foramen jugularis dan tuba eustachius. Setelah2-3 hari akan tampak battle sign (warna birudibelakang telinga diatas os mastoid) danotorrhoe (liquor keluar dari telinga). Perdarahandari telinga dengan trauma kepala hampir selaludisebabkan oleh retak tulang dasar tengkorak.


5/26

Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapatdideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi

sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapatmembantu mendiagnosa adalah :

Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakangtelinga di atas os mastoid )

Hemotipanum ( perdarahan di daerah gendangtelinga )

Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam tanpatrauma langsung )

Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung ) Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga)


6/26

Komplikasi

Komplikasi pada trauma kepala terbukaadalah infeksi, meningitis dan perdarahan

/ serosanguinis.


7/26

Trauma kepala tertutup

Komusio serebri ( Gegar otak )

Merupakan bentuk trauma kapitis ringan,dimana terjadi pingsan (kurang dari 10menit ). Gejala lain mungkin termasukpusing, noda-noda didepan mata danlinglung


8/26

Kontusio serebri (Memar otak )

Merupakan perdarahan kecil / ptechiepada jaringan otak akibat pecahnyapembuluh darah kapiler. Hal ini bersama-

sama dengan rusaknya jaringan saraf atauotak yang akan menimbulkan edema

jaringan otak di daerah sekitarnya


9/26

Berdasarkan atas lokasi benturan, lesidibedakan atas koup kontusio dimana lesiterjadi pada sisi benturan, dan tempat

benturan. Pada kepala yang relatif diambiasanya terjadi lesi koup, sedang bilakepala dalam keadaan bebas bergerak

akan terjadi kontra koup.


10/26

Gejala perdarahan epidural yang klasik

atau temporal berupa kesadaran yangmakin menurun, disertai oleh anisokoriapada mata ke sisi dan mungkin terjadi

hemiparese kontralateral. SEdangkanperdarahan epidural di daerah frontal danparietal atas tidak memberikan gejala khas

selain penurunan kesadaran (biasanyasomnolen) yang tidak membaik setelahbeberapa hari.


11/26

Perdarahan sub dural

Merupakan perdarahan antara duramaterdan arakhnoid, yang biasanya meliputiperdarahan vena. Perdarahan subdural

dibedakan atas akut, subakut, dan kronis


12/26

Perdarahan subdural akut seringdihubungkan dengan cedera otak besardan cedera batang otak. Tanda-tanda

akan gejala klinis berupa sakit kepala,perasaan kantuk, dan kebingungan,respon yang lambat, dan gelisah. Keadaan

kritis terlihat dengan adanya perlambatanreaksi ipsilateral pupil.


13/26

Perdarahan subdural subakut, biasanyaberkembang 7 sampai 10 hari setelahcedera dan dihubungkan dengan kontusio

serebri yang agak berat. Tekanan serebralyang terus-menerus menyuebabkanpenurunan tingkat kesadaran yang dalam


14/26

Perdarahan subdural kronik, terjadi karena

luka ringan. Mulanya perdarahan kecilmemasuki ruang subdural. Beberapaminggu kemudian menumpuk di sekitar

membran vaskuler dan pelan-pelanmeluas. Gejala mungkin tidak terjadidalam beberapa mingggu atau bulan.Keadaan ini pada proses yang lama akanterjadi penurunan reaksi pupil danmotorik.


15/26

Perdarahan Intraserebral

Merupakan penumpukan darah padajaringan otak. Perdarahan mungkinmenyertai contra coup phenomenon.

Kebanvalan dihubungkan dengan kontusiodan terjadi dalam area frontal dan tem-poral. Akibat adanya substansi darahdalam jaringan otak akan menimbulkan

edema otak. Gejala neurologik tergantungdari ukuran dan lokasi perdarahan.


16/26

Patofisiologi

Otak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan oksigendan glukosa dapat terpenuhi. Energi yang dihasilkan didalam sel-sel saraf hampir seluruhnya melalui prosesoksidasi. Otak tidak punya cadangan oksigen, jadikekurangan aliran darah ke otak walaupun sebentar akanmenyebabkan gangguan fungsi. Demikian pula dengankebutuhan glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak,tidak boleh kurang dari 20 mg%, karena akanmenimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak 25%dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadarglukosa plasma turun sampai 70% akan terjadi gejala-gejala permulaan disfungsi serebral.


17/26

Faktor kardiovaskuler

Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi

jantung mencakup aktivitas atipikal miokardial,perubahan tekanan vaskuler dan edema paru.

Tidak adanya stimulus endogen saraf simpatismempengaruhi penurunan kontraktilitasventrikel. Hal ini menyebabkan penurunan curah

jantung dan meningkatkan tekanan atrium kiri.Akibatnya tubuh berkompensasi dengan

meningkatkan tekanan sistolik. Pengaruh dariadanya peningkatan tekanan atrium kiri adalahterjadinya edema paru.


18/26

Faktor Respiratori Adanya edema paru pada trauma kepala dan

vasokonstriksi paru atau hipertensi paru

menyebabkan hiperpnoe dan bronkokonstriksi Konsentrasi oksigen dan karbon dioksida

mempengaruhi aliran darah. Bila PO2 rendah,aliran darah bertambah karena terjadi

vasodilatasi. Penurunan PCO2, akan terjadialkalosis yang menyebabkan vasokonstriksi(arteri kecil) dan penurunan CBF (cerebral bloodfluid).

Edema otak ini menyebabkan kematian otak(iskemik) dan tingginya tekanan intra kranial(TIK) yang dapat menyebabkan herniasi danpenekanan batang otak atau medulla oblongata.


19/26

Faktor metabolisme

Pada trauma kepala terjadi perubahan

metabolisme seperti trauma tubuh lainnyayaitu kecenderungan retensi natrium danair dan hilangnya sejumlah nitrogen

Retensi natrium juga disebabkan karenaadanya stimulus terhadap hipotalamus,yang menyebabkan pelepasan ACTH dan

sekresi aldosteron.


20/26

Faktor gastrointestinal

Trauma kepala juga mempengaruhi sistemgastrointestinal. Setelah trauma kepala (3hari) terdapat respon tubuh dengan

merangsang aktivitas hipotalamus danstimulus vagal. Hal ini akan merangsanglambung menjadi hiperasiditas.


21/26

Faktor psikologis

Selain dampak masalah yangmempengaruhi fisik pasien, trauma kepalapada pasien adalah suatu pengalamanyang menakutkan. Gejala sisa yang timbulpascatrauma akan mempengaruhi psikispasien. Demikian pula pada trauma beratyang menyebabkan penurunan kesadaran

dan penurunan fungsi neurologis akanmempengaruhi psikososial pasien dankeluarga.


22/26

Pemeriksaan diagnostik

X-Ray tengkorak

CT-Scan

Angiografi


23/26

Penatalaksanaan medis

pada trauma kepala Dexamethason/kalmethason sebagai

pengobatan anti edema serebral, dosis sesuaidengan berat ringannya trauma.

Therapi hiperventilasi (trauma kepala berat).

Untuk mengurangi vasodilatasi. Pemberian analgetika. Pengobatan anti edema dengan larutan

hipertonis yaitu manitol 20% atau glukosa

40% atau gliserol 10%. Antibiotika yang mengandung barrier darah

otak (penisilin) atau untuk infeksi anaerobdiberikan metronidazole


24/26

Makanan atau cairan. Pada trauma

ringan bila muntah-muntah tidak dapatdiberikan apa-apa, hanya cairan infusdextrosa 5%, aminofusin, aminofel (18

jam pertama dari terjadinya kecelakaan),2-3 hari kemudian diberikan makananlunak.

Pembedahan.


25/26

Pada trauma berat, hari-hari pertama (2-

3 hari), tidak terlalu banyak cairan.Dekstrosa 5% 8 jam pertama, ringerdekstrose 8 jam kedua dan dekstrosa

5% 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnyabila kesadaran rendah, makanandiberikan melalui nasogastric tube(2500-3000 TKTP). Pemberian proteintergantung nilai urea N.


26/26

trauma kepala 2

Documents