Terapi Diet

Pelayanan Gizi Pasien Rawat Inap dan Rawat JalanProses :Asesmen atau pengkajian gizi Perencanaan pelayanan gizi dengan menetapkan tujuan dan strategiImplementasi pelayanan gizi sesuai rencanaMonitoring dan evaluasi pelayanan gizi

Asesmen atau pengkajian giziSkrining setelah 1-3 hari dirawat atau mengunjungi klinik rawat jalan. Skrining dilakukan 1 kali dalam 1 sampai 2 minggu untuk mencegah keadaan malnutrisiOleh perawat atau dietesienPerubahan BB + 10 kg dalam waktu singkat memerlukan asesmen lanjut

1.Asesmen atau pengkajian giziInformasi yang dikumpulkan pada asesmen awal :Nama :Gender :UmurTBBBIMTBB ideal

1.Asesmen atau pengkajian giziInformasi yang dikumpulkan pada asesmen awal :

% BB ideal dibandingkan BB sebenarnyaPerubahan BB 2 minggu-6 bln terakhirPerubahan nafsu makanAda tidaknya disfagia atau kesulitan menelanAda tidaknya rasa mual, muntah atau diareKadar albumin serumKadar Hb dan HtAngka limfositAngka leukosit

Asesmen atau pengkajian giziAsesmen lanjut : data sosial ekonomiAntropometriLaboratoriumriwayat kuantitatif gizihasil pemeriksaan klinik

2. Perencanaan Pelayanan GiziPenetapan diet (preskripsi diet)Tujuan dietStrategi

Contoh :Pasien DM dengan kelebihan BBtujuan : menurunkan Glukosa Darah (GD) dalam waktu 1 bln, Menurunkan BB bertahap hingga normal dalam 3 bln, mampu memilih jenis dan jumlah makanan yang sesuai dengan kebutuhan

2. Perencanaan Pelayanan GiziStrategi : preskripsi diet yang tepat ;Makanan sesuai dengan kebutuhan giziSelera makanKemampuan pasien untuk menerimanyaPenyuluhan & konsultasi diet

3. Implementasi Pelayanan GiziSesuai dengan rencanaSecara oral, enteral atau parenteralPengukuran biokimia darah dan urine yang diperlukanPengukuran antropometriPenyuluhan dan konsultasi gizi yang sesuai

4. Monitoring dan EvaluasiAntropometriBiokimia darah dan urinAsupan makananPerkembangan penyakit secara keseluruhanSikap terhadap makananPengetahuan tentang diet yang harus dijalani

Pelayanan Kesehatan Paripurna di R.S3 jenis asuhan :Asuhan medik (medical care)Asuhan keperawatan (nursing care)Asuhan gizi (nutritional care)

Asuhan Gizi (nutritional care)Keterlibatan dan kerjasama antar berbagai profesi :DokterPerawatDietisienFarmakologAhli Patologi KlinikKomite atau panitia asuhan gizi R.S

Penentuan Kebutuhan Gizi dalam Keadaan SehatBerdasarkan : umur, gender, aktifitas fisik, kondisi khususPenentuan :Energi : komponen utama adalah angka metabolisme basal (AMB) atau basal metabolisme rate (BMR)Protein, lemak, K.H, vitamin dan mineral

BMRDipengaruhi : umur, gender, BB dan TBAda beberapa cara :Rumus Harris Benedict (1919)Cara cepat (2 cara)Cara FAO/WHO/UNU

Harris BenedictLaki-laki = 66+(13,7 x BB)+(5xTB)-(6,8xU)Wanita = 655+(9,6xBB)+(1,8xTB)-(4,7xU)

Ket : BB = berat badan dalam Kg TB = tinggi badan dalam cm U = usia dalam tahun

Cara Cepat (2 cara)laki-laki = 1 kkal x kgBB x 24 jamwanita = 0,95 kkal x kg BB x 24 jam

laki-laki = 30 kkal x KgBBwanita = 25 kkal x kg BB

FAO/WHO/UNUBerdasarkan umur,gender dan BBTabel :

Kelompok umurAMB (kkal/hari)Laki-lakiWanita0-33-1010-1818-3030-60> 6060,9 B*)-5422,7 B + 49517,5 B + 65115,3 B + 67911,6 B + 87913,5 B + 48761,0 5122,5 B + 49912,2 B + 74614,7 B + 4968,7 B + 82910,5 B + 596

Cara Menentukan Kebutuhan energi untuk aktifitas Fisik

AktifitasGenderLaki-lakiWanitaSangat ringanRinganSedangberat1,301,651,762,101,301,551,702,00

Contoh perhitungan kebutuhan energi

Seorang perempuan berumur 30 tahun dengan BB 52 Kg dan tinggi badan 158 cm dengan aktifitas ringan.

Hitung kebutuhan energi dengan 4 cara

Faktor Berat BadanBila berat badan kurang dari BB ideal, maka kebutuhan energi + 500 kkal, jika lebih dari BB ideal 500 kkal

BB ideal :Rumus Brocca : BB ideal = (TB dlm cm-100) - 10 %) + 10 %

BB ideal tergantung besar kerangka dan komposisi tubuh (lemak dan otot)

Contoh : hitung BB ideal yang mempunyai TB 160 cm

Faktor Berat BadanCara lain menilai BB adalah dengan menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT)Rumus :IMT = BB (kg) TB (m)2Kategori ambang IMT :Normal : 18,25 25,0Kurus : berat < 17,0, ringan 17,0 18,5Gemuk : ringan 25,0 - 27,0 , berat > 27,0

Contoh kasus :Seorang laki-laki yang mempunyai BB 45 kg dengan TB 165 cm, mempunyai IMTorang ini mengalami kekurangan berat badan tingkat berat. Bila IMT yang diinginkan 19,0 maka berat badan idealnya adalahBerapa kebutuhan energinya (cara cepat) dengan faktor aktifitas fisiknya = 1,56 ?

Protein, Lemak, K.HMenurut WHO :Protein : 10-15 % dari kebutuhan energi totalLemak : 10-25 % dari kebutuhan energi totalK.H : 60-75 % dari kebutuhan energi total

Vitamin dan mineral : AKG

Penentuan Kebutuhan Gizi dalam Keadaan SakitDipengaruhi faktor jenis dan berat penyakitKebutuhan energi :Kenaikan kebutuhan diatas BMR. Menurut Kg BB/hari (tabel) sakit tanpa stress

Kenaikan kebutuhan diatas BMR.Rumus :Keb. energi = BMR x faktor aktifitas x faktor trauma/stress

Akfifitas :Istirahat di tempat tidur : 1,2Tidak terikat di tempat tidur : 1,3

Kenaikan kebutuhan diatas BMR.

Stress :Tidak ada stress (gizi baik) : 1,3Stress ringan (peradangan sal.cerna, kanker, bedah elektif, trauma kerangka moderat : 1,4Stress sedang ( sepsis,bedah tulang,luka bakar, trauma kerangka mayor) : 1,5Stress berat (trauma multiple, sepsis dan bedah multisistem) : 1,6Stress sangat berat (luka kepala berat, sindroma penyakit pernafasan akut, luka bakar dan sepsis : 1,7Luka bakar sangat berat : 2,1

Contoh kasus : Laki-laki berumur 40 tahun dengan TB 165 cm dan BB 50 kg dirawat dengan demam karena hepatitis (ringan). Ia harus istirahat ditempat tidur.- Hitung kebutuhan energinya ?

Protein, lemak, K.H, Vitamin, MineralProtein :(normal:10-15 % / 0,8-1,0 gr/Kg BB)sebagian besar pasien yang dirawat membutuhkan 1,0-1,5 g protein/kg BBDemam, sepsis, operasi, trauma dan luka : 1,5-2,0 g /kgBBLemak : normal 10-25 %, tergantung penyakitK.H : misal DM,konstipasi,dislipidemia membutuhkan serat tinggi (30-50 gr/hari). Diare rendh serat (< 10 gr/hari)Mineral dan Vitamin : AKGCairan

Penutup.....

Haturnuhun...