Isolat Bakteri dan Pola Kerentanan Obat pada Sekret Telinga dari Pasien dengan Infeksi Telinga di Gondar University Hospital, Northwest Ethiopia

AbstrakLatar Belakang : Infeksi telinga adalah masalah umum untuk anak-anak dan orang dewasa terutama di negara-negara berkembang . Namun di Ethiopia khususnya di daerah penelitian , tidak ada data terakhir yang menunjukkan besarnya masalah . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan isolat bakteri dan pola kerentanan obat dari pasien yang memiliki infeksi telinga .Metode : Penelitian retrospektif dilakukan dari September 2009 sampai Agustus 2012 di “Gondar University Hospital, Northwest Ethiopia”. Sampel sekret telinga dikultur pada agar MacConkey , agar darah dan piringan agar coklat. Sebuah standar prosedur biokimia digunakan untuk identifikasi penuh isolat bakteri. Tes kerentanan antimikroba dilakukan pada agar Mueller-Hinton dengan menggunakan metode difusi cakram. Data yang masuk dan dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 20 software dan P - nilai < 0,05 dianggap signifikan secara statistik .Hasil: Sebanyak 228 sampel secret telinga diuji untuk isolasi bakteri dan 204 ( 89,5 % ) kasus ditemukanmemiliki isolat bakteri . Dari total isolat bakteri , 115 ( 56,4 %) adalah bakteri gram negatif danisolat dominan adalah spesies proteus ( 27,5 % ) . Individu yang mengalami infeksi telinga , 185 ( 90,7 % ) memiliki satu infeksi bakteri , sementara 19 ( 9,3 % ) memiliki infeksi campuran . Balita yang lebih dipengaruhi oleh infeksi telinga . Prevalensi infeksi telinga secara signifikan tinggi pada laki- laki daripada perempuan ( 63,7 vs 36,3 % ) ( P = 0,017 ) . Dari semua isolat bakteri , 192 ( 94,1 % ) memiliki beberapa pola yang resisten antibiotik . Non fermentasi laktosa batang Gram negatif ( 46,0 % ) , spesies Klebsella ( 47,7 % ) dan spesies Pseudomonas ( 48,5 % ) resisten terhadap antibiotik yang umum digunakan .Kesimpulan : Prevalensi infeksi telinga sangat tinggi di daerah penelitian . Sebagian besar isolat bakteri yang resisten terhadap beberapa antibiotik. Oleh karena itu uji kerentanan antibiotik diwajibkan sebelum meresepkan antibiotik .

1

L atar B elakang

Infeksi telinga adalah peradangan dari telinga dan adanya sekret telinga merupakan salah

satu gejala yang paling umum dari infeksi telinga.1 65 juta-330 juta orang menderita infeksi

telinga di seluruh dunia dan 60 % dari mereka memiliki gangguan pendengaran yang signifikan.2

Beban kesehatan ekonomi dari infeksi telinga juga berat terutama di Afrika dan negara-negara

berkembang lainnya di mana prevalensi penyakit diperkirakan berkembang setinggi 11 % .3

Infeksi telinga adalah masalah umum untuk anak-anak dan orang dewasa tetapi besarnya

berbeda di masing-masing negara. Secara anatomis tuba Eustachius anak-anak lebih pendek

,lebih horisontal dengan tulang rawan lebih lunak yang dapat dengan mudah merusak

pembukaan dan karenanya infeksi telinga merupakan masalah kesehatan utama untuk mereka

terutama orang-orang dengan status sosial ekonomi yang buruk.4

Etiologi dan prevalensi infeksi telinga berbeda dari setiap wilayah geografis.5,6 Menurut

survey Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ), negara-negara dapat dikelompokkan ke dalam

mereka yang memiliki infeksi telinga rendah ketika tingkat prevalensi infeksi telinga pada anak-

anak adalah antara 1-2 % dan infeksi telinga tinggi ketika prevalensinya adalah 3-6 % dan

Ethiopia termasuk kategori yang terakhir.7 Meskipun infeksi telinga dapat disebabkan oleh virus

dan infeksi jamur , penyebab utama dari infeksi telinga adalah isolat bakteri seperti

Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus , Proteus mirabilis , Klebsiella pneumonia

dan Escherichia coli yang ditemukan di kulit telinga luar dan masuk ke telinga tengah melalui

perforasi kronis.8,9

2

Selain itu, profil resistensi antimikroba bakteri bervariasi di antara populasi karena

perbedaan dalam geografi , resep antimikroba lokal dan prevalensi strain bakteri resisten di

daerah tertentu.10 Jadi harus “up to date” informasi tentang pola resistensi mikroba di tingkat

nasional dan lokal untuk menunjukkan penggunaan rasional obat antimikroba yang ada .

Di Ethiopia khususnya di bidang studi , tidak ada data terakhir sejenis yang menunjukkan

besarnya masalah . Oleh karena itu , tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan isolat bakteri

dan pola kerentanan obat dari pasien yang memberikan sampel sekret telinga di” Gondar

University Hospital” .

M etode

Desain penelitian, daerah dan periode

Sebuah studi retrospektif dilakukan dari September 2009 sampai Agustus 2012 di “Gondar

University Hospital” , “Northwest Ethiopia” . “University Hospital” ini memberikan pelayanan

rawat inap dan rawat jalan kepada lebih dari 5 juta populasi sekitarnya .

Peserta penelitian dan pengumpulan data

Para peserta penelitian adalah semua individu yang memiliki keluhan infeksi telinga dan mereka

yang memberikan sampel sekret telinga di “Gondar University Hospital” selama masa studi .

Hasil sosio-demografi dan laboratorium yang mengandung isolat bakteri yang berbeda dan pola

kerentanan terhadap obat pada pasien yang memiliki sekret telinga dikumpulkan dari unit

pendaftaran buku laboratorium mikrobiologi “University Hospital” dengan menggunakan standar

format pengumpulan data .

3

Kebudayaan dan identifikasi

Menurut standar prosedur operasi,sampel sekret telinga dikumpulkan secara aseptik dengan

menggunakan teknik kapas dari OPDs yang berbeda dan bangsal dari “University Hospital” dan

diangkut ke laboratorium mikrobiologi. Sampel sekret telinga dikultur pada agar MacConkey ,

agar darah dan piringan agar coklat, kemudian diinkubasi secara aerob pada suhu 37 ° C selama

24 jam yang dipenuhi spesies proteus dikelola oleh koloni campuran sub kultur ke agar

MacConkey yang mengandung garam empedu dan dengan menambahkan 90 % ethanol . Isolat

murni bakteri patogen awal ditandai dengan morfologi koloni , “gram – stain” dan uji katalase .

Spesies bakteri yang diidentifikasi sebagai standar metode mikrobiologi .11

Uji kepekaan antimikroba

Tes kepekaan antimikroba dilakukan pada agar Mueller - Hinton ( Oxoid , Inggris )

menggunakan metode difusi cakram.12 Para agen antimikroba yang diuji adalah tetrasiklin ( 30

mg) , penicilin G ( 10 mg) , eritromisin ( 15 mg) , kloramfenikol ( 30 mg) , gentamisin ( 10 mg) ,

ciprofloxacin ( 5 mg) , norfloxacillin ( 10 mg) , kotrimoksazol ( 25 mg) , ceftriaxone ( 30 mg) ,

ampisilin ( 10 mg) dan amoksisilin ( 10 mg) ( Oxoid , Inggris ) . Pola kerentanan terhadap obat

diintepretasikan menurut “Clinical and Laboratory Standards Institute” ( CLSI , 2006),

(sebelumnya dikenal dengan nama” National Committee for Clinical Laboratory Standards “/

NCCLS ).13 Referensi strain yaitu E. Coli ATCC 25922 dan S. aureus ATCC 25923 yang

digunakan untuk pengendalian mutu pada tes kerentanan antimikroba .13

4

Analisis statistik

Data dibersihkan secara manual kemudian masuk dan dianalisis dengan menggunakan SPSS

software versi 20 . Uji Chi-square digunakan untuk membandingkan proporsi isolat bakteri

dengan informasi demografis pasien dan perbandingan resistensi antimikroba. P- value < 0,05

dianggap signifikan secara statistik .

Pertimbangan etis

Keterangan lolos etik diperoleh dari “Institutional Review Board of University of Gondar” .

Sebuah surat pendukung juga diperoleh dari direktur klinik ” College of Medicine and Health

Science and the University Hospital sebelum mengumpulkan data .

Hasil

Sebanyak 250 sampel sekret telinga dianalisis di unit laboratorium mikrobiologi

“University Hospital” selama masa studi tetapi hanya 228 ( 91,2 % ) dari mereka memiliki

informasi lengkap untuk analisis ini. Mayoritas peserta penelitian adalah laki-laki daripada

perempuan ( 66,2 % vs 33,8 % ). Usia peserta studi adalah 18 ( 18 ± 16 ) tahun dengan usia

minimum dan maksimum masing-masing adalah 10 bulan dan 84 tahun. Mayoritas peserta studi

58 ( 25,4 % ) berada pada kelompok umur balita.

Prevalensi keseluruhan isolat bakteri adalah 204 ( 89,5 % ) . Dari total isolat bakteri ,115

(56,4%) adalah bakteri gram negatif . Individu yang memiliki isolat bakteri , 185 ( 90,7 % )

mengalami satu infeksi bakteri, sementara itu 19 ( 9,3 % ) memiliki infeksi bakteri campuran.

5

Dalam studi ini , isolat bakteri dominan adalah spesies proteus 56 ( 27,5 % ) diikuti oleh

S. aureus 54 ( 26,5 % ) . Mayoritas ( 51 ( 25,0 % ) ) dari isolat bakteri ditemukan pada

kelompok umur balita ( P = 0,057 ). Laki-laki lebih terpengaruh daripada perempuan dengan

perbedaan yang signifikan ( 63.7 vs 36.3 % ) (P = 0,017 ) ( Tabel 1 ) .

Table 1The distribution of bacterial isolates from ear discharge in different sex and age categories of study participants at Gondar University Hospital, Northwest Ethiopia (2009-2012)

Age and sex Bacterial isolates No(%) Pvalue

S.aureusNLFGNR E.coli Pseud. sppsCNStaph spps Strep. sppsProt. spps Kleb. spps

Total

Age in years

0–5 12 (23.5) 5 (9.8) 5 (9.8) 4 (7.8) 5 (9.8) 3 (5.9) 16 (31.4) 1 (2.0) 51 (25.0)0.057

6–10 9 (29.0) 3 (9.7) 2 (6.5) 2 (6.5) 5 (16.1) 2 (6.5) 7 (22.6) 1 (3.2) 31 (15.2)

11–15 5 (29.4) 0 0 1 (5.9) 1 (5.9) 2 (11.8) 8 (47.1) 0 17 (8.3)

16–20 3 (13.6) 2 (9.1) 3 (13.6) 2 (9.1) 0 0 11 (50.0) 0 21 (10.3)

21–30 14 (31.1) 3 (6.7) 0 3 (6.7) 6 (13.3) 3 (6.7) 8 (17.8) 8 (17.8) 45 (22.1)

6

Table 1The distribution of bacterial isolates from ear discharge in different sex and age categories of study participants at Gondar University Hospital, Northwest Ethiopia (2009-2012)

Age and sex Bacterial isolates No(%) Pvalue

S.aureusNLFGNR E.coli Pseud. sppsCNStaph spps Strep. sppsProt. spps Kleb. spps

Total

31–40 8 (38.1) 1 (4.8) 3 (14.3) 4 (19.0) 2 (9.5) 0 1 (4.8) 2 (9.5) 21 (10.3)

≥41 3 (16.7) 1 (5.6) 1 (5.6) 2 (11.1) 4 (22.2) 2 (11.1) 5 (27.8) 0 18 (8.8)

Total 54 (26.5) 15 (7.4) 14(6.9) 18 (8.8) 23 (11.3) 12 (5.9) 56 (27.5) 12 (5.9)204 (89.5)

Sex

Male 32 (24.6) 6 (4.6) 8 (6.2) 12 (9.2) 16 (12.3) 7 (5.4) 44 (33.8) 5 (3.8) 130 (63.7)0.017

Female 22 (29.7) 9 (12.2) 6 (8.1) 6 (8.1) 7 (9.5) 5 (6.8) 12 (16.2) 7 (9.5) 74 (36.3)

S. aureusStaphylococcus aureus, NLF GNR Non Lactose Fermenter Gram Negative rods, Pseud. sppsPseudomonas species, CN Staph spps Coagulase Negative Staphylococcus species, Strep. spps Streptococcus species, Prot. spps Proteus species, Kleb. Spps Klebsella species.

Dari 2.248 antibiotik yang telah diuji terhadap isolat bakteri , 871 ( 38,9 % ) memiliki

pola resisten . Dari jumlah tersebut 71,4 % dari E.coli resisten terhadap ampisilin dan

7

amoksisilin , 75 % spesies streptokokus resisten terhadap tetrasiklin , 77,8 % dari spesies

pseudomonas resisten terhadap ampisilin dan tetrasiklin , dan 83,3 % dari spesies Klebsella

resisten terhadap ampisilin ( Tabel 2 ) . Dari total isolat bakteri , 192 ( 94,1 % ) memiliki

beberapa pola resisten antibiotik ( resisten terhadap dua atau lebih antibiotik ) dan 10 ( 4,9 % )

isolat resisten untuk setidaknya satu antibiotik . Hanya 2 ( 1,0 % ) isolat bakteri rentan terhadap

semua antibiotik.

Table 2Antimicrobial resistance pattern of bacterial isolates from ear discharge samples of study participants at Gondar University Hospital, Northwest Ethiopia (2009-2012)Bacterial isolates

Total NO

Resistance pattern of antimicrobial agents (R %)

AMP AMX CRO CAF CIP ERY CN NOR PG SXT TTC

S. aureus 5426 (48.1)

34 (63.0)

13 (24.1)

14 (25.9)

10 (18.2)

17 (31.5)

16 (29.6)

16 (29.6)

27 (50.0)

22 (40.7)

25 (46.3)

NLF GNR 15 9 (60.0)10 (66.7)

4 (26.7)11 (73.3)

4 (26.7) 6 (40.0) 5 (33.3) 2 (13.3) 6 (40.0) 9 (60.0)10 (66.7)

E.coli 1410 (71.4)

10 (71.4)

12 (50.0)

1 (7.1) 2 (14.3) 6 (42.9) 2 (14.3) 1 (7.1) 4 (28.6) 9 (64.3) 8 (57.1)

Pseud. spps 1814 (77.8)

13 (72.2)

6 (33.3)14 (77.8)

3 (16.7) 5 (27.8) 6 (33.3) 3 (16.7) 6 (33.3)12 (66.7)

14 (77.8)

CN staph spps 23 9 (39.1) 3 (13.0) 5 (21.7) 7 (30.4) 5 (21.7) 5 (21.7) 5 (21.7) 6 (26.1) 6 (26.1)11 (47.8)

11 (47.8)

8

Table 2Antimicrobial resistance pattern of bacterial isolates from ear discharge samples of study participants at Gondar University Hospital, Northwest Ethiopia (2009-2012)Bacterial isolates

Total NO

Resistance pattern of antimicrobial agents (R %)

AMP AMX CRO CAF CIP ERY CN NOR PG SXT TTC

Strep.spps 12 6 (50.0) 4 (33.3) 1 (8.3) 2 (16.7) 3 (25.0) 3 (25.0) 4 (33.3) 4 (33.3) 5 (41.7) 6 (50.0) 9 (75.0)

Prot. spps 5631 (55.4)

24 (42.9)

17 (30.4)

32 (57.1)

10 (17.9)

13 (23.2)

12 (21.4)

12 (21.4)

19 (33.9)

23 (41.1)

44 (78.6)

Kleb. spps 1210 (83.3)

8 (66.7) 7 (58.3) 5 (41.7) 4 (33.3) 4 (33.3) 4 (33.3) 3 (25.0) 7 (58.3) 6 (50.0) 5 (41.7)

AMP Ampicillin, AMX Amoxacillin, CRO Ceftriaxone, CAF Chloramphenicol, CIP Ciprofloxacin, ERY Erythromycin, CN Gentamycin, NOR Norfluxaciline, PG Penicillin G, SXT Co-trimoxazole, TTC Tetracycline.

D iskusi

Sekret telinga adalah salah satu dari sampel yang paling sering dipesan untuk analisis

mikrobiologi di daerah penelitian. Ini menunjukkan bahwa infeksi telinga adalah masalah umum

di wilayah ini. Dalam penelitian ini , 89,5 % kasus sekret telinga ditemukan positif untuk bakteri,

yang dalam perjanjian dengan penelitian lain di Ethiopia 9 dan Nigeria 14 .

Sebagian besar infeksi telinga ( 56,4 % ) dalam penelitian ini disebabkan oleh bakteri gram

negatif yang mirip dengan studi sebelumnya yang telah dilakukan di Ethiopia9,15 dan Nigeria 16 .

Dalam penelitian ini , mayoritas pasien 185 ( 90,7 % ) mengalami satu infeksi bakteri yang mirip

dengan penelitian lain di Ethiopia9 dan Nigeria 14 .

9

Menurut studi ini , sebagian besar isolat bakteri ditemukan pada anak di bawah usia 5

tahun. Temuan serupa juga didokumentasikan dalam penelitian sebelumnya 9,16,17. Hal ini

menunjukkan bahwa balita yang lebih dipengaruhi oleh infeksi telinga . Hal ini mungkin karena

perbedaan beberapa faktor seperti anatomi tuba Eustachius, status gizi anak-anak dan masalah

kesehatan lainnya seperti infeksi saluran pernapasan atas yang umum pada anak-anak 18.

Ada perbedaan yang signifikan pada prevalensi infeksi telinga pada jenis kelamin . Pria

yang lebih dipengaruhi oleh infeksi telinga daripada perempuan ( 63,7 vs 36,3 % ) ( P = 0,017 ) .

Temuan serupa juga dilaporkan oleh Egbe et al 19 tetapi menurut laporan Hassan et al laporan 20 ,

perempuan lebih dipengaruhi oleh infeksi telinga . Hal ini mungkin karena perbedaan antara

kebiasaan membersihkan telinga dari laki-laki dan perempuan. Dalam beberapa tradisi,

perempuan menggunakan penyeka kapas untuk membersihkan telinga mereka dan ini dapat

berkontribusi untuk awal masuknya mikroorganisme dari permukaan luar ke telinga tengah .

Namun dalam beberapa penelitian lain 14,21 , tidak ada perbedaan pada prevalensi infeksi telinga

antara pria dan wanita.

Dalam studi ini , isolat bakteri utama yaitu spesies proteus 56 ( 27,5 % ) diikuti oleh s.

aureus 54 ( 26,5 % ) yang mirip dengan penelitian sebelumnya di Ethiopia 9. Namun, dalam

penelitian lain 14,22 , isolat utama yaitu Pseudomonas aeruginosa dan s . aureus . Hal ini

mungkin karena perbedaan iklim dan geografis yang bervariasi di berbagai negara.

Organisme lainnya yang telah diisolasi dalam penelitian ini dalam urutan dengan koagulase

negative yaitu spesies staphylococcus , spesies pseudomonas , non fermentasi laktosa batang

gram negatif , E.coli , spesies streptokokus dan spesies Klebsella.

Dalam penelitian ini , spesies bakteri yang berbeda mempunyai pola resistensi yang

tinggi terhadap antibiotik yang berbeda. Sebagai contoh, 71,4 % dari E.coli resisten terhadap

10

ampisilin dan amoksisilin , 75 % spesies streptokokus resisten terhadap tetrasiklin , 77,8 % dari

spesies pseudomonas resisten terhadap ampisilin dan tetrasiklin , dan 83,3 % dari spesies

Klebsella resisten terhadap ampisilin. Temuan serupa juga dilaporkan dalam penelitian lain 9,23-25.

Resep antibiotik tanpa panduan laboratorium dan penjualan lebih dari antibiotik tanpa resep obat

yang tepat, mungkin ada beberapa faktor berbeda yang dapat berkontribusi untuk pola resistensi

yang tinggi . Oleh karena itu , resep obat untuk pasien harus berbasis bukti laboratorium.

K esimpulan

Kesimpulannya , prevalensi keseluruhan isolat bakteri yang tinggi dan sebagian besar isolat

adalah bakteri gram negatif. Isolat dominan adalah spesies Proteus dan S. aureus . Bakteri yang

telah diisolasi dari otitis media telah menunjukkan tingkat resistensi yang tinggi terhadap

antibiotik di daerah penelitian . Sebagian besar isolat bakteri memiliki beberapa pola resisten

antibiotik. Oleh karena itu uji kerentanan antibiotik diwajibkan sebelum meresepkan antibiotik .

Batasan penelitian

Karena sifat penelitian , diagnosis telinga tidak jelas menunjukkan dan sulit untuk menunjukkan

apakah infeksi telinga itu adalah otitis media akut dengan perforasi , otitis media supuratif

kronis, atau otitis eksternal. Peneliti juga tidak mampu mengkorelasikan temuan bakteri dengan

tingkat keparahan infeksi. Beberapa isolat bakteri dilaporkan sebagai non - fermentasi laktosa

Gram negatif batang dan CN Staphylococci yang tidak spesifik. Spesies isolat bakteri diuji hanya

untuk beberapa antibiotik. Selain itu, tidak ada data tentang bakteri anaerob dan infeksi jamur

telinga lainnya.

11

References1. Variya A, Tainwala S, Mathur S: Bacteriology of acute otitis media inchildren. Indian J Med Microbiol 2002, 20:54–55.2. Woodfield G, Dugdale A, Evidence behind the WHO guidelines: hospital carefor children: What is the most effective antibiotic regime for chronicsuppurative otitis media in children? J Tropical Pediatric 2008, 54(3):151–156.3. Akinpelu OV, Amusa YB, Komolafe EO, Adeolu AA, Oladele AO, Ameye SA:Challenges in management of chronic suppurative otitis media in adeveloping country. J Laryngol Otol 2008, 122(1):16–20.4. Bluestone CD, Klein JO: Microbiology. In Otitis media in infants and children.3rd edition. Edited by Bluestone CD, Klein JO. Philadelphia: P A W B.Saunders; 2001:79–1014.5. Brook I, Frazier E: Microbial dynamics of persistent purulent otitis mediain children. J Pediatrician 1996, 128(2):237–240.6. Kenna M: Etiology and pathogenesis of chronic suppurative otitis media.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988, 97(2):16–17.7. World Health Organization: Chronic suppurative otitis media, burden of illnessand management option. Geneva: WHO; 2004:10–47.8. Bluestone CD: Otitis media; to treat or not to treat. Consultant 1998:1421–1433.9. Abera B, Kibret M: Bacteriology and antimicrobial susceptibility of otitismedia at dessie regional health research laboratory, Ethiopia. EthiopianJ Health Develop 2011, 25(2):161–167.10. Noh KT, Kim CS: The changing pattern of otitis media in Korea. Int JPediatrician Otorhinolaryngol 1985, 9:77–87.11. Cheesbourgh M: Medical laboratory manual for tropical countries. Part 2:2nd edition. England: Butterworthr-Heineman LTD; 2006:45–70.12. Bauer AW, Kirby WMM, Sherris JC, Turck M: Antibiotic susceptibility testingby standard single disc method. Am J Clin Pathol 1966, 45:493–496.13. Clinical and Laboratory Standards Institute: Performance standards forantimicrobial susceptibility testing; seventeenth information supplement. CLSIdocument M100-S17, Clinical and Laboratory Standards Institute WaynePennsylvania; 2006.14. Osazuwa F, Osazuwa E, Osime C, Igharo EA, Imade PE, Lofor P, Momoh M,Omoregie R, Dirisu J: Aetiologic agents of otitis media in Benin city,Nigeria. North Am J Med Sci 2011, 3:95–98.

15. Tesfaye G, Asrat D, Woldeamanuel Y, Gizaw M: Microbiology of dischargingears in Ethiopia. Asian Pacific J Tropical Med 2009, 2(1):60–67.16. Iseh KR, Adegbite T: Pattern and bacteriology of acute suppurative otitismedia in Sokoto, Nigeria. Ann Afri Med 2004, 3(4):164–166.17. Ferede D, Geyid A, Lulseged S, et al: Drug susceptibility pattern ofbacterial isolates from children with chronic suppurative otitis media.Ethiopian J Health Develop 2001, 15(2):89–96.18. Melaku A, Lulseged S: Chronic suppurative otitis media in childrenhospital in Addis Ababa, Ethiopia. Ethiopian Med J 1999, 37(4):237–246.19. Egbe CA, Mordi R, Omoregie R, Enabulele O: Prevalence of Otitis media inOkada Community, Edo State, Nigeria. Macedonian J Med Sci 2010,3(3):299–302.20. Hassan O, Adeyemi A: A study of bacterial isolates in cases of otitis mediain patients attending oauthc, Ile-Ife. African j Clin Exper Microbiol 2007,8(3):130–136.21. Parry D, Roland D: Middle Ear chronic suppurative otitis media. Med treat2002:12–15.22. Nwabuisi C, Ologe FE: Pathogenic agents of chronic suppurative otitismedia in Ilorin, Nigeria. East Africa Med J 2002, 79(4):202–205.23. Okeke IN, Lamikara A, Edelman R: Socio-economic and behaviouralFactors leading to acquired bacterial resistance to antibiotics indeveloping countries. Emerg Infect Dis 1999, 5:18–27.24. Gerhard G: Challenges in reducing the burden of otitis media disease: anENT perspective on improving management and prospects forprevention. Int J Pediatric Otorhinolaryngol 2010, 74(6):572–577.25. Gebre-Selassie S: Antimicrobial resistance of clinical bacterial isolates inSouthern Ethiopia. Ethiopian Med J 2007, 45(4):363–375.

12