Halaman 1Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 20121Ruptur uteri: analisis retrospektif dari penyebab, komplikasi danhasil manajemen di Rumah Sakit National Muhimbili di Dar es Salaam,TanzaniaHUSSEIN L. KIDANTO1,2 *, IPYANA MWAMPAGATWA3dan JOS VAN ROOSMALEN41Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit National Muhimbili, Dar es Salaam, Tanzania2Departemen Obstetri dan Ginekologi, Muhimbili Universitas Ilmu Kesehatan dan Sekutu, Dar esSalaam, Tanzania3Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Dodoma, Tanzania4Departemen Obstetri Leiden University Medical Centre, dan Seksi Pelayanan Kesehatan dan Budaya, VUPusat Medis Universitas, Amsterdam, Belanda___________________________________________________________________________Abstrak: Pecahnya uterus gravid adalah bencana obstetrik yang berhubungan dengan

komplikasi yang mencakup kerugian besar darah, histerektomi, dan kerusakan pada saluran urogenital.Ini adalah komplikasi serius yang berhubungan dengan ibu yang tinggi dan morbiditas perinatal dankematian. Kami melakukan tinjauan retrospektif dari catatan kasus (2003-2009) untuk menentukankejadian, menyebabkan, komplikasi dan hasil janin / ibu di antara perempuan dengan diagnosisuterus pecah di Rumah Sakit National Muhimbili (MNH) di Dar es Salaam Tanzania. Kasus mencatat dengandiagnosis rahim pecah yang diambil dari departemen catatan dan informasi dikarakteristik ibu demografi, intervensi bedah, ibu dan hasil perinatal yangdikumpulkan dengan menggunakan check list. Di mana informasi tidak memadai itu dicari dari kebidanan yangDatabase. Data yang diperoleh dibersihkan dan dianalisis menggunakan statistik PASW 18 software. Dari 72.570pengiriman 163 kasus rahim pecah tercatat dalam tujuh tahun, membuat kejadian 2,25 per1000 kelahiran. Kebanyakan pecah (38%) berasal dari diabaikan kerja yang terhambat dan rahim takut (33,6%).Perdarahan obstetrik utama (> 1500 ml) adalah komplikasi yang paling sering ditemui diikutioleh sepsis. Histerektomi subtotal adalah yang paling umum (73,6%) intervensi bedah. ibu danAngka kematian kasus perinatal yang 12,9%, dan 96,3% masing-masing. Pecah rahim berkontribusi 6,6%dari semua kematian ibu. Temuan ini menggarisbawahi perlunya pemantauan yang tepat tenaga kerja baik difasilitas merujuk dan pada MNH dan peningkatan pelayanan kebidanan munculnya komprehensif disemua tingkat pelayanan kesehatan untuk menghindari penundaan yang tidak perlu dalam perawatan.

___________________________________________________________________________Kata kunci: terhalang tenaga kerja, ruptur uterus, histerektomi, kematian ibu, TanzaniapengantarPecahnya rahim unscarred jauh lebih sering di negara-negara berpenghasilan rendah karenaterhambat tenaga kerja, dan merupakan penyebab penting kematian ibu langsung (Mishra et al., 2006).Perdarahan obstetrik utama adalah penyebab paling sering morbiditas ibu serius dansalah satu penyebab paling penting dari kematian ibu (Hofmeyr et al., 2005).Beberapa penelitian dari Afrika dan Asia, menunjukkan bahwa sekitar 75% dari kasus rahimruptur terjadi pada wanita dengan rahim unscarred, dengan tenaga kerja terhambat menjadipaling penyebab umum (Amanel & Mengiste, 2002; Padhye, 2005). Kasus kematian tarif diKisaran rahim pecah antara 1% dan 13% dan angka kematian perinatal antara 74% dan92% (Ezechi et al., 2004). Di negara-negara berpenghasilan tinggi pecahnya rahim takut lebihumum dan hasilnya kurang dramatis daripada di rahim non takut (Guise et al., 2004;Kaczmarczyk et al., 2007). Sebuah insiden yang tinggi dari ruptur uterus dalam pengaturan apapun merupakan indikator*Korespondensi: Hussein L. Kidanto; E-mail: hkidanto@yahoo.co.uk

Halaman 2Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 2012

2pelayanan kebidanan miskin. Penelitian ini dilakukan untuk menetapkan kejadian ruptur uterusserta untuk mengidentifikasi penyebab, komplikasi dan hasil manajemen di rumah sakit pendidikandi Tanzania.Bahan dan metodedaerah penelitianPenelitian ini dilakukan di bangsal tenaga kerja dari Muhimbili Nasional Rumah Sakit (MNH), sebuahmengajar rumah sakit untuk Muhimbili Universitas Ilmu Kesehatan di Dar es Salaam, Tanzania.MNH adalah salah satu dari empat rumah sakit konsultan besar di Tanzania. Rumah sakit berfungsi sebagai rujukanpusat kota Dar es Salaam dan daerah tetangga. Jumlah tahunanpengiriman adalah sekitar 10.000, sesuai dengan sekitar 30 pengiriman per hari, dari yang 80%adalah pengiriman berisiko rendah.Desain studi dan pengumpulan dataIni adalah review retrospektif dari catatan kasus. Kasus mencatat untuk semua wanita dengan diagnosisruptur uteri dari 1 Januarist2003 sampai dengan 31 Desemberst2009 dijiplak dari catatandepartemen dan Ulasan. Identifikasi semua kasus dilakukan melalui elektronikDatabase obstetri dan kebidanan teater daftar sebelum catatan kasus yang diambil.Untuk setiap kasus, informasi yang disarikan dari tanggal lahir, perawatan antenatalkehadiran, sumber penerimaan, tempat diagnosis, usia ibu, paritas, berat lahir, jenis kelamin

dan status vital bayi saat lahir (skor Apgar pada 1 dan 5 menit), orang lain yang fisiktemuan pemeriksaan selama masuk, menyebabkan pecahnya rahim, temuan intra-operatifdan jenis intervensi bedah. Sebuah daftar cek digunakan untuk memastikan bahwa semua yang diperlukanInformasi ditangkap. Setiap kali data adalah kekurangan itu ditelusuri ke kebidanan yangDatabase.Analisis dataData yang dimasukkan menggunakan EpiInfo 6 software, dibersihkan dan dianalisis dengan PAWS 18 statistikpaket. Ruptur uteri didefinisikan sebagai terjadinya gejala klinis (perutnyeri, pola normal denyut jantung janin, kehilangan akut dari kontraksi, kehilangan darah vagina)menyebabkan pengiriman caesar darurat, di mana dianggap diagnosis rahimruptur dikonfirmasi; atau peripartum histerektomi atau laparotomi dilakukan untuk rahimpecah. Kasus bekas luka dehiscence ditemukan selama operasi caesar tanpamelanjutkan gejala klinis tidak dimasukkan. Wanita tanpa diketahui sebelumnyaoperasi caesar, ruptur uterus sebelumnya, miomektomi atau perforasi dianggapmemiliki uterus unscarred.pertimbangan etisIzin etis untuk studi ini diberikan oleh etika dan publikasi komiteMuhimbili Universitas Ilmu Kesehatan dan Sekutu (MUHAS) dan izin untuk mengumpulkanData diberikan oleh administrasi MNH. Nama dan identitas lainnya dari klien tidakdiungkapkan untuk menjaga kerahasiaan.

halaman 3Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 20123hasilSelama masa penelitian, 72.570 pengiriman terjadi di Rumah Sakit National Muhimbili. Jumlahdari 163 kasus ruptur uteri dicatat. Dari jumlah tersebut, 55 (33,6%) memiliki bekas luka rahim. Itukejadian ruptur uteri adalah 2,25 per 1.000 kelahiran. Informasi rinci dari semua kasus(100%) diterima dari catatan kasus dan database obstetri.Lebih dari 80% dari semua kasus berada di pertama mereka untuk paritas keempat (Tabel 1). semua pasienmenghadiri klinik antenatal setidaknya sekali. Tiga perempat (74,8%) dari pasien dirujukdari fasilitas kesehatan lainnya di antaranya (21,5%) yang benar didiagnosis memiliki uteruspecah di lembaga pengarah.Tabel 1: Karakteristik dari populasi penelitiankarakteristikTanggapanSemuapengiriman(N = 72570)%RU (N = 163)%Kelompok usia ibu<20843411.642.5

20-2940.77356.27847,930-3920.99528,97042.9≥4023683.3116.7Keseimbangan028.80839,7148.61-338.45753,011469.9≥453057.33521,5Jumlah kunjungan ANC 0610,90

0Setidaknya sekali72.50999,1163100Berat lahir<250012.323171382500-349943.24159.67646,63500-400014.30916.76137,4> 400026973.7138RU = Pecah uterusPersalinan macet adalah penyebab utama dari rahim pecah (38%), diikuti oleh ketakutanuterus (33,6) [sebelumnya caesar (29,4%), diperbaiki pecah uterus (2,4%), sebelumnyamiomektomi (1,8%)] (Tabel 2). Lainnya adalah penggunaan kedua misoprostol dan oksitosin (12,3%).Tabel 2: Penyebab rahim pecah di Rumah Sakit National

MuhimbiliPenyebabJumlah rahim pecah, N = 163Persentasepersalinan macet6238Sebelumnya caesar bagian4829,4Misoprostol digunakan sendiri148.6Oksitosin menggunakan sendiri127.4Penggunaan kedua Misoprostol / oksitosin2012.3Sebelumnya RU42.4Sebelumnya miomektomi31.8Ada 21 kematian ibu dan 157 kematian perinatal memberikan kasus tingkat kematian dari 12,9%dan 96,3%, masing-masing (Tabel 3 dan 4). Perdarahan obstetrik utama adalah yang paling umumkomplikasi maternal. Komplikasi pada ibu lain semua pasien memiliki darahtransfusi, sepsis vesicovaginal fistula dan kandung kemih luka ringan ((Tabel 4).

halaman 4

Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 20124Tabel 3: Insiden dan case fatality rate (CFR) rahim pecah 2003-2009TahunTotalpengirimanper tahunCSmenilai(%)RUkasusInsidensidari RUkasusmeninggaldariRUTotalkeibuankematianCFR (%)KontribusidariRUuntukkeibuankematian (%)200312.24225,929

1: 23735810.35.1200411.53131,6301: 26046813.35.920051136227.1171: 15025811,73.4200610.21430,8191: 18632515,8122007972936,9

341: 3492365.885.52008800044,1171: 21233617,68.32009949246,6171: 17943923,510.2Total72.57033,91631,2252132012,96.6CS = operasi caesar, RU = Pecah uterusTabel 4: hasil ibu / janin, tempat diagnosis, sumber

penerimaan, intervensi bedahdan bedahVariabelHasilFrekuensi (n)Persentasehasil Foetalkematian perinatal15796,3bertahan63.7komplikasi pada ibukeracunan darah2717,5VVF146.2Luka kandung kemih ringan203.3Perdarahan obstetrik utama (> 1500 ml)5634,4Perlu untuk transfusi darah163100Tempat diagnosisPada fasilitas kesehatan merujukPada lingkungan kerja MNH3521,5Intra-operatif

11268,7informasi terjawab138,0Sumber penerimaan31.8RumahTransfer rumah sakit (rujukan)4125.2MNH11067.5Lainnya (tidak diketahui)42.4temuan bedahRuptur uterus lengkap13583Ruptur uterus tidak lengkap2817intervensi bedahHisterektomi abdominal total31.8histerektomi subtotal12073,6Perbaikan hanya2012.3

Perbaikan dengan sterilisasi2012.3Ahli bedahdokter kandungan10061,3Resident / registrar6338,7Histerektomi subtotal adalah intervensi bedah yang paling umum (73,6%). Sewa perbaikan denganbilateral ligasi tuba dilakukan di 12,3% dan menyewa perbaikan hanya dalam 12,3% kasus (Tabel 4).Sebagian besar operasi dilakukan oleh dokter kandungan (61,3%). Dari semua pasien, 21,5% diagnosisruptur uteri itu benar dibuat di lembaga mengacu sedangkan sebagian besar kasusdidiagnosis pada penerimaan di Rumah Sakit National Muhimbili (68,7%) dan di beberapa (8%)diagnosis dibuat intraoperatif (Tabel 4).

halaman 5Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 20125DiskusiInsiden rahim pecah di MNH tidak berubah dari waktu ke waktu dan itu tetaptinggi meskipun penurunan yang signifikan dalam jumlah pengiriman dan kenaikan bagian caesarrate. Jumlah pengiriman telah menurun dari 12.242 pada tahun 2003 menjadi 9.492 pada tahun 2009.Insiden dalam penelitian ini lebih rendah daripada yang ditemukan

dalam penelitian di Ethiopia, Pakistan(1: 100 persalinan) dan Nigeria (1: 273) (Amanel & Mengiste, 2002; Padhye, 2005; Ezechi et al,.2004) Namun, lebih tinggi bila dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan di negara-negara maju (Guise etal., 2004; Kaczmarczyk et al., 2007). Perbedaannya dapat dijelaskan oleh perbedaancakupan layanan pengiriman, aksesibilitas fasilitas serta ketersediaan terampilpersonil dan perlengkapan medis.Uterus pecah terjadi lebih sering di uteri unscarred berikutpersalinan macet seperti yang telah ditemukan dalam beberapa penelitian dari negara-negara berpenghasilan rendah lainnya(Mulumba, 1996;. Miller et al, 1997). Namun, frekuensi pecahnya rahim bekas lukadiamati dalam penelitian ini adalah perhatian karena pecahnya rahim takut adalah sekitar sebagailebih tinggi seperti yang dari rahim unscarred. Hal ini mungkin disebabkan karena pengawasan yang tidak memadai pasien diPersidangan bekas luka, rujukan tertunda, dan tertunda intervensi operasi karena antrian panjang diteater. Mayoritas pecah bekas luka terjadi tanpa adanya tanda-tanda makroskopik atau kliniskehilangan darah. Sebaliknya, perdarahan besar, masuk ICU dan histerektomi terjadi lebihsering dengan pecahnya rahim unscarred (Ofir et al., 2004). Hal ini mungkin disebabkan olehIndeks yang jauh lebih rendah dari kecurigaan dalam rahim unscarred yang dapat menambah keterlambatan dalammendiagnosis pecahnya rahim. Ada juga dapat dikurangi kehilangan darah dalam pecahnya jaringan parutdibandingkan dengan ruptur uteri unscarred (Lydon-Rochelle et al., 2001). kebidanan utamaperdarahan adalah gejala yang paling umum dari ruptur uterus dalam penelitian ini;

Oleh karena itu, diferensial diagnosis perdarahan obstetrik utama harus selalu menyertakanruptur uteri. Semua pasien diperlukan transfusi darah, fakta ini menunjukkan bagaimanapelayanan kebidanan munculnya komprehensif diperlukan untuk menyelamatkan nyawa. Rumah sakit perlu untukdarah di Rumah Sakit National Muhimbili selalu kewalahan oleh banyak pasien yang membutuhkantransfusi darah, oleh karena itu, dalam situasi munculnya seperti rahim pecah mungkin ada kurangdarah dari yang dibutuhkan untuk resusitasi pasien.Dalam penelitian ini pecahnya rahim gravid di primigravida terjadi di 8,6% darikasus. Ini lebih tinggi bila dibandingkan dengan penelitian lain (London, 2006). Semua primgravida denganpecah rahim memiliki tenaga kerja mereka ditambah dengan pitocin atau misoprostol. ini biasatingginya jumlah uterus pecah di primigravida tidak dapat sepenuhnya diikat untuk menggunakanoksitosin dan misoprostol sejak tumbuhan lokal dengan efek oxitocic banyak digunakan oleh lokalmasyarakat di Tanzania. Selain itu, beberapa menakut-nakuti rahim seperti yang terjadi diaborsi tidak aman jarang dilaporkan. Di Tanzania 95% dari semua wanita menghadiri perawatan antenatalklinik setidaknya sekali yang dibuktikan dalam penelitian ini, karena ada kesempatan untuk merencanakanTempat, waktu dan cara persalinan meskipun ini telah dipertanyakan dalam literatur.Kami menemukan peningkatan risiko pecahnya rahim setelah induksi persalinan seperti yang telahdilaporkan dalam penelitian lain. Heckel et al. (1993) melaporkan bahwa induksi dengan prostaglandinmenganugerahkan risiko tertinggi pecahnya rahim. Temukan Oleh karena itu hati-hati kasus dan

Penggunaan diawasi obat ini diperlukan. Selanjutnya, penggunaan yang tepat dari parthogram untukpemantauan pasien dalam persalinan dapat membantu dalam diagnosis dini kemajuan miskin tenaga kerja bahkansebelum persalinan terhambat serta intervensi bedah tepat waktu. Seperti yang telah ditunjukkan dalamini sebagian studi pasien dirujuk dari rumah sakit kabupaten. penguatanrumah sakit ini dalam hal kepegawaian dan peralatan akan membantu dalam pengelolaan pasien

halaman 6Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 20126untuk mengurangi beban Rumah Sakit National Muhimbili. Sebuah keterlambatan rujukan telah dikutip sebagaisalah satu penyebab hasil yang merugikan ibu dan perinatal antara pasien dirujuk keMNH (Kidanto et al., 2009).Dalam penelitian ini, pecah rahim menyumbang 6,6% dari seluruh kematian maternal.Namun, angka kasus kematian tampaknya rendah bila dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan diNigeria dan Zambia di mana kasus tingkat kematian yang ditemukan berkisar antara 18-44%(Mulumba, 1996;. Ezechi et al, 2004). Temuan dari penelitian kami sebanding dengan yang dilakukandi Ethiopia (Amanel, 2002), di mana kasus tingkat kematian adalah 11,1%. Perbedaanhasil ibu mencerminkan perbedaan dalam kualitas pelayanan kesehatan ibu yang tersedia dinegara lain.Angka kematian perinatal yang tinggi dalam penelitian ini adalah

sebanding dengan penelitian laintempat lain (Yap et al, 2001;. Kieser & Baskett, 2002; Kwee et al, 2007.). hasil Foetal diuterus pecah ditentukan oleh waktu yang dibutuhkan antara diagnosis dan operasi, kehadirankeahlian serta perawatan neonatal. Kasus tinggi tingkat kematian dalam penelitian kami mencerminkan keterlambatandiagnosis, rujukan dan intervensi. MNH adalah satu-satunya rumah sakit tersier rujukan masyarakat diDar es Salaam, tiga rumah sakit kota tidak memiliki efektif sepanjang jamperawatan darurat yang komprehensif kebidanan, dan karena itu, kebanyakan kasus yang dibutuhkanpersalinan operatif darurat dirujuk ke MNH yang mengakibatkan antrian panjang untukoperasi. Selama waktu yang sama ada renovasi besar dari teater obstetri danhanya satu ruang operasi yang tersedia. Ini juga mungkin telah berkontribusi terhadap keterlambatanpeduli. Namun, fakta bahwa sebagian besar kasus dirujuk dari rumah sakit kota danhanya sedikit bahkan dicurigai atau didiagnosis memiliki rahim pecah menunjukkan bahwa adaperlu merampingkan sistem rujukan untuk menghindari keterlambatan. Selain itu, juga penting untukmeningkatkan pelayanan kebidanan munculnya luas di rumah sakit ini sehingga intervensibisa dilakukan di sana untuk menghindari penundaan yang tidak perlu.Jenis intervensi bedah dalam rahim pecah tergantung pada situs, sejauh sebagaiserta pengalaman ahli bedah. Dalam penelitian ini histerektomi subtotal adalah yang palingProsedur disukai mungkin karena ruptur uterus adalah darurat obstetri yang

membutuhkan respon cepat untuk menangkap pendarahan dan histerektomi subtotal menyediakan cepatberarti untuk mencapai homeostasis. Hampir 90% dari pasien dalam penelitian kami kehilangan reproduksi merekadan / atau fungsi menstruasi berikut intervensi bedah. Rusaknya uterus karenamemiliki implikasi sosial budaya kuburan terutama dalam masyarakat, di mana reproduksidianggap esensi kewanitaan. Perbaikan ruptur uterus mungkin baikalternatif untuk histerektomi, terutama ketika wanita memiliki sedikit atau tidak ada anak-anak yang hidup.Namun itu membawa risiko yang sangat tinggi pecah pada kehamilan berikutnya (Yap et al., 2001).Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa, menjadi sebuah studi berbasis rumah sakit mungkin tidakmewakili apa yang terjadi di masyarakat luas. Selain itu, kami tidak dapatmencakup semua peristiwa yang terjadi di lembaga mengacu karena dokumentasi yang buruk.Sebagai mayoritas pasien dirujuk dari rumah sakit lain, kurangnya informasi darimereka dapat menghalangi perencanaan pencegahan rahim pecah. Namun, peningkatan kualitaspelayanan antenatal ditambah dengan pemantauan yang tepat selama persalinan di MNH dan merujukfasilitas kesehatan di Dar es Salaam dan tetangga daerah akan memiliki signifikankontribusi terhadap pengurangan kejadian ruptur uterus dan asosiasinyakomplikasi.Kesimpulannya, kejadian rahim pecah di Rumah Sakit National Muhimbili adalahtinggi dan memberikan kontribusi signifikan untuk kedua morbiditas dan mortalitas ibu dan janin.Monitoring yang tepat tenaga kerja baik di fasilitas merujuk dan

pada MNH dan peningkatan

halaman 7Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 20127perawatan obstetrik munculnya komprehensif di semua tingkatan akan memberikan kontribusi pada pengurangan inimorbiditas dan mortalitas yang berhubungan dengan rahim pecah.bersaing kepentinganPara penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.Kontribusi penulisHLK berpartisipasi dalam desain penelitian, latar belakang pengetahuan yang diberikan kepada dataanalisis dan interpretasi dan memberikan umpan balik pada draf awal naskah. SAYA Mberpartisipasi dalam desain penelitian, dilakukan pengumpulan data. JR berpartisipasi dalammenganalisa dan Ulasan naskah.ReferensiAmanel, G. & Mengiste, MM (2002) Ruptur uterus-delapan tahun analisis retrospektifpenyebab dan hasil manajemen di Rumah Sakit Digrat Ethiopia. Ethiopian Journal ofKesehatan dan Pembangunan 16, 241-245.Ezechi, OC, Mabeye, P. & Obiesie, LO (2004) Ruptur uterus di selatan Nigeria:Reapraisal. Singapore Medical Journal 4593, 113-116.Kedok, JM, McDonagh, MS, Osterweil, P., Nygren, P., Chan, BK & Helfand, M. (2004)Review sistematis dari kejadian dan konsekuensi dari ruptur uterus pada wanitadengan operasi caesar sebelumnya. BMJ 329, 19-25.

Heckel, S., Oh!, J. & Dellenbach, P. (1993) Pecahnya rahim unscarred di jangka penuh setelahaplikasi intracervical dinoprostone (Prepidil) gel. Revue Francaise deGynecologie et D Obstetrique 88,162-164.Hofmeyr, GJ, Say, L. & Gulmezoglu, AM (2005) review sistematis WHO dari ibumortalitas dan morbiditas. prevalensi ruptur uterus BJOG 112, 1221-1228.Kaczmarczyk, M., sparen, P., Terry, P. & Cnattingius, S. (2007) Faktor risiko rahimpecah dan konsekuensi neonatal ruptur uteri: studi berbasis populasi darikehamilan beruntun di Swedia. BJOG 114, 1208-1214.Kidanto, HL, Mogren, I., Van Rosemalin, J., Thomas, A., Massawe, SN, Nystrom, L. &Lindmark, G. (2009) Pendahuluan audit perinatal kualitatif pada MuhimbiliNational Hospital, Dar es Salaam, Tanzania. BMC Kehamilan dan Persalinan 09:45.Kieser, KE & Baskett, TF (2002) A 10-tahun studi berbasis populasi ruptur uterus.Obstetrics & Gynecology 100, 749-753.Kwee, A., Bots, ML, Visser, GH & Bruinse, HW (2007) manajemen Kebidanan danhasil kehamilan pada wanita dengan riwayat operasi caesar diBelanda. European Journal of Obstetrics & Gynecology dan Biologi Reproduksi 132,171-176.London, MB (2001) Ruptur uteri pada wanita primigravida. Obstetrics & Gynecology 108,709-710.Lydon-Rochelle, M., Holt, VL, Easterling, TR & Martin, DP (2001) Risiko ruptur uterusselama persalinan pada wanita dengan pengiriman caesar

sebelumnya. New England Journal ofObat 345, 3-6.

halaman 8Tanzania Journal of Health ResearchDoi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9Volume 14, Nomor 3, Juli 20128Miller, DA, Goodwin, TM, Gherman, RB & Paul, RH (1997) intrapartum pecahnyaunscarred rahim. Obstetrics & Gynecology 89, 671-673.Mishra, SK, Morris, N. & Uprety, DK (2006) pecah uterus: obstetrik Dicegahtragedi? Australia dan Selandia Baru Journal of Obstetri dan Ginekologi 46, 541-545.Mulumba, N. (1996) Rusaknya uterus: review dari 32 kasus di Rumah Sakit Umum diZambia. BMJ 312, 1204-1205.Ofir, K., Sheiner, E., Levy, A., Katz, M. & Mazor, M. (2004) Ruptur uteri: perbedaanantara bekas luka dan uterus unscarred. American Journal of Obstetrics danGinekologi 191, 425-429.Padhye, SM (2005) Pecahnya hamil uterus- 20 tahun lihat kembali. Kathmandu UniversitasMedical Journal 3, 234-238.Yap, OW, Kim, ES & Laros, RK Jr (2001) Ibu dan hasil neonatal setelah uteruspecah dalam persalinan. American Journal of Obstetri dan Ginekologi 184, 1576-1581.