translete kaplan

5/13/2018 translete kaplan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/translete-kaplan 1/10

Istilah anoreksia nervosa ini berasal dari istilah Yunani untuk â loss dari appetiteâ ?? dan kata

Latin yang menyiratkan asal gugup. Anorexia nervosa adalah sindrom yang ditandai oleh tiga kriteria

penting. Yang pertama adalah kelaparan yang ditimbulkan sendiri untuk derajat yang penting, yang

kedua adalah dorongan tanpa henti untuk kurus atau takut gemuk, dan yang ketiga adalah adanya

tanda-tanda medis dan gejala yang dihasilkan dari kelaparan. Anoreksia nervosa sering dikaitkan

dengan gangguan citra tubuh, persepsi yang satu ini menyedihkan besar meskipun ketipisan jelas.Dalam revisi teks dari edisi keempat Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-IV-

TR), anoreksia nervosa ditandai sebagai gangguan di mana orang menolak untuk mempertahankan

berat badan minimal yang normal, sangat takut penambahan berat badan, dan secara signifikan

salah menafsirkan bentuk tubuh mereka. DSM-IV-TR juga mencatat bahwa anoreksia panjang (â

lack dari appetiteâ ??) Adalah menyesatkan karena hilangnya nafsu makan jarang terjadi pada

tahap awal gangguan ini.

Sekitar setengah dari orang-orang anoreksik akan kehilangan berat badan dengan drastis karena

mengurangi jumlah asupan makanan mereka. Sisi lain dari pasien tersebut akan tidak hanya diet

tetapi secara teratur akan terlibat dalam pesta makan diikuti oleh membersihkan perilaku. Beberapa

pasien secara rutin membersihkan setelah makan sejumlah kecil makanan. Anoreksia nervosa jauh

lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria dan biasanya memiliki onset pada masa

remaja. Hipotesis dari gangguan psikologis yang mendasari pada wanita muda dengan gangguan ini

adalah masalah seputar transisi dari masa remajanya untuk menjadi dewasa. Masalah psikologis

yang berkaitan dengan perasaan tidak mampu dan kesulitan mewujudkan otonomi yang juga telah

diusulkan sebagai kontribusi bagi perkembangan gangguan ini. Gejala bulimia dapat terjadi sebagai

gangguan yang terpisah (bulimia nervosa, yang dibahas dalam Bagian 23.2) atau sebagai bagian dari

anoreksia nervosa. Orang dengan gangguan baik yang terlalu sibuk dengan bentuk berat badan,

makanan, dan tubuh. Hasil dari anoreksia nervosa bervariasi dari pemulihan spontan ke waxing dan

memudarnya saja sampai mati.

Epidemiologi

Gangguan makan dari berbagai jenis telah dilaporkan dalam hingga 4 persen dari siswa remaja dandewasa muda. Anoreksia nervosa telah dilaporkan lebih sering selama beberapa dekade terakhir,

dengan laporan meningkatnya gangguan pada anak perempuan prapubertas dan anak laki-laki. Usia

paling umum timbulnya anorexia nervosa adalah pertengahan remaja, tetapi sampai 5 persen pasien

anorectic telah timbul gangguan pada awal 20-an usia mereka. Menurut DSM-IV-TR, usia yang paling

sering adalah antara 14 dan 18 tahun. Anoreksia nervosa diperkirakan terjadi pada sekitar 0,5

sampai 1 persen dari gadis remaja. Hal ini terjadi 10 sampai 20 kali lebih sering pada wanita

dibandingkan pada pria. Prevalensi wanita muda dengan beberapa gejala anoreksia nervosa yang

tidak memenuhi kriteria diagnostik diperkirakan mendekati 5 persen. Meskipun kelainan itu awalnya

dilaporkan paling sering di antara kelas atas, survei epidemiologi akhir ini tidak menunjukkan

distribusi yang. Tampaknya menjadi yang paling sering di negara maju, dan dapat dilihat dengan

frekuensi terbesar di kalangan perempuan muda di profesi yang membutuhkan ketipisan, seperti

pemodelan dan balet.

Komorbiditas

Anoreksia nervosa berkaitan dengan depresi pada 65 persen kasus, fobia sosial dalam 34 persen

kasus, dan obsesif-kompulsif di 26 persen dari kasus.

Etiologi

Faktor biologis, sosial, dan psikologis yang terlibat dalam penyebab anorexia nervosa. Bukti

beberapa poin untuk tingkat konkordansi lebih tinggi pada kembar monozigot dibandingkan kembar



dizigotik. Suster pasien dengan anoreksia nervosa kemungkinan akan menderita, namun asosiasi ini

mungkin mencerminkan pengaruh sosial lebih dari faktor genetik. Gangguan utama mood lebih

sering terjadi pada anggota keluarga daripada populasi umum. Neurochemically, norepinefrin omset

berkurang dan aktivitas yang disarankan oleh dikurangi 3-metoksi-4-hydroxyphenylglycol (MHPG)

tingkat dalam urin dan cairan serebrospinal (CSF) dari beberapa pasien dengan anoreksia nervosa.

Hubungan invers terlihat antara MHPG dan depresi pada pasien ini, sebuah peningkatan MHPGdikaitkan dengan penurunan depresi.

Faktor Biologi

Opioid endogen dapat menyebabkan penolakan kelaparan pada pasien dengan anoreksia nervosa.

Studi awal menunjukkan kenaikan berat badan yang dramatis pada beberapa pasien yang diberi

opiat antagonis. Kelaparan menghasilkan perubahan biokimia banyak, beberapa yang juga hadir

dalam depresi, seperti hypercortisolemia dan nonsuppression oleh deksametason. Fungsi tiroid

ditekan juga. Kelainan ini dikoreksi oleh realimentation. Kelaparan menyebabkan amenore, yang

mencerminkan tingkat hormon yang rendah (luteinizing, follicle-stimulating, dan gonadotropin-

releasing hormon). Beberapa pasien dengan anoreksia nervosa, menjadi amenorrheic sebelum berat

badan normal kembali.

P.728

kerugian. Beberapa dihitung tomografi (CT) penelitian mengungkapkan pembesaran ruang CSF (sulci

membesar dan ventrikel) pada pasien anorectic selama kelaparan, sebuah temuan yang dibalikkan

oleh kenaikan berat badan. Dalam satu positron emisi tomografi studi (PET) scan, metabolisme

nukleus berekor lebih tinggi di negara anorectic daripada setelah realimentation.

Tabel 23,1-1 Neuroendokrin Anorexia nervosa Perubahan dan Kelaparan Eksperimental

Anorexia Nervosa Hormon Berat Badan

Corticotropin-releasing hormone (CRH) Peningkatan Peningkatan

Kadar kortisol plasma meningkat Sedikit Sedikit meningkat

Perbedaan kortisol diurnal tumpul tumpul

Luteinizing hormone (LH) Penurunan, pola prapubertas PenurunanFollicle-stimulating hormone (FSH) Penurunan, pola prapubertas Penurunan

Hormon pertumbuhan (GH) Gangguan regulasi

Peningkatan tingkat basal dan respon terbatas pada probe farmakologi Sama

Somatomedin C Penurunan Penurunan

Tiroksin (T4) normal atau sedikit menurun normal atau sedikit menurun

Triiodothyronine (T3) Sedikit menurun Sedikit menurun

Sebaliknya T3 meningkat Sedikit Sedikit meningkat

Thyrotropin-stimulating hormone (TSH) Normal Normal

TSH menanggapi Thyrotropin-releasing hormone (TRH) Tertunda atau tumpul atau tumpul Tertunda

Insulin rilis Tertunda â "

C-peptida Penurunan â "

Sekresi vasopresin uncoupled dari tantangan osmotik â "

Peningkatan serotonin fungsi dengan restorasi berat badan

Mengurangi norepinefrin omset omset Mengurangi

Tumpul respon dopamin untuk probe farmakologi â "

Beberapa penulis telah mengusulkan sumbu hipotalamus-hipofisis (neuroendokrin) disfungsi.



Beberapa penelitian telah menunjukkan bukti untuk disfungsi dalam serotonin, dopamin, dan

norepinefrin, tiga neurotransmitter yang terlibat dalam mengatur perilaku makan dalam inti

paraventrikular hipotalamus. Faktor-faktor humoral lain yang mungkin terlibat meliputi

corticotropin-releasing factor (CRF), neuropeptida Y, gonadotropin-releasing hormon, dan thyroid-

stimulating hormone. Tabel 23,1-1 daftar perubahan neuroendokrin yang berhubungan dengan

anoreksia nervosa.Faktor Sosial

Pasien dengan anoreksia nervosa menemukan dukungan untuk praktik-praktik mereka dalam

penekanan masyarakat pada ketipisan dan olahraga. Tidak ada konstelasi keluarga khusus untuk

anoreksia nervosa, tetapi beberapa bukti menunjukkan bahwa pasien ini telah dekat, tapi

bermasalah, hubungan dengan orangtua mereka. Keluarga anak-anak yang hadir dengan gangguan

makan, terutama pesta makan atau membersihkan subtipe, mungkin menunjukkan tingkat tinggi

permusuhan, kekacauan, dan isolasi dan rendahnya tingkat pengasuhan dan empati. Seorang remaja

dengan gangguan makan yang parah mungkin cenderung untuk menarik perhatian dari hubungan

pernikahan yang tegang.

Kepentingan kejuruan dan hobi berinteraksi dengan faktor-faktor kerentanan lain untuk

meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangguan makan. Pada wanita muda, partisipasi

dalam sekolah-sekolah balet yang ketat meningkatkan kemungkinan mengembangkan anoreksia

nervosa setidaknya lipat. Pada anak laki-laki sekolah menengah, bergulat dikaitkan dengan

prevalensi penuh atau parsial sindrom kelainan makan selama musim gulat sekitar 17 persen,

dengan minoritas mengembangkan gangguan makan dan tidak membaik secara spontan pada akhir

pelatihan. Meskipun kegiatan-kegiatan atletik mungkin pilih untuk pemuda sempurna dan tekun di

tempat pertama, tekanan berkenaan dengan berat tubuh dan bentuk yang dihasilkan dalam milieus

sosial memperkuat kemungkinan bahwa faktor-faktor predisposisi akan disalurkan ke arah gangguan

makan.

Orientasi gay pada pria merupakan faktor predisposisi terbukti, bukan karena orientasi seksual atau

perilaku seksual per se, tetapi karena norma-norma untuk kelangsingan, meskipun kelangsinganotot, sangat kuat di komunitas gay, hanya sedikit lebih rendah daripada perempuan heteroseksual.

Sebaliknya, orientasi lesbian mungkin sedikit pelindung, karena komunitas lesbian mungkin lebih

toleran terhadap bobot yang lebih tinggi dan distribusi yang lebih alami normatif bentuk tubuh

daripada rekan-rekan perempuan mereka heteroseksual.

Psikologis dan Faktor psikodinamik

Anoreksia nervosa tampaknya menjadi reaksi terhadap permintaan bahwa remaja berperilaku lebih

mandiri dan meningkatkan fungsi sosial dan seksual. Pasien dengan gangguan pengganti minat

mereka, yang mirip dengan obsesi, dengan gain makan dan berat badan bagi yang lain, kegiatan

remaja yang normal. Pasien ini biasanya kurangnya rasa otonomi dan kedirian. Banyak pengalaman

tubuh mereka sebagai entah bagaimana di bawah kendali orang tua mereka, sehingga kelaparan diri

mungkin merupakan usaha untuk mendapatkan validasi sebagai pribadi yang unik dan khusus.

Hanya melalui tindakan disiplin diri yang luar biasa dapat pasien anorectic mengembangkan rasa

otonomi dan kedirian.

Psikoanalitik dokter yang merawat pasien dengan anoreksia nervosa umumnya setuju bahwa pasien

muda telah mampu memisahkan psikologis dari ibu mereka. Tubuh dapat dianggap seolah-olah itu

dihuni oleh seorang ibu introject mengganggu dan unempathic. Kelaparan tidak sadar mungkin

berarti menahan pertumbuhan ini objek internal mengganggu dan dengan demikian menghancurkan

itu. Seringkali, proses identifikasi proyektif terlibat dalam interaksi antara pasien dan



P.729

pasien keluarga. Pasien anorectic Banyak yang merasa bahwa keinginan oral serakah dan tidak dapat

diterima, karena itu, keinginan-keinginan yang projectively disavowed. Teori lain telah berfokus pada

fantasi peresap lisan. Orang tua menanggapi penolakan untuk makan dengan menjadi panik tentang

apakah pasien benar-benar makan. Pasien kemudian dapat melihat orang tua sebagai orang yang

memiliki keinginan tidak dapat diterima dan projectively dapat mengingkari mereka, yaitu, orang lainmungkin rakus dan diperintah oleh keinginan, tetapi bukan pasien.

Tabel 23,1-2 DSM-IV-TR Kriteria Diagnostik Anorexia Nervosa

Penolakan untuk mempertahankan berat badan pada atau di atas berat badan minimal yang normal

untuk usia dan tinggi (misalnya, penurunan berat badan yang mengarah ke pemeliharaan berat

badan kurang dari 85% dari yang diharapkan, atau kegagalan untuk membuat berat badan

diharapkan selama periode pertumbuhan, yang mengarah ke tubuh berat kurang dari 85% dari yang

diharapkan).

Intens takut berat badan atau menjadi gemuk, meskipun kurus.

Gangguan dalam cara di mana berat badan seseorang atau bentuk yang dialami, pengaruh yang

tidak semestinya berat badan atau bentuk pada evaluasi diri, atau penolakan keseriusan saat ini

berat badan rendah.

Pada wanita postmenarcheal, amenore, yakni, ketiadaan setidaknya tiga siklus menstruasi berturut-

turut. (Seorang wanita dianggap memiliki amenore jika menstruasinya terjadi hanya hormon berikut,

misalnya, estrogen, administrasi.)

Tentukan tipe:

Membatasi Jenis: selama episode saat ini anorexia nervosa, orang tidak teratur terlibat dalam

pesta-makan atau membersihkan perilaku (yaitu, self-induced muntah atau penyalahgunaan obat

pencahar, diuretik, atau enema)

Binge-eating/purging ketik: selama episode saat ini anorexia nervosa, orang tersebut telah secara

teratur terlibat dalam pesta-makan atau membersihkan perilaku (yaitu, self-induced muntah atau

penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema)(Dari Asosiasi Psikiater Amerika Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders 4th ed rev Teks

Washington, DC:..... American Psychiatric Association, hak cipta 2000, dengan izin)

Klinis Diagnosis dan Fitur

Onset anorexia nervosa biasanya terjadi antara usia 10 dan 30 tahun. Hal ini hadir ketika (1) individu

secara sukarela mengurangi dan mempertahankan gelar yang tidak sehat penurunan berat badan

atau gagal untuk mendapatkan berat badan proporsional dengan pertumbuhan; (2) individu

mengalami rasa takut yang intens menjadi lemak, memiliki drive tanpa henti untuk ketipisan

meskipun medis yang jelas kelaparan, atau keduanya; (3) individu pengalaman signifikan kelaparan-

terkait medis simtomatologi, sering, tetapi tidak eksklusif, berfungsi normal hormon reproduksi,

tetapi juga hipotermia, bradikardia, orthostasis, dan toko tubuh sangat mengurangi lemak, dan (4)

perilaku dan psikopatologi yang hadir selama minimal 3 bulan. DSM-IV-TR kriteria diagnostik untuk

anorexia nervosa diberikan dalam Tabel 23,1-2.

Rasa takut intens kenaikan berat badan dan menjadi obesitas hadir pada semua pasien dengan

gangguan dan tidak diragukan lagi berkontribusi pada kurangnya minat, dan bahkan resistensi

terhadap, terapi. Kebanyakan perilaku menyimpang diarahkan kehilangan berat badan terjadi secara

rahasia. Pasien dengan anorexia nervosa biasanya menolak untuk makan bersama keluarga mereka



atau di tempat umum. Mereka menurunkan berat badan dengan drastis mengurangi asupan

makanan total, dengan penurunan yang tidak proporsional dalam makanan tinggi karbohidrat dan

lemak.

Seperti disebutkan, anoreksia istilah keliru, karena hilangnya nafsu makan biasanya jarang sampai

akhir gangguan tersebut. Bukti bahwa pasien terus berpikir tentang makanan adalah semangat

mereka untuk mengumpulkan resep dan untuk menyiapkan makanan untuk orang lain. Beberapapasien tidak dapat terus menerus mengontrol pembatasan sukarela mereka asupan makanan dan

begitu juga makan binges. Binges ini biasanya terjadi diam-diam dan sering pada malam hari dan

sering diikuti dengan self-induced muntah. Penyalahgunaan obat pencahar pasien dan bahkan

diuretik untuk menurunkan berat badan, dan ritualistik berolahraga, bersepeda luas, berjalan,

jogging, dan berjalan adalah kegiatan umum.

Pasien dengan gangguan perilaku menunjukkan aneh tentang makanan. Mereka menyembunyikan

makanan di seluruh rumah dan sering membawa sejumlah besar permen di kantong dan dompet.

Sementara makan makanan, mereka mencoba untuk membuang makanan di serbet atau

menyembunyikannya di saku mereka. Mereka memotong daging mereka menjadi potongan-

potongan sangat kecil dan menghabiskan banyak waktu menata potongan-potongan di piring

mereka. Jika pasien dihadapkan dengan perilaku aneh mereka, mereka sering menyangkal bahwa

perilaku mereka yang tidak biasa atau datar menolak untuk membahasnya.

Perilaku obsesif-kompulsif, depresi, dan kecemasan adalah gejala kejiwaan lainnya anorexia nervosa

paling sering dicatat dalam literatur. Pasien cenderung kaku dan perfeksionis, dan somatik keluhan,

terutama ketidaknyamanan epigastrium, yang biasa. Kompulsif mencuri, biasanya permen dan obat

pencahar tapi kadang-kadang pakaian dan barang lainnya, adalah umum.

Penyesuaian seksual miskin sering digambarkan pada pasien dengan gangguan tersebut. Banyak

pasien remaja dengan anoreksia nervosa telah menunda perkembangan seksual psikososial; pada

orang dewasa, suatu kepentingan nyata menurun pada seks sering menyertai terjadinya gangguan

tersebut. Minoritas yang tidak biasa dari pasien anorectic memiliki riwayat premorbid dari

pergaulan, penyalahgunaan zat, atau keduanya dan selama gangguan tidak menunjukkan minatpada seks menurun.

Pasien biasanya datang ke perhatian medis ketika berat badan mereka menjadi jelas. Sebagai

penurunan berat badan yang mendalam tumbuh, tanda-tanda fisik seperti hipotermia (serendah

35A ° C), edema dependen, bradikardia, hipotensi, dan lanugo (munculnya neonatal-seperti rambut)

muncul, dan pasien menunjukkan berbagai perubahan metabolik ( Gambar 23,1-1).. Beberapa

pasien wanita dengan anoreksia nervosa datang ke perhatian medis karena amenore, yang sering

muncul sebelum penurunan berat badan mereka terlihat. Beberapa pasien menginduksi muntah

atau penyalahgunaan obat pencahar dan diuretik; perilaku tersebut menyebabkan kekhawatiran

tentang alkalosis hypokalemic. Diuresis air Gangguan dapat dicatat.

Elektrokardiografi (EKG) perubahan, seperti gelombang T datar atau inversi, depresi segmen ST, dan

pemanjangan interval QT, telah dicatat dalam tahap kurus anorexia nervosa. Perubahan EKG

mungkin juga akibat dari kehilangan kalium, yang dapat menyebabkan kematian. Dilasi lambung

merupakan komplikasi yang jarang dari anoreksia nervosa. Pada beberapa pasien, aortography telah

P.730

menunjukkan sindrom arteri mesenterika superior. Komplikasi medis lain dari gangguan makan

tercantum dalam Tabel 23,1-3.

GAMBAR 23,1-1 Anorexia nervosa. (Copyright 1959 Perusahaan Farmasi CIBA, Divisi Ciba-Geigy



Corporation. Direproduksi dengan izin dari The CIBA Collection Ilustrasi Medis oleh Frank H. Netter,

MD All rights reserved.)

Subtipe

Anoreksia nervosa telah dibagi menjadi dua subtypesâ "kategori makanan-membatasi dan kategori

pesta-makan atau membersihkan. Dalam kategori makanan-membatasi, hadir dalam sekitar 50persen kasus, asupan makanan adalah sangat terbatas (biasanya dengan upaya untuk

mengkonsumsi kurang dari 300 sampai 500 kalori per hari dan tidak gram lemak), dan pasien

mungkin tanpa henti dan kompulsif terlalu aktif, dengan cedera overuse atletik. Dalam subtipe

pesta-makan atau membersihkan, pasien upaya alternatif di diet ketat dengan pesta intermiten atau

episode pembersihan, dengan binges, jika ada, yang baik subjektif (lebih dari pasien yang

dimaksudkan, atau karena tekanan sosial, tapi tidak besar) atau obyektif. Membersihkan merupakan

kompensasi sekunder untuk kalori yang tidak diinginkan, paling sering dilakukan dengan self-induced

muntah, sering oleh penyalahgunaan laksatif, kurang sering oleh diuretik, dan kadang-kadang

dengan muntah. Kadang-kadang, terjadi berulang pembersihan

P.731

tanpa makan pesta sebelumnya, setelah menelan kalori hanya relatif sedikit. Keduanya mungkin

secara sosial terisolasi dan memiliki gejala-gejala gangguan depresi dan minat seksual berkurang.

Sifat Overexercising dan perfeksionis yang umum di kedua jenis.

Tabel 23,1-3 Medis Komplikasi Gangguan Makan

Terkait dengan penurunan berat badan

Cachexia: Kehilangan lemak, massa otot, mengurangi metabolisme tiroid (T3 sindrom rendah),

intoleransi dingin, dan kesulitan dalam mempertahankan suhu tubuh inti

Jantung: Kehilangan otot jantung, hati kecil, aritmia jantung, termasuk kontraksi prematur atrium

dan ventrikel, berkepanjangan transmisi bundel Nya (interval QT berkepanjangan), bradikardia,

takikardia ventrikular; kematian mendadak

Pencernaan-pencernaan: Tertunda lambung pengosongan, kembung, sembelit, sakit perutReproduksi: Amenore, rendahnya tingkat hormon luteinizing (LH) dan follicle-stimulating hormone

(FSH)

Dermatologis: lanugo (baik bayi seperti rambut tubuh), edema

Hematologi: Leukopenia

Neuropsikiatri: rasa sensasi abnormal (defisiensi zinc?), Depresi apatis, gangguan kognitif ringan

Rangka: Osteoporosis

Terkait dengan membersihkan (muntah dan obat pencahar penyalahgunaan)

Metabolik: kelainan elektrolit, khususnya hypokalemic, alkalosis hypochloremic; hypomagnesemia

Pencernaan-pencernaan: saliva kelenjar pankreas dan peradangan dan pembesaran dengan

peningkatan serum amilase, erosi esofagus dan lambung, usus disfungsional dengan pelebaran

haustral

Gigi: Erosi enamel gigi, terutama gigi depan, dengan kerusakan yang sesuai

Neuropsikiatri: Kejang (terkait dengan pergeseran cairan besar dan gangguan elektrolit), neuropati

ringan, kelelahan dan kelemahan, gangguan kognitif ringan

(Dari Yager I. Makan gangguan In: Stoudemire A, ed Clinical Psychiatry untuk Mahasiswa Kedokteran

Philadelphia:.. JB Lippincott, 1990:324, dengan izin..)



Mereka yang berlatih pesta makan dan membersihkan banyak fitur berbagi dengan orang-orang

yang telah bulimia nervosa tanpa anoreksia nervosa. Mereka yang makan dan membersihkan pesta

cenderung memiliki keluarga di mana beberapa anggota mengalami obesitas, dan mereka sendiri

memiliki sejarah bobot tubuh lebih berat sebelum gangguan daripada orang dengan tipe membatasi.

Pesta eatingâ "orang membersihkan cenderung dikaitkan dengan penyalahgunaan zat, gangguan

impuls kontrol, dan gangguan kepribadian. Orang dengan anoreksia nervosa membatasi seringmemiliki sifat obsesif-kompulsif berkenaan dengan makanan dan hal-hal lain. Beberapa orang

dengan anoreksia nervosa bisa membersihkan tetapi tidak pesta.

Orang dengan anoreksia nervosa memiliki tingkat komorbiditas tinggi gangguan depresi utama;

gangguan depresi mayor atau gangguan dysthymic telah dilaporkan pada hingga 50 persen pasien

dengan anoreksia nervosa. Tingkat bunuh diri lebih tinggi pada orang dengan pesta yang eatingâ

"membersihkan jenis anoreksia nervosa dibandingkan pada mereka dengan tipe membatasi.

Pasien dengan anorexia nervosa sering rahasia, menyangkal gejala mereka, dan menolak

pengobatan. Dalam hampir semua kasus, kerabat atau kenalan intim harus mengkonfirmasi riwayat

pasien. Pemeriksaan status mental biasanya menunjukkan pasien yang waspada dan

berpengetahuan tentang masalah gizi dan siapa yang sibuk dengan makanan dan berat badan.

Seorang pasien harus memiliki pemeriksaan fisik dan neurologis menyeluruh umum. Jika pasien

muntah, alkalosis hypokalemic mungkin hadir. Karena kebanyakan pasien mengalami dehidrasi,

kadar elektrolit serum harus ditentukan pada awalnya dan secara berkala selama rawat inap.

Ketika Peggy pertama dievaluasi untuk masuk ke program yang rawat inap gangguan makan, dia

adalah seorang wanita 20 tahun yang mengalami kesulitan mendukung 5'3â nya ?? tubuh dengan

berat hanya 67 pound. Dia mulai menurunkan berat badan 4 tahun sebelumnya, awalnya berdiet

untuk menurunkan suatu £ 6 yang tidak diinginkan. Didorong oleh pujian pada tubuh yang baru, dia

mulai kehilangan 8 lebih pon. Selama 2 tahun berikutnya dia terus menurunkan berat badan,

meningkatkan aktivitas fisik berat badannya sampai mencapai titik terendah dari 64 pound, dan

berhenti menstruasi. Dia dibawa ke unit medis, dirawat untuk penyakit ulkus peptikum, dan

dikosongkan, hanya diakui 3 bulan setelahnya ke unit psikiatri rumah sakit umum. Selama rawat inap8-minggu, dia pergi dari £ 84 sampai 100 kilogram. Dia melakukannya dengan baik sampai dia pergi

ke kampus, di mana, dengan tuntutan akademik dan sosial meningkat, dia kembali mulai diet sampai

dia beratnya hanya 67 kilogram. Kebiasaan makannya adalah ritual: dia memotong makanan

menjadi potongan-potongan sangat kecil, memindahkan mereka sekitar di piring, dan makan sangat

lambat. Dia menolak makan makanan dengan lemak tinggi dan kandungan karbohidrat. Dia merasa

terganggu oleh perubahan dalam tubuhnya, dan menjadi semakin cemas sebagai tokoh nya

dikembangkan. Dia terpaksa putus sekolah dan menerima rawat inap lain.

Peggy termotivasi untuk mematuhi pengobatan, tetapi rasa takutnya untuk mendapatkan berat

badan dan menjadi obesitas terpengaruh kemajuannya. Dia diharapkan untuk mendapatkan minimal

£ 2 setiap minggu, dan ia terbatas pada istirahat di tempat tidur jika ia gagal untuk mendapatkan

berat badan yang cukup. Dalam psikoterapi Peggy secara bertahap dibimbing untuk mendiskusikan

perasaan dan untuk benar-benar melihat dirinya di cermin. Dia awalnya diperintahkan untuk melihat

salah satu bagian tubuhnya selama minimal 10 detik, dan waktu itu semakin meningkat sampai ia

bisa melihat seluruh tubuhnya tanpa kecemasan apapun. Mensnya kembali pada berat dari 93

kilogram. Setelah 7 bulan perawatan individu dan keluarga, ia dibuang pada berat dari 100 kilogram.

Peggy kembali ke kampus, bekerja paruh waktu, dan tinggal bersama orang tuanya. (Courtesy of

buku teks DSM-IV.)

Pemeriksaan Laboratorium Patologi dan



Hitung darah lengkap sering mengungkapkan leukopenia dengan limfositosis relatif pada pasien

kurus dengan anoreksia nervosa. Jika pesta makan dan membersihkan hadir, elektrolit serum

mengungkapkan tekad hypokalemic alkalosis. Puasa konsentrasi glukosa serum sering rendah

selama fase kurus, dan serum amilase saliva konsentrasi sering meningkat jika

Hal.732

pasien muntah. EKG dapat menunjukkan segmen ST dan gelombang T-perubahan, yang biasanyasekunder terhadap gangguan elektrolit, pasien kurus hipotensi dan bradikardi memiliki. Gadis muda

mungkin memiliki tingkat serum kolesterol tinggi. Semua nilai-nilai ini kembali ke normal dengan

rehabilitasi gizi dan penghentian perilaku membersihkan. Endokrin perubahan yang terjadi, seperti

amenore, hipotiroidisme ringan, dan hipersekresi corticotrophin-releasing hormon disebabkan oleh

kondisi berat badan dan kembali ke normal dengan berat badan.

Diagnosis Diferensial

Diagnosis diferensial dari anoreksia nervosa rumit oleh penolakan pasien gejala, kerahasiaan

sekitarnya ritual aneh mereka makan, dan ketahanan mereka untuk mencari pengobatan. Dengan

demikian, mungkin sulit untuk mengidentifikasi mekanisme penurunan berat badan dan pikiran

terkait pasien ruminative tentang distorsi citra tubuh.

Dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki penyakit medis yang dapat menjelaskan

penurunan berat badan (misalnya, tumor otak atau kanker). Berat badan, perilaku makan yang aneh,

dan muntah dapat terjadi dalam beberapa gangguan mental. Gangguan depresi dan anoreksia

nervosa memiliki beberapa fitur yang sama, seperti perasaan tertekan, mantra menangis, gangguan

tidur, perenungan obsesif, dan pikiran bunuh diri sesekali. Dua gangguan, bagaimanapun, telah

beberapa fitur membedakan. Umumnya, pasien dengan gangguan depresi mengalami penurunan

nafsu makan, sedangkan pasien dengan anoreksia nervosa mengklaim memiliki nafsu makan normal

dan merasa lapar, hanya pada tahap parah pasien anoreksia nervosa lakukan benar-benar memiliki

nafsu makan menurun. Berbeda dengan agitasi depresi, hiperaktif terlihat pada anoreksia nervosa

direncanakan dan ritual. Keasyikan dengan resep, isi kalori dari makanan, dan persiapan perayaan

gourmet khas pasien dengan anoreksia nervosa, namun tidak ada pada pasien dengan gangguandepresi. Pada gangguan depresi, pasien tidak memiliki rasa takut yang sangat obesitas atau

gangguan citra tubuh.

Berat fluktuasi, muntah, dan penanganan makanan yang aneh dapat terjadi dalam gangguan

somatisasi. Pada kesempatan langka, pasien memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan

somatisasi dan baik anoreksia nervosa, dalam kasus seperti itu, kedua diagnosis harus dibuat. Secara

umum, penurunan berat badan dalam gangguan somatisasi tidak separah seperti yang di anorexia

nervosa, juga tidak seorang pasien dengan gangguan somatisasi mengungkapkan rasa takut wajar

menjadi kelebihan berat badan, seperti yang umum pada mereka dengan anoreksia nervosa.

Amenore selama 3 bulan atau lebih tidak biasa dalam gangguan somatisasi.

Pada pasien dengan skizofrenia, delusi tentang makanan jarang peduli dengan konten kalori. Lebih

mungkin, mereka percaya makanan yang akan diracuni. Pasien dengan skizofrenia jarang disibukkan

dengan rasa takut menjadi gemuk dan tidak memiliki hiperaktif yang terlihat pada pasien dengan

anoreksia nervosa. Pasien dengan skizofrenia memiliki kebiasaan makan yang aneh tetapi tidak

seluruh sindrom anoreksia nervosa.

Anoreksia nervosa harus dibedakan dari bulimia nervosa, gangguan di mana pesta makan episodik,

diikuti oleh depresi suasana hati, pikiran mencela diri sendiri, dan sering self-induced muntah, terjadi

ketika pasien mempertahankan berat badan mereka dalam kisaran normal. Pasien dengan bulimia

nervosa jarang kehilangan 15 persen dari berat badan mereka, tetapi dua kondisi yang sering hidup



berdampingan.

Kondisi langka etiologi tidak diketahui terlihat di mana hiperaktivitas saraf vagus menyebabkan

perubahan dalam pola makan yang berkaitan dengan penurunan berat badan, kadang-kadang gelar

parah. Dalam kasus tersebut terlihat tanda-tanda bradikardia, hipotensi dan lainnya

Parasympathomimetic dan gejala. Karena saraf vagus berhubungan dengan sistem saraf enterik,

makan dapat berhubungan dengan stres lambung seperti mual atau kembung. Pasien umumnyatidak kehilangan nafsu makan mereka. Pengobatan simtomatik dan obat-obatan antikolinergik dapat

membalikkan hipotensi dan bradikardi, yang mungkin mengancam nyawa.

Kursus dan Prognosis

Kursus anorexia nervosa bervariasi greatlyâ "pemulihan spontan tanpa pengobatan, pemulihan

setelah berbagai perawatan, kursus berfluktuasi keuntungan berat badan diikuti oleh kambuh, dan

kursus secara bertahap memburuk mengakibatkan kematian yang disebabkan oleh komplikasi

kelaparan. Sebuah studi baru-baru ini meninjau subtipe pasien anorectic menemukan bahwa

membatasi tipe pasien anorectic tampaknya kurang mungkin untuk memulihkan daripada yang dari

pesta makan-tipe membersihkan. Respon jangka pendek dari pasien untuk hampir semua program

di rumah sakit pengobatan yang baik. Mereka yang telah kembali berat badan yang cukup,

bagaimanapun, sering melanjutkan keasyikan mereka dengan makanan dan berat badan, memiliki

hubungan sosial yang buruk, dan menunjukkan depresi. Secara umum, prognosis tidak baik. Studi

telah menunjukkan kisaran angka kematian antara 5 sampai 18 persen.

Indikator hasil yang menguntungkan yang masuk kelaparan, mengurangi penolakan dan

ketidakdewasaan, dan meningkatkan harga diri. Faktor-faktor seperti neurotisisme kecil, konflik

orangtua, bulimia nervosa, muntah, penyalahgunaan laksatif, dan manifestasi berbagai perilaku

(misalnya, obsesif-kompulsif, histeris, depresi, psikosomatik, neurotik, dan gejala penolakan) telah

berhubungan dengan hasil yang buruk dalam beberapa penelitian, tetapi tidak pada orang lain.

Sepuluh tahun hasil studi di Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa sekitar seperempat dari

pasien sembuh sepenuhnya dan setengah satu yang nyata ditingkatkan dan berfungsi cukup baik.

Yang keempat yang lain mencakup 7 persen secara keseluruhan tingkat kematian dan mereka yangberfungsi buruk dengan kondisi berat badan kronis. Studi Swedia dan Inggris selama 20 - dan 30-

tahun periode menunjukkan tingkat kematian 18 persen. Sekitar setengah dari pasien dengan

anoreksia nervosa pada akhirnya akan memiliki gejala bulimia, biasanya dalam tahun pertama

setelah onset anoreksia nervosa.

Pengobatan

Mengingat implikasi psikologis dan medis yang rumit anorexia nervosa, rencana perawatan yang

komprehensif, termasuk rumah sakit bila perlu dan baik terapi individu dan keluarga, dianjurkan.

Pendekatan perilaku, interpersonal, dan kognitif dan, dalam beberapa kasus, obat harus

dipertimbangkan.

Rawat Inap

Pertimbangan pertama dalam pengobatan anoreksia nervosa adalah untuk mengembalikan status

gizi pasien, dehidrasi, kelaparan, dan ketidakseimbangan elektrolit serius dapat membahayakan

kesehatan dan, dalam beberapa kasus, menyebabkan kematian. Keputusan untuk mengopname

pasien didasarkan pada kondisi medis pasien dan jumlah

P.733

struktur diperlukan untuk memastikan kerjasama pasien. Secara umum, pasien dengan anoreksia

nervosa yang 20 persen di bawah berat badan yang diharapkan untuk tinggi badan mereka yang

direkomendasikan untuk program rawat inap, dan pasien yang 30 persen di bawah berat badan



mereka diharapkan memerlukan rawat inap psikiatris untuk 2 sampai 6 bulan.

Program rawat inap psikiatris untuk pasien dengan anoreksia nervosa umumnya menggunakan

kombinasi dari pendekatan manajemen perilaku, psikoterapi individu, pendidikan keluarga dan

terapi, dan, dalam beberapa kasus, obat-obatan psikotropika.

translete kaplan

Documents