Penggunaan Perdarahan Postpartum Simulator untuk Instruksi dan Evaluasi Warga

abstrak Tujuan perdarahan postpartum adalah umum dan berpotensi mengancam nyawa obstetrik darurat. kita berusaha untuk membuat simulasi realistis dan memvalidasi suatu penilaian standar bentuk untuk mengevaluasi kompetensi dalam pengelolaan perdarahan postpartum.

Metode Warga dari 3 program menjalani pelatihan dengan simulasi perdarahan postpartum menggunakan standar kebidanan persalinan Model dilengkapi dengan tiup rahim untuk mensimulasikan atonia uteri. semua simulasi yang dinilai oleh dokter staf dengan standar lembar penilaian dibangun dari literatur saat ini pada topik. Warga diharapkan untuk mengenali perdarahan dan mengambil langkah yang tepat, termasuk meminta asisten untuk memberi obat, untuk memperbaiki masalah. Kinerja obyektif dan subyektif adalah diukur dengan lembar penilaian standar, dan hasil dianalisis untuk reliabilitas menggunakan Cronbach dan korelasi koefisien intra kelas. Proyek ini dilakukan sesuai dengan rumah sakit Kelembagaan Meninjau kebijakan Board di masingmasing institusi.

Hasil Empat puluh warga dari 3 lembaga menjalani simulasi pelatihan. Mayoritas tidak dapat memperbaiki perdarahan dalam waktu 5 menit dan hampir setengah juga dilakukan minimal 1 kesalahan, baik dosis atau rute, dalam obat yang mereka minta. Keandalan dievaluasi dengan Cronbach dan menunjukkan lembar penilaian itu valid dan memiliki keandalan yang baik interrater

Diskusi Skenario simulasi postpartumhemorrhage dapat mengidentifikasi kekurangan penting dalam pengetahuan penduduk dan kinerja, dengan tanpa

resiko patients.The standar penilaian formworkedwell untuk tujuan kita andwas diandalkan dalam penelitian kami. Pengujian lebih lanjut diperlukan untuk evaluatewhether yang trainingimproves performanceinreal-lifehemorrhages.

Pendahuluan dan Hipotesis Perdarahan postpartum adalah keadaan darurat obstetrik umum dan terjadi pada 4% sampai 6% dari semua kelahiran. meningkat suplai darah ke rahim jangka memungkinkan untuk kerugian hingga sampai 500 ml darah per menit, yang dapat mengakibatkan cepat dekompensasi bahkan pasien muda, sehat, yang mengapa perdarahan postpartum adalah penyebab nomor 1 kematian di seluruh dunia ibu, mengakibatkan kematian 140 000 per tahun, atau 1 kematian setiap 4 minutes. Komisi Bersama Akreditasi Healthcare memiliki baru-baru ini membahas pengelolaan perdarahan ibu dan menyatakan bahwa'' latihan klinis untuk meningkatkan'' pengelolaan darurat ini harus dilakukan, meskipun tidak menentukan dengan tepat bagaimana mereka harus done. Simulasi pelatihan kebidanan merupakan bidang yang relatif baru yang memiliki potensi besar untuk meningkatkan perawatan pasien, terutama bagi yang berisiko tinggi skenario mana yang benar dan cepat intervensi yang diperlukan. Pelatihan ini telah menjadi terbukti meningkatkan kinerja penduduk dengan simulasi distosia bahu deliveries. Manfaat lain utama simulasi pelatihan kebidanan adalah bahwa hal itu mungkin dicapai dengan sekali tidak ada risiko untuk pasien atau janin yang belum lahir dan memungkinkan warga untuk berlatih dan meninjau kinerja mereka sebelum menghadapi pasien hidup. Tujuan dari studywas menggunakan simulator bersalin untuk mengajar dan mengevaluasi kinerja penduduk selama postpartum simulasi perdarahan serta untuk memvalidasi bentuk grading. Simulasi ini menjadi komponen kunci dari penduduk pendidikan dan semakin banyak digunakan dan bahkan direkomendasikan oleh badan akreditasi sebagai alat untuk meningkatkan perawatan pasien dan keselamatan. Ada juga baru-baru ini diterbitkan bukti bahwa simulasi pelatihan selama obstetrik darurat, distosia bahu, secara signifikan dapat mengurangi risiko brakialis permanen pleksus injuries. Meskipun ada publikasi sebelumnya yang menggambarkan penggunaan simulator untuk melahirkan instruksi dalam postpartum perdarahan, metrik yang hanya dilaporkan dalam penelitian yang dilaporkan sendiri dirasakan teknis kompetensi dan stres tahan banting setelah pelatihan.

Metode eksperimental Selama periode 3-bulan, semua warga dari obstetricsgynecology yang residensi di Madigan Army Medical Center, Georgetown University Hospital, dan University of Washington Hospital menjalani pelatihan dengan postpartum standar perdarahan simulasi sebagai bagian dari mereka secara teratur dijadwalkan pelatihan akademis. Semua residensi digunakan pelatihan simulasi sebagai bagian dari mereka kurikulum, meskipun mereka belum dievaluasi pada pengelolaan perdarahan postpartum dengan menggunakan simulasi. Warga yang dibebaskan dari simulasi jika mereka berada di pergi, pada rotasi off-situs, atau tidak bisa hadir karena Seminggu kerja pembatasan 80-jam. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Review Board rumah sakit Kelembagaan kebijakan masing-masing lembaga. Untuk pelatihan, kami merancang perdarahan postpartum simulasi skenario menggunakan manekin persalinan Noelle (Gaumard Ilmiah, Miami, Florida) dan rahim Model perdarahan disertakan dengan itu. Model ini mencakup reservoir dengan tekanan tas yang dapat dengan mudah disembunyikan selama simulasi yang menyimpan hingga 1000 mL simulasi darah yang disampaikan melalui leher rahim dan ke dalam kubah vagina yang kemudian akan mengalir keluar ke perineum. Model ini juga berisi rahim tiup yang dapat dibuat berawa untuk mensimulasikan atonia uteri dan kemudian dipompa dengan pompa genggam untuk menjadi perusahaan jika benar intervensi yang dibuat. Sebelum memulai simulasi, warga diberi Skenario menggambarkan situasi klinis pasien yang melibatkan pasien, tidak rumit multipara yang memiliki hanya melahirkan bayi 4000-g dan terus memiliki beberapa perdarahan meskipun oksitosin diadministrasikan dalam dirinya intravena cairan. Mereka kemudian dibawa ke dalam ruangan dan harus mengatasi perdarahan aktif yang akan datang dari vagina. Tanda-tanda vital diberikan kepada warga saat memasuki kamar, dan kemudian warga secara verbal diberikan semakin memburuk (takikardia dan hipotensi) tanda-tanda vital pada tertentu interval 30 detik, 60 detik, dan 2 menit memasuki skenario. Peserta tambahan dalam simulasi termasuk staf dokter yang dikendalikan baik perdarahan dan rahim'' nada,'' serta asisten perawat'','' yang menyampaikan tanda-tanda vital dan mampu memberikan obat atau melaksanakan instruksi lainnya dari warga. baik staf maupun orang memainkan asisten perawat mampu menjawab pertanyaan tentang obat yang dapat digunakan atau dosis atau rute administrasi.

Simulasi berakhir ketika warga telah melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai, pijat fundus, dan diberikan 2 obat dalam dosis yang benar dan rute, yang mengakibatkan penghentian pendarahan, atau ketika total 5 menit telah habis. Yang benar dan dosis obat yang dapat diberikan untuk menghentikan pendarahan dipilih dari American College of Obstetricians dan terakhir Gynecologists praktek buletin pada topik dan termasuk methylergonovine (Methergine), 15-metil F prostaglandin (Hemabate), dan misoprostol (Cytotec) . Kedua Tujuan dan lembaran evaluasi subjektif dengan yang untuk mengevaluasi kinerja penduduk dan memberikan umpan balik diciptakan dengan menggunakan buku teks standar kebidanan dan literatur saat ini dan ditinjau oleh staf penyedia, termasuk 3 ibu-janin spesialis kedokteran. Gradasi subjektif membentuk menggunakan skala 10-point Likert dan termasuk 3 pertanyaan yang membahas seberapa cepat penduduk ditujukan komplikasi dan memberikan obat, serta kesiapan keseluruhan penduduk dan kinerja. Semua staf yang terlibat dalam pelatihan simulasi berpartisipasi dalam penciptaan skenario, dan simulasi itu berlatih sebelum membawa warga untuk memastikan keseragaman pelatihan. Simulasi secara digital direkam, dan setidaknya 2 evaluator staf hadir untuk menilai penduduk kinerja dengan menggunakan formulir evaluasi standar. Setelah latihan simulasi berakhir, para penduduk menunjukkan lembar penilaian mereka, dan tambahan umpan balik dan diberi instruksi tentang kinerja mereka dan ketepatan waktu dari intervensi mereka. Praktek terbaik adalah terakhir saat ini juga. Ketika semua warga telah dilatih, data yang dimasukkan ke dalam database komputer untuk analisis. deskriptif Statistik yang dikompilasi untuk kinerja objektif dari semua peserta, dan analisis subkelompok dilakukan dengan menganggap ke tingkat tahun pelatihan dan lembaga pelatihan. itu bentuk penilaian obyektif dan subyektif dievaluasi dengan menggunakan Cronbach untuk mengevaluasi validitas dan konsistensi internal dari formulir. Tidak satupun dari penulis memiliki konflik keuangan atau kepentingan dengan salah satu perusahaan yang produknya adalah digunakan untuk pelatihan simulasi. hasil Sebanyak 40 warga dari 3 lembaga berpartisipasi dalam studi. Ada 18 tahun pascasarjana SMP 1 (PGY-1) dan PGY-2 dan 22 senior (PGY-3-4 dan PGY) penduduk. Tabel 1 menggambarkan pembagian penduduk menurut tingkat tahun pelatihan. Hanya 45% (18 dari 40) warga mampu memperbaiki perdarahan dalam

jangka waktu 5-menit. Selain itu, hampir setengah dari penduduk (47,5%; 19 dari 40)TABLE 1

Residents by Year Level of TrainingNo. of Residents9 9 10 12

PGY Level of Training PGY-1 PGY-2 PGY-3 PGY-4

Abbreviation: PGY, postgraduate year.

membuat beberapa bentuk kesalahan obat, baik dosis atau rute administrasi, selama latihan simulasi. spesifik kesalahan dapat dilihat pada Tabel 2. Ketika analisis subkelompok dilakukan, tidak ada perbedaan dalam bagaimana mungkin warga senior (PGY-3/PGY-4) adalah untuk memperbaiki perdarahan dibandingkan dengan SMP (PGY-1/PGY-2) warga (10 dari 22 [45%] vs 8 dari 18 [44%]; P 5 0,95). Selain itu, tidak ada perbedaan antara lembaga tentang kemampuan warga untuk berhasil menghentikan pendarahan (P 5 0,96). Bentuk penilaian subyektif ditemukan memiliki baik intern konsistensi atau keandalan yang diukur dengan Cronbach, dengan hasil 0,92. Interrater reliabilitas dihitung menggunakan intraclass korelasi koefisien untuk kedua daftar tujuan dan bentuk-bentuk penilaian subjektif dan ditemukan dapat diandalkan untuk masing-masing 3 pertanyaan subjektif, serta untuk total subjektif skor. Hasil ini diringkas dalam Tabel 3. diskusi Pendekatan standar untuk pasien dengan pasca melahirkan sebuah perdarahan mencakup pemeriksaan fisik untuk menentukan etiologi, yang paling sering atonia uterus, yang kinerja pijat fundus, dan administrasi obat standar. Hal ini sangat penting untuk memiliki bertahap pendekatan untuk keadaan darurat ini dan untuk mengetahui tepat untuk memberikan obat, apa dosis yang benar adalah, rute pemberian, dan seberapa sering mereka mungkin diulang, jika mereka diberikan tidak benar, mereka dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan kepada pasien. Selain itu, selama darurat, seperti perdarahan postpartum, para dokter tidak bisa selalu bergantung pada penyedia lain atau perawat mengetahui langkah-langkah yang benar dan dosis obat untuk memberi, karena provider lain mungkin tidak tersedia atau berpengalaman. Dalam studi dari warga dari 3 lembaga yang terpisah, hampir setengah dari penduduk (47,5%) dievaluasi membuat setidaknya 1 obat kesalahan, dan kurang dari setengah (45%) mampu memperbaiki perdarahan postpartum

dalam 5 menit batas waktu. Kinerja tidak berbeda antara junior dan warga senior atau lembaga, yang menunjukkan bahwa ini mungkin menjadi masalah umum. Temuan ini, sementara agak mengejutkan, konsisten dengan studi lain yang dievaluasi penyedia kinerja untuk keadaan darurat obstetrik. Dalam sebuah penelitian oleh Crofts et AL8 pada pengelolaan distosia bahu, mereka menemukan bahwa hanya 43% penyedia mampu menyelesaikan distosia bahu pengiriman simulasi sebelum pelatihan. Meskipun ada kemungkinan bahwa kesemuan dari simulasi mungkin telah berkontribusi terhadap warga tidak mengoreksi perdarahan pada waktu yang tepat, terutama dalam hal untuk melakukan pijat fundus atau mengevaluasi untuk luka, kita tidak merasa bahwa ini harus telah mempengaruhi kejadian kesalahan pengobatan yang kami amati. Mengenai kesalahan pengobatan, ini tidak terbatas pada tunggal obat dan kesalahan termasuk dalam kedua dosis dan rute tanpa pola tertentu yang jelas. berdasarkan temuan ini, kami telah memasukkan pelatihan simulasi untuk perdarahan postpartum manajemen ke tahunan kami simulasi kurikulum. Secara khusus, tujuan kami adalah untuk memastikan bahwa penduduk junior kita yang terkena dan kompeten di pengelolaan keadaan darurat ini sebelum diizinkan untuk bekerja pada persalinan. Selain itu, kami telah mulai melakukan simulasi pada tenaga kerja aktual dan pengiriman satuan dalam upaya untuk mengurangi kesalahan pengobatan dan meningkatkan perawatan pasien. Pindah pelatihan ini untuk tenaga kerja aktual dan pengiriman Unit telah memungkinkan kita untuk melatih seluruh tim serta menyelidiki potensi masalah sistem yang dapat terjadi selama darurat ini, dan kami telah menggambarkan komprehensif program dalam Pelatihan publication.9 baru pada yang sebenarnya lingkungan juga memungkinkan kita untuk mengevaluasi penduduk kami di tambahan bidang, seperti kepemimpinan dan komunikasi, dan memastikan bahwa staf perawat memahami praktek terbaik saat ini untuk keadaan darurat ini juga.TABLE 2

Specific Medication Errorsa

Medication Residents Who Gave Medication, % (no.) Correct Dose Given, % (no.) Correct Route, % (no.) Gave Medication Correctly, % (no.) Methylergonovine (Methergine) 95 (38 of 40) 76 (29 of 38) 86 (33 of 38) 68 (26 of 38) 15-Methyl prostaglandin F (Hemabate) 80 (32 of 40) 68 (22 of 32) 93 (30 of 32) 63 (20 of 32) Misoprostol (Cytotec) 43 (17 of 40) 59 (10 of 17) 100 (17 of 17) 59 (10 of 17)a

Although some residents made a single error, others made multiple ones. The overall rate of at least one medication error was 47.5% (19 of 40).

Results of Reliability Indices for Grading Forms (Cronbach a)TABLE 3

Grading Forms Interrater Reliability Indices Objective checklist 0.91 Administered medications in a timely manner0.77

Overall preparedness for postpartum hemorrhage0.88

Overall performance 0.91 Total score for Likert scale questions0.92

Meskipun Komisi Bersama telah merekomendasikan latihan klinis dilakukan untuk penyedia untuk mempersiapkan perdarahan ibu saat melahirkan, itu belum memberikan spesifik arah, bagaimana mereka harus dicapai. Protokol simulasi yang kami kembangkan menggunakan saat ini tersedia simulasi teknologi yang relatif murah dan mudah digunakan. Bentuk penilaian kami menggunakan juga bekerja dengan baik dan menunjukkan interrater baik kehandalan dalam simulasi. Kami memilih untuk menargetkan atonia uteri dengan simulasi kami latihan karena ini adalah penyebab paling umum dari perdarahan postpartum, meskipun ada orang lain, seperti luka, produk konsepsi, dan koagulopati. Dalam simulasi kami, kami diperlukan bahwa penduduk mengevaluasi untuk luka, tetapi model tersebut tidak memungkinkan untuk eksplorasi sebenarnya dari rongga rahim. Sebuah keterbatasan model perdarahan postpartum Noelle adalah bahwa saat ini hanya dapat mensimulasikan atonia uteri. kemampuan untuk model masa depan untuk dapat mensimulasikan laserasi serviks dan izin evaluasi rongga rahim untuk mempertahankan hasil konsepsi akan memungkinkan untuk lebih pelatihan simulasi realistis dan kuat yang akan dilakukan. Studi kami menunjukkan sejumlah besar kesalahan pengobatan dilakukan selama simulasi perdarahan postpartum, bahkan di antara warga senior. Dengan membiarkan warga kami untuk berlatih latihan dan memberikan instruksi tambahan, serta melakukan tambahan pelatihan dengan tim yang sebenarnya pada persalinan, kami berharap untuk meningkatkan kinerja mereka dan keselamatan pasien selama sebenarnya keadaan darurat.