thorvas av shunt

7/30/2019 Thorvas AV Shunt

1/6

LAPORAN KASUS BEDAH

SEORANG LAKI-LAKI 44 TAHUN DENGAN GAGAL GINJAL

KRONIK STADIUM V POST AV SHUNT

Dosen Pembimbing:

dr. Aries Sudjarwo, Sp.B, Sp.BV

Disusun oleh:

Fasto Sepsatya 22010111200066

KEPANITERAAN SENIOR ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2013

1


2/6

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. R

Umur : 44 tahun

Pekerjaan : Karyawan swasta

Alamat : Pedurungan Semarang

MRS : 2 April 2013

No. CM : C397162

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal

1.

2.

3.

4.

Gagal ginjal kronik stadium V

AV shunt gagal

Hipertensi stadium I

Anemia

6 April 2013

6 April 2013

6 April 2013

6 April 2013

III. DATA DASAR

1.Anamnesis

Dilakukan autoanamnesis dengan pasien tanggal 6 April 2013.

Keluhan Utama : AV shunt tidak teraba denyut

Riwayat Penyakit Sekarang:

3 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh badan terasa

sangat lemas. Pasien kemudian dibawa ke RS Bhayangkara dan dilakukan

tes laboratorium darah. Dari hasil laboratorium ditemukan bahwa

hemoglobin pasien 2,4 g% dan kadar ureum kreatinin tinggi, mual (-),

muntah (-), BAK sedikit (-), sakit (-), merah (-), pekat (-), nyeri pinggang

(-) dan BAB tidak ada keluhan. Pasien lalu dirujuk ke RSDK, oleh dokter

penyakit dalam pasien dikatakan menderita gagal ginjal kronik dan

terdapat kista di ginjal kanan dan kiri. Saat dirawat di RSDK pasien

mengeluh kencing berwarna kemerahan dan dikatakan bahwa kistanya

pecah. Pasien disarankan untuk melakukan cuci darah karena ginjalnya

sudah tidak berfungsi dengan baik. Oleh dokter penyakit dalam, pasien

lalu dikonsulkan ke dokter bedah untuk dilakukan tindakan AV shunt yang

kemudian dilaksanakan pada bulan Februari 2013.

2


3/6

1 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien merasa AV shunt tidak

berdenyut lagi. Pasien lalu kontrol ke poli bedah RSDK.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat sakit ginjal sebelumnya (-)

Riwayat hipertensi (+) sejak 15 tahun yang lalu, minum obat teratur

(+), rutin kontrol ke dokter (-).

Riwayat DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat keluarga yang sakit seperti ini.

Ayah pasien menderita hipertensi

Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita bekerja sebagai karyawan swasta, memiliki 1 orang istri

tidak bekerja, memiliki 3 orang anak yang belum mandiri. Biaya

pengobatan ditanggung Jamkesda. Kesan sosial ekonomi : kurang

2.Pemeriksaan Fisik :

Keadaan Umum : Baik , Compos mentis

Tanda Vital : TD: 150/90 mmHg RR: 20x/menit

N : 88x/menit i/t cukup t : afebris

Kepala : Mesosefal

Kulit : Turgor kembali cepat

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), scleraikterik (-/- ), pupil isokor 3mm

Telinga : Disharge (-/-)

Hidung : Epistaksis (-/-), discharge (-/-)

Mulut : Bibir kering (-), Bibir sianosis (-)

Tenggorok : T1-1, Faring hiperemis (-)

Leher : Trakhea deviasi (-), JVP meningkat (-),

pembesaran nnll (-)

Dada :

3


4/6

Pulmo : Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : Stem Fremitus kanan = kiri

Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : SD vesikuler (+/+) ,ST (-/-)

Cor : Inspeksi : Ictus cordis tak tampak

Palpasi : IC teraba di SIC V 2cm LMCS

Perkusi : Konfigurasi jantung d.b.n

Auskultasi : Suara jantung I-II murni,Bising (-)

Abdomen :

Inspeksi : Datar, venektasi (-)

Palpasi : Supel, cubitan perut kembali cepat, Hepar/Lien tak teraba,

ballotement (+/+), nyeri tekan (-), nyeri ketok costovertebra (-)

Perkusi : Timpani (+), Pekak sisi (+) Normal, Pekak alih (-)

Auskultasi : Bising Usus (+) normal

Ekstremitas :Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Sianosis -/- -/-

Edema -/- -/-

Capp.Refill 2/ 2 2/ 2

Status Lokalis :

1. Regio antebrachii 1/3 distal

Inspeksi : Tampak bekas jahitan berupa garis lurus, warna lebih

kecoklatan dibanding kulit sekitar

Palpasi : Teraba sebuah jaringan parut, panjang 4 cm, batas tegas,

tepi dan permukaan rata, kenyal, nyeri tekan (-), pulsasi (-),

thrill (-)

Auskultasi : Bruit (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi (6 April 2013)

Hemoglobin : 11,54 gr% (13,0 16,0) L

Hematokrit : 34 % (40.0 54.0) L

4


5/6

Leukosit : 7,29 ribu/mmk (4.0 11.0)

Trombosit : 116,7 ribu/mmk (150 400) L

Eritrosit : 3,88 juta/mmk (4,50 6,50) L

GDS : 179 mg/dL (74 106) H

Ureum : 102 mg/dL (15 39) H

Kreatinin : 7,38 mg/dL (0.60 1.30) H

Natrium : 146 mmol/L (136 145) H

Kalium : 4,8 mmol/L (3.5 5.1)

Chlorida : 107 mmol/L (98 107)

V. DIAGNOSIS

Gagal ginjal kronik stadium V

AV shunt gagal

Hipertensi stadium I

Anemia

VI. INITIAL PLAN

I. Gagal ginjal kronik stadium V

Ip Dx : S : -

O : -

Ip Rx : Hemodialisa

Ip Mx : Keadaan umum, Tanda Vital, diuresis

IpEx :

- Menjelaskan pada pasien dan keluarga pasien bahwa pasien perlu

menjalani hemodialisa dan membatasi minum karena fungsi ginjal

pasien sudah buruk dan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

II. AV shunt gagal

Ip Dx : S: -

O: -

Ip Rx : Kateter double lumen, AV shunt

Ip Mx : -

Ip Ex :

5


6/6

- Menjelaskan pada pasien dan keluarga bahwa perlu dilakukan

tindakan AV shunt ulang karena AV shunt sebelumnya tidak

berhasil.

-

Menjelaskan pada pasien dan keluarga bahwa sementaramenunggu tindakan AV shunt akan dipasang kateter double lumen

terlebih dahulu agar pasien dapat menajalani hemodialisa.

III. Hipertensi stadium I

Ip Dx : S: -

O: -

Ip Rx :

- Captopril 25 mg/8 jam

- Diet rendah garam

Ip Mx : Keadaan umum, tanda vital

IV. Anemia

Ip Dx : S: -

O: -

Ip Rx : Vitamin B12

Asam folat

Ip Mx : laboratorium darah rutin

6

thorvas av shunt

Documents