trauma kepala spinal

24
TRAUMA KEPALA dan TRAUMA KEPALA dan SPINAL SPINAL DM Bedah CERIA DM Bedah CERIA

Upload: yohana-natalia

Post on 11-Jan-2016

730 views

Category:

Documents


493 download

DESCRIPTION

trauma

TRANSCRIPT

Page 1: Trauma Kepala Spinal

TRAUMA KEPALA dan TRAUMA KEPALA dan SPINALSPINAL

DM Bedah CERIADM Bedah CERIA

Page 2: Trauma Kepala Spinal

Trauma kepalaTrauma kepala

Trauma kepala Trauma kepala emergency krn dpat emergency krn dpat menyebabkan kematian dan juga menyebabkan kematian dan juga secondary brain injury secondary brain injury

Maka harus dilakukan diagnosa tepat Maka harus dilakukan diagnosa tepat dan pengananan yang cepatdan pengananan yang cepat

Page 3: Trauma Kepala Spinal

ANATOMIANATOMI

a. SCALPa. SCALP

Skin, Connective tissue, Apponeurosis, Skin, Connective tissue, Apponeurosis, Loose con tissue, Pericranium Loose con tissue, Pericranium banyak PD disinibanyak PD disini

b. SKULLb. SKULL

c. MENINGESc. MENINGES

Page 4: Trauma Kepala Spinal
Page 5: Trauma Kepala Spinal
Page 6: Trauma Kepala Spinal

d. OTAK (cerebrum, brain stem, d. OTAK (cerebrum, brain stem, cerebelum)cerebelum)

CerebrumCerebrum dipisahkan oleh falx dipisahkan oleh falx cerebricerebri

Hemisfer kiri Hemisfer kiri pusat bahasa pusat bahasa

Lob Frontal Lob Frontal emosi, f.motorik, emosi, f.motorik, dominan dan pusat bicaradominan dan pusat bicara

Lob Parietal Lob Parietal sensorik, orientasi sensorik, orientasi ruangruang

Lob temporalLob temporal memori memori

Lob occipital Lob occipital penglihatan penglihatan

Page 7: Trauma Kepala Spinal

Brain STEmBrain STEm

mid brain, pons,mid brain, pons, mengatur mengatur kesadaran, kesadaran,

medula-medspin medula-medspin pengatur cardioresp pengatur cardioresp

lesi di bagian ini lesi di bagian ini defek neurologis berat defek neurologis berat

CerebelumCerebelum

koordinasi dan keseimbangankoordinasi dan keseimbangan

e. SISTEM VENTRIKELe. SISTEM VENTRIKEL

ruangan berisi LCS (ventrikel lateral- ruangan berisi LCS (ventrikel lateral- foramen monroe- ventrikel 3- aquaductus sylvii- foramen monroe- ventrikel 3- aquaductus sylvii- ventrikel 4- foramen magendi/lusidum)ventrikel 4- foramen magendi/lusidum)

f. KOMPARTEMEN INTRAKRANIALf. KOMPARTEMEN INTRAKRANIAL

dibagi oleh tentorium serebri dibagi oleh tentorium serebri supra&infra supra&infra

Terdapat n III, jd pd herniasi krn penekanan lob Terdapat n III, jd pd herniasi krn penekanan lob temporal temporal dilatasi pupil (blown pupil) dilatasi pupil (blown pupil)

Page 8: Trauma Kepala Spinal
Page 9: Trauma Kepala Spinal

FISIOLOGIFISIOLOGI

Berhubungan dengan tekanan Berhubungan dengan tekanan intrakranialintrakranial

N 10-20 mmhgN 10-20 mmhg MONRO-KELLIE DOCTRINEMONRO-KELLIE DOCTRINE

Vol total intrakranial harus konstanVol total intrakranial harus konstan

Pada kasus trauma kepala, venous blood Pada kasus trauma kepala, venous blood dan csf akan tertekan sesaat sehingga dan csf akan tertekan sesaat sehingga TIK seakan normal, tp saat mencapai TIK seakan normal, tp saat mencapai limitnya, maka TIK akan naik.limitnya, maka TIK akan naik.

Page 10: Trauma Kepala Spinal
Page 11: Trauma Kepala Spinal

FISIOLOGIFISIOLOGI

ALIRAN DARAH CEREBRALALIRAN DARAH CEREBRAL

TBI dapat menyebabkan koma selama TBI dapat menyebabkan koma selama beberapa jam sampai 2-3 hari karena beberapa jam sampai 2-3 hari karena adanya CBF yang dibawah adanya CBF yang dibawah normalnormaliskemikiskemik

Page 12: Trauma Kepala Spinal

KLASIFIKASI CEDERA KLASIFIKASI CEDERA KEPALAKEPALA

BERATNYABERATNYA

Ringan GCS 12-15Ringan GCS 12-15

Sedang GCS 9-12Sedang GCS 9-12

Berat GCS 3-8Berat GCS 3-8 MekanismeMekanisme

Tumpul (luka dg kecepatan tinggi KLL)Tumpul (luka dg kecepatan tinggi KLL)

Tajam (luka tembak, cedera tajam)Tajam (luka tembak, cedera tajam)

Page 13: Trauma Kepala Spinal

KLASIFIKASI CEDERA KLASIFIKASI CEDERA KEPALAKEPALA

MORFOLOGIMORFOLOGI

Page 14: Trauma Kepala Spinal

KLASIFIKASI CEDERA KLASIFIKASI CEDERA KEPALAKEPALA

LESI INTRAKRANIALLESI INTRAKRANIAL

Diffuse Brain InjuriesDiffuse Brain Injuries

Focal Brain Injuries Focal Brain Injuries EDHEDH

SDHSDH

Contusion dan Intracerebral HematomeContusion dan Intracerebral Hematome

Page 15: Trauma Kepala Spinal
Page 16: Trauma Kepala Spinal

PENATALAKSNAAN CEDERA PENATALAKSNAAN CEDERA KEPALAKEPALA

Pada pasien GCS 13-15 (sadar penuh)Pada pasien GCS 13-15 (sadar penuh)

Riwayat, Pemeriksaan umum, pertimbangan Riwayat, Pemeriksaan umum, pertimbangan dipulangkan dari RSdipulangkan dari RS

Pada pasien GCS 9-12 (mengikuti perintah Pada pasien GCS 9-12 (mengikuti perintah sederhana namun tampak bingung dan sederhana namun tampak bingung dan ada defisit neurologis sperti hemiparese)ada defisit neurologis sperti hemiparese)

Dilakukan pemeriksaan riwayat, umum. Harus Dilakukan pemeriksaan riwayat, umum. Harus dilakukan CT scan kepaladilakukan CT scan kepala hubungi ahli bedah hubungi ahli bedah sarafsarafulangi CT scan 12-24 jam kemudian.ulangi CT scan 12-24 jam kemudian.

Rujuk ke RS dengan fasilitas bedah saraf. Dirawat Rujuk ke RS dengan fasilitas bedah saraf. Dirawat inap.inap.

Page 17: Trauma Kepala Spinal

Pada pasien GCS 3-8 (kesadaran Pada pasien GCS 3-8 (kesadaran menurun shga tidak bs melakukan menurun shga tidak bs melakukan perintah sederhana)perintah sederhana)

Lakukan ABCDE, primary survey dan Lakukan ABCDE, primary survey dan resusitasi, rujuk RS dengan fasilitas resusitasi, rujuk RS dengan fasilitas bedah saraf, obat2an, Reevaluasi bedah saraf, obat2an, Reevaluasi neurologisneurologis

Page 18: Trauma Kepala Spinal

Trauma kepala terbukaTrauma kepala terbuka

Page 19: Trauma Kepala Spinal

TERAPI MEDIKAMENTOSA TERAPI MEDIKAMENTOSA CEDERA OTAKCEDERA OTAK

Cairan IVCairan IV HiperventilasiHiperventilasi Antikonvulsant (untuk epilepsi Antikonvulsant (untuk epilepsi

pascatrauma)pascatrauma) kejang awal pada kejang awal pada minggu I, perdarahan intrakranial, minggu I, perdarahan intrakranial, fraktur depresifraktur depresi

Manitol 0,25-1 g/ kg BB bolus IVManitol 0,25-1 g/ kg BB bolus IV Barbiturat (tidak untuk fase akut)Barbiturat (tidak untuk fase akut) SteroidSteroid

Page 20: Trauma Kepala Spinal

TATA LAKSANA TATA LAKSANA PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

Luka Kulit KepalaLuka Kulit Kepala

Dibersihkan, kauterisasi/ligasi pembuluh Dibersihkan, kauterisasi/ligasi pembuluh darah besar. Inspeksi cermat fraktur, darah besar. Inspeksi cermat fraktur, liat adanya CSFliat adanya CSF

Fraktur Depresi tulang tengkorakFraktur Depresi tulang tengkorak

Harus koreksi operatif apabila depresi Harus koreksi operatif apabila depresi lebih dari ketebalan tulang didekatnya lebih dari ketebalan tulang didekatnya atau luka terbuka dan terkontaminasiatau luka terbuka dan terkontaminasi

Page 21: Trauma Kepala Spinal

Lesi Massa IntrakranialLesi Massa Intrakranial

Harus dikeluarkan oleh ahli bedah Harus dikeluarkan oleh ahli bedah sarafsaraf

Cedera Tajam OtakCedera Tajam Otak

CT scan untuk evaluasi pasienCT scan untuk evaluasi pasien

PROGNOSISPROGNOSIS

Tergantung keparahan dan Tergantung keparahan dan penanganan pasien…penanganan pasien…

Page 22: Trauma Kepala Spinal

Fraktur basis tengkorak tidak selalu Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapat dideteksi oleh foto rontgen, karena dapat dideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi sangat dasar. Tanda-tanda klinik terjadi sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapat membantu mendiagnosa yang dapat membantu mendiagnosa adalah :adalah :

Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakang Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakang telinga di atas os mastoid )telinga di atas os mastoid )

Hemotipanum ( perdarahan di daerah Hemotipanum ( perdarahan di daerah gendang telinga )gendang telinga )

Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam tanpa trauma langsung )tanpa trauma langsung )

Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung )Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung ) Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga)Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga)

Page 23: Trauma Kepala Spinal
Page 24: Trauma Kepala Spinal